Příznaky srdečního selhání

Závažnost symptomů chronického srdečního selhání se může pohybovat od minimálních projevů, které se vyskytují pouze při fyzické námaze, až po těžkou dušnost v klidu. Podle světové literatury je počet pacientů s časnými projevy chronického srdečního selhání několikanásobně vyšší než počet těžce nemocných pacientů, kteří vyžadují hospitalizaci. Ve vztahu k pacientům se sníženou pumpovací funkcí (ejekční frakce menší než 40 %) bez zjevných stížností a symptomů chronického srdečního selhání se používá speciální definice - asymptomatická dysfunkce levé komory. Popsaný stav nelze ztotožnit s klinickou situací definovanou jako srdeční selhání I. stupně. Klinicky je srdeční selhání I. stupně charakterizováno tím, že pacienti prakticky neuvádějí žádné stížnosti, ale při fyzické námaze zaznamenávají mírný pokles ejekční frakce a zvýšení end-diastolického objemu levé komory, tj. odhalují zhoršení hemodynamiky vyvolané funkčními testy.

Chronické srdeční selhání je progresivní syndrom. Pacienti s latentním stádiem srdečního selhání mohou během 4–5 let tvořit skupinu vážně nemocných pacientů, proto je včasná diagnóza a včasná léčba klíčem k úspěchu.

Příznaky selhání levé komory srdce

Jedním z prvních a nejcharakterističtějších příznaků srdečního selhání levé komory je dušnost. Zpočátku se dušnost objevuje pouze při fyzické námaze, rychlé chůzi, běhu, chůzi do schodů atd. Později se objevuje v klidu a zhoršuje se změnou polohy těla, při konverzaci a jídle. Dušnost způsobená srdečním onemocněním se zhoršuje v horizontální poloze pacienta. Děti se srdečním selháním proto zaujímají vynucenou polohu v polosedě (ortopnoe), ve které pociťují úlevu. V této poloze se srdce ulevuje v důsledku snížení průtoku krve do jeho pravých částí, což pomáhá snižovat tlak v plicním oběhu. Subjektivně se dušnost projevuje pocitem nedostatku vzduchu. Vzhledem k tomu, že samotné děti zřídka aktivně uvádějí takovou specifickou stížnost, za objektivní příznaky zvýšeného dýchání se považují napětí a roztažení křídel nosu, stažení poddajných částí hrudníku v důsledku účasti pomocných svalů na dechu.

Subjektivní projevy srdečního selhání levé komory zahrnují rychlou únavu, zvýšené pocení, palpitace a sníženou motorickou aktivitu. Poruchy spánku se mohou objevit v důsledku zvýšené dušení v noci. Tyto příznaky, stejně jako mnoho dalších, jako je ztráta chuti k jídlu, nelze považovat za specifické a pokud si děti aktivně nestěžují, mohou být časné projevy srdečního selhání levé komory přehlédnuty. Nápadným klinickým příznakem srdečního selhání levé komory je tachykardie, která se objevuje reflexně v důsledku zvýšeného tlaku v levé síni a podráždění baroreceptorů v ní. Mezi patognomonické příznaky selhání levé komory patří suchý nebo vlhký kašel s hlenovitým sputem. Kašel se často objevuje při fyzické námaze a v noci. Hemoptýza a plicní krvácení způsobené rupturou rozšířených bronchiálních žil se u dětí vyskytují vzácně. Někdy se v důsledku komprese rekurentního nervu zvětšenou levou síní nebo zvětšenou levou plicní tepnou objeví chrapot hlasu a dokonce i afonie. V některých případech u dětí se zjevnými známkami přetížení plicního oběhu nedochází ke zvýšení počtu dýchacích pohybů, ale k dušnosti - obtížím s nádechem a prodloužením výdechu - v důsledku rigidity plic. V plicích je slyšet vlhké sípání různé velikosti, nejprve v dolních laterálních částech plic a/nebo hlavně vlevo v důsledku komprese levé plíce zvětšeným srdcem a poté difúzně.

Charakteristickým příznakem respiračního selhání je cyanóza kůže a sliznic. Hlavní příčinou cyanózy je zvýšení obsahu redukovaného hemoglobinu v krvi o více než 50 g/l. Zvýšení obsahu redukovaného hemoglobinu se projevuje také sytým karmínově červeným zbarvením rtů a konečků prstů. U pacientů se srdečním selháním může být cyanóza centrální a periferní. Centrální cyanóza se vyskytuje ze dvou hlavních důvodů:

• v důsledku zhoršeného okysličení krve v plicích, například při stenóze plicní tepny;
• v důsledku smíchání arteriální a žilní krve, například u některých cyanotických vad (Fallotova tetralogie); centrální cyanóza má difúzní charakter a často neodpovídá závažnosti poruchy krevního oběhu.

Periferní cyanóza (akrocyanóza) je spojena se zvýšeným využitím kyslíku tkáněmi a je výraznější v částech těla vzdálených od srdce: na rtech, špičce nosu, koncových falangách prstů. Stupeň akrocyanózy obvykle odpovídá závažnosti poruchy krevního oběhu.

U selhání levé komory je cyanóza u většiny pacientů smíšená, protože spolu s poruchou oxygenace se zvyšuje využití kyslíku tkáněmi. Cyanóza, která se vyskytuje u dětí s respiračním selháním, se kyslíkovou terapií snižuje nebo mizí, zatímco cyanóza oběhového původu se neodstraňuje.

Příznaky selhání pravé komory srdce

Selhání pravé komory je také charakterizováno subjektivními příznaky, jako je rychlá únava, slabost, poruchy spánku atd. Kašel, dušnost, cyanóza jsou obvykle projevovány v různé míře a často neodpovídají závažnosti přetížení v systémovém oběhu. Často závisí na povaze základního onemocnění, které je základem selhání pravých částí.

Vzhledem k slabosti kontraktilní funkce srdce dochází k následujícím změnám.

• Dochází k nedostatečnému vyprazdňování velkých žil v srdci.
• Pravé části (stejně jako levé) nejsou schopny přeměnit žilní přítok na dostatečný srdeční výdej.

V důsledku těchto okolností se žilní krev hromadí v žilním systému systémového oběhu, což vede k žilní nadbytku odpovídajících orgánů a ke stagnaci. Mezi vnější příznaky zvýšeného žilního tlaku v systémovém oběhu patří otok žil nejblíže srdci, zejména krčních žil. Periferní žíly jsou obvykle rozšířené a jejich viditelná síť je zvětšená. K rostoucímu zvýšení žilního tlaku přispívá i rostoucí objem cirkulující krve.

Žilní kongesce v systémovém oběhu je doprovázena zvětšením jater. Nejprve se zvětšuje levý lalok jater, poté se zvětšuje i pravý. Při stanovení velikosti jater u dětí se srdečním selháním by se jejich horní a dolní hranice měly stanovit podél tří linií (podle Kurlova). Co se týče konzistence, játra se srdečním selháním jsou měkká, jejich povrch je hladký a okraj je zaoblený. Při palpaci jsou často bolestivá, zejména při rychlém rozvoji selhání pravé komory. Při tlaku na oblast jater u dětí s výraznou žilní kongescí je zaznamenán otok nebo zvýšená pulzace krčních žil (Pleshův příznak). Při významném zvětšení jater se jejich pulzace často určuje palpací. Při chronické žilní kongesci se játra stávají bezbolestnými, hustšími, jejich pulzace se snižuje, jejich velikost se zmenšuje - rozvíjí se "srdeční cirhóza jater". Klinicky je jaterní dysfunkce detekována u srdečního selhání II. B-III. stupně.

Možné jsou změny laboratorních parametrů: zvýšené hladiny bilirubinu, dysproteinémie, zvýšená aktivita sérových transamináz. Porucha funkce jater může způsobit zhoršení stavu.

U malých dětí se vyskytuje mírné zvětšení sleziny až do 1,5 cm.

Při selhání pravé komory se často vyskytují poruchy gastrointestinálního traktu spojené se stagnací krve v mezenterických cévách a městnavou gastritidou, která se může často projevovat nejen bolestmi břicha, ale také poruchami střevní motility (průjem, zácpa) a často i zvracením.

Periferní edém u srdečního selhání je typický pro starší děti, protože kojenci mají poměrně vysokou hydrofilnost tkání a edém je latentní. Periferní edém se objevuje častěji ke konci dne. Edém se začíná objevovat nejdříve na dolních končetinách, zejména na chodidlech, v oblasti kotníků, poté se nachází na jiných místech, edém se nachází podle hydrostatického tlaku, tj. pod vlivem gravitace, na svažitých místech: u pacienta ležícího v posteli - v sakrální oblasti, u pacienta, který pokračuje v chůzi nebo je nucen sedět - na nohou. Později se edém objevuje i na jiných místech. Horní hranice edematózních tkání je horizontální. Vodnatelnost dutin se obvykle objevuje později než edém, méně často dominuje, zejména se to týká hromadění transudátu v břišní dutině, které může být významné i v případech, kdy není velký edém (například při městnavých a indurovaných játrech). Transudát může vyplnit pleurální prostor a perikard a někdy výrazně otéká i genitálie.

Množství moči se během dne snižuje, nykturie a oligurie se zvyšují a extrémní situací je renální blok, kdy je možná anurie - velmi závažný příznak vyžadující neodkladnou terapii.

Charakteristiky srdečního selhání u novorozenců

Nejčastějšími příčinami srdečního selhání u novorozenců jsou vrozené srdeční vady, méně často akutní a vrozená onemocnění myokardu a extrakardiální patologie.

U novorozenců se srdeční selhání liší rychlostí vývoje, klinickými příznaky a průběhem, což se vysvětluje nedostatečnými adaptačními schopnostmi novorozence, anatomickými a fyziologickými charakteristikami orgánů a systémů a obecně určitou nezralostí funkcí orgánů a systémů. Zejména je patrná výrazná centralizace krevního oběhu. Z dýchacího systému může dojít k deficitu systému surfaktantů. Progrese a rozvoj srdečního selhání u novorozenců jsou také způsobeny slabostí vývoje periferního řečiště a zvýšenou křehkostí kapilár. U novorozenců je rozvoj srdečního selhání doprovázen zvýšeným pocením spojeným se zvýšenou aktivitou sympaticko-adrenálního systému. Otok krčních žil je zřídka detekován kvůli relativně krátkému krku. Edém se vyskytuje zřídka. Srdeční selhání III. stupně se vyskytuje vzácně a novorozenci umírají převážně s příznaky srdečního selhání II. stupně.

Diagnóza srdečního selhání I. stupně je velmi obtížná, protože u dětí tohoto věku se za fyziologických podmínek, při fyzickém a emocionálním stresu, zejména při krmení, vyskytuje tachykardie a dušnost. U srdečního selhání II. stupně jsou pozorovány stejné příznaky jako u starších dětí. Převládají však známky ventrikulárního selhání (dušnost, tachykardie, vlhké šelestění v plicích), v souvislosti s nimiž může být syndrom podceněn a může být stanovena chybná diagnóza plicní patologie, nejčastěji pneumonie. Vzhledem k tomu, že terapie zaměřená na léčbu pneumonie je v této situaci neúčinná, je po dalším vyšetření (EKG, kompletní rentgenové vyšetření) zjištěna srdeční příčina poruch.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]