Tuberkulóza endokrinních orgánů

Endokrinní systém provádí humorální regulaci funkcí všech orgánů a systémů a udržuje homeostázu v těle. Tuberkulóza orgánů endokrinního systému, stejně jako jiná onemocnění, je doprovázena změnou vnitřního prostředí a každý článek endokrinního systému reaguje na tento „dráždivý faktor“ svým vlastním způsobem. Pozoruje se tedy zvýšení hladiny hormonů štítné žlázy a sympatoadrenálního systému.

S šířením a prohlubováním tuberkulózního procesu lze pozorovat potlačení adaptačních mechanismů a spolu s tím i pokles hladiny mnoha hormonů v krvi. Reakce do značné míry závisí na počátečním stavu organismu, doprovodných onemocněních, geneticky podmíněných a imunologických reakcích, které určují především kvalitu lokálních tkáňových reakcí v oblasti specifických patologických změn. V posledních letech se studuje práce systému APUD u pacientů s tuberkulózou, protože změny v tomto systému také do značné míry určují klinický průběh onemocnění. Tato část zdůrazňuje rysy tuberkulózních změn v nadledvinách, štítné žláze a hypofýze. Tuberkulóza endokrinního systému je charakterizována:

• převážně hematogenní infekce;
• vícenásobná lokalizace aktivního specifického procesu.

Diagnostické testy na tuberkulózu endokrinních orgánů nutně zahrnují tuberkulinovou diagnostiku a vyhledávání specifických protilátek v krevní plazmě (sérologické reakce s tuberkulózním antigenem): metodu PCR lze použít k detekci mykobakterií tuberkulózy v krvi.

Lymfogenní a kontaktní léze orgánů endokrinního systému jsou vzácné. Příkladem je rozvoj tuberkulózy hypofýzy při tuberkulózní meningitidě. Jsou známy případy izolovaných lézí nadledvin a štítné žlázy.

Skupina výzkumníků, která provedla pitvu 100 lidí zemřelých na diseminovanou tuberkulózu, objevila známky specifického procesu v nadledvinách u 53 %, ve štítné žláze u 14 %, ve varlatech u 5 % a v hypofýze u 4 % případů.

Tuberkulóza nadledvin

Nejčastěji je hypofunkce nadledvin způsobena difúzní atrofií (až 60 % případů), zejména autoimunitního původu, a tuberkulózou (až 30 %), stejně jako amyloidózou a dalšími onemocněními (až 10 %).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příznaky tuberkulózy nadledvin

Při tuberkulóze nadledvin se v kůře i dřeni detekují specifická ložiska kaseózní nekrózy. V tomto případě se tvoří lokální fibrotické změny a objevují se vápenaté usazeniny. Současně je pouze u malé části pacientů diagnostikována adrenální insuficience, jejíž klinické příznaky se objevují, když je zničeno více než 90 % žlázové tkáně.

Diagnóza tuberkulózního procesu v nadledvinách obvykle začíná prvními příznaky adrenální insuficience:

• slabost, zvýšená únava;
• zvýšená pigmentace kůže, zejména na ohybových plochách;
• v 15 % případů s kombinací hyperpigmentace a oblastí depigmentace;
• snížení krevního tlaku;
• dysfunkce trávicího traktu, zácpa;
• myokardiální dystrofie;
• hypoglykemické stavy;
• zvýšená touha po konzumaci soli;
• artralgie.

Diagnóza tuberkulózy nadledvin

S pomocí moderního výzkumu je možné stanovit obsah kortizolu v krvi. V případě skutečného poškození nadledvin je hodnota tohoto ukazatele výrazně snížena a stává se mnohem nižší než obvykle.

Instrumentální metody vyšetření, jako je ultrazvuk a CT, nám umožňují vidět infiltráty a ložiska nekrózy o velikosti 6 mm a více. U obézních pacientů je lepší použít CT, protože možnosti ultrazvuku jsou v těchto případech omezené. V posledních letech se magnetické rezonanci (MRI) přikládá velký význam.

[ 9 ]

Tuberkulóza štítné žlázy

Příznaky tuberkulózy štítné žlázy

Klinicky manifestovaná tuberkulóza štítné žlázy je pozorována velmi vzácně. Specifické léze štítné žlázy jsou objeveny náhodně během biopsie spojené s detekcí „studeného“ uzlu v její struktuře.

Následující příznaky jsou charakteristické pro tuberkulózní absces štítné žlázy:

• bolest v přední části krku, zejména při polykání:
• slabost, únava, malátnost;
• lokální příznaky zánětlivého procesu ve štítné žláze - tzv. "blízké příznaky": dysfagie, chrapot, dušení.

Diagnóza tuberkulózy štítné žlázy

Stanovení diagnózy bez histologického vyšetření je téměř nemožné. V současné době se provádí ultrazvukové a radioizotopové skenování štítné žlázy, s jejichž pomocí je možné určit pouze oblast infiltrace. Kalcifikace štítné žlázy jsou extrémně vzácné. Při vzniku píštěle s výtokem ze studeného abscesu je vhodné provést bakterioskopické a bakteriologické vyšetření zaměřené na nalezení mykobakterií tuberkulózy. Diferenciální diagnostika se provádí s onemocněními, u kterých se tvoří „studené“ uzliny.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tuberkulóza hypotalamu a hypofýzy

Epidemiologie tuberkulózy hypotalamu a hypofýzy

Ve světové praxi bylo popsáno pouze několik případů poškození hypofýzy a hypotalamu tuberkulózním procesem. Všichni autoři poukazují na souvislost tuberkulózy této lokalizace s tuberkulózní meningitidou a hematogenní (miliární) tuberkulózou.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnóza tuberkulózy hypotalamu a hypofýzy

Diagnostika a diferenciální diagnostika tuberkulózy hypotalamu a hypofýzy jsou extrémně obtížné. Doživotní ověření tuberkulózních lézí hypofýzy je možné pouze v případě rozšířené tuberkulózy, kdy se objevují známky hypofyzární insuficience. Za nejvýznamnější a nejvýraznější z nich je považován diabetes insipidus; méně často, když zánětlivý proces přesahuje hypofýzu nebo se hypofýza zvětšuje, je možné poškození zrakových nervů v oblasti chiasmatu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]