Kompulzivní pohybový syndrom u dětí: co ho způsobuje a jak se léčí

V dětské neuropsychiatrii lze v přítomnosti mimovolních pohybů, které se u dítěte periodicky vyskytují bez ohledu na jeho přání a jejich útoky nelze zastavit úsilím vůle, diagnostikovat obsedantně-kompulzivní poruchu u dětí.

Takové opakující se stereotypní pohyby jsou buď součástí obecného neurotického obsedantního stavu, nebo jsou projevem paroxysmální psychoneurologické poruchy, nebo jsou považovány za příznak extrapyramidových motorických poruch.

Epidemiologie

Podle zahraničních odborníků mělo více než 65 % hyperaktivních dětí, jejichž rodiče se poradili s neurologem, problémy při narození nebo v raném kojeneckém věku. Ve 12–15 % případů je však nemožné určit skutečnou příčinu obsedantně-kompulzivní poruchy u dítěte kvůli nedostatku úplných informací.

Nedávné studie z lékařské fakulty Washingtonské univerzity a Univerzity v Rochesteru naznačují, že prevalence tiků je přibližně 20 % populace a výskyt chronických tikových poruch u dětí je asi 3 % (s poměrem chlapců a dívek 3:1).

Imperativní svalová motorika ve formě tiků se zřídka objevuje před dosažením věku dvou let a průměrný věk jejich nástupu je asi šest až sedm let. V 96 % případů jsou tiky přítomny před dosažením věku 11 let. Zároveň se u poloviny pacientů s mírným stupněm závažnosti syndromu do věku 17–18 let stává prakticky nepostřehnutelným.

Mezi dětskými pacienty s těžkým nebo hlubokým mentálním postižením je prevalence obsedantně-kompulzivní poruchy 60 % a v 15 % případů se děti při takových pohybech zraní.

Mimochodem, i přes souvislost s duševními poruchami existují děti i dospělí s normální inteligencí a odpovídající péčí, kteří tento syndrom mají.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny obsedantně kompulzivního pohybového syndromu u dětí.

Ve většině klinických případů specialisté spojují příčiny obsedantně-kompulzivní poruchy u dětí s neurózami stresové etiologie a často tuto poruchu definují jako obsedantně-kompulzivní poruchu.

Tento syndrom lze pozorovat u dítěte se zvýšenou úzkostí, u syndromu raného autismu a také u dětí s Aspergerovým syndromem.

U prepubertálních adolescentů mohou být obsedantní pohyby příznakem rozvíjející se obsedantně-kompulzivní poruchy.

Poruchy pohybu – obsedantně-kompulzivní porucha u dospělých – jsou podrobně rozebrány v publikaci Nervous tic a v článku Tourettův syndrom. S věkem se navíc zvyšuje faktor poruch mikrocirkulace v mozkových cévách a hrozba mozkové ischemie – v důsledku aterosklerózy.

V dětství je možný výskyt imperativních stereotypních pohybů - jako známka neurodestruktivních poruch - s poruchami fungování centrálního nervového systému v důsledku perinatálního poškození mozkových struktur v důsledku hypoxie a mozkové ischemie, stejně jako traumatu během porodu, což vede k různým encefalopatiím.

Tento komplex symptomů je považován za komorbiditu hyperkinetického syndromu, který je typický pro poruchy extrapyramidového systému: poškození motorických neuronů postranních rohů míchy; mozkového kmene a kůry; bazálních ganglií mozkové subkůry; retikulární formace středního mozku; mozečku, thalamu a subthalamického jádra. V důsledku toho dochází k chorei, atetóze a hemibalismu. Více informací naleznete v materiálu - Hyperkineze u dětí.

Existuje řada neurodegenerativních onemocnění, jejichž patogeneze je způsobena genovými mutacemi a dědičnými neurologickými poruchami spojenými s výskytem obsedantně-kompulzivní poruchy u dětí v poměrně raném věku. Mezi ně patří:

• genetické defekty mitochondrií (syntézy ATP) obsažených v plazmatických buňkách – mitochondriální onemocnění, která narušují energetický metabolismus v tkáních;
• vrozené léze myelinových pochev nervových vláken při metachromatické leukodystrofii;
• mutace genu PRRT2 (kódující jeden z transmembránových proteinů tkání mozku a míchy), způsobující paroxysmální obsedantní pohyby ve formě kinesogenní choreoatetózy;
• patologické hromadění železa v bazálních gangliích mozku (neuroferritinopatie) způsobené mutací v genu FTL.

Určité místo v patogenezi uvažované paroxysmální motorické poruchy zaujímají patologie endokrinní povahy, zejména hypertyreóza a autoimunitní tyreoiditida u dítěte. A původ dědičné benigní chorey, jak ukázaly studie, spočívá v mutacích genu transkripčního markeru štítné žlázy (TITF1).

Z autoimunitních onemocnění souvisí s rozvojem mimovolních pohybů také systémový lupus erythematodes, který v určité fázi vývoje vede k řadě patologií CNS.

Odborníci nevylučují souvislost mezi příčinou obsedantně-kompulzivní poruchy u dětí a stavem katatonické agitace vyvolaným některými formami schizoafektivních stavů a schizofrenie; kraniocerebrální trauma; intrakraniální nádory; organické mozkové léze s rozvojem gliózních změn v jednotlivých mozkových strukturách; infekce – virová encefalitida, Neisseria meningitidis nebo Streptococcus pyogenes, který způsobuje revmatickou horečku.

[ 4 ], [ 5 ]

Rizikové faktory

Klíčovými rizikovými faktory pro rozvoj jakékoli skupiny symptomů psychoneurologické povahy, včetně obsedantně-kompulzivní poruchy u dítěte, dospívajícího nebo dospělého, je přítomnost patologií vedoucích k poruchám pohybu.

Jak ukazuje klinická praxe, tento syndrom může postihnout kohokoli v jakémkoli věku, ale postihuje chlapce v mnohem větší míře než dívky. Obsedantní pohyby jsou obzvláště často pozorovány u dětí narozených s mentální retardací v důsledku genetických abnormalit, s negativním dopadem na plod během nitroděložního vývoje nebo v důsledku rozvoje postnatálních patologií.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneze

Patogeneze některých hyperkinetických poruch může být způsobena nedostatkem rovnováhy neurotransmiterů CNS: acetylcholinu, který je zodpovědný za svalové kontrakce a relaxaci; dopaminu, který řídí pohyby svalových vláken; a norepinefrinu a adrenalinu, které excitují všechny biochemické procesy. V důsledku nerovnováhy těchto látek je narušen přenos nervových impulsů. Kromě toho vysoké hladiny glutamátu sodného neboli glutamátu zvyšují stimulaci neuronů v mozku. Zároveň může být nedostatek kyseliny gama-aminomáselné (GABA), která tuto excitaci inhibuje, což také narušuje fungování motorických oblastí mozku.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomy obsedantně kompulzivního pohybového syndromu u dětí.

Mezi nejčastější příznaky této poruchy mohou patřit následující nefunkční (bezúčelné) pohyby (opakující se a často rytmické) zahrnující svaly jazyka, obličeje, krku a trupu a distálních končetin:

• rychlé blikání;
• kašel (napodobující „odkašlávání“);
• třesení, mávání nebo kroucení rukou;
• facka;
• tlouct si hlavou (o něco);
• sebevražedné údery (pěstěmi nebo dlaněmi);
• bruxismus (skřípání zubů);
• sání prstů (zejména palců);
• kousání prstů (nehtů), jazyka, rtů;
• tahání za vlasy;
• shromažďování kůže do záhybu;
• grimasy (mimické tiky);
• monotónní kmitání celého těla, ohýbání trupu;
• choreovité záškuby končetin a hlavy (náhlé kývání hlavou dopředu, do stran);
• ohýbání prstů (v mnoha případech – před obličejem).

Formuláře

Typy opakujících se pohybů se značně liší a každé dítě se může projevovat individuálně. Může se zhoršovat s nudou, stresem, vzrušením a únavou. Některé děti, když jim je věnována pozornost nebo jsou rozptýleny, mohou své pohyby náhle zastavit, zatímco jiné to nedokážou.

Kromě výše uvedeného mohou mít děti s obsedantně-kompulzivní poruchou známky deficitu pozornosti, poruch spánku a poruch nálady. A přítomnost záchvatů vzteku a explozivních výbuchů naznačuje Aspergerův syndrom neboli obsedantně-kompulzivní poruchu.

[ 12 ]

Komplikace a důsledky

Některé bezcílné pohyby mohou vést k sebepoškozování. Syndrom může navíc u dítěte způsobovat stres, což vede k určitému snížení kvality života, komplikuje komunikaci a socializaci v dětské skupině; určitým způsobem ovlivňuje schopnost sebeobsluhy a omezuje rozsah společných aktivit mimo domácí prostředí.

Diagnostika obsedantně kompulzivního pohybového syndromu u dětí.

Diagnostika obsedantně-kompulzivní poruchy u dítěte vyžaduje v první řadě kvalitativní posouzení typu pohybu a okolností jeho vzniku, které je často obtížné určit. Motorické stereotypy jsou navíc často diagnostikovány u pacientů s mentální retardací a neurologickými onemocněními, ale mohou se vyskytovat i u duševně zdravých dětí. Například obsedantní pohyby u dospívajících, které vzbuzují podezření na degenerativní poruchu (myoklonus), mohou být u kojenců zcela normální.

Je nezbytná kompletní anamnéza a fyzikální vyšetření dítěte – včetně posouzení probíhajících symptomů (které musí trvat nejméně čtyři týdny nebo déle). To potvrdí diagnózu tohoto syndromu.

K zjištění příčiny mohou být předepsány testy:

• celkový krevní test (včetně stanovení hematokritu, množství cirkulujících červených krvinek, ESR);
• krevní test na hladiny aminokyselin, hormony štítné žlázy, protilátky proti štítné žláze, lupus antikoagulant, antistreptolysin atd.;
• analýza moči na bílkovinné složky;
• analýza mozkomíšního moku nebo genetická analýza rodičů (pokud je to nutné).

Lze použít instrumentální diagnostiku: elektroencefalografii; CT, MRI a ultrazvukovou angiografii mozku, elektromyografii.

[ 13 ], [ 14 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je nezbytná, protože obtížnost identifikace tohoto onemocnění spočívá v nutnosti odlišit jej od jiných paroxysmálních neurologických problémů spojených s choreou, myoklonem, spasticitou, dystonií a záchvaty.

Kromě toho je nutné rozlišovat projevy obsedantně-kompulzivní poruchy a symptomy temporální epilepsie – ve formě atak stereotypní motoriky.

[ 15 ], [ 16 ]

Léčba obsedantně kompulzivního pohybového syndromu u dětí.

Léčba obsedantně-kompulzivní poruchy u dětí není o nic méně problematická, protože na tuto patologii neexistují žádné trvale účinné léky a neexistují ani důkazy o účinnosti terapie (zejména pokud pohyby nenarušují každodenní život).

Co léčit, co pít při obsedantních mimovolních pohybech u dětí? Pokud dítě nemá významné odchylky v úrovni intelektuálního vývoje, mohou být užitečné lekce s dětským psychologem a cvičení zaměřená na nápravu návyku a změn chování. Pokud však motorické poruchy mohou dítě zranit, mohou být nutná určitá fyzická omezení (například pokud si dítě často udeří hlavu, mělo by nosit helmu).

Existují léky, které se s určitým úspěchem používají u těžkých forem tohoto syndromu. Vzhledem k tomu, že stres je častým spouštěčem vzniku záchvatu, používají se antidepresiva, jako je Thioridazin nebo Sonapax (pouze od tří let), Clomipramin nebo Anafranil (pouze po pěti letech). Více informací o kontraindikacích a vedlejších účincích, které mohou převážit nad přínosy těchto léků, naleznete v materiálu - Pilulky na stres, a také v publikaci - Sedativa pro děti různých věkových skupin.

Léčba léky může zahrnovat cerebroprotektivní látky - nootropika, nejčastěji Piracetam (pro děti starší jednoho roku), a také léky na bázi kyseliny hopantenové (Pantocalcin, Pantogam).

Doporučuje se podávat dětem vitamíny: C, E, B1, B6, B12, P.

Fyzioterapeutická léčba může přinést pozitivní výsledky: elektrické procedury, masáže, balneologie, cvičební terapie.

Tradiční medicína není určena k pomoci s paroxysmálními psychoneurologickými poruchami, ale rada chodit naboso po trávě, písku nebo oblázcích může být vnímána pozitivně, vzhledem k výhodám aktivace reflexních zón na chodidlech.

V některých případech může mít pozitivní účinek bylinná léčba, k čemuž je nejlepší použít rostliny jako kozlík lékařský (kořeny a oddenky), mateří dýmka (bylina), máta peprná a meduňka (listy), levandule atd. Podrobnosti v publikaci - Uklidňující kolekce.

Prevence

Obsedantně-kompulzivní poruše u dětí nelze předcházet. Včasné rozpoznání příznaků a kvalifikovaná pomoc k jejich minimalizaci však může pomoci snížit riziko, že se dítě zraní vlastním jednáním.

[ 17 ], [ 18 ]

Předpověď

Prognóza závisí na závažnosti poruchy. Je třeba vzít v úvahu, že periodické mimovolní pohyby, jak tvrdí neurologové, dosahují svého vrcholu v dospívání, poté se snižují a stávají se méně výraznými.

Ačkoli modifikace chování může snížit závažnost tohoto syndromu, zřídkakdy úplně zmizí a u dětí s těžkou mentální retardací se může dokonce zhoršit.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]