Verukózní névus

Verrukózní epidermální névus (névus verrucosus) je benigní, pigmentovaný útvar na povrchu kůže, který připomíná bradavici (latinsky verruca), a proto se mu také říká bradavičnaté mateřské znaménko. Verrukózní epidermální névus (VEN) je kožní onemocnění, které se obvykle objevuje při narození a často je rezistentní na léčbu. [ 1 ]

Epidemiologie

Verrukózní névy se podle některých údajů vyskytují u 0,1 % populace; tvoří asi 6 % všech epidermálních névů. [ 2 ]

Příčiny verukózní névus

Navzdory histologickým rozdílům mezi různými typy znamének na těle – omezeným oblastem abnormální akumulace (hypertrofie) nezhoubných kožních buněk – jsou důvody jejich vzniku stejné.

Nevogeneze, tedy vývoj bradavičnatých névů, stejně jako dalších melanocytárních a keratinocytárních névů, je složitý proces. Dnes se předpokládá, že vrozené znaménka jako kožní vada se objevují sporadicky v důsledku chyb v migraci melanocytů (buněk produkujících kožní pigment) z nervové lišty během embryonálního období.

Více informací v článku – Příčiny vzniku krtků.

Rizikové faktory

Hlavní rizikové faktory pro vznik vrozených névů jsou dědičnost, patologie těhotenství a teratogenní účinky na plod, které negativně ovlivňují celý proces embryonálního vývoje.

Riziko vzniku bradavičnatých znamének se zvyšuje vystavením vysokým dávkám ultrafialového záření a zejména spálením od slunce, které aktivuje funkci kožních melanocytů a zvyšuje syntézu melaninu.

Patogeneze

Névusové buňky – nevocyty – jsou typem melanocytů, ale jsou větší než typické pigmentové buňky – s objemnější cytoplazmou a velkými granulemi, nemají dendrity, ukládají melanin a jsou lokalizovány ve shlukech na hranici mezi dermis a epidermis a v dermis.

V současnosti je známo, že ve 40 % případů je patogeneze epidermálního névu – včetně bradavičnatého névu – spojena s genetickou mozaikou, sestřihem nebo mutacemi v genech FGFR3 a PIK3CA. Gen FGFR3 kóduje tvorbu proteinu – receptoru fibroblastového růstového faktoru typu 3 (FGFR-3), který hraje důležitou roli v buněčných procesech embryogeneze, stejně jako v proliferaci (dělení) buněk, jejich diferenciaci a angiogenezi (tvorbě cév). [ 3 ]

Gen PIK3CA kóduje syntézu proteinu p110 alfa (p110α), podjednotky enzymu fosfatidylinositol-3-kinázy, která zajišťuje přenos intracelulárních chemických signálů regulujících buněčný růst, dělení, migraci a apoptózu. [ 4 ]

Bylo zjištěno, že mutace spojené s névusem postihují pouze buňky krtka a nejsou detekovány v buňkách normální kůže.

Symptomy verukózní névus

Bradavičitý névus je obvykle již přítomen u novorozenců nebo se začíná objevovat v kojeneckém věku a později se pomalu zvětšuje. U dospělých je výskyt tohoto typu névu netypický.

Příznaky takového névu jsou hyperpigmentované papuly žlutohnědé barvy, které se slévají do plaků různých velikostí a tvarů s hrbolatým nebo zrnitým povrchem. Útvary mohou být jednotlivé, ale častěji jsou vícečetné. Jejich specificitou je lineární nebo zakřivená-přerušovaná konfigurace - podél tzv. Blaschkových linií (směry migrace embryonálních buněk z nervové lišty). [ 5 ]

Bradavičnaté névy mohou být jednostranné, oboustranné nebo se mohou nacházet na jakékoli oblasti kůže, například podél celé končetiny, na hrudníku, břiše nebo zádech.

Komplikace a důsledky

Verukózní epidermální névy jsou často rezistentní na léčbu a mají vysokou míru recidivy. [ 6 ] Verukózní névy nejsou náchylné k maligní transformaci (tj. nejsou nebezpečné pro vznik melanomu). Negativní důsledky a komplikace tohoto typu epidermálních névů mohou být důsledkem traumatického nárazu a infekce poškozené oblasti kůže. Čtěte také: Nebezpečné a neškodné změny na znaménkách, Proč znaménko svědí a co dělat?

Diagnostika verukózní névus

Kromě vizuálního vyšetření kůže pacienta zahrnuje diagnostika:

• dermatoskopie;
• vyšetření kůže.

Viz také publikaci – Diagnostika krtků

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza by měla rozlišovat bradavičnatý névus od vrozené lineární porokeratózy, Solomonův syndrom (Schimmelpenning-Feuerstein-Mimsův syndrom), aktinická keratóza, lineární lichen (lichen), ulcerózní stadium pigmentové inkontinence, ichtyotická bulóza Siemensova typu. [ 7 ]

Léčba verukózní névus

Stejně jako u jiných znamének je léčbou verrukózního névu jeho odstranění, tj. chirurgická léčba, více podrobností – Chirurgické odstranění znamének. Chirurgické odstranění však nemusí být možné, pokud je kožní léze velmi rozsáhlá, což může vést k zjizvení. Bylo hlášeno mnoho dalších léčebných postupů, včetně lokálních léků, kryoterapie, [ 8 ] laserové léčby, [ 9 ] fotodynamické terapie a chemického peelingu s různými klinickými výsledky. [ 10 ], [ 11 ]

Čtěte také: Odstraňování krtků: Přehled hlavních metod

Jak však ukazuje klinická praxe, po odstranění epidermálních névů je jejich recidiva možná.

Předpověď

V přítomnosti takového névu lze prognózu považovat za příznivou, protože v určité fázi formace přestává růst a její transformace na melanom je prakticky vyloučena.