Serózní perikarditida

Zánět vláknitého vaku obklopujícího srdce (perikard), u kterého je převládajícím příznakem tvorba a hromadění sérového exsudátu (výpotku) v něm - serózní tekutiny, se diagnostikuje jako serózní perikarditida.

Epidemiologie

Podle klinických statistik se prevalence serózní perikarditidy u pacientů se systémovým lupus erythematodes odhaduje na 22-26 %, s revmatoidním onemocněním srdce v průměru na 18 % a v případě onkologie asi na 23 %.

Příčiny serózní perikarditida

Serózní zánět perikardu patří k exsudativní (efuzní) formě patologie, protože dochází k významnému nadbytku produkce perikardiální tekutiny ve srovnání s její reabsorpcí - s tvorbou serózního nebo serózně-fibrinózního výpotku v perikardiální dutině. Právě složení výpotku určuje takové hlavní typy, jako je prostá serózní a serózně-fibrinózní perikarditida, které představují stejný základní proces a jsou nejčastějším typem tohoto onemocnění. [ 1 ]

Serózní perikarditida obvykle není spojena s infekčním zánětem, například se vyvíjí s revmatoidní artritidou, která může postihnout kardiovaskulární systém s rozvojem revmatické karditidy nebo revmatoidního onemocnění srdce.

Mezi další příčiny serózního zánětu perikardu patří systémový lupus erythematodes (SLE), [ 2 ] infarkt myokardu, [ 3 ] trauma srdce nebo operace srdce – jako reakce imunitního systému ve formě postcardiotomického syndromu nebo Dresslerova syndromu. [ 4 ] Kromě toho může být takový zánět perikardu spojen se selháním ledvin a nadměrnou hladinou dusíku v krvi (azotemií), se maligními novotvary v hrudníku a mediastinu a jejich radioterapií.

Existuje však také serózně-hnisavá perikarditida - s přítomností výpotku s hnisem v osrdečníku. A to je již infekční perikarditida, jejíž příčiny mohou být:

• tuberkulóza - s exsudativní tuberkulózní perikarditidou;
• infekční endokarditida;
• generalizovaná sepse v případě rozvoje syndromu systémové zánětlivé odpovědi.

Nejčastějšími bakteriálními původci zánětu jsou streptokoky a stafylokoky a mezi viry - RNA enteroviry a Coxsackie viry.

Viz také: Perikarditida: Obecné informace

Rizikové faktory

Serózní a serózně-fibrinózní perikarditida se vyvíjí v důsledku již zmíněných onemocnění a patologických stavů a jejich přítomnost v anamnéze je rizikovým faktorem zánětu perikardu s tvorbou výpotku v jeho dutině. [ 5 ]

Patogeneze

Při absenci zánětu nepřesahuje objem tekutiny v osrdečníku 50 ml, jejím složením je filtrovaná krevní plazma a je nezbytná ke snížení tření mezi pohybujícím se srdcem a přilehlými tkáněmi. Více informací viz - Tekutina v osrdečníku

V případě serózní perikarditidy se množství této tekutiny zvyšuje s tvorbou exsudativního perikardiálního výpotku. Odborníci vysvětlují patogenezi tohoto procesu vývojem reakce imunitního systému s charakteristickou aktivací zánětlivých mediátorů, v reakci na kterou se zvyšuje propustnost stěn nejmenších cév zásobujících perikardiální tkáň krví, což vede k exsudaci (z latinského exsudare - vylučovat, potit se).

Serózní exsudát mohou také vznikat z mezoteliálních buněk vnitřní serózní vrstvy osrdečníku (pericardium serosum).

Více informací v článku - Exsudativní perikarditida

Symptomy serózní perikarditida

Pokud k tvorbě výpotku do perikardiální dutiny dochází pomalu, mohou být viditelné známky patologického procesu nepřítomné. Pokud se však objem perikardiálního výpotku zvýší, objeví se příznaky jako:

• dušnost;
• nepohodlí při dýchání v poloze vleže;
• kašel;
• závratě, slabost, pocit tíhy na hrudi;
• zvýšená srdeční frekvence;
• bolest na hrudi různé intenzity – za hrudní kostí nebo na levé straně;
• otok břicha nebo dolních končetin.

U revmatoidní artritidy obvykle stoupá tělesná teplota. A u postinfarktového syndromu (obvykle se objevuje 10–30 dní po infarktu)

Serózní perikarditida může být doprovázena horečkou, třením při auskultaci, pleuritidou a pleurálním výpotkem.

Komplikace a důsledky

Serózní a serózně-fibrinózní perikarditida, zejména recidivující, může vést ke komplikaci v podobě zjizvení prostoru mezi dvěma vrstvami perikardu, což omezuje pohyb srdce během každé kontrakce.

V důsledku zapojení srdečního svalu do zánětlivého procesu se rozvíjí fibrilace síní.

U pacientů s revmatickou chorobou srdce patří mezi důsledky perikarditidy vznik ložiskových vápenatých usazenin v perikardu.

Rychlé hromadění tekutiny v osrdečníku může navíc způsobit srdeční tamponádu – kompresi osrdečníku, která často vyžaduje chirurgické otevření osrdečníku k odstranění přebytečné tekutiny. [ 6 ]

Diagnostika serózní perikarditida

Jak se diagnostikuje serózní perikarditida – jaké testy jsou potřeba, co zahrnuje instrumentální diagnostika a jaké onemocnění je třeba vyloučit diferenciální diagnostikou – je podrobně popsáno v publikaci Diagnostika perikarditidy

Léčba serózní perikarditida

Serózní perikarditida často odezní sama od sebe a nesteroidní protizánětlivé léky zůstávají léčbou první volby.

Všechny podrobnosti v materiálu - Léčba perikarditidy

Prevence

Podstata prevence serózního zánětu perikardu spočívá ve včasné detekci a léčbě etiologicky souvisejících onemocnění (infekčních i neinfekčních) a patologických stavů.

Předpověď

Prognózu výsledku serózní perikarditidy komplikuje nejen možnost její recidivy (v 15–32 % případů) a přetrvávající chronický zánět, ale také hrozba život ohrožující srdeční tamponády.