Zvětšení lymfatických uzlin v kořenech plic a mediastinu

Mezi obecnými příznaky poměrně široké škály onemocnění je zaznamenáno zvýšení lymfatických uzlin v plicích - plicních, hilárních bronchopulmonálních, peribronchiálních nebo paratracheálních. Vzhledem k tomu, že lymfatické uzliny jsou nedílnou součástí imunitního systému těla, je jejich zvýšení, detekované rentgenem, CT nebo MRI plic, jedním z klinických příznaků patologií infekčního nebo onkologického původu.

Zvětšené lymfatické uzliny lze nazvat lymfadenopatií, hyperplazií a dokonce i syndromem zvětšených lymfatických uzlin (u pacientů s AIDS), ale v každém případě má patologie stejný kód R59 v souladu s ICD-10 a podtřída R zahrnuje symptomy a abnormality, které jsou u pacientů zjištěny během lékařského vyšetření.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Dosud neexistují přesné statistiky o případech zvětšených lymfatických uzlin v plicích, stejně jako lymfadenopatie v jiných lokalizacích. Podle odborníků z Britské pediatrické asociace se však nárůst hmatných uzlin (za uchem, podčelistních, krčních atd.) v dětství spojený s infekcemi pohybuje od 38 do 45 % a jedná se o jeden z nejčastějších klinických problémů v pediatrii.

Podle Americké společnosti pro klinickou onkologii koreluje stupeň maligního zvětšení lymfatických uzlin s věkem a zvyšuje se ze 17,5–20 % u pacientů ve věku 18–35 let na 60 % u starších pacientů. U dětí je to nejčastěji důsledek leukémie a u dospívajících Hodgkinova lymfomu.

Benigní reaktivní lymfadenopatie představuje průměrně 30 % případů, zatímco zvětšené lymfatické uzliny u nenádorových onemocnění tvoří 26 %.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Příčiny zvětšení lymfatických uzlin v plicích

Zvětšení uzlin lokalizovaných v plicích (intrapulmonálních) nastává v reakci na hlavní patologický proces onemocnění – díky jejich působení T a B lymfocyty, makrofágy, dendrity, lymfatické folikuly a další ochranné faktory lymfoidní tkáně.

Mezi hlavní onemocnění spojená s příčinami zvětšených lymfatických uzlin v plicích patří:

• pneumonie způsobená stafylokoky a beta-hemolytickými streptokoky, stejně jako pneumokoková pneumonie;
• plicní tuberkulóza (způsobená bakterií Mycobacterium tuberculosis);
• tuberkulóza lymfatických uzlin (u plicních a extrapulmonálních forem tuberkulózy);
• plicní sarkoidóza;
• fibrotické plicní léze u systémového lupus erythematodes nebo amyloidózy;
• akutní nebo chronické formy bronchopulmonálních mykóz způsobené vzdušnou infekcí dýchacích orgánů houbami Histoplasma capsulatum (histoplazmóza), plísní Aspergillus fumigatus (aspergilóza), kvasinkovou houbou Blastomyces dermatitidis (plicní blastomykóza);
• exogenní alergická alveolitida (alergická pneumonitida);
• chronická onemocnění plic z povolání – silikóza a pneumokonióza;
• rakovina lymfatických uzlin – lymfogranulomatóza (Hodgkinův lymfom), non-Hodgkinův lymfom (lymfosarkom);
• rakovina plic (adenokarcinom, karciosarkom, paragangliom atd.);
• akutní lymfoblastická leukémie (forma leukémie spojená se zhoubným poškozením hematopoetických buněk kostní dřeně);
• metastázy do plicních lymfatických uzlin ze zhoubných nádorů jícnu, mediastina, štítné žlázy nebo mléčné žlázy. Viz také - Metastázy do lymfatických uzlin

Pulmonologové poznamenávají, že zvětšené lymfatické uzliny v kořeni plic jsou charakteristické pro mnoho patologií, protože zde - v zóně vymezení středního a zadního mediastina hrudníku - se nacházejí nejen bronchopulmonální a paratracheální lymfatické uzliny, ale také nejdelší lymfatický kanál (hrudní). Kořenové uzliny mohou být zvětšeny při pneumonii, tuberkulózní bronchoadenitidě, sarkoidóze, alergické alveolitidě, bronchioloalveolárním nádoru plic, metastázách rakoviny prsu atd. Přečtěte si také publikaci - Příčiny zvětšených lymfatických uzlin

Jak chápete, přítomnost uvedených onemocnění je hlavním rizikovým faktorem pro zvětšené lymfatické uzliny, což je zahrnuto v seznamu jejich příznaků.

[ 12 ], [ 13 ]

Patogeneze

Mechanismy vzniku a rozvoje – patogeneze zvětšených lymfatických uzlin – jsou částečně určeny funkcemi lymfatických uzlin, které s pomocí makrofágů svých sinusů a stromatu čistí lymfatickou tekutinu od antigenů, toxinů a produktů buněčného metabolismu spojených s infekcí. Více informací naleznete v článku Hyperplazie lymfatických uzlin.

V závislosti na příčině onemocnění a mechanismu účinku na lymfoidní tkáň existují různé typy této patologie: infekční, reaktivní a maligní. Během infekce se tedy fagocyty se zachycenými antigeny a buňkami, které odumřely v důsledku zánětlivé nekrózy, dostávají do uzlin s lymfatickým tokem a hromadí se tam. Například u pacientů s tuberkulózou jsou mykobakterie M. tuberculosis, které vstoupily do lymfatických uzlin, absorbovány makrofágy za vzniku fagolysozomů, tvorby granulomů a rozvoje kaseózní nekrózy lymfoidní tkáně.

Granulomatózní změny v lymfatických uzlinách (s posunutím lymfoidní tkáně vláknitou tkání) jsou také pozorovány u sarkoidózy, jejíž etiologie je medicíně dosud neznámá (ačkoli autoimunitní a genetické příčiny jejího výskytu nejsou vyloučeny).

V případech reaktivního zvětšení lymfatických uzlin v plicích je dominantním patologickým procesem zvýšená proliferace jejich folikulů, která je vyvolána autoimunitními onemocněními - kdy imunitní systém těla produkuje antigeny proti zdravým buňkám, jak se to děje zejména u systémového lupus erythematosus.

Když se lymfatické uzliny v plicích zvětšují maligně, tvoří se lymfomy s abnormální buněčnou proliferací. A u metastáz jsou lymfoproliferativní poruchy způsobeny infiltrací zdravých tkání atypickými (rakovinnými) buňkami a jejich proliferací, což vede k patologickým morfologickým změnám.

[ 14 ]

Symptomy zvětšení lymfatických uzlin v plicích

Jak zdůrazňují kliničtí lékaři, zvětšení plicních lymfatických uzlin je důsledkem rozvoje onemocnění a informace o velikosti intrapulmonálních lymfatických uzlin (průměr > 2 cm) lze získat pouze jejich vizualizací.

Takže příznaky zvětšených lymfatických uzlin v plicích se neliší od klinického obrazu základních onemocnění. I když při vyšetření lymfatických uzlin v plicích se zaznamenává nejen jejich velikost, umístění a množství, ale také přítomnost zánětlivého procesu, granulomu, nekrózy (kazeózní nebo ve formě abscesu), plicních infiltrátů atd.

Nádor intrapulmonální lymfatické uzliny může způsobit otok přilehlých tkání nebo obstrukci lymfatických cév, což vede k výskytu respiračních příznaků: přetrvávající suchý kašel, stridor (sípání), dušnost.

Mezi příznaky kalcifikovaných lymfatických uzlin, jako jsou ty, které se vyskytují u histoplazmózy nebo tuberkulózy, může patřit také kašel, když zvětšená uzlina vyčnívá do průdušnice.

A velké granulomatózní hypertrofované lymfatické uzliny mohou být doprovázeny nejen dýchacími problémy, ale také bolestivými pocity.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikace a důsledky

Ve většině případů souvisí důsledky a komplikace s průběhem základního onemocnění. Mezi komplikace zvětšených lymfatických uzlin v plicích patří vznik abscesu nebo flegmony, tvorba píštělí a rozvoj sepse.

Zvětšení lymfatických uzlin v mediastinální oblasti může vést k bronchiální nebo tracheální obstrukci, zúžení jícnu a zhoršenému průtoku krve v horní duté žíle.

Plicní infiltrát v lymfatických uzlinách při sarkoidóze může vést k zjizvení a nevratné plicní fibróze, těžké plicní dysfunkci a srdečnímu selhání.

V případě tuberkulózních lézí intratorakálních lymfatických uzlin s kazeózním obsahem je možné jejich prasknutí a šíření infekce do dalších struktur mediastina.

Při maligním zvětšení intrapulmonálních lymfatických uzlin vznikají metabolické komplikace: zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi, elektrolytová nerovnováha a funkční selhání ledvin.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika zvětšení lymfatických uzlin v plicích

Diagnostika zvětšených lymfatických uzlin v plicích je v první řadě instrumentální diagnostika pomocí radiografie, ultrazvuku, počítačové tomografie (CT), magnetické rezonance (MRI), pozitronové emisní tomografie (PET).

Na základě výsledků může být nutná biopsie hyperplastické uzliny (endoskopická, bronchoskopická nebo excizní) a imunohistochemické vyšetření odebraného vzorku tkáně. Výsledky biopsie jsou obzvláště důležité, pokud existuje podezření na maligní nádor lymfatické uzliny a existují závažné pochybnosti o diagnóze onemocnění, při kterém byla patologická změna v lymfatické uzlině zjištěna. Nezbytné jsou také krevní testy: celkové a biochemické, na protilátky, na imunitní stav a nádorové markery. Kožní testy se provádějí na tuberkulózu a sarkoidózu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza založená na výsledcích histologie biopsie je nezbytná k určení benigní (nebo maligní) povahy hyperplazie lymfatických uzlin – za účelem stanovení správné diagnózy.

Léčba zvětšení lymfatických uzlin v plicích

Vzhledem k tomu, že hyperplastické intrapulmonální lymfatické uzliny se objevují u různých patologií, je hlavní terapeutické úsilí zaměřeno na tato onemocnění a samostatná léčba zvětšených lymfatických uzlin v plicích je jednoduše nemožná.

Pokud je základní příčinou bakteriální infekce, používají se antibiotika; u bronchopulmonálních mykóz lékaři předepisují systémová antimykotika. Ke zmírnění zánětu lze použít léky ze skupiny steroidních hormonů (kortikosteroidy) nebo NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky). Ve všech případech se doporučuje užívat vitamíny A a E.

A když zvětšené lymfatické uzliny způsobují degeneraci tkáně a tvorbu abscesů, může být nutná operace.

V případech maligního zvětšení lymfatických uzlin v plicích může léčba zahrnovat ozařování, chemoterapii a chirurgický zákrok - anatomickou segmentektomii nebo resekci celé uzliny (lymfadenektomie).

Prevence

Zvětšení lymfatických uzlin v plicích je častým klinickým projevem a diagnostickým znakem a jeho prevence, tj. soubor specifických opatření, nebyla vyvinuta. Lékaři doporučují v případě dlouhodobého zhoršování zdravotního stavu neprodleně vyhledat lékařskou pomoc, což může zabránit rozvoji závažných onemocnění.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Předpověď

Odborníci spojují příznivější prognózu zvětšených lymfatických uzlin v plicích s jejich benigní povahou. V onkologii je vývoj onemocnění nepředvídatelný jak z hlediska výsledků léčby, tak i délky života.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]