Nevi: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Modrý névus

Příčina onemocnění není známa. Obvykle se vyskytuje u žen.

Příznaky. Charakteristický vzhled malých, bodových, skvrnitých nebo skvrnito-papulózních elementů kulatého tvaru o průměru od několika milimetrů do 1 cm, tmavě modré barvy. To je způsobeno Tyndallovým efektem a je spojeno s hlubokým umístěním melaninu v dermis.

Prvky vyrážky jsou obvykle lokalizovány na obličeji, krku, hřbetě rukou a nohou, hýždích a méně často na sliznicích.

Ve stáří se může transformovat v melanom. Ulcerace a krvácení nejsou typické. Někdy se vyskytují mnohočetné eruptivní modré névy.

Histopatologie. V dermis jsou detekovány vřetenovité a dendritické buňky obsahující melanin ve formě velkých, jasně rozlišitelných granulí. Je zaznamenána proliferace fibroblastických buněk.

Léčba: Provádí se chirurgická excize.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Suttonův névus

Synonyma: halo névus, ohraničený névus

Suttonův névus je nevocelulární névus obklopený depigmentovaným okrajem.

Příčiny a patogeneze. Onemocnění může mít základ v autoimunitních poruchách, tj. výskytu cytotoxických protilátek v krvi a působení cytotoxických lymfocytů. V depigmentačním ložisku je zaznamenán pokles obsahu melaninu v melanocytech a vymizení samotných melanocytů z epidermis. Vyskytuje se stejně často u mužů i žen. Vitiligo je často přítomno v rodinné anamnéze.

Příznaky. Před objevením halo névu je kolem nevocelulárního névu mírný erytém. Poté se vytvoří kulatá nebo oválná léze - hnědá nebo tmavě hnědá papule o průměru asi 3-5 mm (nevocelulární névus), obklopená jasně definovaným depigmentovaným nebo hypopigmentovaným okrajem. Takový halo névus se vyskytuje na jakékoli části těla, ale častěji na trupu. Následně může nevocelulární névus zmizet. Halonevi mohou zmizet spontánně.

Diferenciální diagnóza. Toto onemocnění je nutné odlišit od modrého névu, vrozeného neocelulárního névu, Spitzova névu, primárního melanomu, bradavice a neurofibromu.

Léčba. V případě atypického klinického obrazu a pochybností o diagnóze je névus podroben excizi.

Spitzův névus

Synonyma: Spitzův névus, juvenilní névus, juvenilní melanom

Toto onemocnění se vyskytuje v jakémkoli věku. Asi třetinu pacientů tvoří děti do 10 let. Po 40 letech je onemocnění vzácné. 90 % névů je získaných. Existují zprávy o familiárních případech.

Příčiny a patogeneze onemocnění nejsou známy.

Příznaky. Na kůži hlavy a krku se nachází papule (nebo uzel) s jasnými hranicemi, kulatý nebo kopulovitý, s hladkým povrchem, bez vlasů, méně často - hyperkeratotický, bradavičnatý. Jeho velikost je obvykle malá - menší než 1 cm. Barva nádorovité formace je hnědá, barva je jednotná.

Při palpaci je névus patrný. Ve vzácných případech je možné krvácení a vředy.

Histopatologie. Nádorovitý útvar se nachází v epidermis a retikulární vrstvě dermis. Dochází k hyperplazii epidermis, proliferaci melanocytů, dilataci kapilár, směsi velkých epiteloidních a velkých vřetenovitých buněk s bohatou cytoplazmou a několika mitózami.

Diferenciální diagnóza: Spitzův névus je třeba odlišit od maligního melanomu kůže.

Léčba: Provádí se chirurgická excize s povinným histologickým vyšetřením.

Beckerův névus

Synonymum: Becker-Reiterův syndrom

Příčiny a patogeneze onemocnění nejsou známy. Muži onemocní 5krát častěji než ženy. Jsou možné rodinné případy onemocnění.

Příznaky. Onemocnění začíná v pubertě výskytem jediného plaku s nerovným, mírně bradavičnatým povrchem. Barva léze je od žlutohnědé po hnědou, barva je nerovnoměrná. Velký plak nepravidelného tvaru s roztřepenými okraji je lokalizován na kůži ramen, zad a předloktí, pod mléčnými žlázami. V lézích je zaznamenán zvýšený růst terminálního ochlupení. Na straně jiných orgánů se může objevit zkrácení horních končetin nebo nedostatečný vývoj hrudníku.

Histopatologie. V epidermis je pozorována akantóza, hyperkeratóza a vzácně i rohovité cysty. Névusové buňky nejsou detekovány. Počet melanocytů není zvýšen. V keratinocytech bazální vrstvy je patrný zvýšený obsah melaninu.

Diferenciální diagnóza: Beckerův névus je nutné odlišit od McCune-Albrightova syndromu a obrovského vrozeného nevocelulárního névu.

Léčba: Neexistuje žádná specifická léčba.

Epidermální névus

Příčiny a patogeneze. Vznik onemocnění je spojen s dysembryogenezí. Jsou zaznamenány familiární případy.

Příznaky. Onemocnění obvykle existuje od narození: objevují se oválné, lineární nebo nepravidelné bradavičnaté, hyperkeratotické papilární formace různých lokalizací, které jsou často umístěny jednostranně.

Histopatologie: Je zaznamenána hyperplazie epidermis, zejména přívěsků, a někdy vakuolizace.

Léčba: Používá se kryoterapie, elektrokoagulace, uhlíkový laser, aromatické retinoidy.

Névus Oto

Synonymum: šedomodrý okulomaxilární névus

Příčiny a patogeneze. Příčiny zůstávají nejasné. Patologie je považována za dědičnou. Dědí se autozomálně dominantně. Někteří autoři považují Otoův névus za variantu modrého névu. Častěji se vyskytuje u lidí asijského původu (Japonci, Mongolové atd.), stejně jako u lidí jiných národností.

Příznaky. Névus Oto se může vyvinout od narození nebo se objevit v dětství, častěji jsou postiženy ženy. Klinický obraz onemocnění je charakterizován jednostrannou změnou barvy kůže v inervační zóně první a druhé větve trojklanného nervu (kůže čela, kolem očí, spánky, tváře, nos, uši, spojivka, rohovka, duhovka). Barva lézí se pohybuje od světle hnědé po šedočernou s modravým nádechem. Jejich povrch je hladký, nevystupuje nad úroveň kůže. Bělima je často zbarvena modře, spojivka - hnědě. Hranice léze jsou nepravidelné, rozmazané. Zrak obvykle není ovlivněn. Postupem času intenzita barvy slábne. Skvrnité vyrážky se mohou vyskytovat také v oblasti rtů, ústní dutiny (měkké patro, hltan), na nosní sliznici. Byly popsány případy degenerace do melanomu v důsledku podráždění névu, kombinace s névem Oto a bilaterální lokalizace léze.

Histopatologie: Charakteristická přítomnost dendritických melapocytů mezi svazky kolagenních vláken.

Diferenciální diagnóza se provádí s jinými pigmentovanými névy.

Léčba. Neexistuje žádná specifická terapie. Je nutná pravidelná kontrola u dermatologa a oftalmologa.

Vrozený nevocelulární névus

Synonyma: vrozený pigmentový névus, vrozený melanocytární névus

Toto onemocnění je vrozené, ačkoli se vzácné varianty objevují během prvního roku života. Postiženi jsou stejně muži i ženy.

Příčiny a patogeneze. Vrozený nevous vzniká v důsledku poruchy diferenciace melanocytů.

Příznaky. Existují malé, velké a obří vrozené neocelulární névy lokalizované na jakékoli části kůže. Névy jsou na dotek měkké, poddajné, jejich povrch je hrbolatý, vrásčitý, složený, laločnatý, pokrytý papilami nebo polypy, připomínající mozkové závity. Barva lézí je světle nebo tmavě hnědá. Tvar malých a velkých névů je kulatý nebo oválný a obří névy zabírají celou anatomickou oblast (krk, hlava, trup, končetiny). S věkem se mohou zvětšovat a může se vyvinout perineální vitiligo.

Léčba: Vzhledem k riziku lokalizace je žádoucí chirurgické odstranění.

[ 7 ], [ 8 ]

Systematizovaný pigmentovaný névus

Příznaky. Systematické pigmentové névy mohou být vrozené nebo získané. Mohou se objevit již v děloze a pod vlivem různých poranění, infekčních nebo jiných celkových onemocnění matky.

U vrozených systematizovaných pigmentovaných névů se objevují symetrické ploché nebo mírně nad úroveň kůže vyvýšené skvrny žlutohnědé barvy, často rozptýlené po celé kůži. Tyto skvrny jsou ostře ohraničené od intaktní kůže a na periferii nemají žádné zánětlivé změny.

Léze se někdy slévají a vytvářejí rozsáhlé oblasti hyperpigmentace s nejasnými hranicemi. Nejčastěji se nacházejí na krku, v oblasti přirozených záhybů a na trupu. Kůže obličeje, dlaní a chodidel, stejně jako nehtové ploténky, jsou často bez lézí. Nejsou žádné subjektivní pocity.

Diferenciální diagnóza: Toto onemocnění je třeba odlišit od pigmentové urtikarie, melanózy kožní, získaných lentiginóz a Addisonovy choroby.

Komedonický névus

Příčiny a patogeneze onemocnění nejsou známy.

Příznaky. Komedický névus je vzácná varianta névu, klinicky se projevující lézí, v níž se nacházejí hustě seskupené folikulární papuly, mírně vyvýšené nad povrch kůže, jejichž centrální část je nasycena hustou rohovitou hmotou tmavě šedé nebo černé barvy. Při násilném odstranění rohovité zátky se vytvoří prohlubeň, na jejímž místě zůstává atrofie.

Névus může být vrozený nebo získaný. Léze mají často lineární konfiguraci a mohou být umístěny jednostranně nebo oboustranně. Névus se může objevit na jakékoli části těla, včetně dlaní a chodidel. Léze jsou obvykle asymptomatické, bez subjektivních pocitů.

Histopatologie. Histologicky komedonové névy odhalují invaginace epidermis vyplněné rohovitými masami, do jejichž lumen mohou ústit vývody atrofických mazových žláz nebo vlasových folikulů. Charakteristická je výrazná zánětlivá reakce v dermis.

Diferenciální diagnóza: Toto onemocnění je třeba odlišit od porokeratózy dle Mibelliho, papilomatózní malformace.

Léčba: Často se používá elektroexcize.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]