Srdeční selhání u dětí

V literatuře a klinické praxi je pojem "cirkulační nedostatečnost" široce používán, ve skutečnosti jde o poruchu oběhu související s dvěma hlavními faktory:

• snížená kontraktilita myokardu;
• oslabení tonického stresu periferních cév.

Oslabení tonického napětí periferních cév je podle definice vaskulární nedostatečností. Její izolace setkat častěji u zdravých lidí s vegetativní dystonie jevy se sníženou sympatické softwaru a relativní převaha parasympatických efektů, tj když asimpatikotonii, stejně jako u pacientů s primárním účinkem skutečného výskytu parasympatického autonomního oddělení centrálního nervového systému. Samozřejmě, cévní nedostatečnost může být sekundární a projevuje u akutních a chronických infekcí, endokrinní onemocnění, chronický průběh nepřenosných nemocí, včetně pacientů s kardiovaskulárním onemocněním.

Přední klinické příznaky cévní nedostatečnosti - bledost, závratě, a v extrémních situacích - ztrátu vědomí (vaso-vagální synkopa), například v důsledku snížení krevního tlaku při nízké periferní vaskulární rezistence. Cévní nedostatečnost není doprovázena dušností, tachykardií; nikdy nezaznamenají zvětšení jater, neobjeví se žádný periferní edém a další známky stagnačních jevů. Hranice relativní srdeční tuposti nejsou rozšířeny, srdeční zvuky mohou být hlasitěji kvůli nedostatečnému naplnění komor srdce. Ve vaskulární formě poruchy oběhu není kontraktilní funkce srdce narušena. U jedinců s organickou srdeční chorobou je vaskulární nedostatečnost důsledkem srdečního selhání. Kombinace vaskulárních a srdečních forem cirkulační nedostatečnosti se nazývá kardiovaskulární nedostatečnost.

Samotný koncept srdečního selhání lze definovat následovně:

• stav způsobený porušením intrakardiální a periferní hemodynamiky spojené s poklesem kontraktility myokardu;
• stav způsobený neschopností srdce překládat žilní přítok do adekvátního srdečního výdeje.

Ve skutečnosti je tato definice hemodynamickým základem klinických příznaků srdečního selhání.

Existují dvě formy srdečního selhání: akutní a chronická. Akutní srdeční selhání nastává u infarktu myokardu, akutního selhání mitrální nebo aortální chlopně, prasknutí stěn levé komory. Akutní městnavé srdeční selhání může komplikovat průběh chronického srdečního selhání.

Protože často hovoříme o chronickým srdečním selháním, dáme jinou definici: Chronické srdeční selhání - syndrom, která se vyvíjí v důsledku různých onemocnění kardiovaskulárního systému, což vede ke zhoršení funkce čerpací srdce (i když ne vždy), chronické hyperaktivací neurohormonální systému, projevující se dušností , bušení srdce, únava, fyzické aktivity, omezení a nadměrné zadržování tekutin.

Kódy ICC 10

Podle ICD 10 je srdeční selhání klasifikováno jako stupeň IX: onemocnění oběhového systému. Kód 150: městnavé srdeční selhání - 150,0, levá komora - 150,1.

Epidemiologie srdečního selhání

Potřeba řešit tento problém je diktována následujícími důvody:

• špatná prognóza syndromu;
• riziko náhlé smrti je 5krát vyšší než u obyvatelstva;
• 5leté přežití pacientů s chronickým srdečním selháním je méně než 50%;
• počet pacientů s asymptomatickým průběhem (asymptomatická dysfunkce levé komory) významně převyšuje počet pacientů s klinicky významným chronickým srdečním selháním.

Předkládané pozice se týkají dospělého kontingentu pacientů. Přesná statistika počtu pacientů a ještě více dětí s chronickým srdečním selháním na Ukrajině neexistuje.

Příčiny srdečního selhání

Ve věkovém pohledu mohou být etiologické faktory srdečního selhání následující:

• období novorozence: vrozené srdeční vady, zpravidla v tomto věku komplexní, kombinované a kombinované;
• Dospělý věk:
  • Vrozené srdeční vady, vrozená myokarditida - časná (fibroelastóza endokardu a myokardu) a pozdní;
  • získané chlopňové onemocnění srdce, v tomto věku - jako důsledek infekční endokarditidy;
  • akutní myokarditida.

Příčiny srdečního selhání

Patogeneze srdečního selhání

V této práci mluvíme o chronickém srdečním selhání. To je způsobeno skutečností, že akutní srdeční selhání bez předchozího dlouhodobého srdečního onemocnění není v klinické praxi často splněno. Příkladem takového stavu může být pravděpodobně akutní myokarditida revmatického a nereumatického původu. Častěji akutní srdeční selhání nastane jako komplikace chronické, možná na pozadí interkurentní nemoci, a je charakterizován rychlým rozvojem jedince a závažnost symptomů srdečního selhání, což ukazuje dekompenzace.

V počátečních stadiích zhoršené srdeční funkce nebo srdečního selhání periferní oběh zůstává přiměřený potřebám tkání. Toto je usnadněno propojením primárních adaptačních mechanismů již v raných předklinických stadiích srdečního selhání, kdy ještě neexistují žádné zřejmé stížnosti a pouze pozorné vyšetření umožňuje zjistit přítomnost tohoto syndromu.

Patogeneze srdečního selhání

Klasifikace srdečního selhání

Akutní a chronické srdeční selhání může být levokomorovou a pravou komorou, avšak obě komory se často vyvíjejí současně, tj. Celkové srdeční selhání. V současné době se v naší zemi používají dvě klasifikace při hodnocení srdečního selhání u dospělých.

Klasifikace N.D. Strazhesko a V.Kh. Vasilenko předpokládá následující etapy.

• I stupeň - latentní srdeční selhání, zjištěné pouze fyzickou námahou.
• Stupeň II - výrazné prodloužené srdeční selhání (stagnace v malém a / nebo velkém kruhu), symptomy jsou vyjádřeny v klidu:
  • II A - porušení hemodynamiky je špatně vyjádřeno v jedné z divizí (ve velkém nebo malém kruhu oběhu):
  • II B - hluboké porušení hemodynamiky - konec dlouhé fáze, zapojení velkých a malých kruhů cirkulace:
• III, konečné - dystrofické změny orgánů s těžkými hemodynamickými poruchami, přetrvávající změny metabolismu a nevratné změny struktury orgánů a tkání.

Klasifikace srdečního selhání

Symptomy srdečního selhání

Jedním z nejčasnějších a nejcharakterističtějších příznaků srdečního selhání levé komory je dýchavičnost. Nejdříve dochází k dýchání pouze při fyzické aktivitě, při rychlém chůzi, při běhu, při lezení po schodech atd. V budoucnu se také objevuje v klidu, intenzifikuje se změnou polohy těla, během rozhovoru a stravování. Dýchatelnost v důsledku srdečních chorob se zvyšuje v horizontální poloze pacienta. Proto děti se srdečním selháním přijmou nucenou polorázovou pozici (orthopnea), ve které se cítí úleva.

Ventrikulární selhání pravé a je charakterizován subjektivními příznaky, jako je únava, slabost, poruchy spánku a další. Kašel, dušnost, cyanóza, obvykle vyjádřená v různé míře, a často neodpovídají závažnosti stagnace v krevním oběhu. Často závisí na povaze základní nemoci, která je základem nedostatku správných dělení.

Symptomy srdečního selhání

Diagnostika

Diagnóza selhání levé komory je také založena na datech metod instrumentálního průzkumu. Nejdůležitější v tomto ohledu jsou údaje o EKG: velikost dutiny levé síně, levé komory, velikost ejekční frakce. Při selhání levé komory se tyto indikátory mohou výrazně lišit. Výrazné zvětšení dutiny levé síňky zpravidla odráží vysoký stupeň přetížení malého kruhu krevního oběhu a shoduje se s klinickými příznaky plicní hypertenze. Zvětšení levé síně je v některých případech důležitější než zvýšení levé ventrikulární dutiny.

Při posuzování závažnosti srdečního selhání nelze zapomenout na obecné metody fyzikálního vyšetření, zejména na charakteristiky krevního tlaku. Indexy arteriálního tlaku při srdečním selhání mohou indikovat závažnost stavu pacienta. Snížení srdečního výdeje vede k poklesu systolického tlaku.

Diagnostika srdečního selhání

Léčba srdečního selhání

Léčba srdečního selhání je zaměřena na zvýšení kontraktility myokardu, eliminaci stojatých jevů (retence tekutin), normalizace funkcí vnitřních orgánů a homeostázy. Předpokladem je samozřejmě léčba základního onemocnění, které způsobilo srdeční selhání.

Obecná taktika a principy léčby chronického srdečního selhání

Cíle léčby chronického srdečního selhání jsou následující:

• eliminace symptomů onemocnění - dušnost, búšení, zvýšená únava, zadržování tekutin v těle;
• ochrana cílových orgánů (srdce, ledviny, mozek, cévy, svalstvo) od porážky:
• zlepšení kvality života;
• snížení počtu hospitalizací:
• zlepšená prognóza (prodloužení života).

Léčba srdečního selhání

Komplikace srdečního selhání

Komplikace mohou být spojeny v různých stadiích srdečního selhání. Při zvyšování stupně srdečního selhání se komplikace vyskytují častěji a vyskytují se vážněji. Některé komplikace se mohou stát přímou příčinou smrti.

Pravá hyponatrémie se rozvíjí s prodlouženým užíváním diuretik na pozadí stravy bez soli. V tomto případě je obsah sodíku v séru nižší než 130 mmol / l. Existuje bolestivá žízeň, snížení chuti k jídlu, suchost v dutině ústní, zvracení atd.

U EKG může být AB-vedení zkráceno, může být změněna koncová část komorového komplexu.

Komplikace srdečního selhání

[1], [2], [3], [4]