Rozšíření lymfatických uzlin kořenů plic a mediastinu

Mezi obecnými příznaky poměrně širokého spektra onemocnění je nárůst mízních uzlin v plicích - plicní, bazální bronchopulmonární, peribronchiální nebo paratracheální. Vzhledem k tomu, že lymfatické uzliny jsou nedílnou součástí imunitního systému těla, je jejich zvýšení, které se projevuje radiografií, CT nebo MRI plic, jedním z klinických příznaků onemocnění infekčního nebo onkologického původu.

Zduření lymfatických uzlin mohou být nazýván lymfadenopatie, hyperplazie a dokonce syndrom zvětšené lymfatické uzliny (u pacientů s AIDS), ale v každém případě je patologie je stejný R59 kód v souladu s ICD-10, a do podtřídy R jsou příznaky a abnormality, které jsou zjištěny u pacientů během lékařské prohlídky.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

K dnešnímu dni, přesné statistiky případů zvýšení lymfatické uzliny v plicích, stejně jako jiné webové stránky, není lymfadenopatie. Ale souvisí s infekcemi zvýšit sondoval uzlů (BTE, podčelistní, děložního hrdla, atd.) Jako dítě, podle odborníků Britská pediatrická společnost, rozmezí 38-45%, a toto je jeden z nejběžnějších pediatrických klinických problémů.

Podle Americké společnosti pro klinickou onkologii stupeň zhoubného rozšíření lymfatických uzlin koreluje s věkem, který se u starších pacientů zvyšuje z 17,5-20% u pacientů ve věku 18-35 let na 60% u starších pacientů. A u dětí to je nejčastěji výsledek leukémie a u dospívajících - Hodgkinův lymfom.

Podíl benigní reaktivní lymfadenopatie představuje průměrně 30% případů a nárůst počtu lymfatických uzlin s nenádorovými onemocněními je 26%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Příčiny zvětšení mízních uzlin v plicích

Zvýšení lokalizované plic (intrapulmonalnyh) jednotky nastává v reakci na primárního procesu patologických onemocnění - vzhledem k jejich T a B lymfocytů, makrofágů, dendritů, lymfatických folikulů a dalších ochranných faktorů lymfoidní tkáně.

Mezi hlavní nemoci spojené s příčinami rozšíření mízních uzlin v plicích patří:

• pneumonie způsobená stafylokoky a beta-hemolytickým streptokokem, stejně jako pneumokoková pneumonie;
• plicní tuberkulóza (způsobená Mycobacterium tuberculosis);
• tuberkulóza lymfatických uzlin (s plicní a extrapulmonární formou tuberkulózy);
• sarkoidóza plic;
• fibróza plic se systémovým lupus erythematosusem nebo amyloidózou;
• akutní nebo chronické formy bronchopulmonární mykóza způsobena aerogenic infekce dýchacích houby Histoplasma capsulatum (histoplazmóza), plísně Aspergillus fumigatus (aspergilóza), kvasinky, jako je houba Blastomyces dermatitidis (plicní blastomykóza);
• exogenní alergická alveolitida (alergická pneumonitida);
• chronické plicní nemoci z povolání - silikóza a pneumokonióza;
• rakovina lymfatických uzlin - lymfogranulomatóza (Hodgkinův lymfom), non-Hodgkinův lymfom (lymfosarkom);
• rakovina plic (adenokarcinom, karziosarkom, paragangliom atd.);
• akutní lymfoblastická leukémie (forma leukémie spojená s maligním poškozením hematopoetických buněk kostní dřeně);
• metastázy v plicních lymfatických uzlinách u maligních nádorů jícnu, mediastinu, štítné žlázy nebo mléčné žlázy. Viz též - Metastázy v mízních uzlinách

Pneumologů na vědomí, že zvýšení v lymfatických uzlinách u kořene charakteristiky plic mnohých patologických stavů, jako zde - v zóně diferenciačního média a zadní mediastina hrudníku - jsou nejen bronchopulmonární a paratracheal lymfatických uzlin, ale také nejdelší lymfatický kanál (hrudníku). Radikální uzliny jsou zvětšené pneumonie, bronhoadenite tuberkulóza, sarkoidóza, alergická alveolitida, bronchioloalveolární nádor plic, metastázy rakoviny prsu atd Viz také publikace -. Příčiny zvětšené lymfatické uzliny

Jak jste pochopili, přítomnost těchto onemocnění je hlavními rizikovými faktory pro zvětšené lymfatické uzliny, které jsou na seznamu jejich příznaků.

[17], [18], [19], [20], [21]

Patogeneze

Mechanismy Vývoj a - zvýšení patogenezi lymfatické uzliny - funkce částečně kvůli uzly, které makrofágy prostřednictvím svých siny a stromatu se čistil z lymfatické tekutiny spojené s infekcí antigeny, toxiny a buněčné metabolické produkty. Další podrobnosti viz hyperplazie lymfatických uzlin.

V závislosti na příčině onemocnění a mechanismu účinku na lymfoidní tkáň se odlišují typy této patologie: infekční, reaktivní a maligní. Takže při infekci proudem lymfy se fagocyty se zachycenými antigeny a ty, které byly usmrceny zánětlivou nekrózou buněk, dostávají do uzlů a hromadí se. Například pacienti tuberkulózy dostal do lymfatických uzlin mykobakterie M. Tuberculosis jsou absorbovány makrofágy k vytvoření phagolysosomes, tvorbu granulomů a rozvoj kaseózní nekrózou lymfatických tkání.

Granulomatózní změny mízních uzlin (s vyloučením lymfoidní tkáně vláknitý) a je uvedeno v sarkoidózy, který lékařský etiologie je dosud neznámá (i když ne eliminovat autoimunitní a genetické příčiny jeho výskyt).

V případě reaktivní zvýšení lymfatické uzliny v plicní dominantním patologického procesu se zvyšuje proliferaci folikulů, které je vyvolané autoimunitním onemocněním - pokud imunitní systém produkuje protilátky proti zdravých buněk, jako je tomu zejména při systémovém lupus erythematosus.

S nárůstem mízních uzlin v plicích s maligní povahou se tvoří lymfomy s abnormální proliferací buněk. A metastázy lymfoproliferativní poruchy vlivem zdravé tkáně infiltraci s atypickými (nádorových) buněk a jejich proliferaci, která vede k abnormální morfologické změny.

[22], [23], [24], [25]

Symptomy zvětšení mízních uzlin v plicích

Jak bylo lékařů, zduření lymfatických uzlin v plicích - je důsledkem choroby, a informace o velikosti intrapulmonalnyh lymfatických uzlin (průměr> 2 cm), je možné získat pouze tehdy, když jejich vizualizace.

Příznaky zvětšených lymfatických uzlin v plicích se tedy neodlišují od klinického obrazu onemocnění. Přestože vyšetření mízních uzlin v plicích je stanovena nejen jejich velikost, umístění a počet, ale také přítomnost zánětu, granulomu, nekróza (kaseózní nebo jako absces), plicních infiltrátů, atd.

Nádor intrapulmonalnogo uzlu otoky lymfatických může způsobit přilehlé tkáně nebo ucpání lymfatických cév, což vede k výskytu respiračních symptomů: přetrvávající suchý kašel, stridorem (dušnost), dušnost.

Symptomy kalcifikovaných lymfatických uzlin, například při histoplazmóze nebo tuberkulóze, se mohou také projevit jako kašel, když zvětšený uzel vyčnívá do průdušnice.

A granulomatózní hypertrofované lymfatické uzliny velké velikosti mohou být doprovázeny nejen problémy s dýcháním, ale také bolestivými pocity.

[26], [27], [28], [29], [30]

Komplikace a důsledky

Ve většině případů jsou důsledky a komplikace spojené s průběhem základní nemoci. Komplikace rozšíření lymfatických uzlin v plicích zahrnuje vznik abscesu nebo flegmonu, tvorbu píštěle, vznik septicemie.

Zvětšení lymfatických uzlin v mediastinální oblasti může vést k průdušku nebo tracheálním obstrukcí, strikturu jícnu, narušení průtoku krve v horní dutině vena cava.

Plicní infiltrát v lymfatických uzlinách při sarkoidóze může vést k tvorbě jizev a nevratné plicní fibróze, těžké plicní dysfunkci a srdečnímu selhání.

V případě tuberkulózní léze intratorakálních lymfatických uzlin s obsahem kazu je možné jejich prasknutí a infekce do jiných struktur mediastinu.

Při maligním zvýšení intrapulmonálních lymfatických uzlin se vyskytují metabolické komplikace: zvýšená hladina kyseliny močové v krvi, narušení rovnováhy elektrolytů, funkční selhání ledvin.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Diagnostika zvětšení mízních uzlin v plicích

Diagnostika zvětšené lymfatické uzliny v plicích - je především instrumentální diagnostika pomocí radiografie, ultrazvuk, počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI), pozitronová emisní tomografie (PET).

V důsledku toho může být vyžadována biopsie hyperplastického uzlu (endoskopická, bronchoskopická nebo excizační) a imunohistochemické vyšetření získaného vzorku tkáně. Bioptické výsledky jsou obzvláště důležité v případě, že je podezření na zhoubný nádor lymfatických uzlin, a existují vážné pochybnosti o diagnostiku onemocnění, kde byly identifikovány léze lymfatické uzliny. Krevní testy jsou také potřebné: obecné a biochemické, pro protilátky, pro imunitní stav a onkomarkery. Kožní testy na tuberkulózu a sarkoidózu jsou prováděny.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza založená na výsledcích histopatologie biopsie je nutná k určení dobro (nebo malignity) hyperplazie lymfatických uzlin - za účelem stanovení správné diagnózy.

Léčba zvětšení mízních uzlin v plicích

Vzhledem k tomu, že hyperplastické intrapulmonalnye lymfatické uzliny se objeví v různých patologických stavů, hlavní léčebný důraz je kladen na těchto nemocí, a zvyšuje oddělenou léčbu mízních uzlin v plicní je prostě nemožné.

Když hlavní příčinou spočívá v bakteriální infekci, používají se antibiotika; s bronchopulmonálními mykózami, lékaři předepisují systémová antifungální léčiva. Pro snížení zánětu lze použít léky ze skupiny steroidních hormonů (kortikosteroidy) nebo NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky). Ve všech případech se doporučuje užívat vitamíny A a E.

A když zvětšené lymfatické uzliny způsobují degeneraci tkání a vznik abscesu, může být vyžadována chirurgická léčba.

V případě maligních lymfatických uzlin zvýšení plicní léčení může zahrnovat záření, léčbu drogové závislosti s chemoterapeutiky a chirurgie - anatomické segmentektomie nebo celkové sestavy resekce (lymfadenektomie).

Prevence

Zvýšení mízních uzlin v plicích je běžným klinickým projevem a diagnostickým znakem a jeho prevence, tedy soubor specifických opatření, nebyla vyvinuta. Lékaři doporučují, aby vyhledali lékařskou pomoc v případě dlouhodobého zhoršení blahobytu, který může zabránit vzniku vážných onemocnění.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Předpověď

Experti spojují příznivější prognózu s nárůstem mízních uzlin v plicích s benigním charakterem. Při onkologii je vývoj nemoci nepředvídatelný jak z hlediska výsledků léčby, tak z hlediska délky života.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]