Markery rakoviny prsu

Analýza markerů nádorů prsu - imunochemický krevní test - se provádí během diagnostiky a léčby nádorů mléčných žláz spolu s diagnostickými postupy, jako je mamografie, ultrazvuk, počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI).

Správnou diagnózu lze stanovit a vhodnou léčbu předepsat pouze na základě kombinace dat z hardwarového vyšetření a krevního testu na nádorové markery.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nádorové markery rakoviny prsu: CA 15-3

Mutované rakovinné buňky syntetizují protein (vysokomolekulární glykoprotein s O-vázanými oligosacharidovými řetězci), který tělo vnímá jako antigen – cizí prvek. Tento rakovinný antigen (CA) proniká do krevních a lymfatických cév a cirkuluje s krevním a lymfatickým průtokem. To znamená, že v přítomnosti maligního nádorového onemocnění lze CA detekovat pomocí krevního testu.

Byly identifikovány nádorové markery rakoviny prsu - rakovinný antigen 15-3 (CA 15-3) a rakovinný antigen 27-29 (CA 27-29). Tuzemští onkologové klasifikují CA 15-3 jako specifický rakovinný antigen u primárních maligních nádorů mléčných žláz, ačkoli je známo, že CA 15-3 je také zvýšen v krevním séru u rakoviny plic, tlustého střeva, slinivky břišní, jater, vaječníků, děložního čípku a endometria.

Lékaři předepisují test na markery nádorů prsu nejen k odlišení rakoviny prsu od benigních novotvarů, ale také k monitorování průběhu již diagnostikované patologie, hodnocení účinnosti terapie a k detekci rakovinných metastáz.

Pro stanovení rakovinného antigenu se odebírá krev ze žíly (nalačno, nejdříve 8 hodin po posledním jídle) a podrobuje se imunochemickému testování. Norma pro nádorové markery prsu CA 15-3 je až 26,9 U/ml, v zahraničních klinikách je horní hranice normálního rozmezí 30 U/ml.

[ 7 ], [ 8 ]

Tumorové markery rakoviny prsu: CA 27.29

Americká společnost pro klinickou onkologii (ASCO) považuje test tumorových markerů prsu CA 27-29 za jediný krevní test specifický pro rakovinu prsu.

Test CA 27-29 měří sérovou hladinu rozpustné formy glykoproteinu MUC1, který je exprimován na membránách většiny buněk karcinomu prsu. Normou pro markery nádorů prsu CA 27-29 je hladina nižší než 38-40 U/ml.

Citlivost tohoto nádorového markeru podle odborníků také není dostatečně vysoká: výsledek je vyšší než obvykle v případech endometriózy, ovariálních cyst, v prvním trimestru těhotenství a v případech benigních onemocnění mléčné žlázy, ledvin a jater.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nádorové markery rakoviny prsu: CEA

V zahraničí podstupují pacientky s patologií prsu další test - test na karcinoembryonální antigen (CEA). V domácí klinické praxi se nazývá onkomarker CEA - rakovinný embryonální antigen.

Onkologové tvrdí, že pro správnou diagnózu je nutné kombinovat stanovení nádorového markeru rakoviny prsu CA 15-3 s detekcí CEA, rakovino-embryonálního antigenu, v krvi. Tento antigen po narození prakticky mizí a v krevním séru zdravých dospělých jedinců je obtížné jej detekovat. Norma nádorového markeru CEA je do 5 ng/ml.

Ale u rakovinných onemocnění (zejména u rakoviny konečníku, plic, prsu, vaječníků, slinivky břišní, prostaty a metastáz do jater a kostní tkáně) se karcinoembryonální antigen zvyšuje na 20 ng/ml a více. Navíc více než třetina pacientek s diagnózou rakoviny prsu má zvýšené hladiny CEA v krvi.

Zvýšení CEA (v rozmezí menším než 10 ng/ml) lze však pozorovat i u některých onemocnění gastrointestinálního traktu, jater nebo plic, která nejsou spojena s onkologií.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tumorové markery rakoviny prsu: HER2

Další analýza – receptoru lidského epidermálního růstového faktoru (HER2, Human Epidermal Growth Factor Receptor 2) – poskytuje informace o přítomnosti tyrosin proteinkinázy – proteinu transmembránových buněčných receptorů, které urychlují růst a dělení epiteliálních buněk.

Pro analýzu se provádí biopsie nádoru nebo se po operaci k odstranění nádoru odebere vzorek tkáně. Podle statistik je tento protein ve velkém množství přítomen u 25–30 % případů rakoviny prsu. Hladina HER2 je také zvýšená u maligních onemocnění dělohy, vaječníků a žaludku.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Dešifrování markerů nádorů prsu

Je třeba poznamenat, že podle výzkumných údajů jsou markery nádorů prsu, zejména CA 15-3, zvýšené u přibližně 20 % pacientek s rakovinou prsu diagnostikovanou v prvním nebo druhém stádiu onemocnění. V pozdějších stádiích jsou však markery nádorů prsu zvýšené u osmi z deseti pacientek.

U 50–90 % žen s metastatickým karcinomem prsu jsou při dekódování markerů nádorů prsu detekovány rakovinný antigen 15-3 (CA 15-3), rakovinný antigen 27-29 (CA 27-29) a karcinoembryonální antigen (CEA).

Navzdory radiologickým známkám přetrvávající choroby může dekódování markerů nádorů prsu CA 15-3 vykazovat naprosto normální hladinu (tj. do 30 U/ml), což znamená, že léčba byla úspěšná a zbytkový nádor zaznamenaný na mamogramu již není životaschopný.

Pokud jsou markery nádorů prsu zvýšené - CA 15-3 nad 30 U/ml, CA 27-29 nad 40 U/ml - pak existují dobré důvody k diagnóze onkologie. Pokud se indikátory po léčbě nesnižují, existují dvě možnosti: buď byla léčba nesprávná, nebo onemocnění postupuje.

Pokud se po terapii zvýší hladina nádorových markerů prsu, je to jasný znak její neúčinnosti. V tomto případě se bere v úvahu absence nebo přítomnost klinického zlepšení.

Dešifrování markerů rakoviny prsu, jako je rakovinný antigen, tedy pomáhá identifikovat relapsy rakoviny prsu po léčbě, stejně jako metastázy v dřívějších stádiích.

Markery HER2 v prsu ukazují, zda lze v léčbě použít lék, jako je Trastuzumab (Herceptin, Kadcyla), který blokuje syntézu proteinu zvaného transmembránové buněčné receptory a zastavuje růst rakovinných buněk. V některých případech výsledky tohoto biologického testování pomáhají onkologům posoudit tendenci nádoru k progresi, určit, jak tělo reaguje na léčbu, a určit potřebu specifické chemoterapie.

Mimochodem, markery nádorů prsu mohou být mírně zvýšené v posledním trimestru těhotenství, a to při cirhóze jater, chronické hepatitidě, systémovém lupus erythematodes, sarkoidóze, tuberkulóze. Proto dnes markery nádorů prsu nejsou absolutním ukazatelem onkologie bez vizualizace nádoru pomocí mamografie.

[ 22 ], [ 23 ]