Diagnostika salmonelózy

Typické formy salmonelózy začínají akutně se zvyšující se závažností celkového stavu; horečka je poměrně dlouhá, charakterizována občasným, ale prodlouženým „nemotivovaným“ zvracením, bolestí a kručením v pravé kyčelní oblasti, hustě potaženým jazykem, plynatostí („plné břicho“), enteritickou nebo enterokolitickou stolicí typu „bahenního bahna“ s nepříjemným, páchnoucím zápachem. U středně těžkých a těžkých forem se vyskytuje hepatosplenomegalie, zejména u malých dětí, změny CNS ve formě letargie, zmatenosti, ospalosti, v periferní krvi - výrazná leukocytóza, neutrofilie s posunem doleva (pásmonukleární posun), zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR).

Pro stanovení diagnózy jsou rozhodující výsledky bakteriologických a sérologických vyšetření.

• Největší význam má bakteriologická metoda. Salmonely lze detekovat ve stolici, zvratcích, výplachu žaludku, moči, krvi a mozkomíšním moku. Materiál se odebírá a kultivuje na živných médiích stejným způsobem jako u šigelózy a jiných bakteriálních střevních infekcí. Stolice, moč a žluč se kultivují na volitelných živných médiích (Ploskirevovo médium, agar s bismutitem a siřičitanem atd.) nebo na obohacovacích médiích (Mullerovo médium, Kaufmanovo médium atd.). Hemokultury by se měly provádět po celou dobu horečnatého období. Z žíly se odebere 5–8 ml krve a kultivuje se v 10–20% žlučovém bujónu nebo Rappoportově médiu. Procento pozitivních výsledků bakteriologického vyšetření se pohybuje od 40 do 80 %. Největší počet pozitivních výsledků se vyskytuje v prvním týdnu onemocnění.
• Sérologické metody výzkumu jsou zaměřeny na detekci specifických protilátek v krvi pacienta a antigenu v biomateriálu. Přítomnost specifických protilátek v krvi pacienta a jejich titr se stanoví pomocí RA nebo RNGA s diagnostickými prostředky z erytrocytů. Odebere se 1-2 ml krve ze žíly nebo z prstu, získané krevní sérum se zředí izotopovým roztokem chloridu sodného, přidá se diagnostické prostředek obsahující O-antigeny salmonel séroskupin A, B, C, D. Diagnostickou hodnotu má přítomnost protilátek v ředění 1:100 nebo zvýšení jejich titru v dynamice onemocnění 2-4krát nebo vícekrát. V současné době se v praxi RNGA nejčastěji používá jako citlivější a specifičtější reakce než RA. Negativní výsledky sérologického vyšetření se vyskytují u nejlehčích, sterovaných forem onemocnění, stejně jako u malých dětí a novorozenců s těžkými formami onemocnění.

K detekci antigenů salmonel v koprofitratech a moči se používá koaglutinační reakce a ELISA, které umožňují stanovení titru protilátek v krvi. Jedná se o účinnější a slibnější metodu, protože ji lze použít k oddělenému stanovení specifických protilátek různých tříd (A, M, G). Specifické imunoglobuliny třídy M vždy naznačují aktivní infekční proces.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]