Salmonelóza u dětí

Salmonelóza je akutní infekční onemocnění lidí a zvířat způsobené četnými sérovary salmonel a vyskytující se u dětí nejčastěji v gastrointestinální (A02) a méně často v tyfoidní a septické formě (A01).

Nemoci způsobené salmonelou u lidí se dělí na tyfus a paratyfus A, B, C - antroponotické infekce s jasně definovanými klinickými a epidemiologickými znaky a "vlastní" salmonelózu, jejíž původci jsou patogenní pro člověka i zvířata. Termín "salmonelóza" se používá pouze k označení druhé skupiny onemocnění.

Kód MKN-10

• A02.0 Salmonelózní enteritida.
• A02.1 Salmonelózní sepse.
• A02.2 Lokalizovaná salmonelózní infekce.
• A02.8 Jiná určená salmonelózní infekce.
• A02.9 Salmonelózní infekce, NS.

Epidemiologie salmonelózy

Salmonelóza je rozšířená po celém světě i v naší zemi. Co se týče morbidity mezi střevními infekcemi se stanovenou etiologií, salmonelóza se řadí na druhé místo po šigelóze. Postiženy jsou převážně děti předškolního věku (65 %). Hlavním patogenem je Salmonella enteritidis.

Hlavním zdrojem infekce jsou domácí zvířata: krávy, ovce, prasata, psi, kočky, ptáci atd. Onemocnění u zvířat může být výrazné nebo latentní, ale častější je asymptomatické nosičství salmonely. K infekci člověka může dojít jak přímým kontaktem s nemocným zvířetem, tak konzumací živočišných produktů (mléko, maso, tvaroh, zakysaná smetana, vejce atd.).

Starší děti se nakazí především potravinami, masem, mléčnými výrobky a dalšími živočišnými produkty, dále zeleninou a ovocem (zelné saláty, okurky, rajčata, mrkvové šťávy, ovoce atd.), které se mohou nakazit během skladování, přepravy a prodeje. K ohniskům salmonelózy spojené s alimentární infekcí dochází zejména v dětských zařízeních, kde jsou porušována pravidla pro přípravu a skladování potravin.

Kontaktně-domácí cesta infekce se vyskytuje hlavně u malých dětí, zejména u novorozenců, předčasně narozených dětí a dětí oslabených jinými nemocemi. K infekci často dochází v nemocnicích prostřednictvím předmětů péče, rukou personálu, ručníků, prachu, přebalovacích pultů a nočníků.

Děti v prvních dvou letech života jsou k salmonelóze nejvíce náchylné. V tomto věku je výskyt 5–10krát vyšší než v jiných věkových skupinách. Salmonelóza je registrována po celý rok s maximálním nárůstem výskytu v létě a na podzim. Výskyt není v různých oblastech stejný a rok od roku se mění.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny salmonelózy

Podle struktury O-antigenu se salmonely dělí do skupin A, B, C, D, E atd. a podle bičíkového H-antigenu do sérovarů. Existuje asi 2000 sérovarů. U lidí bylo izolováno více než 700 sérovarů. V naší zemi jich bylo registrováno více než 500. Mezi nimi dominují salmonely skupin B, C, D, E - Salmonella enteritidis, S. typhimurium, S. derby, S. panama, S. anatum, S. choleraesuis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneze salmonelózy

Vývoj infekčního procesu do značné míry závisí na mechanismu infekce (potrava, kontakt atd.), velikosti infekční dávky a stupni patogenity patogenu, imunitní obraně makroorganismu, věku atd. V některých případech probíhá střevní infekce rychle, s rozvojem endotoxinového šoku, výrazné toxikózy s exsikózou nebo generalizovaného infekčního procesu (septické formy) a s významnou bakteriemií (tyfoidní formy), zatímco v jiných se vyskytují latentní, subklinické formy nebo bakterionosičství. Bez ohledu na formu onemocnění se hlavní patologický proces vyvíjí v gastrointestinálním traktu a především v tenkém střevě.

Co způsobuje salmonelózu?

Příznaky salmonelózy

Inkubační doba salmonelózy se pohybuje od několika hodin (v případě masivní alimentární infekce) do 5–6 dnů (v případě kontaktní infekce nebo malé dávky patogenu). Klinické příznaky, jejich závažnost, sled výskytu a délka trvání onemocnění závisí na klinické formě. Existují typické (gastrointestinální, tyfoidní a septické) a atypické (nepřítomné, subklinické) formy salmonelózy, stejně jako bakterionosičství.

Gastrointestinální forma salmonelózy u dětí je nejčastější. V závislosti na převládající lézi určité části gastrointestinálního traktu mohou být hlavními gastritida, enteritida, kolitida, gastroenteritida, enterokolitida atd.

Příznaky salmonelózy

Diagnóza salmonelózy

Typické formy salmonelózy začínají akutně se zvyšující se závažností celkového stavu; horečka je poměrně dlouhá, charakterizována občasným, ale prodlouženým „nemotivovaným“ zvracením, bolestí a kručením v pravé kyčelní oblasti, hustě potaženým jazykem, plynatostí („plné břicho“), enteritickou nebo enterokolitickou stolicí typu „bahenního bahna“ s nepříjemným, páchnoucím zápachem. U středně těžkých a těžkých forem se vyskytuje hepatosplenomegalie, zejména u malých dětí, změny CNS ve formě letargie, zmatenosti, ospalosti, v periferní krvi - výrazná leukocytóza, neutrofilie s posunem doleva (pásmonukleární posun), zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR).

Diagnóza salmonelózy

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Léčba salmonelózy

Pro mírné a středně těžké formy salmonelózy s exsikózou jsou indikovány následující:

• orální rehydratace roztoky glukózy a solí: rehydron, glukosolan atd.;
• enterosorbenty: filtrum-STI;
• enzymatické přípravky s ohledem na téma léze gastrointestinálního traktu: abomin, festal, pankreatin (mikrazym, kreon), panzinorm atd.

U malých dětí je vhodné předepsat od prvních dnů onemocnění následující:

• bakteriální přípravky (Acipol, Bifistim, Bifidumbacterin 10-20 dávek/den, Lactobacterin, Linex, Enterol atd.);
• prebiotika (laktofiltrum);
• nebo zařaďte do svého jídelníčku bifidokefir (bifidok), 200-400 ml/den, v malých porcích.

Léčba salmonelózy

Prevence salmonelózy

Opatření k prevenci salmonelózy u dětí jsou zaměřena především na zdroj infekce a provádějí je lékařské a veterinární služby.

Mezi opatření patří zlepšení zdraví domácích zvířat, prevence šíření salmonelózy mezi nimi, dodržování hygienického režimu v masokombinátech, drůbežárnách a mléčných podnicích. Aby se vyloučila kontaminace surovin během porážky zvířat a ptáků, bourání jatečně upravených těl, skladování, přepravy a prodeje. Prodej a konzumace syrových kachních a husích vajec je zakázána z důvodu jejich vysoké kontaminace salmonelou.

Jak předcházet salmonelóze?