Typy neuropatie loketního nervu

Neuropatie lokte je v moderním světě poměrně častým jevem. To je vysvětleno zvýšenou úrovní traumatu, vysokým stresem a pracovní zátěží v práci i doma. Mnoho lidí je nuceno dlouhodobě pracovat v jedné poloze: sedět u počítače, řídit auto, být na pracovišti u stroje, pracovního stolu. Podstatou patologie je porušení inervace a vodivosti nervu v důsledku poranění, zánětu nebo skřípnutí. Nejprve je narušena citlivost, poté svalový tonus a pohyblivost. Bez léčby bude onemocnění progredovat. Nakonec je možná úplná ztráta citlivosti a svalová atrofie.

Neuropatie pravého ulnárního nervu

Poškození loketního nervu se může objevit jak na pravé, tak na levé straně. Existuje však určitá specifika: vpravo je loketní nerv poškozen především u lidí, kteří vedou sedavý životní styl a zatěžují lokty. Jedná se především o programátory, informatiky, lidi, kteří tráví hodně času u počítače. Poškozuje se také u mnoha sportovců, kteří zatěžují hlavně pravou stranu. Jsou to v první řadě tenisté, volejbalisté, hokejisté. Lidé, kteří utrpěli zranění pravé ruky, jsou také náchylnější k riziku dalšího rozvoje neuropatie.

Neuropatie levého ulnárního nervu

Nejčastěji tato patologie postihuje lidi, kteří zažívají zvýšenou zátěž na levou ruku. Často trpí řidiči a řidiči kamionů, kteří tráví dlouhou dobu za volantem. V tomto případě je levá ruka obvykle umístěna na otevřeném okně. Za prvé, nerv je stlačen. Za druhé, dochází k podchlazení a vystavení ruce větru nebo průvanu, což může také vést k rozvoji patologie. Často se vyskytuje u lidí trpících srdečními a aortálními onemocněními, poruchami krevního oběhu.

Neuropatie radiálního a ulnárního nervu

Nejčastěji jsou patologické stavy postiženy radiálním a ulnárním nervem. Při poškození radiálního nervu pacient nejčastěji zaznamenává snížení citlivosti. Za prvé, kůže se stává méně citlivou. Za druhé, rozvíjí se svalová hypotonie. Velmi často se rozvíjí po těžkém infekčním onemocnění, jako je tyfus, cholera. Může být také důsledkem úrazu, neustálého stlačování během práce, spánku. Může se vyvinout jako komplikace u lidí, kteří utrpěli úraz a dlouhodobě se pohybují o berlích, přičemž mačkají loket.

Pacienti si stěžují na svalovou slabost, nemohou zvednout paži. Při všech pokusech o její zvednutí zůstává ve svislé poloze. Kůže je také téměř necitlivá. Je nemožné narovnat předloktí a ruku. Později se objevuje silná bolest, která vyzařuje do zápěstí. Při těžkém poškození nervu se bolest šíří po celém nervu a postihuje rameno a předloktí.

Diagnóza je poměrně snadná na základě vyšetření a několika funkčních testů. Pacienti s poškozením loketního nervu mají tedy zhoršenou flexi prstů, ruka slábne a objevuje se pocit necitlivosti a pálení lokální povahy. Základní reflexy jsou narušeny a nakonec se rozvíjí atrofie. Kvůli silné svalové slabosti člověk prakticky nedokáže nic udržet v rukou. Při neuropatii člověk nemůže otočit ruku dlaní nahoru.

Nemoc vyžaduje léčbu, jinak bude neustále postupovat. Nejnebezpečnějším důsledkem absence léčby je úplná svalová atrofie a ztráta citlivosti. Léčba může být konzervativní. Pokud je neúčinná, provádí se chirurgický zákrok, jehož úspěch závisí na stádiu onemocnění. Čím dříve je onemocnění odhaleno, tím příznivější bude prognóza.

Často je spolu s poškozením radiálního nervu postižen i loketní nerv. Tyto dvě patologie jsou úzce propojeny. Může to být důsledek infekčního onemocnění, zranění nebo komprese nervu. Loketní nerv je často poraněn u sportovců s vysokou zátěží. Zejména u těch, kteří pracují s těžkými váhami. Bench press je nejtraumatičtějším cvičením pro loket. Při poškození loketního nervu se po určité době zanítí i radiální nerv. To je způsobeno tím, že zanícený nerv a šlacha se zvětšují a začínají tlačit na sousední oblasti, včetně radiálního nervu.

Často se vyskytuje v důsledku změn anatomické struktury kostí předloktí: při těžkých dislokacích, zlomeninách kostí, dlahách, protézách. Po zlomeninách se často tvoří kostní ostruha, která tlačí na nerv. Patologie se může vyvinout i při silném pohmoždění, které je doprovázeno silnými modřinami a tvorbou hematomů.

Poškození loketního nervu se projevuje pocitem ztuhlosti a necitlivosti. Nejprve znecitliví malíček a postupně tento pocit postihuje i prsteníček. Poté se objeví svalová slabost, křeč a pocit napětí. Vše končí bolestí, která se může šířit po celém průběhu nervu. Tyto pocity se často zesilují ráno, po spánku. Obvykle je pro člověka obtížné pohnout rukou. Pokud se syndrom neléčí, může se zesílit. Pokud příznak nezmizí během několika dnů, měli byste se naléhavě poradit s lékařem.

Pro stanovení diagnózy je nutné navštívit lékaře. Obvykle stačí provést průzkum a vyšetření pacienta, aby se dospělo k závěru o jeho zdravotním stavu. Pokud tyto informace nestačí, je vhodné provést instrumentální diagnostiku. Testy se předepisují jen zřídka. Provádějí se také funkční testy. Hlavními vyšetřovacími metodami jsou ultrazvuk, rentgen, magnetická rezonance. Nejprve se zkouší konzervativní léčba, a pokud je neúčinná, uchyluje se k chirurgickému zákroku.

Neuropatie mediálního a ulnárního nervu

Poškození loketního nervu je zřídka samostatnou patologií. Obvykle zahrnuje poškození sousedních nervů. Často se lze setkat s kombinovanou patologií středového a loketního nervu, které procházejí téměř vedle sebe a jsou vzájemně zapojeny do patologického procesu.

Patologie se projevuje ve formě snížené citlivosti kůže a svalů, oslabení svalů. Osoba není schopna provádět určité pohyby, zejména pohyby ruky. Citlivost prstů je narušena. Osoba nedokáže udržet prsty v rovné poloze.

Pro stanovení diagnózy je nutné navštívit lékaře. Provede vyšetření a předepíše léčbu. Pokud se neléčí, prognóza může být extrémně nepříznivá, možná je i invalidita.

Léčba může být konzervativní, ale musí být komplexní. Zahrnuje farmakoterapii, fyzioterapii. Nezbytné jsou masáže, terapeutický tělocvik, akupunktura nebo reflexologie. Lekce terapeutického cvičení se provádějí pod vedením instruktorů a doma. Nezbytné je zahrnout relaxační cvičení, meditaci, dechová cvičení, izometrickou gymnastiku.

Nemoc se vyvíjí ve třech fázích. V první fázi je cítit mírná necitlivost malíčku a prsteníčku. Ve druhé fázi svaly oslabují a ztrácí se citlivost v ruce. Je narušena normální poloha a funkční stav ruky. Ve třetí fázi se objevují bolestivé pocity v ruce nebo podél celého nervu. Nemoc postupuje k úplné ztrátě citlivosti a úplné svalové atrofii. Někteří považují tento proces za čtvrtou fázi.

Typy ulnární neuropatie

Existuje mnoho typů a klasifikací ulnární neuropatie. Často se používá klasifikace podle etiologického faktoru. Tato klasifikace rozlišuje 7 hlavních typů neuropatie. Pojďme se na každý z nich podívat podrobněji.

Guillain-Barréova neuropatie je zánětlivá neuropatie, která se vyskytuje převážně v akutní formě. Neustále postupuje, rozvíjí se svalová slabost a ztráta citlivosti. Poruchy začínají od periferie a postupně se přesouvají směrem nahoru. Poškození různých oblastí probíhá symetricky. Téměř současně je postižen pravý i levý loket, po kterém se patologie šíří do dalších částí těla, zejména do nohou, krku a trupu. U závažných patologických procesů je postižen dýchací systém, až do rozvoje respiračního selhání. Tento typ je obzvláště závažný. Nelze očekávat příznivou prognózu.

Záškrtová polyneuropatie je často způsobena záškrtovým bacilem nebo jeho toxiny. Mohou působit jak endotoxin, tak exotoxin. Toxiny primárně postihují nervový systém. Postiženy jsou různé nervy, především nervy končetin, včetně loketního nervu. Po poškození loketního nervu se vyvíjí zánět radiálního nervu, méně často - středového nervu. V závažných případech se poškození šíří po celém těle. Charakteristickým znakem je výrazný bolestivý syndrom a slabost končetin.

Sérové neuropatie se vyvíjejí v reakci na podání séra proti tetanu a vzteklině. V místě vpichu se nejprve objeví mírné zarudnutí, poté se vyvine otok, hyperémie a následně je postižen nerv. Jsou to příznaky sérové nemoci, která je doprovázena parézou, hyperkinézou a plegií. K uzdravení zpravidla nedochází ani při léčbě. Případy uzdravení jsou prakticky neznámé.

Alkoholické polyneuropatie se vyznačují dlouhým latentním obdobím, během kterého nejsou pozorovány žádné příznaky patologie. Při preventivní prohlídce však již lze zjistit viditelné poškození. Nejprve jsou postiženy paže. Člověk nemůže v rukou nic držet rovně, nemůže si zcela narovnat prsty. Poté se přidává bolest. Příznaky se přenášejí na dolní končetiny, ve kterých dochází k podobným změnám. Poté dochází ke ztrátě citlivosti, postižení periferních nervů, poté centrálních nervů. Dochází ke změnám v psychice, zhoršení pánevní funkce. Na pozadí konzumace alkoholu se zpravidla loketní forma neuropatie postupně mění v encefalopolyneuropatii, při které jsou postiženy jak horní, tak dolní končetiny, stejně jako mozek a méně často i mícha.

Plísňové polyneuropatie se vyznačují ostrými bolestmi v kloubech, otoky a kontrakturami. Ztrácejí se šlachové reflexy, objevují se vegetativní poruchy. Poruchy citlivosti se mohou, ale nemusí projevit.

Diabetické polyneuropatie jsou doprovázeny necitlivostí, pálením v rukou a nohou. Poté člověk ztrácí obratnost pohybu, končetiny začínají mrznout, je narušen krevní oběh. Objevuje se svalová slabost a třes.

Vegetativní neuropatie jsou patologie, které se rozvíjejí jako nemoci z povolání. Nejčastěji se vyskytují u lidí, kteří jsou nuceni dlouhodobě setrvávat v jedné poloze nebo pracují se škodlivými výrobními faktory. Často se vyvíjejí při práci s manganem, sirovodíkem, oxidem uhelnatým, bakteriálními toxiny. Mohou se vyvinout v důsledku vystavení vibracím. Jako komplikace se může vyvinout degenerativně-dystrofické onemocnění páteře.

Podle jiné klasifikace, často používané v medicíně, existují 4 hlavní typy neuropatií.

Diabetická neuropatie se rozvíjí u lidí trpících cukrovkou. V tomto případě vysoká hladina cukru v krvi přispívá k poškození malých cév. Obzvláště nebezpečné je poškození cév, které vyživují nervy. Právě tato patologie způsobuje onemocnění. Charakteristickým rysem je částečná nebo úplná ztráta citlivosti v oblastech, které se nacházejí v poškozené oblasti.

Dělí se na tři formy: periferní, proximální a autonomní. U periferní formy jsou postiženy nervy inervující končetiny. Je doprovázena brněním, necitlivostí a znecitlivěním prstů. U proximální formy jsou postiženy především dolní končetiny a teprve poté se poškození přenáší na horní končetiny. U autonomní formy je narušena normální funkce trávicích orgánů a urogenitálního systému, načež jsou postiženy periferní nervy a následně nervy inervující horní a dolní končetiny. Všechny tři formy končí úplnou svalovou atrofií.

Toxická neuropatie je způsobena různými intoxikacemi. Poškození nervů může být důsledkem vystavení toxinům různého původu, alkoholu, jedům a škodlivým výrobním faktorům. Nejčastěji jsou postiženy nervy paží a nohou.

Posttraumatická neuropatie se vyvíjí v důsledku traumatického a škodlivého působení jakýchkoli faktorů na nerv. Může být důsledkem zlomeniny, otoku tkáně nebo vzniku jizev. Nejčastěji jsou postiženy loketní nervy. Dochází ke snížení reflexů, zhoršení citlivosti a svalového tonusu.

Smíšenou neuropatii reprezentují tunelová a kompresně-ischemická forma. Tunelová forma je charakterizována poškozením exogenní i endogenní povahy. U kompresně-ischemické formy je nervový kmen stlačen v úzkých kanálcích. Nejčastěji jsou poškozeny nervy v karpálním a loketním kanálku. Poškozeny jsou také cévy. Nejčastější příčinou je dlouhodobé setrvání osoby v jedné poloze.

Kompresní neuropatie ulnárního nervu

Hlavní příčinou jeho výskytu je komprese loketního nervu přímo v loketním kloubu. Nejčastěji je nerv stlačen při průchodu úzkými kanálky, zejména karpálním a loketním. Toto se častěji vyskytuje u lidí trpících revmatoidní artritidou, různými typy artrózy, tyreoiditidou, cukrovkou. Často je důsledkem různých zranění, jako je zlomenina radius nebo ulny, dlouhodobé nošení dlahy nebo sádry.

Přímo v kanálku je nerv stlačen ztluštěnými stěnami, různými deformacemi kanálku, ztluštěnými šlachami a nervovými pochvami. Nerv může být také stlačen různými novotvary: cystami, nádory.

Hlavními příznaky jsou rychle postupující hypotenze, která přechází v úplnou svalovou atrofii a prudký pokles citlivosti. Prsty silně znecitlivují, zejména v noci. Síla v rukou prudce klesá, rozvíjí se parestézie a ruka silně otéká.

Pro diagnózu obvykle postačuje obecné vyšetření, během kterého se identifikují zóny zvýšené a snížené citlivosti končetin, Tinelov syndrom se diagnostikuje pomocí funkčních testů. Charakteristickým rysem tohoto typu neuropatie je také porušení diskriminační citlivosti, při kterém je narušena schopnost vnímat a rozlišovat 2 identické dráždivé látky, které jsou současně aplikovány na kůži.

Specifický je i Phalenův test, který umožňuje diagnostikovat onemocnění na úrovni karpálního tunelu. Pozitivní výsledek je indikován, pokud se při maximální flexi zápěstí v lokti objeví necitlivost, která se neustále zvyšuje. Zvláště znecitlivělá je flexorová plocha 1. až 4. prstu. Během vyšetření lze diagnostikovat svalovou atrofii. Motorické poruchy obvykle předcházejí senzorickým a tato skutečnost je základem pro včasnou diagnostiku.

Pokud nejsou informace dostatečné, lze provést instrumentální vyšetření. Nejčastěji se uchylují k elektroneuromyografii, která umožňuje diagnostikovat průchod nervového impulsu podél nervu. To umožňuje posoudit stupeň poškození nervu a úroveň komprese.

Pomocí ultrasonografie a ultrazvukových metod je možné vizualizovat některé struktury lokte a nervu. Magnetická rezonance poskytuje nejkompletnější obraz a umožňuje identifikovat možné patologie kostí a měkkých tkání. Touto metodou je také možné identifikovat různé novotvary, včetně maligních a benigních nádorů. Pokud je nutná chirurgická léčba, používá se Dopplerovská flowmetrie, která se používá k posouzení dynamiky regeneračních procesů. Tato metoda je zvláště relevantní v předoperačním a časném pooperačním období. Hlavní metodou léčby je chirurgická.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ischemická neuropatie ulnárního nervu

Jedná se o druhý nejčastější typ ulnární neuropatie. Nazývá se také syndromem loketního tunelu, protože nerv je v této oblasti skřípnut nebo stlačen. Léčba je poměrně rozmanitá a sahá od disekce stěny kanálku až po transpozici nervu do jiných, nezměněných tkání. Například pokud jsou stěny kanálku deformovány, ulnární nerv se přesune na palmární stranu, což významně snižuje jeho další poškození.

Ischemická neuropatie se může vyskytnout i na úrovni Guyonova kanálu. Tato patologie je extrémně vzácná. Léčba zahrnuje proříznutí jedné ze stěn kanálu. Volba anestetické metody závisí na složitosti operace. Pokud se jedná o jednoduchou operaci zaměřenou na proříznutí stěn kanálu, používá se vodivá anestezie. U složitějších operací se používá celková anestezie.

Po operaci je operovaná oblast znehybněna v přirozené poloze. Pokud bylo šití provedeno s mírným napětím, používá se fixace v nucené poloze. To pomáhá snížit napětí na nerv.

Léčba je převážně medikamentózní. Používají se různé léky ke zlepšení neuromuskulárního přenosu. Používají se také metody fyzioterapie a cvičební terapie. Lekce probíhají s instruktorem nebo doma podle individuálně vyvinutého programu. Monitorování regeneračních procesů se provádí převážně pomocí elektroneuromyografie.

Kompresně-ischemická neuropatie ulnárního nervu

Tato forma je jedním z nejčastějších typů neuropatie, při které dochází ke kompresi nervů a cév. Vzniká, pokud je člověk dlouhou dobu v jedné poloze, je nucen pracovat v podřepu nebo se dlouho opírá o lokty. Může se rozvinout, i když člověk usne a dlouho je v jedné poloze. Situace se obzvláště zhoršuje, pokud je člověk v té době opilý.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tunelová neuropatie ulnárního nervu

Tento typ patologie se také nazývá tunelový syndrom, při kterém dochází k intenzivní kompresi středového nervu. Dochází k poškození karpálního tunelu. Může k němu dojít v důsledku zúžení stěn kanálu nebo během vývoje novotvarů, jako jsou maligní nebo benigní nádory. Při silné změně pouzder šlach konstriktorů může dojít i ke kompresi nervu.

Hlavním typem léčby je chirurgická léčba, která zahrnuje proříznutí stěny kanálku. Operace může být provedena otevřenou nebo endoskopickou metodou. Neexistuje žádný významný rozdíl, s výjimkou způsobu chirurgického přístupu. U otevřeného přístupu se provádí plně otevřený řez.

Při endoskopické metodě se provádějí pouze malé řezy, kterými endoskop proniká. S jeho pomocí se provádějí potřebné manipulace. Mnoho chirurgů dává přednost druhé metodě, protože umožňuje provedení operace s minimálním počtem zásahů a poškození tkání. Technika je minimálně invazivní, poškození je minimální. Zároveň je rekonvalescence mnohem rychlejší a riziko infekce nebo komplikací prakticky chybí.

Posttraumatická neuropatie ulnárního nervu

Taková poranění vznikají v důsledku traumatu a léčí se co nejdříve po úrazu. V pozdějších stádiích může být rekonvalescence neúčinná. Neuropatie způsobené traumatem jsou často spojeny s poškozením jakéhokoli nervového kmene v předloktí. Nejčastěji jsou poškozeny ulnární, radiální a mediálního nervu. Hlavní metodou léčby je obnovení anatomické integrity.

Uchylují se hlavně k neurolýze. Jedná se o chirurgickou metodu, při které se uvolní poškozená část nervu a odstraní se jizva. Čím dříve se s léčbou začne, tím větší je šance na úspěšné obnovení poškozeného nervu a nižší je riziko pooperačních komplikací.

V pozdější fázi – po 2–3 měsících od vzniku léze – bude operace méně účinná, respektive riziko komplikací bude mnohem vyšší. V takovém případě se obvykle přijímají opatření ke snížení stupně napětí nervu, za tímto účelem se nervy obvykle zašívají a kost se fixuje v nucené poloze. Může být nutná plastická operace (transplantace).

Nebezpečím předčasné léčby je rozvoj komplikací. Jednou z hlavních komplikací je rozvoj neurogenní kontraktury, kdy poškozený nerv přestává inervovat určité svaly. To vede k nevratným změnám v nervu a svalu. V konečném důsledku může být nutná transpozice šlach a svalů, stejně jako řada různých ortopedických operací. Jednou z nejběžnějších metod korekce a prevence neurogenních kontraktur je neurotizace, zaměřená na obnovení ztracené inervace svalů.