Klasifikace srdečního selhání

Akutní a chronické srdeční selhání může být levostranné i pravostranné, ale častěji se selhání obou komor vyvíjí současně, tj. totální srdeční selhání. V současné době se v naší zemi používají dvě klasifikace při posuzování srdečního selhání u dospělých.

Klasifikace N. D. Stražeska a V. K. Vasilenka naznačuje následující fáze.

• Fáze I - latentní srdeční selhání, odhalené pouze při fyzické námaze.
• Stupeň II - těžké dlouhodobé srdeční selhání (ucpání malého a/nebo velkého krevního oběhu), příznaky se projevují v klidu:
  • II A - hemodynamické poruchy jsou slabě vyjádřeny v jedné z částí (ve velkém nebo malém kruhu krevního oběhu):
  • II B - hluboké hemodynamické poruchy - konec dlouhého stádia, postižení velkého a malého kruhu krevního oběhu:
• Fáze III, konečná - dystrofické změny v orgánech s těžkými hemodynamickými poruchami, přetrvávajícími změnami metabolismu a nevratnými změnami ve struktuře orgánů a tkání.

Funkční třídy Newyorské kardiologické asociace jsou následující.

• Třída I – pacienti se srdečním onemocněním, ale bez omezení fyzické aktivity; běžná fyzická aktivita nezpůsobuje nepřiměřenou únavu, palpitace, dušnost ani anginu pectoris.
• Třída II - aktivita je středně omezená v důsledku výskytu dušnosti, palpitací, únavy při běžných denních činnostech. Pacienti se v klidu cítí dobře.
• Třída III - významné omezení fyzických schopností. Příznaky srdečního selhání nebo anginy pectoris se objevují při zátěži nižší než denní.
• Třída IV – pacienti nejsou schopni vykonávat žádnou fyzickou aktivitu bez pocitu nepohodlí. V klidu se mohou objevit příznaky srdečního selhání nebo anginy pectoris.

Předložené klasifikace neobsahují nuance charakterizující vlastnosti krevního oběhu u dětí: centralizaci krevního oběhu a extrémní labilitu krevního oběhu, která je zvláště výrazná u malých dětí. To platí zejména pro newyorskou klasifikaci, která je založena převážně na subjektivních pocitech pacienta. V USA byla vyvinuta metoda pro stanovení funkčních tříd vzdáleností 6minutové chůze. Stav pacientů, kteří jsou schopni překonat 426 až 550 m za 6 minut, odpovídá mírnému chronickému srdečnímu selhání, 150 až 425 m - středně těžkému a těch, kteří nejsou schopni překonat ani 150 m - těžké dekompenzaci.

Proto považujeme za vhodné použít klasifikaci navrženou v roce 1979 N. A. Belokonem jako pracovní pro hodnocení srdečního selhání u dětí. Tato klasifikace předpokládá klinické varianty srdečního selhání podle typu levé a pravé komory.

Příznaky a stupně srdečního selhání u dětí

Stupeň	Selhání
	Levá komora	Pravá komora
Já	Příznaky srdečního selhání chybí v klidu a objevují se po cvičení ve formě tachykardie nebo dušnosti.
IIA	Srdeční frekvence a počet dýchacích pohybů za minutu se zvyšují o 15-30, respektive 30-50 % oproti normě.	Játra vyčnívají 2-3 cm zpod žeberního oblouku
II B	Tepová frekvence a počet dechových pohybů za minutu se zvyšují o 30-50, respektive 50-70 % oproti normě; možné: akrocyanóza, obsedantní kašel, vlhké jemnobublinové sípání v plicích	Játra vyčnívají 3-5 cm zpod žeberního oblouku, otok krčních žil
III.	Srdeční frekvence a počet dechových pohybů za minutu se zvyšují o 50-60, respektive 70-100 % nebo více oproti normě: klinický obraz preedému a plicního edému	Hepatomegalie, edémový syndrom (edém obličeje, nohou, hydrothorax, hydroperikard, ascites)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]