Hyperkinetický syndrom

Hyperkinetický syndrom je komplex různých mimovolních, násilných pohybů.

Tento syndrom se projevuje především jako jeden z příznaků doprovázejících mnoho neurologických onemocnění.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny hyperkinetický syndrom

Průběh této patologie dosud nebyl dostatečně prozkoumán. Hyperkinetický syndrom vzniká v důsledku porušení metabolických procesů v neurotransmiterech (komplexní chemické látky a hormony těla, jako je adrenalin, serotonin, dopamin) neuronů mozku. Syndrom způsobuje výskyt nadbytku katecholaminů a dopaminu, zatímco glycin, serotonin a acetylcholin nejsou produkovány dostatečně.

Hyperkinetický syndrom u dospělých se projevuje vysokým klinickým polymorfismem a významnými rozdíly v projevech závažnosti, prevalence, lokalizace, tempa, rytmu a symetrie. Při působení vaskulárních, infekčních, toxických, metabolických a dalších patologických faktorů může mít hyperkinetický syndrom u dospělých také symptomatický vliv na mozek. Jsou známy následující skupiny poškození mozku, které jsou způsobeny hyperkinetickým syndromem:

• Hyperkineze na úrovni mozkového kmene se projevuje formou tremoru, tiků, paraspasmu obličejových svalů a obličejového hemispasmu, myorhytmie, myokolonie, myokymie. Vyznačují se rytmicitou, relativní jednoduchostí a stereotypií prudkých pohybů.
• Subkortikální hyperkineze - mezi její příznaky patří torzní dystonie, chorea, atetóza, balismus, Rülfův intencionální spasmus. Je charakterizována arytmií, komplexností násilných pohybů a polymorfismem s dystonickou složkou.
• Subkortikálně-kortikální hyperkineze se vyznačují přítomností Kozhevnikovského a myoklonické epilepsie, Huntovy myoklonické dyssynergie. Projevuje se formou častých epileptických záchvatů a generalizace.

[ 5 ], [ 6 ]

Symptomy hyperkinetický syndrom

Hyperkinetický syndrom se obvykle projevuje jednou ze čtyř nejčastějších forem: tiky, tremor, chorea a dystonie. Intenzita těchto příznaků se zvyšuje při volních pohybech, chůzi a psaní, řečové aktivitě a ve stavech emočního a psychického stresu. Volním úsilím je lze na krátkou dobu oslabit a potlačit. Během spánku se hyperkinetický syndrom také nijak neprojevuje.

Tremor, jehož příznakem je třes těla, je jedním z nejčastějších případů. Hyperkinetický syndrom se u tremoru projevuje formou mimovolních rytmických oscilačních pohybů hlavy a končetin nebo celého těla. Stav tremoru může mít jednu ze dvou forem: akční tremor a klidový tremor. První typ tremoru lze rozdělit na posturální, který se vyskytuje při pohybu, a izometrický, jako důsledek izometrických svalových kontrakcí. Klidový tremor je spíše vlastní parkinsonovskému syndromu a Parkinsonově chorobě. Rozlišuje se další typ tremoru - orostatický, který může doprovázet přechod těla do svislé polohy a stání, a také kinetický tremor, selektivní, vyskytující se pouze při určitých pohybech, například při psaní - spisovatelský tremor.

Dystonie je pomalý, tonický nebo rychlý rytmický, kolonikotonický pohyb, který způsobuje točení, rotaci („torzní dystonie“ - z latinského torsio - rotace, kroucení), flexi a extenzi paží a nohou a fixaci v patologických polohách.

Chorea se projevuje jako proud rychlých nepravidelných a chaotických multifokálních pohybů. Hyperkinetický syndrom postihuje distální části končetin, svaly trupu, obličejové svaly a někdy i hrtan a hltan. Svalové kontrakce způsobují mimovolní grimasy a grimasy, což vede k úmyslným grimasám a tanečním pohybům (choreia v řečtině znamená tanec). Chorea často působí jako příznak Huntingtonovy choroby, což je dědičné onemocnění přenášené autozomálně dominantním způsobem, které se vyskytuje na pozadí progresivní degenerace neuronů v subkortikálních jádrech a kortexu, doprovázené demencí.

Tiky se vyznačují aktivací svalů a jednotlivých svalových skupin nebo částí těla, což způsobuje opakující se arytmické pohyby. Tiky mohou být způsobeny běžnou motorickou aktivitou, připomínají fragmenty účelných akcí. Tiky lze oslabit až do úplného potlačení na krátkou dobu pomocí vůle.

Hypotonicko-hyperkinetický syndrom se projevuje amyostatickými příznaky v kombinaci s rytmickým maloamplitudovým třesem. Existují okulomotorické poruchy dvou typů: přechodné - zahrnují diplopii a perzistující - paréza pohledu a konvergence, nystagmus, anizokorie, Argyllův-Robertsonův symptom. Stupně pyramidálních poruch u hypotonicko-hyperkinetického syndromu jsou reprezentovány mírnou hemiparézou, bilaterálními patologickými příznaky, může se vyskytnout i centrální paréza 7-9-10-12 nervů, citlivá na bolest, hemihyperestézie.

Hyperkinetický srdeční syndrom je soubor nezávislých klinicky podmíněných variant symptomů vegetativně-vaskulární dystonie. Dnes západní lékaři odmítají samotnou existenci takového onemocnění, jako je vegetativně-vaskulární dystonie, zatímco v zemích bývalého Sovětského svazu je vegetativně-vaskulární dystonie považována za oficiálně uznanou. Není však považována za specifické onemocnění, ale za komplex nejrůznějších symptomů. Hyperkinetický srdeční syndrom je centrogenně způsobená vegetativní porucha. Hyperkinetický srdeční syndrom je způsoben vysokou aktivitou beta-1-adrenoreceptorů myokardu, jejímž pozadím je sympatoadrenální převaha. Je charakterizován hyperkinetickým typem krevního oběhu a je doprovázen třemi hemodynamickými symptomy. Hyperkinetický srdeční syndrom je charakterizován následujícími třemi hemodynamickými symptomy:

• Zvýšení tepové a minutové objemy srdce, které mnohonásobně převyšují metabolické potřeby srdeční tkáně.
• Zvýšením rychlosti pumpování krve v srdečních dutinách.
• Zvýšení kompenzačního poklesu veškerého periferního cévního odporu.

Hyperkinetický srdeční syndrom je samostatný klinický typ VSD. Patří do skupiny vegetativních poruch centrogenní povahy. U hyperkinetického srdečního syndromu se zvyšuje aktivita beta-1-adrenoreceptorů myokardu, což je způsobeno a doprovázeno sympatoadrenální převahou. Důsledkem toho je vznik krevního oběhu podle hyperkinetického typu, u kterého se vyskytují následující hemodynamické příznaky:

• Srdeční výdej a tepový objem se zvyšují do míry, která významně převyšuje potřeby tkáňového metabolismu;
• Rychlost vypuzení krve ze srdce se zvyšuje;
• Celkový periferní cévní odpor kompenzační povahy se snižuje.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Formuláře

Hyperkinetický syndrom u dětí

Hyperkinetický syndrom u dětí je definován rozptýlenou pozorností dítěte, zvýšenou úzkostí a impulzivním chováním. Tento syndrom negativně ovlivňuje akademický úspěch a sociální adaptaci dětí ve škole, a proto trpí jejich akademické výsledky. Hyperkinetický syndrom u dětí způsobuje hyperaktivní chování a zkracuje dobu spánku. Nejčastěji si takové děti opotřebovávají oblečení a boty dvakrát rychleji než jejich vrstevníci, nejsou trpělivé a mají potíže se zvládáním vyučování a domácích úkolů, které vyžadují soustředění, a jsou náchylnější k rozptylování náhodnými vnějšími podněty.

Hyperkinetický syndrom u dětí je často doprovázen bezmyšlenkovitými a nečekanými činy dítěte, které může náhle vyskočit na silnici nebo vylézt na strom, takové děti obtížně komunikují s vrstevníky, protože projevují agresi a při komunikaci s vrstevníky nebo dospělými mohou mluvit hrubě nebo netaktně. Takové dítě je náchylné k nervovým poruchám způsobeným hyperexcitabilitou, může mít špatný, často přerušovaný spánek, často žádnou nebo výraznou ztrátu chuti k jídlu, takové děti jsou vnímavější, jsou bojácné a podléhají výkyvům nálad. To vše je zhoršeno muskuloskeletální nerovnováhou a nestabilním vnímáním. Hyperkinetický syndrom u dětí jim sice nebrání v snadném navazování známostí a komunikaci ve společnosti, ale jejich sympatie jsou krátkodobé, komunikaci s nimi komplikuje jejich neustálá neochota snášet, čekat, snaží se získat maximální a okamžité potěšení.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika hyperkinetický syndrom

V mnoha případech je hyperkinetický syndrom u dospělých idiopatický. Pro jeho diagnostiku je nutné vyloučit všechny ostatní sekundární formy, zejména ty spojené s léčitelnými onemocněními, jako jsou endokrinopatie a nádory. Při diagnostice je také nutné vyloučit Wilsonovu-Konovalovovu chorobu. Právě proto, že takové případy jsou v klinické praxi poměrně vzácné, podléhají primárnímu vyloučení. Následná diagnostická opatření se provádějí pomocí dalších diagnostických nástrojů, jako je EEG, CT, MRI mozku a dále laboratorních testů.

Vždy je třeba mít na paměti, že jakýkoli hyperkinetický syndrom u dospělých, u kterého byla poprvé diagnostikována diagnóza před padesátým rokem věku, naznačuje vyloučení hepatolentikulární degenerace. Lze ji vyloučit na základě krevního testu na ceruloplazmin a také vyšetřením rohovky štěrbinovou lampou k detekci pigmentového prstence Kayser-Fleischer. Téměř vždy je také vhodné diagnostikovat hyperkinetický syndrom na základě jeho psychogenního původu.

V současné době se hyperkinetický syndrom mezi zaznamenanými případy prakticky nevyskytuje. To však nesnižuje potřebu jeho diagnostiky a včasné aktualizace, což umožní co nejrychleji zahájit cílenou léčbu a vyhnout se tak zbytečné a někdy i život ohrožující terapii.

Léčba hyperkinetický syndrom

Hyperkinetický syndrom lze léčit léky s použitím specifické posloupnosti léků. Dětem a dospívajícím se předepisují přípravky s levodopou; vysoké dávky anticholinergik (až 100 mg cyklodolu denně); baklofen; klonazepam a další benzodiazepiny; karbamazepin (finlepsin); léky, které uvolňují zásoby dopaminu v presynaptických depech (reserpin); neuroleptika blokující dopaminové receptory (haloperidol, pimozid, sulpirid, flufenazin); kombinace výše uvedených léků (například anticholinergikum plus reserpin nebo v kombinaci s neuroleptikem).

Chorea se léčí neuroleptiky, které blokují dopaminové receptory na striatálních neuronech. Doporučuje se používat především haloperidol, pimozid a flufenazin. Sulpirid a tiaprid jsou o něco méně účinné, ale vzhledem k tomu, že způsobují méně vedlejších účinků, se doporučují jako léčba první volby. V dnešní době se stále více oblíbenou stává léčba atypickými neuroleptiky, jako je risperidon, klozapin a olanzapin. Povolena je také široká kombinace léčby, takže kromě neuroleptik lze použít antiglutamátergní látky, antikonvulziva a sympatolytika.

V mnoha případech je při léčbě tiků možné dosáhnout pozitivního účinku bez použití léků. Stačí vštípit pacientovi a jeho příbuzným klid tím, že je přesvědčíme, že projevy snížení inteligence a závažné duševní nebo neurologické poruchy jsou vyloučeny a tito pacienti zpravidla dosahují dobré sociální adaptace.

Léčba hyperkinetického syndromu u dětí

Režim a dieta při léčbě hyperkinetického syndromu u dětí začínají v první řadě výživou, protože výživa je důležitým aspektem léčby dítěte. Není však zcela rozumné spoléhat se na úplné řešení problému dítěte s poruchou pozornosti změnou jeho stravy. V případech, kdy je problém způsoben nesprávnou výživou u dětí, například přítomností konzervantů nebo barviv v dětské stravě, může vyloučení nezdravých produktů a jídelníčků vašemu dítěti při léčbě hyperkinetického syndromu u dětí dramaticky pomoci.

Největší pozornost by měla být věnována stravě dítěte, jehož hyperkinetický syndrom se objevil v důsledku alergie. Strava pro takové dítě by se samozřejmě měla zakládat výhradně na doporučení jeho ošetřujícího lékaře. Také by neuškodilo vyšetřit dítě na všechny druhy alergenů. Jídelníček pro léčbu hyperkinetického syndromu u dětí by měl být založen především na čerstvé zelenině, salátech, které musí být ochuceny rostlinnými oleji (nutně lisovanými za studena), a slunečnicový olej by měl tvořit pouze 5-10 % stravy kvůli jeho nedostatečné užitečnosti. Vhodné je také máslo s obsahem tuku nejméně 82 %, které musí být konzumováno bez tepelného zpracování. Místo bílé pšeničné mouky se do jídelníčku zavádí celozrnná mouka, nejlépe s otrubami. Existují tisíce receptů na lahodné pokrmy pro děti z těchto produktů a způsobů, jak je originálně ozdobit. Je důležité odvést pozornost dítěte od konzumace škodlivých produktů, všech druhů krekrů, sušenek, chipsů a sladkých sycených nápojů.

Doporučené produkty pro léčbu hyperkinetického syndromu u dětí:

• Zelenina: bílé zelí, zelený hrášek, mrkev, sójové boby, květák, kedlubny, červené zelí, brokolice, špenát, luštěniny, okurky.
• Zelenina: hlávkový salát, kopr, petržel, bazalka.
• Ovoce: banány, hrušky, jablka.
• Přílohy: hnědá rýže, brambory, celozrnné nudle.
• Kaše: pšeničná, žitná, ječná, lněná, prosová.
• Pekařské výrobky: pšeničný a žitný chléb připravený bez mléka.
• Tuky: fermentované mléko, máslo, rostlinné oleje (slunečnicový olej by měl tvořit maximálně 5-10 % týdenní stravy).
• Maso: drůbež, telecí, ryby, jehněčí, hovězí (ne více než 2krát týdně, nesmažené).
• Nápoje: neslazený čaj, neperlivá voda s obsahem sodíku cca 50 mg/kg.
• Koření a dochucovadla: jodizovaná sůl, mořská sůl, mořská sůl s přídavkem mořských řas.

Léčba hyperkinetického syndromu u dětí pomocí léků

Léčba hyperkinetického syndromu u dětí pomocí léků je účinná v 75-80 % případů. Vzhledem k tomu, že léčba léky je symptomatická, provádí se u dětí několik let a pokud taková potřeba nastane, léčba léky pokračuje v dospívání a dospělosti.

Léčba hyperkinetického syndromu u dětí je založena na několika důležitých faktorech. Jedním z nejdůležitějších principů je dávkování léků, které vychází z objektivních účinků a pocitů pacienta. Spory, které vznikají ohledně přerušení nebo nepřerušení léčby dítěte drogovou závislostí během prázdnin, se snadno řeší s pomocí takových faktorů, jako jsou komplikace v komunikaci dítěte nejen během výuky, ale i v jeho každodenních vztazích ve společnosti, s rodiči a přáteli. Pokud se na pozadí léčby drogovou závislostí u dítěte zmírní psychické napětí během komunikace s ostatními, pak by léčba neměla být během prázdnin přerušena.

Psychostimulancia mají příznivý vliv na celkový nervový stav dítěte, pomáhají mu se uklidnit a také ovlivňují další příznaky během léčby hyperkinetického syndromu u dětí. Děti užívající psychostimulancia mají zvýšenou koncentraci, mnohem snadněji snášejí selhání, děti získávají větší emoční stabilitu, snadněji si budují vztahy s rodiči a přáteli. Dnes je zvykem předepisovat amfetaminy jako dexamfetamin, metamfetamin, ale i methylfenidát a pemolin. V léčebném režimu se zpočátku upřednostňuje methylfenidát nebo amfetamin, protože pemolin je často méně účinný.

Methylfenidát se předepisuje dvakrát nebo třikrát denně: ráno, odpoledne a nejlépe po škole. Bohužel dosud nebyl vytvořen specifický léčebný režim, který by mohl zajistit rovnoměrný účinek methylfenidátu na organismus po celý den. Často je obtíží při užívání tohoto léku pozdní denní příjem methylfenidátu, který může dítěti bránit v normálním usínání večer. Intervaly mezi dávkami léku se pohybují od dvou a půl do šesti hodin. Za negativní stránku předávkování methylfenidátem se považují stížnosti rodičů na mírně pomalé chování dítěte, které, jak někteří rodiče také říkají: „chová se, jako by bylo hypnotizováno“.

Methylfenidát 10-60 mg denně, dexamfetamin a metamfetamin 5-40 mg denně, pemolin 56,25-75 mg denně. Pokud je potřeba vyšších dávek, je nutné se poradit s odborníkem. Léčba často začíná malou dávkou, která se postupně zvyšuje, dokud se nedostaví výsledek v podobě pozitivního terapeutického účinku. Nežádoucí účinky při zvyšování dávky léku: ztráta chuti k jídlu, podrážděnost, bolest žaludku, bolest hlavy, nespavost. Děti nemají fyzickou závislost na psychostimulanciích.

Výrobci nedoporučují předepisovat methylfenidát dětem mladším 6 let a dexamfetamin dětem mladším 3 let.

Pemolin se obvykle předepisuje, pokud léčba jinými léky nebyla účinná. Negativním faktorem při užívání pemolinu je vysoká aktivita jaterních enzymů, ve studii byl tento nežádoucí účinek zjištěn u 1-2 % dětí, což může způsobit žloutenku.

Při léčbě dítěte pemolinem je nutné vyšetřit funkci jater. Pokud má dítě selhání ledvin nebo je na něj podezření, měly by být děti během podávání pemolinu pod dohledem specialisty, protože téměř 50 % pemolinu se vylučuje v nezměněné formě.

Pemolin se nedoporučuje předepisovat v plné terapeutické dávce. Je nutné začít s 18,75-37,5 mg ráno a poté od dalšího týdne zvyšovat denní dávku o 18,75 mg, dokud se nedostaví výsledek ve formě pozitivního terapeutického účinku nebo nežádoucích účinků při zvyšování dávky léku: ztráta chuti k jídlu, podrážděnost, bolest žaludku, bolest hlavy. Nežádoucí účinky se časem snižují. Maximální pediatrická dávka je 112,5 mg denně.

Pokud psychostimulancia neposkytují potřebný terapeutický účinek, specialista předepisuje neuroleptika a antidepresiva. Neuroleptika, zejména chlorpromazin a thioridazin, se předepisují, pokud je dítě příliš hyperaktivní a chová se příliš agresivně. Vedlejším účinkem těchto léků je jejich schopnost snižovat pozornost, což komplikuje a dokonce zhoršuje duševní vývoj dítěte a narušuje jeho sociální adaptaci. To však nedává důvod k léčbě hyperkinetického syndromu u dětí bez použití neuroleptik, pouze je nutné je předepisovat v přísně omezeném množství.

Při léčbě hyperkinetického syndromu u dětí vykazují maximální pozitivní účinek antidepresiva jako imipramin, desipramin, amfebutamon, fenelzin, tranylcypromin. Dávku antidepresiva v každém konkrétním případě předepisuje specialista.

Užívání antidepresiv u dětí je spojeno s velmi vysokými riziky. V případě jejich užívání u dětí je nutné provádět častá EKG vyšetření, jelikož u dětí trpících hyperkinetickým syndromem byly zaznamenány tři případy úmrtí.

Léčba hyperkinetického syndromu u dětí pomocí fyzioterapie může mít dobrou prognózu. Jak ukázaly četné studie, systematické fyzické cvičení dítěte se syndromem deficitu pozornosti ho činí mnohem klidnějším a vyrovnanějším. A co je nejdůležitější, gymnastika má pozitivní vliv na celé tělo dítěte.

Děti s hyperkinetickým syndromem si prostřednictvím sportu vyvíjejí správnou koordinaci pohybů, normalizují spánek a co je nejdůležitější, posilují kosti a rozvíjejí svaly. Hodiny tělesné výchovy budou pro dítě prospěšné, pokud budou nutně probíhat pod dohledem ošetřujícího lékaře, neurologa a fyzioterapeuta. To neznamená, že s dítětem nemůžete cvičit doma ani venku.

Je třeba si uvědomit, že pozitivní účinek fyzioterapie závisí na její délce a pravidelnosti. Je důležité, aby vám všechny cviky, které budete s dítětem dělat doma, ukázal odborník. Je také důležité, aby rodiče pochopili, že dítě trpící hyperkinetickým syndromem nemůže sportovat a účastnit se her, ve kterých jsou silně projevovány emoce. Mohou to být nejrůznější soutěže, týmové hry, jako je fotbal, hokej, basketbal atd., nejrůznější demonstrační vystoupení, která dítě znervózní. A nakonec nezapomeňte, že při zahájení výuky bude muset vaše dítě podstoupit povinnou lékařskou prohlídku, abyste se ujistili, že dodatečná fyzická aktivita nebude mít negativní vliv na další orgány a systémy dítěte.

Léčba hyperkinetického syndromu lidovými metodami

Teplé koupele s vodou ochucenou mořskou solí a bylinné koupele (mátové nebo levandulové). Pro dítě bude prospěšnější koupel krátce před spaním a měla by trvat asi 14 minut.

Nálev z ovesných zrn. Způsob přípravy: 500 g ovesných zrn propláchněte, zalijte 1 litrem vody, vařte na mírném ohni, dokud zrna nebudou napůl uvařená. Poté sceďte, do odvaru přidejte 1 čajovou lžičku medu, užívejte 1 sklenici perorálně.

Odvar ze tří bylin. Způsob přípravy: vezměte 1 polévkovou lžíci každé z bylin (fialka trojbarevná, listy meduňky, mateří dřevina), zalijte 1 litrem horké vody, přiveďte k varu na mírném ohni. Louhujte 2 hodiny, přidejte 1 lžičku medu, užívejte 1 sklenici perorálně.

Jednoduchou a velmi účinnou metodou léčby je chůze naboso po zemi. V létě bude pro dítě užitečné chodit naboso po trávě, hlíně, písku nebo oblázcích na pláži. Chůze naboso po zemi poskytne dítěti příjemné pocity a bude mít blahodárný vliv na jeho psychiku.

Léčba hyperkinetického syndromu u dětí doma

Léčba hyperkinetického syndromu u dětí doma zahrnuje léčbu nejen dítěte. Pravděpodobně není těžké uhodnout, že bez ohledu na to, jak moc specialista s vaším dítětem pracuje, pokud se atmosféra v rodině a doma nezmění, bude obtížné dosáhnout pozitivního terapeutického účinku při léčbě. Koneckonců, zdraví dítěte závisí v první řadě na vás, rodičích!

Vaše dítě se se svými problémy vyrovná mnohem rychleji, pokud ucítí váš laskavý, klidný a důsledný přístup. Nejdůležitější věcí, kterou by rodiče dítěte se syndromem deficitu pozornosti měli udělat, je kategoricky vyloučit dva extrémy, které narušují léčbu dítěte. Prvním je projev hypertrofické lítosti, která zase vede k toleranci. Druhým je kladení nespravedlivě vysokých nároků na dítě, které bude pro něj obtížné splnit. Velmi škodlivá je také nadměrná dochvilnost rodičů a jejich krutost v trestech. Stojí za to si uvědomit, že jakákoli častá změna nálady dospělých má mnohem větší negativní dopad na dítě trpící syndromem deficitu pozornosti než na ostatní děti. Rodiče se musí naučit zvládat své emoce.

Individuální přístup k léčbě hyperkinetického syndromu u dětí, zejména pro každý případ, zahrnuje individuální schéma. A proto se nemusíte spoléhat na žádnou jednu metodu léčby, určitě se pokuste s pomocí zkušeného odborníka vybrat celou řadu opatření a metod, které vašemu dítěti pomohou s touto nemocí vyrovnat se. Nejdůležitější je včas kontaktovat odborníka. A nezoufejte, protože hyperkinetický syndrom u dětí je velmi dobře léčitelný a má nejoptimističtější prognózu, pokud je včas diagnostikován u dětí od 5 do 10 let. Snažte se nepromeškat tak drahocenný čas.

Předpověď

Hyperkinetický syndrom je onemocnění, které má tendenci postupovat v průběhu času. Bohužel v současné době neexistují žádné účinné léky ani vhodné chirurgické intervenční technologie pro jeho léčbu. Pacient se zpravidla v důsledku fyzických a psychických poruch ocitá v situaci, kdy se o sebe nedokáže postarat a samostatně se pohybovat. Mohou se také objevit problémy s polykáním a může dojít k progresi demence. Na základě toho pacienti v hlubokých stádiích onemocnění obvykle potřebují hospitalizaci a léčbu v psychiatrické léčebně.

[ 18 ], [ 19 ]