Komplikace srdečního selhání

Komplikace se mohou vyskytnout v různých stádiích srdečního selhání. S rostoucím stupněm srdečního selhání se komplikace vyskytují častěji a jsou závažnější. Některé komplikace se mohou stát bezprostřední příčinou úmrtí.

Poruchy elektrolytů

Hyponatrémie

Pravá hyponatrémie se vyvíjí při dlouhodobém užívání diuretik na pozadí bezsolné diety. V tomto případě je obsah sodíku v krevním séru nižší než 130 mmol/l. Objevuje se bolestivá žízeň, ztráta chuti k jídlu, sucho v ústech, zvracení atd.

Na EKG může být patrné zkrácení AV vedení a změna v terminální části ventrikulárního komplexu.

Hypernatrémie

Vyskytuje se, když se obsah sodíku v krevním séru zvýší na více než 150-160 mmol/l. Klinicky charakteristickými projevy jsou ospalost, zvýšené svalové napětí, přecitlivělost a zvýšená tělesná teplota. Hypernatrémie se rozvíjí, když se zvýší množství podávaného sodíku a dojde k poruše vylučování sodíku ledvinami.

Hypokalemie

Klinické příznaky se objevují, když obsah draslíku v krevním séru klesne pod 3,5 mmol/l. Pozoruje se ospalost, arteriální hypotenze, tachykardie, prodloužení ventrikulárního komplexu, deprese terminální části ventrikulárního komplexu a extrasystola. Léčba stavu je zaměřena na předepisování přípravků draslíku - aspartát draselný a hořečnatý (panangin, asparkam) atd.

Hyperkalemie

Tento stav není typický pro srdeční selhání. Vyskytuje se při nepřiměřeně dlouhodobém užívání antagonistů aldosteronu (spironolakton) na pozadí dalšího podávání draslíkových přípravků.

Acidobazická nerovnováha

Při srdečním selhání se často rozvíjí metabolická alkalóza, která může být spojena s nedostatkem draslíku. U malých dětí se v důsledku zhoršené výměny plynů v plicích a hypoxie často rozvíjí respirační nebo smíšená acidóza. K odstranění acidózy se používají léky obsahující hydrogenuhličitan sodný.

Poruchy srdečního rytmu a vedení srdečních nervů

Příčinami těchto poruch může být jak samotné srdeční onemocnění (myokarditida, kardiomyopatie), tak i terapie a její následky (poruchy elektrolytů). Příčinou vzniku AV blokád může být nedostatečné užívání srdečních glykosidů.

Trombóza a embolie

Trombóza a embolie jsou nejzávažnějšími komplikacemi. Příčinami mohou být jak vazby na vznik syndromu srdečního selhání (zpomalení rychlosti průtoku krve na pozadí zvýšení objemu cirkulující krve), tak poruchy hemostázy na pozadí změn funkce jater v důsledku sekundárních změn v orgánu.

Když se krevní sraženiny tvoří v pravých částech srdce, dochází k plicní embolii, která může vést k úmrtí v důsledku akutního respiračního selhání. Někdy jsou plicní embolie malých cév asymptomatické a nejsou během života diagnostikovány.

Koronární embolie se vyskytuje u syndromu anginy pectoris a má určitý odraz na EKG.

Embolie břišních cév je doprovázena bolestí břicha a je možný rozvoj klinického obrazu „akutního břicha“.

Embolie cév končetin je doprovázena akutní bolestí, necitlivostí, studenou kůží a sníženou lokální citlivostí.

Kardiogenní šok

Příčinou kardiogenního šoku je prudký pokles pumpovací funkce srdce, který je způsoben rychle se rozvíjející slabostí levé komory. U dětí se kardiogenní šok rozvíjí relativně vzácně. Vzniká při těžkých srdečních vadách, myokarditidě, kardiomyopatii, komplexních poruchách srdečního rytmu. Závažnými komplikacemi kardiogenního šoku jsou plicní edém a selhání ledvin a jater. Klinické příznaky se vyvíjejí poměrně rychle: zvyšuje se bledost kůže, zesiluje se cyanóza, objevuje se studený pot, otékají krční žíly, dýchání se stává častějším nebo mělčím, může se vyvinout kómato a záchvaty. Krevní tlak se prudce sníží, rychle se zvýší a játra se stanou bolestivými. Nouzová léčebná opatření zahrnují následující opatření: o obnovení kontraktility myokardu, k čemuž se intravenózně podávají srdeční glykosidy;

• zvýšení krevního tlaku předepisováním sympatomimetických aminů (norepinefrin, dopamin);
• podávání glukokortikoidů s využitím jejich pozitivního inotropního účinku ovlivňuje zvýšení krevního tlaku a decentralizaci krevního oběhu.

Periferní vazodilatancia jsou méně účinná.

Srdeční selhání je jedním z předních problémů moderní kardiologie, protože určuje prognózu většiny kardiovaskulárních onemocnění.

Úspěch léčby syndromu srdečního selhání závisí nejen na vlivu na jednotlivé články patogeneze, ale také na cíleném ovlivnění etiologického faktoru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]