Aspergerův syndrom u dětí

Aspergerův syndrom u dětí je porucha, jejíž nozologická nezávislost nebyla stanovena; je charakterizována stejným typem kvalitativních poruch v sociální interakci jako typický dětský autismus, na pozadí normálního kognitivního vývoje a řeči.

Aspergerův syndrom u dětí je jednou z forem vývojové odchylky - poruchy nervového systému podobné autismu, která se projevuje psychoemocionálními charakteristikami chování dítěte při interakci a komunikaci s jinými lidmi - rodiči, vrstevníky, učiteli, pečovateli atd.

Synonyma: autistická psychopatie, dětská schizoidní porucha.

Kód MKN-10

F84.5 Aspergerův syndrom.

Epidemiologie

Častější u chlapců (8:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny a patogeneze Aspergerova syndromu

Příčiny Aspergerova syndromu u dětí dosud nejsou vědě plně známy a vědci nadále studují možné faktory, které se mohou podílet na rozvoji tohoto syndromu. Mezi tyto faktory patří především genové mutace a teratogenní účinky exogenní (vnější) povahy, stejně jako negativní vliv prostředí na proces tvorby embrya a vývoj embrya během těhotenství.

Podle Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch, který přijala Americká psychiatrická asociace (APA), je Aspergerův syndrom u dětí považován za poruchu autistického spektra a samotný název syndromu se od poloviny roku 2013 při určování diagnózy nepoužíval.

Neurofyziologové spojují výskyt Aspergerova syndromu u dětí, stejně jako Kannerova syndromu (autismu), s anomáliemi různých struktur mozku a poruchami jejich interakce na úrovni synaptických spojení v období raného embryonálního vývoje budoucího dítěte. V současné době však neexistují žádné přesvědčivé, vědecky podložené důkazy ve prospěch této verze.

Aspergerův syndrom u dětí se s největší pravděpodobností vyskytuje v důsledku kombinace mnoha faktorů, ale o jeho genetické etiologii nelze pochybovat.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příznaky Aspergerova syndromu u dětí

Pro tento typ duševní poruchy nebyly dosud nalezeny žádné fyziologické příznaky, takže příznaky Aspergerova syndromu u dětí může identifikovat pouze dětský psychiatr pozorováním chování a reakcí dítěte.

Navíc v oblasti dětské psychiatrie není diagnóza Aspergerova syndromu vždy odlišena od autismu kvůli významné podobnosti projevů obou poruch. Někteří odborníci nazývají Aspergerův syndrom u dětí vysoce funkčním nebo nesyndromickým autismem a svůj názor odůvodňují vyšší úrovní kognitivních schopností u dětí s Aspergerovým syndromem.

Příznaky Aspergerova syndromu u dětí mohou zahrnovat:

• izolace a odloučení;
• zvýšená neobratnost pohybů, která je nepřiměřená věku (nešikovnost při pohybu, manipulaci s předměty, udržování určitého držení těla atd.);
• poruchy jemné motoriky (obtíže se zapínáním knoflíků, zavazováním a rozvazováním, uchopením malých předmětů prsty atd.);
• snížená přizpůsobivost chování (časté ignorování standardních norem a pravidel chování a nedostatečnost chování při jakékoli změně vnějších okolností);
• neschopnost vnímat výrazy obličeje, gesta a intonaci řeči lidí během komunikace, cítit a správně chápat jejich emoce (empatické nedostatečné rozvinutí);
• monotónnost řeči a obtíže s vyjadřováním vlastních pocitů (tzv. verbálně-neverbální deficit);
• nespolečenskost a obtíže s navazováním kontaktu s ostatními dětmi a udržováním vztahů s nimi;
• potíže se zapojením do imaginativních her, jako je napodobování chování zvířat nebo lidských činů;
• senzorické poruchy (zvýšená negativní reakce na příliš jasné světlo, zvýšená hlasitost zvuku, silný zápach atd.);
• doslovné vnímání toho, co bylo řečeno (nepochopení přirovnání, obrazných významů slov atd.);
• zvýšený sklon k postupným a opakujícím se pohybům (končetin nebo celého těla) a akcím (včetně stereotypního pořadí jejich provádění, například neustálá cesta do školy atd.);
• projev všestranného zájmu o jakoukoli oblast (roboti, dinosauři, vesmír atd., a dítě o tom bude s nadšením hodně mluvit).

Na rozdíl od autismu většina dětí s Aspergerovým syndromem nezaostává za svými vrstevníky v mentálním vývoji a nemá poruchy řeči. A ty, které lze identifikovat, nejsou podle většiny dětských psychiatrů klinicky významné a s věkem se vyrovnávají.

Diagnóza Aspergerova syndromu u dětí

Navzdory veškerému úsilí o vytvoření jasných kritérií pro klasifikaci této patologie nervového systému jako jedné či druhé poruchy autistického spektra je diagnostika Aspergerova syndromu u dětí spojena s řadou problémů.

Podle zahraničních specialistů v oblasti psychoneurologie se tato diagnóza u dětí ve většině klinických případů stanovuje ve věkovém rozmezí od čtyř do devíti let a u chlapců 3–4krát častěji než u dívek. Navíc vzhledem k široké škále symptomů nejsou žádné dvě děti s Aspergerovým syndromem stejné. Přítomnost jednoho nebo dvou symptomů (uvedených výše) nemůže být základem pro stanovení přítomnosti syndromu, proto by se při diagnostice mělo používat následující:

• sběr a analýza rodinné anamnézy obou rodičů;
• průzkum mezi rodiči (u dětí školního věku a učiteli) ohledně zvyků dítěte a typických behaviorálních reakcí;
• genetické vyšetření;
• neurologické vyšetření;
• přímá komunikace mezi specialisty a dítětem (v uvolněné atmosféře, formou hry) a jejich pozorování jeho chování s posouzením charakteristik psychomotorických dovedností a úrovně schopností neverbální komunikace;
• testování intelektuálního vývoje a schopností učení dítěte.

Diagnóza Aspergerova syndromu u dětí by měla být diferencovaná, protože nesprávná diagnóza je plná negativních důsledků v krátkodobém i dlouhodobém horizontu.

Podle amerických neuropsychiatrů existuje dnes ve Spojených státech problém „nadměrné diagnózy Aspergerova syndromu“, protože kvůli nedostatku kvalifikace lékařů lze tomuto syndromu připsat potíže s rodinnou výchovou dětí a jejich neuspokojivé akademické výsledky a chování ve škole.

[ 11 ]

Léčba Aspergerova syndromu u dětí

Hlavní léčbou Aspergerova syndromu u dětí je psychologická behaviorální korekce, protože neexistují žádné speciální směsi ani pilulky, které by se této patologie zbavily.

Psychoterapie u dětí s Aspergerovým syndromem plní kompenzační funkci, jejímž cílem je rozvíjet u dítěte dovednosti, které mu chybí: schopnost komunikovat s ostatními dětmi, příbuznými a dalšími dospělými; schopnost správně reagovat na chování ostatních a schopnost hodnotit své i cizí jednání; rozvoj koordinace pohybů a gest atd.

Ani v USA neexistuje jednotná metoda léčby Aspergerova syndromu u dětí, ale nejčastěji se zde provádí: terapeutická tělesná výchova, kurzy pro zlepšení jemné motoriky, individuální trénink (za účasti rodičů) pro rozvoj komunikačních dovedností a pravidel chování na veřejných místech. A jak ukazují zkušenosti rodičů, děti postupně začínají věnovat více pozornosti slovům starších, stávají se poslušnějšími a méně agresivními. Pozitivní výsledky je však třeba neustále posilovat, a proto je role rodičů v léčbě tohoto syndromu tak velká.

Mezi léky předepsanými ke snížení úzkosti, agrese a strachu u Aspergerova syndromu u dospělých pacientů jsou na prvním místě antipsychotika - neuroleptika, ale nepoužívají se k léčbě dětí.

Prevence a prognóza Aspergerova syndromu u dětí

Nikdo dosud nevypracoval opatření, která by měla být přijata jako preventivní opatření proti Aspergerovu syndromu u dětí, a to s ohledem na stále nejasnou etiologii onemocnění.

Prognóza Aspergerova syndromu u dětí - s pochopením od blízkých a touhou jim pomoci, aniž by se traumatizovala dětská psychika - je celkem pozitivní. Je v pořádku, že neexistují žádné prášky, ale je tu síla rodičovské pozornosti a podpory, která může rozvíjet chybějící schopnosti dítěte. Jak dítě roste, jeho psychický stav se stává pozitivnějším, ale obtíže v oblasti mezilidské komunikace nejčastěji přetrvávají.

A téměř každé páté dítě s touto vývojovou poruchou se jako dospělý nijak nevyznačuje – získá vzdělání a založí rodinu.

Zároveň nelze ignorovat problémy, které mohou nastat (chronická frustrace, deprese, úzkostná neuróza, agresivita atd.) v dospívání – během puberty.

Aspergerův syndrom u dětí v zásadě formuje osobnost, která není nakloněna široké komunikaci a emoční otevřenosti, což se v psychologické klasifikaci K. Junga nazývá introvertní (dovnitř obrácený) typ osobnosti. Nakonec se známky Aspergerova syndromu, jak se ukázalo, projevily u Wolfganga Amadea Mozarta, Alberta Einsteina a Marie Sklodowské-Curie.