Algoritmus pro detekci onkomarkerů

Specifičnost nádorových markerů je procento zdravých jedinců a pacientů s benigními nádory, u kterých test dává negativní výsledek.

Citlivost nádorového markeru je procento výsledků, které jsou skutečně pozitivní v přítomnosti daného nádoru.

Prahová koncentrace (hraniční bod) je horní hranicí koncentrace nádorového markeru u zdravých jedinců a pacientů s nezhoubnými nádory.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cíle stanovení nádorových markerů v klinické praxi

• Další metoda pro diagnostiku onkologických onemocnění v kombinaci s dalšími výzkumnými metodami.
• Léčba onkologických pacientů - monitorování terapie a kontrola průběhu onemocnění, identifikace zbytků nádoru, mnohočetných nádorů a metastáz (koncentrace nádorového markeru se může po léčbě zvýšit v důsledku rozpadu nádoru, proto by studie měla být provedena 14-21 dní po zahájení léčby).
• Včasná detekce nádorů a metastáz (screening u rizikových skupin - PSA a AFP);
• Stanovení prognózy onemocnění.

Schéma jmenování studií nádorových markerů

1. Před léčbou stanovte hladinu nádorových markerů a následně vyšetřete ty nádorové markery, které byly zvýšené.
2. Po ukončení léčby (operace) proveďte vyšetření po 2–10 dnech (podle poločasu rozpadu markeru) za účelem stanovení základní hladiny pro další sledování.
3. Pro posouzení účinnosti léčby (chirurgického zákroku) proveďte studii po 1 měsíci.
4. Další studie hladiny nádorových markerů v krvi by měla být prováděna jednou měsíčně během prvního roku po léčbě, jednou za 2 měsíce během druhého roku po léčbě a jednou za 3 měsíce po dobu 3-5 let (doporučení WHO).
5. Před jakoukoli změnou léčby proveďte testování nádorových markerů.
6. Pokud existuje podezření na relaps a metastázy, stanovte hladinu nádorových markerů.
7. Stanovte hladinu nádorového markeru 3-4 týdny po prvním zjištění jeho zvýšení.

Faktory ovlivňující koncentraci nádorových markerů v krvi in vitro

• Podmínky skladování krevního séra (musí být uchováváno v chladu).
• Doba mezi odběrem vzorku a centrifugací (ne více než 1 hodina).
• Hemolyzované krevní sérum (zvýšená koncentrace NSE).
• Kontaminace vzorku (zvýšená koncentrace CEA a CA 19-9).
• Užívání léků (kyselina askorbová, estradiol, ionty dvojmocných a trojmocných kovů, analogy guanidinu, nitráty atd. zvyšuje koncentraci PSA).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Faktory ovlivňující koncentraci nádorových markerů v krvi in vivo

• Produkce nádorových markerů nádorem.
• Uvolňování nádorového markeru do krve.
• Hmota nádoru.
• Krevní zásobení nádoru.
• Denní výkyvy (krev k testování je nutné odebírat ve stejnou dobu).
• Poloha těla v době odběru krve.
• Vliv instrumentálních vyšetření (rentgen zvyšuje koncentraci NSE; kolonoskopie, digitální rektální vyšetření - PSA; biopsie - AFP).
• Katabolismus nádorových markerů (funkce ledvin, jater, cholestáza).
• Alkoholismus, kouření.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]