Tuberkulóza močových cest

Tuberkulóza močových cest ve struktuře výskytu extrapulmonální tuberkulózy dosahuje 30–50 %. Toto je zaznamenáno ve většině publikací posledních desetiletí.

Trvalý zájem klinických lékařů o problém tuberkulózy močových cest a pohlavních orgánů není spojen pouze s přetrvávajícím vysokým výskytem tohoto onemocnění. Sociální význam specifických zánětlivých lézí je do značné míry určen věkovou strukturou postižených kontingentů a podíl pacientů s nefrotuberkulózou ve věku 20 až 40 let byl ve 30. a 60. letech 20. století dominantní a dosahoval 60–67 %. V současné době existuje tendence ke zvyšování prevalence tuberkulózy močových cest a pohlavních orgánů u starších věkových skupin. Podíl pacientů ve věku 20–40 let se snížil na 45,7–56,2 %. Dochází k spolehlivému poklesu počtu pacientů mladších 20 let a nárůstu počtu pacientů starších 50 let. Tuberkulóza močových cest a pohlavních orgánů tak zůstává převážně údělem lidí v produktivním věku.

Tuberkulózní léze jsou příčinou odstranění ledviny v 21–34,5 % případů jak v předchozích letech, tak i v současnosti. V tomto případě jsou zjišťovány převážně destruktivní formy onemocnění. Otázka rozdělení pacientů s nefrotuberkulózou podle pohlaví je tradičně zvažována ve všech studiích zabývajících se problematikou ftizeurologie. Většina klinických lékařů uvádí stejnou frekvenci tuberkulózy močových cest u obou pohlaví. V posledních letech byla zaznamenána určitá převaha pacientek (55 %).

Symptomy tuberkulóza močových cest

Příznaky renální tuberkulózy jsou velmi rozmanité, variabilní a nemají žádné patognomonické příznaky. Jediným specifickým rysem renální tuberkulózy je přítomnost Mycobacterium tuberculosis v moči. U mnoha pacientů probíhá onemocnění dlouhodobě pod rouškou chronické pyelonefritidy, urolitiázy, polycystické choroby, nádoru, cystitidy a dalších onemocnění a u některých pacientů subjektivní příznaky tuberkulózy močových cest dlouhodobě chybí. Celkový stav většiny pacientů zůstává uspokojivý i při polykavernózní renální tuberkulóze.

Formuláře

Tuberkulóza močovodu

Na sliznici močovodu se objevují specifické vředy, které mají tendenci se rychle zjizvevat. Nejčastěji se tyto vředy a následně striktury nacházejí v pánevní části močovodu a v oblasti ureteropelvického segmentu. Poškození močovodu způsobuje neustálou tupou bolest v bederní oblasti a prudké zhoršení funkce ledvin, až po jejich úplné odumření. Velmi často se v přítomnosti tuberkulózy močovodu vyvíjí nespecifická chronická pyelonefritida.

Pokud je tuberkulóza ledvin kombinována s pyelonefritidou, častěji se pozoruje bolest v bederní oblasti, zvýšená tělesná teplota, chronické selhání ledvin; u některých pacientů převažuje morfologicky nespecifický zánět nad specifickým. Pozdní stadia nefrotuberkulózy obvykle odpovídají pozdním stadiím pyelonefritidy a často dochází k úmrtí ledvin nikoliv v důsledku tuberkulózy, ale spíše v důsledku pyelonefritidy. Pokud je nefrotuberkulóza kombinována s chronickou pyelonefritidou, střídají se latentní a aktivní fáze onemocnění.

Diagnóza ureterální tuberkulózy je založena na datech rentgenového vyšetření: rozšíření nebo zúžení močovodu (známky periureteritidy). Nepřímým příznakem ureterální tuberkulózy je přítomnost nepřekonatelné překážky při pokusu o jeho katetrizaci s periureteritidou, posunutím a deformací močovodového ústí a asymetrií močového měchýře během cystografie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tuberkulóza močového měchýře

Tuberkulóza prevezikálního močovodu je obvykle doprovázena specifickými změnami sliznice močového měchýře. V oblasti ústí močovodu se objevuje edém, hyperémie a poté ulcerace. V jiných částech močového měchýře cystoskopie odhaluje oblasti fokální hyperémie, vyrážky tuberkulózních uzlíků a vředy.

Pacienti si stěžují na progresivní, i přes léčbu, poruchy močení. Často podstupují dlouhodobou léčbu chronické nespecifické cystitidy a pouze cystoskopické vyšetření a detekce tuberkulózních mykobakterií v moči pomáhá stanovit správnou diagnózu.

Komplikace a důsledky

Klinický průběh tuberkulózy močových cest je významně ovlivněn funkčním stavem ledvin. Chronické selhání ledvin je častou komplikací tuberkulózy močových cest a vyskytuje se v 15–64 % případů. Podle výzkumných údajů bylo chronické selhání ledvin zjištěno u 40,3 %, včetně latentního stadia – u 10,3 %, kompenzovaného – u 24,6 %, intermitentního – u 3,3 % a terminálního – u 2,1 % pacientů. U tuberkulózy jediné ledviny bylo chronické selhání ledvin pozorováno u většiny pacientů.

Porucha funkce ledvin u pacientů s tuberkulózou močových cest závisí nejen na rozsahu destrukce ledvinové tkáně, ale je primárně spojena se zhoršeným průchodem moči při stenóze močových cest. Při specifickém poškození močovodu dochází k hydronefrotické transformaci a postupují destruktivní změny v ledvinách. Prevencí chronického selhání ledvin u nefrotuberkulózy je detekce počátečního stádia onemocnění a včasné obnovení odtoku moči pomocí minimálně invazivních technologií (perkutánní punkční nefrostomie, vnitřní drenáž ledviny samodržícím stentem).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]