Srdeční selhání u dětí

Termín „oběhové selhání“ je v literatuře i klinické praxi široce používán; ve skutečnosti se jedná o poruchu krevního oběhu spojenou se dvěma hlavními faktory:

• snížená kontraktilita myokardu;
• oslabení tonického napětí periferních cév.

Oslabení tonického napětí periferních cév je z definice vaskulární insuficience. Izolovaně se s ní setkáváme nejčastěji u prakticky zdravých jedinců s projevy vegetativní dystonie se sníženým sympatickým zásobením a relativní převahou parasympatických vlivů, tj. s asympatikotonií, a také u jedinců s primární skutečnou převahou parasympatického vlivu vegetativní části centrálního nervového systému. Vaskulární insuficience může být samozřejmě sekundární a projevovat se akutními i chronickými infekcemi, endokrinní patologií, chronickým průběhem neinfekčních onemocnění, včetně jedinců s kardiovaskulární patologií.

Hlavními klinickými příznaky cévní insuficience jsou bledost, možné závratě a v extrémních situacích ztráta vědomí (vazovagální synkopa) v důsledku sníženého krevního tlaku s nízkým periferním cévním odporem. Cévní insuficience není doprovázena dušností ani tachykardií; nikdy se nepozoruje zvětšení jater a nejsou přítomny periferní edémy ani jiné známky přetížení. Hranice relativní srdeční tuposti nejsou rozšířeny a srdeční ozvy mohou být hlasitější v důsledku nedostatečného plnění srdečních komor. U cévní formy oběhové insuficience není kontraktilní funkce srdce narušena. U jedinců s organickou srdeční patologií je cévní insuficience důsledkem srdeční insuficience. Kombinace cévní a srdeční formy oběhové insuficience se nazývá kardiovaskulární insuficience.

Samotný koncept srdečního selhání lze definovat následovně:

• stav způsobený poruchou intrakardiální a periferní hemodynamiky, spojený se snížením kontraktility myokardu;
• stav způsobený neschopností srdce přeměnit žilní přítok na dostatečný srdeční výdej.

Ve skutečnosti tato druhá definice představuje hemodynamický základ pro klinické příznaky srdečního selhání.

Existují dvě formy srdečního selhání: akutní a chronické. Akutní srdeční selhání se vyskytuje během infarktu myokardu, akutního selhání mitrální nebo aortální chlopně nebo ruptury stěn levé komory. Akutní srdeční selhání může komplikovat průběh chronického srdečního selhání.

Protože častěji hovoříme o chronickém srdečním selhání, uvedeme další definici: chronické srdeční selhání je syndrom, který se rozvíjí v důsledku různých onemocnění kardiovaskulárního systému, vede ke snížení čerpací funkce srdce (i když ne vždy), chronické hyperaktivaci neurohormonálních systémů a projevuje se dušností, pocitem palpitací, zvýšenou únavou, omezenou fyzickou aktivitou a nadměrným zadržováním tekutin v těle.

Kódy MKN-10

Podle MKN 10 je srdeční selhání klasifikováno jako třída IX: onemocnění oběhové soustavy. Kóduje se kódem 150: městnavé srdeční selhání - 150.0, levá komora - 150.1.

Epidemiologie srdečního selhání

Potřeba řešit tento problém je dána následujícími důvody:

• špatná prognóza syndromu;
• riziko náhlého úmrtí je 5krát vyšší než v populaci;
• Pětiletá míra přežití pacientů s chronickým srdečním selháním je nižší než 50 %;
• Počet pacientů s asymptomatickým průběhem (asymptomatická dysfunkce levé komory) významně převyšuje počet pacientů s klinicky projeveným chronickým srdečním selháním.

Uvedené pozice se týkají dospělého kontingentu pacientů. Neexistují žádné přesné statistiky o počtu pacientů, a zejména dětí s chronickým srdečním selháním na Ukrajině.

Příčiny srdečního selhání

Z hlediska věku mohou být etiologické faktory srdečního selhání následující:

• novorozenecké období: vrozené srdeční vady jsou zpravidla v tomto věku komplexní, kombinované a kombinované;
• dětství:
  • vrozené srdeční vady, vrozená myokarditida - časná (endokardiální a myokardiální fibroelastóza) a pozdní;
  • získané srdeční vady chlopní, v tomto věku - jako důsledek infekční endokarditidy;
  • akutní myokarditida.

Příčiny srdečního selhání

Patogeneze srdečního selhání

V tomto článku hovoříme o chronickém srdečním selhání. To je dáno tím, že striktně vzato není akutní srdeční selhání bez předchozího dlouhodobého srdečního onemocnění v klinické praxi příliš časté. Příkladem takového stavu může být pravděpodobně akutní myokarditida revmatické a nerevmatické geneze. Nejčastěji se akutní srdeční selhání vyskytuje jako komplikace chronického, případně na pozadí nějakého interkurentního onemocnění a je charakterizováno rychlým rozvojem a závažností jednotlivých symptomů srdečního selhání, čímž se projevuje dekompenzace.

V raných stádiích srdeční dysfunkce nebo srdečního selhání zůstává periferní oběh adekvátní potřebám tkání. To je usnadněno aktivací primárních adaptačních mechanismů již v raných, preklinických stádiích srdečního selhání, kdy ještě nejsou žádné zjevné obtíže a pouze pečlivé vyšetření umožňuje zjistit přítomnost tohoto syndromu.

Patogeneze srdečního selhání

Klasifikace srdečního selhání

Akutní a chronické srdeční selhání může být levostranné i pravostranné, ale častěji se selhání obou komor vyvíjí současně, tj. totální srdeční selhání. V současné době se v naší zemi používají dvě klasifikace při posuzování srdečního selhání u dospělých.

Klasifikace N. D. Stražeska a V. K. Vasilenka naznačuje následující fáze.

• Fáze I - latentní srdeční selhání, odhalené pouze při fyzické námaze.
• Stupeň II - těžké dlouhodobé srdeční selhání (ucpání malého a/nebo velkého krevního oběhu), příznaky se projevují v klidu:
  • II A - hemodynamické poruchy jsou slabě vyjádřeny v jedné z částí (ve velkém nebo malém kruhu krevního oběhu):
  • II B - hluboké hemodynamické poruchy - konec dlouhého stádia, postižení velkého a malého kruhu krevního oběhu:
• Fáze III, konečná - dystrofické změny v orgánech s těžkými hemodynamickými poruchami, přetrvávajícími změnami metabolismu a nevratnými změnami ve struktuře orgánů a tkání.

Klasifikace srdečního selhání

Příznaky srdečního selhání

Jedním z prvních a nejcharakterističtějších příznaků srdečního selhání levé komory je dušnost. Zpočátku se dušnost objevuje pouze při fyzické námaze, rychlé chůzi, běhu, chůzi do schodů atd. Později se objevuje v klidu, zhoršuje se změnou polohy těla, při konverzaci a jídle. Dušnost způsobená srdečním onemocněním se zhoršuje v horizontální poloze pacienta. Děti se srdečním selháním proto zaujímají vynucenou polohu v polosedě (ortopnoe), ve které pociťují úlevu.

Selhání pravé komory je také charakterizováno subjektivními příznaky, jako je rychlá únava, slabost, poruchy spánku atd. Kašel, dušnost, cyanóza jsou obvykle projevovány v různé míře a často neodpovídají závažnosti přetížení v systémovém oběhu. Často závisí na povaze základního onemocnění, které je základem selhání pravých částí.

Příznaky srdečního selhání

Diagnostika

Diagnóza selhání levé komory je také založena na datech instrumentálních vyšetřovacích metod. Nejvíce informativní jsou v tomto ohledu EKG data: velikost levé síně, levé komory a ejekční frakce. U selhání levé komory se tyto ukazatele mohou významně měnit. Výrazné zvýšení levé síně zpravidla odráží vysoký stupeň přetížení plicního oběhu a shoduje se s klinickými příznaky plicní hypertenze. V některých případech je zvýšení levé síně důležitější než zvýšení levé komory.

Při posuzování závažnosti srdečního selhání by se nemělo zapomínat na obecné metody fyzikálního vyšetření, zejména na charakteristiky krevního tlaku. Ukazatele krevního tlaku u srdečního selhání mohou naznačovat závažnost stavu pacienta. Snížení srdečního výdeje tedy vede ke snížení systolického tlaku.

Diagnóza srdečního selhání

Léčba srdečního selhání

Léčba srdečního selhání je zaměřena na zvýšení kontraktility myokardu, odstranění kongesce (zadržování tekutin), normalizaci funkcí vnitřních orgánů a homeostázy. Samozřejmě povinnou podmínkou je léčba základního onemocnění, které srdeční selhání způsobilo.

Obecná taktika a zásady léčby chronického srdečního selhání

Cíle léčby chronického srdečního selhání jsou:

• odstranění příznaků onemocnění - dušnost, bušení srdce, zvýšená únava, zadržování tekutin v těle;
• ochrana cílových orgánů (srdce, ledviny, mozek, cévy, svaly) před poškozením:
• zlepšení kvality života;
• snížení počtu hospitalizací:
• zlepšení prognózy (prodloužení života).

Léčba srdečního selhání

Komplikace srdečního selhání

Komplikace se mohou vyskytnout v různých stádiích srdečního selhání. S rostoucím stupněm srdečního selhání se komplikace vyskytují častěji a jsou závažnější. Některé komplikace se mohou stát bezprostřední příčinou úmrtí.

Pravá hyponatrémie se vyvíjí při dlouhodobém užívání diuretik na pozadí bezsolné diety. V tomto případě je obsah sodíku v krevním séru nižší než 130 mmol/l. Objevuje se bolestivá žízeň, ztráta chuti k jídlu, sucho v ústech, zvracení atd.

Na EKG může být patrné zkrácení AV vedení a změna v terminální části ventrikulárního komplexu.

Komplikace srdečního selhání

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]