Syndrom kompulzivních pohybů u dětí: proč se vyskytuje a jak se s ním zachází

V pediatrické psychoneurologii - v přítomnosti nedobrovolných pohybů, které se objevují pravidelně u dítěte, bez ohledu na jeho touhu a zastavit jeho útoky snahou vůle, je nemožné - může být diagnostikován syndrom kompulzivních pohybů u dětí.

Takové opakující se stereotypní pohyby jsou buď součástí obecné neurotické posedlosti, nebo jsou projevem paroxysmální neuropsychiatrické poruchy nebo jsou považovány za znamení extrapyramidových motorických poruch.

Epidemiologie

Podle zahraničních odborníků bylo více než 65% hyperaktivních dětí, jejichž rodiče konzultovali neuropatologové, problémy s porodem nebo v raném dětském věku. Ale u 12-15% případů není skutečná příčina syndromu kompulzivního pohybu u dítěte možná kvůli nedostatku úplných informací.

Nedávné studie School of Medicine Washington University a University of Rochester ukázaly, že výskyt klíšťat je přibližně 20% populace a výskyt chronických tic poruchy u dětí je asi 3% (s poměrem chlapců a dívek 3: 1).

Povinná svalová motorická aktivita ve formě tiků se zřídka objevuje před dvěma lety a průměrný věk jejich nástupu je asi šest až sedm let. 96% tiků je přítomno až 11 let. Při mírném stupni závažnosti syndromu u poloviny pacientů ve věku 17-18 let se prakticky nevyskytuje.

U pediatrických pacientů s těžkým nebo hlubokým zpomalením intelektuálního vývoje je statistika kompulzního pohybového syndromu 60% a v 15% případů tyto pohyby způsobují škody samotným dětem.

Mimochodem, navzdory propojení s duševními poruchami existují děti a dospělí s normální inteligencí a odpovídající péčí o tento syndrom.

[1], [2], [3]

Příčiny syndrom kompulzivních pohybů u dětí

V převažujícím počtu klinických případů specialisté sdružují příčiny syndromu kompulsivních pohybů u dítěte s neurózy stresové etiologie, která často definuje tuto poruchu jako  neurózu obsesivních pohybů.

Tento syndrom lze pozorovat ve stavu zvýšené úzkosti dítěte,  syndromu autismu v raném dětství a také  u Aspergerova syndromu u dětí.

V předpubertálním období mohou být obsedantní pohyby u adolescentů příznakem vývoje  obsesivně-kompulzivní poruchy.

Motorické poruchy - vzor kompulzivních pohybů u dospělých - jsou podrobně popsány v publikaci  Nervous Tick  a článek  Touretteho syndrom. Navíc s věkem se v důsledku aterosklerózy zvyšuje faktor mikrocirkulačních poruch v mozkových cévách a hrozba cerebrální ischemie.

Jako dítě, vzhledu stereotypních pohybů imperativ - jako znamení neurodestructive chorob - možná v rozporu s centrálním nervovém systému v důsledku práce perinatální poškození mozku struktur vzhledem k hypoxii a mozkové ischemie a traumatu během porodu, což vede k různým encefalopatie.

Tento komplex symptomů se považuje za komorbidní  hyperkinetický syndrom charakteristický pro porušení extrapyramidového systému: poškození motorických neuronů bočních rohů míchy; kostí a kůry mozku; bazální ganglií mozkové subkortexy; retikulární tvorba středního mozku; cerebellum, thalamus a subthalamické jádro. Výsledkem je  chorea, athetosis a hemiballismus. Podrobnější informace viz materiál -  hyperkineze u dětí.

Je uvedeno množství neurodegenerativních onemocnění, patogeneze, která je způsobena mutacemi v genech a dědičných neurologické poruchy spojené s výskytem obsedantně-kompulzivní pohyby u dětí v raném věku. Mezi nimi poznámka:

• genetické defekty buněk mitochondrie (syntéza ATP) obsažených v plazmatických mitochondriálních onemocněních, které narušují energetický metabolismus v tkáních;
• vrozené léze myelinových plášťů nervových vláken v metachromatické leukodystrofii;
• PRRT2 mutace genu (kódující transmembránový protein z mozku a míchy tkáně), což způsobuje pohyb paroxysmální jako obsedantně kinezogennogo choreoatetóza;
• patologická akumulace železa v bazálních jádrech mozku (neurofertricinopatie) způsobená mutací genu FTL.

Specifickým místem v patogenezi pozorované paroxyzmální motorické poruchy je endokrinní patologie, zejména hypertyroidismus a  autoimunní tyroiditida u dítěte. A původ dědičné benigní  chorey, jak ukázaly studie, spočívá v mutacích genu transkripčního markeru štítné žlázy (TITF1).

U autoimunních onemocnění má systémový lupus erythematosus také postoj k vývoji nedobrovolných pohybů, což vede k určitému počtu patologií CNS v určité fázi vývoje.

Odborníci nevylučují spojení mezi příčinou syndromu kompulsivních pohybů u dítěte se stavem katatonické excitace vyvolané některými formami schizoafektivních stavů a schizofrenií; kraniocerebrální trauma; intrakraniální nádorové útvary; cerebrální léze organické povahy s vývojem gliových změn v jednotlivých mozkových strukturách; infekce - virové encefalitidy, Neisseria meningitidis nebo revmatické horečky Streptococcus pyogenes.

[4], [5]

Rizikové faktory

Klíčové rizikové faktory pro vývoj jakékoliv skupiny příznaků neuropsychiatrické povahy, včetně syndromu kompulsivního pohybu u dítěte, dospívajících nebo dospělých - přítomnost patologických stavů vedoucích k pohybovým poruchám.

Jak ukazuje klinická praxe, tento syndrom může postihnout každého v jakémkoli věku, ovšem ovlivňuje chlapce mnohem víc než dívky. Velmi často obsedantní pohyby jsou pozorovány u dětí narozených s mentálním postižením v důsledku genetických anomálií, což má nepříznivý vliv na plod v děloze nebo v důsledku postnatální patologie.

[6], [7], [8]

Patogeneze

Patogeneze část hyperkinetické poruchy mohou ležet v nepřítomnosti rovnováhy CNS neurotransmiterů: zodpovědných za svalové kontrakce a uvolnění acetylcholinu, dopaminu ovládá pohyb svalových vláken, a také vzrušující všechny biochemické procesy noradrenalinu a adrenalinu. Vzhledem k nerovnováze těchto látek je přenos nervových impulsů deformován. Kromě toho zvyšuje stimulaci neuronů mozku vysoké hladiny glutamátu sodného glutamátu. Tak tato excitace inhibiční gama-aminomáselné kyseliny (GABA), může být nedostatek, což také přispívá k rušení práce motoru oblastí mozku.

[9], [10], [11],

Symptomy syndrom kompulzivních pohybů u dětí

Mezi nejčastější  příznaky  této poruchy patří takové nefunkční (bezcílové) pohyby (opakující se a často rytmické) zahrnující svaly jazyka, tváře, krku a kmene, distální části končetin:

• rychlé blikání;
• kašel (napodobující "čištění krku");
• třesoucíma se rukama, kývnutím nebo zkroucením;
• plácnutí na obličej;
• bít hlavu (o cokoliv);
• zasažení (pěstí nebo dlaní);
• bruxismus  (broušení zubů);
• sání prstů (zejména často - velké);
• kousání prstů (hřebíků), jazyka, rtů;
• tahání za vlasy;
• skládání pokožky;
• grimasy (obličejové tikety);
• rovnoměrné vibrace celého těla, ohnutí kmene;
• podobné záškoláctví končetin a hlavy (hlavně kývlá hlavou, po stranách);
• ohýbání prstů (v mnoha případech - před obličejem).

Formuláře

Typy opakujících se pohybů se velmi liší a každé dítě může mít své vlastní - individuální projev. Může se zvětšovat nudou, stresem, úzkostí a únavou. Některé děti, když jsou zaměřeny na pozornost nebo jsou rozptýleny, mohou brzy zastavit své pohyby, zatímco jiné nejsou schopné toho.

Kromě těch, které jsou pojmenovány, u dětí se syndromem kompulzivních pohybů jsou možné známky nedostatku pozornosti, poruchy spánku, poruchy nálady. A přítomnost záchvatů hněvu a výbušných ohnisek naznačuje Aspergerův syndrom nebo obsesivně-kompulzivní poruchu.

[12]

Komplikace a důsledky

Některé bezcílné pohyby mohou způsobit sebepoškození. Kromě toho může syndrom způsobit u dítěte úzkost, což vede k určitému poklesu kvality života, brání komunikaci a socializaci v dětském týmu; má určitý vliv na schopnost samoobsluhy a omezuje rozsah společných činností mimo domácí prostředí.

Diagnostika syndrom kompulzivních pohybů u dětí

Za prvé, diagnóza syndromu kompulsivního pohybu u dítěte vyžaduje kvalitativní posouzení typu pohybu a okolností jeho výskytu, které je často obtížné určit. Motorické stereotypy jsou však často diagnostikovány u pacientů s mentálním postižením a neurologickými stavy, mohou se však vyskytnout i u duševně zdravých dětí. Například obsedantní pohyby u dospívajících, které způsobují podezření na degenerativní poruchu (myoklonus), mohou být u kojenců zcela normální.

Je nutná úplná anamnéza a fyzické vyšetření dítěte s posouzením přítomných symptomů (které by měly být přítomny nejméně čtyři týdny nebo déle). To potvrdí diagnózu tohoto syndromu.

K určení příčiny mohou být testy prováděny:

• celkový krevní test (včetně stanovení hematokritu, hmoty cirkulujících červených krvinek, ESR);
• krevní test hladiny aminokyselin, thyroidních hormonů, antithyroidních protilátek, lupus antikoagulantu, anti-streptolysin atd.;
• analýza moči proteinových složek;
• analýza mozkomíšního moku nebo genetická analýza rodičů (v případě potřeby).

Přístrojová diagnostika může být použita: elektroencefalografie; CT, MRI a ultrazvukové angiografie mozku, elektromyografie.

[13], [14]

Diferenciální diagnostika

Povinné diferenciální diagnostika z důvodu obtížnosti určení stavu spočívá v nutnosti ji odlišit od ostatních paroxysmální neurologických problémů spojených s chorea, myoklonus, křeče, dystonie, křeče.

Dále je nutné rozlišit projevy syndromu kompulzivních pohybů a příznaků temporální epilepsie - ve formě útoků stereotypní motility.

[15], [16]

Léčba syndrom kompulzivních pohybů u dětí

Ošetření kompulzivního pohybového syndromu u dítěte způsobuje méně problémů, protože pro tuto patologii neexistují žádné stabilní účinné léky a neexistují žádné důkazy o účinnosti léčby (zvláště když pohyb nezasahuje do každodenního života).

Co se mají léčit, co mají pít při obsedantních nedobrovolných pohybech u dětí? Pokud dítě nemá významné odchylky v úrovni intelektuálního vývoje, může být užitečné zapojit se do dětského psychologa a cvičení zaměřená na nápravu návyků a změn v chování. Pokud však motorické poruchy mohou dítě poškodit, mohou být vyžadována určitá fyzická omezení (například když dítě často zaklepá na hlavu, musí nosit helmu).

Existují léky, které se používají s určitým úspěchem v exprimovaných formách syndromu. Vzhledem k tomu, stres je častým spouštěčem zahájení útoku se používají antidepresiva, jako je thioridazin nebo Sonapaks (s pouhými třemi roky věku), nebo klomipramin Anafranil (jen po pěti letech). Více informací o kontraindikaci a vedlejších účincích, které mohou převážit výhody těchto léčiv v materiálu -  Tablety ze stresu, stejně jako v publikaci -  Sedativy pro děti různých věkových skupin.

Léčbu drogové závislosti mohou zahrnovat cerebroprotective fondy -  nootropika, nejčastěji je to Piracetam (děti starší než jeden rok), stejně jako výrobky na bázi hopantenic kyseliny (Pantokaltsin, Pantogam).

Doporučuje se dávat vitamínům dětem: C, E, B1, B6, B12, R.

Fyzioterapeutická léčba může přinést pozitivní výsledky: elektroléčba, masáž, balneologie, cvičební terapie.

Alternativní způsoby léčby nejsou navrženy tak, aby pomohl s paroxysmální neuropsychiatrických poruch, ale rada chodit naboso na trávě, písku nebo oblázky mohou být pozitivně, vzhledem k přínosu aktivace reflexní zóny na chodidlech.

V některých případech je pozitivní efekt je bylinná léčba, která je nejlepší používat rostliny, jako jsou kozlíku (kořenů a oddenků), Srdečník (bylina), máty peprné a meduňky (listy), levandule a další detaily v publikaci. -  Uklidňující sbírka.

Prevence

Není možné předcházet vzniku syndromu kompulzivních pohybů u dětí. Nicméně včasné rozpoznání příznaků a kvalifikovaná pomoc při jejich minimalizaci pomáhají snížit riziko, že dítě dostane zranění z vlastních činností.

[17], [18]

Předpověď

Prognóza závisí na závažnosti poruchy. Je třeba mít na paměti, že pravidelné nedobrovolné pohyby, podle neuropatologů, dosahují v dospívání vrcholu, pak se snižují a stávají se méně výraznými.

Ačkoli přizpůsobení chování může snížit intenzitu projevu tohoto syndromu, zřídka prochází zcela, a u dětí s těžkou mentální retardací se může dokonce zvýšit.

[19], [20], [21]