Autoimunitní tyreoiditida u dítěte

Chronická nespecifická tyreoiditida zahrnuje dva podtypy: autoimunitní a fibrózní. Autoimunitní tyreoiditida u dětí je tedy poměrně častá a v zásadě postihuje pouze děti a dospívající. Fibrózní typ onemocnění se u dětí vůbec nevyskytuje. Onemocnění je určeno autoimunitním mechanismem, ale hlavní imunologický defekt není znám. Histologicky je detekována lymfocytární infiltrace a hyperplazie tkáně štítné žlázy.

Kód MKN-10

Toto onemocnění bylo zařazeno do mezinárodní klasifikace nemocí. Podle ní je tedy autoimunitní tyreoiditida klasifikována jako onemocnění endokrinního systému, její kód podle MKN 10 je E00-E90.

E00-E90 Nemoci endokrinního, nutričního a metabolického systému. E00-E07 Nemoci štítné žlázy. E00 Syndrom vrozeného nedostatku jódu. Tato skupina zahrnuje nemoci způsobené nedostatkem jódu. E01 Nemoci štítné žlázy spojené s nedostatkem jódu a podobné stavy. Tato podskupina zahrnuje jak nemoci z nedostatku jódu, tak endemickou strumu. E02 Subklinická hypotyreóza způsobená nedostatkem jódu. Podskupina zahrnuje hypotyreózu a nemoci z nedostatku jódu. E03 Jiné formy hypotyreózy, včetně hypotyreózy. E04 Jiné formy netoxické strumy. E05 Tyreotoxikóza [hypertyreóza]. Tato podskupina zahrnuje toxickou nodulární strumu a difúzní strumu. E06 Tyreoiditida. Podskupina zahrnuje tyreoiditidu, subakutní tyreoiditidu a její chronickou autoimunitní formu. E07 Jiná onemocnění štítné žlázy.

E06 Tyreoiditida. E06.0 Akutní tyreoiditida. E06.1 Subakutní tyreoiditida. E06.2 Chronická tyreoiditida s přechodnou tyreotoxikózou, včetně hypertyreózy. E06.3 Autoimunitní tyreoiditida. E06.4 Lékově indukovaná tyreoiditida. E06.5 Tyreoiditida. E06.9 Tyreoiditida, NS

Příčiny autoimunitní tyreoiditidy u dítěte

Toto onemocnění nemůže vzniknout vinou samotného pacienta. Po několika studiích bylo zjištěno, že hlavní příčinou vzniku autoimunitní tyreoiditidy u dítěte je přítomnost dědičné predispozice. Toto onemocnění může být ovlivněno silným stresem. Četnost onemocnění přímo závisí na věku a pohlaví pacienta. U chlapců se tedy onemocnění vyskytuje mnohem méně často než u dívek. Negativní proces může být vyvolán virovými nebo bakteriálními onemocněními. Svůj podíl může mít i špatná environmentální situace v regionu, kde člověk žije. Imunitní systém se s takovým vlivem ne vždy dokáže vyrovnat.

Pokud má člověk genetickou predispozici nebo zažil stres, pak imunitní mechanismy začnou selhávat. To umožňuje cizím tělesům proniknout do těla a negativně ho ovlivnit. Kromě toho si imunitní systém začne škodit produkcí speciálních protilátek. Jejich působení je namířeno proti samotnému tělu, což vede k ovlivnění štítné žlázy. Dochází ke zničení „pozitivních“ buněk.

Patogeneze

Vývoj onemocnění může být způsoben působením spouštěcího faktoru přímo na tkáň štítné žlázy. K tomu může dojít pouze v případě genetické predispozice. Zjevné porušení thyreocytů vede k migraci antigen prezentujících buněk do tkáně štítné žlázy. Patogeneze tohoto onemocnění je charakterizována porušením imunitní tolerance. Základem tohoto procesu je deficit T-regulačních buněk.

Geneticky podmíněná nízká exprese receptoru CTLA-4 na membránách Treg s největší pravděpodobností vede ke snížení jejich aktivity. Tento proces vede k deficitu antigenně specifických Treg. Následně je pozorována aktivace B buněk. Tento proces vede k syntéze autoprotilátek třídy IgG. V konečné fázi onemocnění je pozorována zvýšená infiltrace žlázových tkání autoreaktivními T buňkami. Nakonec je pozorován výrazný pokles funkce štítné žlázy.

Během histologického vyšetření tkáně štítné žlázy lze detekovat difúzní nebo fokální infiltraci. Vzniká v důsledku lymfocytů a plazmatických buněk. V závislosti na závažnosti procesu lze detekovat fibromy stromatu štítné žlázy.

Příznaky autoimunitní tyreoiditidy u dítěte

Autoimunitní tyreoiditida je chronické onemocnění. Je charakterizováno rozvojem zánětlivého procesu v tkáních štítné žlázy. Onemocnění postihuje folikulární buňky, což vede k jejich destrukci. Hlavní příznaky autoimunitní tyreoiditidy u dítěte jsou: výskyt strumy, tvorba protilátek a narušení produkce periferních hormonů.

Proces vývoje strumy probíhá postupně. Děti začínají pociťovat bolest ve štítné žláze. Často se objevují potíže s polykáním a dýcháním, syndrom bolesti je slabý. Dítě si nedělá žádné stížnosti, jeho hormonální pozadí je zcela normální.

Hlavním příznakem tyreoiditidy je sucho v ústech, zejména ráno. Zároveň dítě necítí žízeň. Děti trpící tímto onemocněním poněkud zaostávají ve vývoji za svými vrstevníky. Postupem času může struma zmizet, v některých případech zůstává po dlouhou dobu. Poměrně často vede k rozvoji hypotyreózy. Někdy dochází k náhlému uzdravení.

První známky

Během prvních několika let se onemocnění nemusí projevovat. Jeho přítomnost lze zjistit vyšetřením štítné žlázy. V počáteční fázi jsou první příznaky slabě vyjádřeny. Dítě může pociťovat mírnou bolest. Postupem času se objevují potíže s polykáním a dýcháním. To je způsobeno růstem strumy a zmenšením štítné žlázy.

Dítě se může pohybovat pomalu, jeho obličej se stává oteklým a bledým. Někdy se tón pleti změní na nažloutlý. Oční víčka otékají, obličej se stává drsným. Kvůli bledé pleti se jasně projeví nezdravý ruměnec, který pokrývá lícní kosti a nos. Vlasy jsou tenké a řídké, někdy mohou vypadávat po částech, což vede ke vzniku plešatosti.

S postupující nemocí se výrazy obličeje dítěte nemění. U dospívajících se může objevit vypadávání vlasů v podpaží a v oblasti ohanbí. Osoba mluví pomalu a má potíže s hledáním správných slov. Vzpomínka na událost se stává skutečným problémem, protože všechny reakce jsou potlačeny. Dítě ve vývoji zaostává za svými vrstevníky.

[ 1 ], [ 2 ]

Důsledky

Toto onemocnění může vést k závažným odchylkám od organismu. Děti trpí tyreoiditidou velmi silně, dochází k výrazné inhibici vývoje. V důsledku onemocnění se může snížit produkce hormonů štítné žlázy, a to hypotyreóza. To je první důsledek, který se může objevit na pozadí tyreoiditidy.

Nevčasná léčba vede ke zvětšení strumy, což výrazně zhoršuje stav dítěte. V oblastech tkáně štítné žlázy se mohou tvořit uzliny. Jejich hustota se výrazně liší od normy. Lze je detekovat ultrazvukovým vyšetřením.

Pokud štítná žláza nefunguje správně, tělo jednoduše nebude schopno zvládat své základní funkce. To povede k pronikání škodlivých látek, bakterií a infekcí. Kvůli oslabené imunitě se tělo s takovým vlivem nedokáže vyrovnat. Navíc začne „pracovat“ proti sobě, ničí protilátky a situaci zhoršuje.

[ 3 ], [ 4 ]

Komplikace

Tyreoiditida může vést k rozvoji závažných problémů. Její hlavní komplikací je progresivní hypotyreóza. Projevuje se formou malé strumy, ale zároveň se vyznačuje normální hladinou TSH.

Někteří pacienti si stěžují na mírné příznaky hypotyreózy. V tomto případě je přítomna zvýšená hladina lipidů a další faktory, které přispívají k rozvoji ischemické choroby srdeční. Ve velmi vzácných případech se může vyvinout lymfom štítné žlázy. Příčiny tohoto stavu jsou stále neznámé. Je možné, že proces pochází z abnormální expanze. Lymfom se vyznačuje rychlým růstem, a to i přes kvalitní terapii. Vývoj rakoviny na pozadí tyreoiditidy je nemožný, ale tyto procesy mohou probíhat současně.

Včasná léčba umožní dítěti zotavit se, a to i přesto, že se jedná o složitý proces. Koneckonců, porucha funkce štítné žlázy může vést ke snížení celkové výkonnosti člověka a zpomalení jeho jednání.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnóza autoimunitní tyreoiditidy u dítěte

Diagnóza se stanoví na základě anamnézy onemocnění a klinického obrazu. Krevní test ukazuje prudký nárůst hladiny lymfocytů, zatímco leukocyty jsou snížené. Ve stádiu hypertyreózy je pozorováno zvýšení hlavních hormonů štítné žlázy v krvi. Jakmile se funkčnost štítné žlázy začne snižovat, hladina hormonu také klesne. Zároveň se však pozoruje zvýšení tyreotropinu. V diagnóze autoimunitní tyreoiditidy hraje zvláštní roli vyšetření dítěte.

Imunogram zaznamenal významné změny. Ultrazvukové vyšetření odhalilo změny ve velikosti štítné žlázy a také její nerovnosti. Biopsie odhalila ve vyšetřované tkáni velké množství lymfocytů a dalších buněk, které naznačují přítomnost onemocnění.

Při přítomnosti hlavních příznaků onemocnění existuje riziko malignity, ale to je extrémně vzácné. Autoimunitní tyreoiditida je nejčastěji charakterizována benigním průběhem. Lymfomy štítné žlázy se vyvíjejí extrémně vzácně.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Testy

Laboratorní testy mohou určit přítomnost protilátek v těle, které jsou spojeny se složkami štítné žlázy. Obecný krevní test může určit hladinu lymfocytů a leukocytů. Když se hladina lymfocytů zvýší, hladina leukocytů se obvykle několikrát sníží.

Kromě krevních testů se provádí tzv. imunogram. Umožňuje detekovat přítomnost protilátek proti tyreoidální peroxidáze a tyreoglobulinu. Posledním krokem je stanovení T3 a T4, stejně jako hladiny TSH v krevním séru. Pokud je hladina T4 normální, ale TSH je zvýšená, pak má osoba subklinickou hypotyreózu. Pokud je hladina TSH zvýšená, ale koncentrace T4 snížená, pak mluvíme o klinické hypotyreóze.

Navzdory podrobným údajům samotné testy nestačí k stanovení diagnózy. Pro úplný obraz je nutná instrumentální diagnostika.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Instrumentální diagnostika

Pro stanovení přesné diagnózy je nutné použít další vyšetření. Instrumentální diagnostika tedy zahrnuje ultrazvuk štítné žlázy, biopsii tenkou jehlou a sonografii.

• Ultrazvuk štítné žlázy. Toto vyšetření ukazuje, jak moc se žláza zmenšila nebo zvětšila. Navíc umožňuje zaznamenat změny ve struktuře. Výsledky ultrazvuku doplňují klinický obraz a další laboratorní vyšetření.
• Biopsie štítné žlázy tenkou jehlou. Tato metoda umožňuje detekovat počet lymfocytů a dalších buněk, které jsou charakteristické pro přítomnost autoimunitní tyreoiditidy. Tato metoda se používá, pokud existuje riziko maligní nodulární degenerace štítné žlázy.
• Sonografie. Tento postup je podobný ultrazvukovému vyšetření. Navíc plní stejné funkce, určuje velikost štítné žlázy. V kombinaci s laboratorními testy umožňuje instrumentální vyšetření přesnou diagnózu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí jako povinné vyšetření. Zahrnuje obecný krevní test, který umožňuje stanovit hladinu lymfocytů ve vztahu k leukocytům. Pokud jsou lymfocyty významně zvýšené, je pravděpodobnost tyreoiditidy vysoká.

Pro získání úplného obrazu je třeba provést imunogram. Tato studie je určením přítomnosti protilátek, které jsou charakteristické pro tyreoiditidu. Patří mezi ně: tyreoglobulin, tyreoidální peroxidáza a koloidní antigen.

Dále se stanoví hladina TSH. Pokud překračuje normu, ale indikátor T4 je normální, s největší pravděpodobností má osoba subklinickou hypotyreózu. Pokud je hladina TSH překročena, ale T4 za ní nezaostává, naznačuje to přítomnost klinické hypotyreózy.

Často se provádí biopsie postižené oblasti. Za tímto účelem se odebere tkáň a provede se studie pomocí speciálních činidel. Jejím cílem je určit hladinu lymfocytů.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Léčba autoimunitní tyreoiditidy u dítěte

V současné době neexistuje specifická terapie pro toto onemocnění. Proto se nejčastěji používá symptomatická léčba. Pokud je zjištěna hypotyreóza, pak léčba autoimunitní tyreoiditidy u dítěte spočívá v užívání hormonů štítné žlázy.

Glukokortikoidy se používají pouze v případě, že je autoimunitní fáze onemocnění kombinována se subakutní fází. Tento stav se často pozoruje v podzimně-zimním období. Pokud je funkčnost štítné žlázy výrazně zvýšena, používají se tyreostatika. Patří mezi ně: Thiamazol a Mercazolil. Pro snížení produkce protilátek se používají protizánětlivé léky. Nejčastěji se používají: Indomethacin, Metindol a Voltaren.

Jako adjuvantní terapie lze použít léky na korekci imunitního systému, stejně jako vitamíny a adaptogeny. Pokud je funkce štítné žlázy snížena, používají se hormony štítné žlázy. Stav osoby lze udržet pouze pomocí medikamentózní léčby.

Léky

Pro obnovení funkčnosti štítné žlázy se uchylují k pomoci Thiamazolu a Mercazolilu. Tyto léky umožňují obnovit normální funkci štítné žlázy. Pro boj s tvorbou protilátek, respektive jejich zvýšeným množstvím, se používají protizánětlivé léky. Nejčastěji lékař doporučuje použití: Indomethacinu, Metindolu a Voltarenu.

• Thiamazol. Lék se užívá v dávce 0,02-0,04 gramu denně po dobu jednoho a půl měsíce. Po normalizaci funkcí štítné žlázy se přechází na udržovací terapii. Stačí užívat až 10 mg léku po dobu 2 měsíců. Nedoporučuje se pro osoby se zvýšenou citlivostí. Může vést k rozvoji alergické kožní vyrážky, dyspeptických jevů a neuritidy.
• Mercazolil. Tablety se užívají perorálně, 5 mg třikrát denně. Dávka závisí na stavu pacienta a také na závažnosti jeho onemocnění. Doporučuje se užívat lék po jídle a zapít dostatečným množstvím tekutiny. Neměl by se užívat u nodulární formy strumy, stejně jako při těžké leukopenii. Může způsobit otok, svědění, kožní vyrážku, nevolnost a bolest hlavy.
• Indomethacin. Lék se užívá během jídla, 25 mg 3krát denně. Toto je počáteční dávka, kterou lze upravit podle pokynů lékaře. Maximální dávka nepřesahuje 150 mg denně. Lék by se neměl užívat při bronchiálním astmatu, stejně jako u osob, jejichž práce je spojena se zvýšenou koncentrací. Může způsobit bolesti hlavy, nevolnost, závratě a ztrátu chuti k jídlu.
• Metindol. Obvyklá dávka je 1-2 tablety denně. U dětí lze dávku upravit. Neužívejte lék, pokud máte vrozené srdeční vady, intoleranci na složky léku nebo zánětlivá onemocnění střev. Může vést k rozvoji průjmu, nevolnosti, kožní vyrážky a kopřivky.
• Voltaren. Dávka se volí individuálně. Obvykle se užívá jedna tableta 2–3krát denně. U dětí dávku vypočítává lékař. Lék by se neměl užívat při poruchách krevního oběhu, u dětí mladších 6 let a v případě intolerance. Může vést k rozvoji hypertenze, bolesti žaludku, nevolnosti, zhoršení sluchu a zraku.

Lidové prostředky

Pro zmírnění stavu je třeba koupit několik balení borových pupenů. Hlavní ingredience by měly být zalité vodkou, předtím pupeny důkladně rozdrceny. Výsledný lék by měl být louhován na teplém místě po dobu 3 týdnů. Po uplynutí stanovené doby se vymačká. Tato metoda lidové léčby se používá k potírání krku v oblasti štítné žlázy. Postup opakujte 3-4krát denně.

Jednou z nejpříjemnějších a nejchutnějších metod léčby je použití šťávové terapie. Stačí vypít směs šťávy z červené řepy a mrkve. Nálev si musíte připravit sami. K tomu je třeba vzít třikrát více mrkve než řepy. Pro lepší vstřebávání byste měli přidat lžíci lněného oleje. Pokud nemáte rádi mrkev a řepu, můžete si připravit šťávu ze zelí a citronu. Šťávová terapie se provádí opatrně, trvá od jednoho měsíce do roku.

Pro přípravu dalšího účinného léku potřebujete určité ingredience. Měli byste tedy vzít 100 gramů mořských řas, 50 gramů vlašských ořechů, jitrocel, borové pupeny, přesličku a tinkturu z fukusu. Z toho všeho se připraví směs. Stačí vzít 2 polévkové lžíce a zalít je vroucí vodou. Poté vařit na mírném ohni 15 minut. Pro účinnost přidejte 50 gramů medu a nasekaný citron. Poté je třeba vše vařit dalších 15 minut. Výsledný vývar se ochladí, přecedí a užívá se po polévkové lžíci 3krát denně.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Bylinná léčba

V případě zvětšené štítné žlázy se používá tinktura z vlaštovičníku. Stačí ji užívat nalačno každé ráno a odpoledne. Stačí jedna čajová lžička přípravku. K přípravě této tinktury je potřeba 700 gramů lihu. Vlaštovičník se jednoduše zalije lihem a nechá se louhovat. Pozitivní účinek bylinné léčby se dostaví za krátkou dobu. Hlavní je však v tomto případě systematické užívání.

Potřebujete vzít 100 gramů mořských řas, 50 gramů jitrocele a stejné množství borových pupenů. Všechny tyto ingredience smíchejte dohromady a vezměte pouze 2 polévkové lžíce směsi. Zalijte je vroucí vodou a vařte 15 minut pod uzavřeným víkem na mírném ohni. V případě potřeby můžete přidat 50 gramů medu a ještě trochu povařit. Lék se užívá po jedné polévkové lžíci až 3krát denně. Odvar je vhodné pít měsíc.

Před použitím lidové medicíny se musíte poradit s lékařem. Koneckonců mluvíme o zdraví dětí.

Homeopatie

Homeopatické léky byly vždy alternativou k tradiční medicíně. Minimálně proto, že obsahují pouze přírodní složky. Vzhledem k nedostatku klinických studií však nelze hovořit o úplné bezpečnosti homeopatie.

Homeopatické léky jsou zaměřeny na regulaci imunity, psychiky, nervového a endokrinního systému. Minimální množství léku je schopno dosáhnout příčiny onemocnění a potlačit ji. Léky se vybírají podle typu léku, který pacient užívá. Většina léků by se měla užívat v kúře spolu s dalším lékem. To umožní dosáhnout maximálního pozitivního výsledku.

Není možné s jistotou říci, zda lék pomůže, či nikoli. K tomu byste měli navštívit homeopata a poradit se s ním. Koneckonců, každá nemoc vyžaduje svůj individuální přístup, a to i při léčbě homeopatickými léky. O možných lécích a jejich užívání se můžete dozvědět od specialisty. Samostatné užívání léků se důrazně nedoporučuje.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok se nepoužívá v případě autoimunitní tyreoiditidy. Problém se řeší čistě léky. K tomu je dítěti předepsána řada speciálních léků, které vyžadují neustálé užívání. Jejich účinek je zaměřen na normalizaci štítné žlázy. Chirurgickou léčbu je vhodné provést, pokud struma dosáhla příliš velké velikosti a narušuje normální život dítěte. Příliš zvětšená štítná žláza může být nejen bolestivá, ale také ztěžovat dýchání a polykání. V tomto případě může být rozhodnuto o chirurgickém zákroku.

Operace může vést k rozvoji hypotyreózy. Vzhledem k riziku zhoršení situace se k chirurgickému odstranění uchyluje extrémně zřídka. Pokud je však struma příliš velká a zároveň stlačuje orgány krku, je operace provedena okamžitě.

Prevence

Vývoj onemocnění je nemožné předvídat. Může se objevit jak na pozadí oslabené imunity, tak i prožitého stresu. Přirozeně je nutné zvyšovat obranyschopnost organismu pomocí správné výživy, sportu a užívání vitamínů. Vyhnout se stresu je však téměř nemožné, může člověka zastihnout kdykoli. V případě dětí je vše poněkud jednodušší. Stačí sledovat stav dítěte, posilovat jeho tělo a více se hýbat, to je hlavní prevence tyreoiditidy. Bohužel však takové akce nezaručují možnost vzniku onemocnění.

Pokud se u dítěte rozvine autoimunitní tyreoiditida, měl by být pacient sledován. Bez řádné léčby se totiž může situace zhoršit a vést k rozvoji hypotyreózy. Je nutné neustále sledovat funkčnost štítné žlázy. Pokud si dítě stěžuje na potíže s polykáním a dýcháním, měli byste okamžitě jít do nemocnice.

Předpověď

Pokud začnete s včasnou léčbou, vše dobře dopadne. Prognóza je obecně příznivá. Lidé s tímto onemocněním musí užívat levothyroxin po celý život. Tím se zabrání opakování procesu a zlepší se stav pacienta.

Jednou za šest měsíců až rok je nutné provádět dynamické sledování hormonálních ukazatelů. To vám umožní sledovat stav štítné žlázy a změny v ní. Pokud byly během ultrazvuku zjištěny uzlinové novotvary, musíte navštívit endokrinologa.

Normální zdravotní stav a pracovní kapacita s touto nemocí si lze udržet po dobu 15 let. I přes to, že se objeví období exacerbace. Pokud budou dodržována všechna doporučení, bude prognóza mimořádně pozitivní. Neměli byste odkládat léčbu, pomůže to vyhnout se vážným následkům.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]