Hyperplazie lymfatických uzlin

Hyperplazie lymfatických uzlin je v klinické medicíně závažným problémem.

Hyperplazie (řecky - nadměrné množení) je ve skutečnosti patologický proces spojený se zvýšením intenzity reprodukce (proliferace) tkáňových buněk jakéhokoli typu a lokalizace. Tento proces může začít kdekoli a jeho výsledkem je zvětšení objemu tkáně. A ve skutečnosti takové hypertrofické dělení buněk vede k tvorbě nádorů.

Je však třeba poznamenat, že hyperplazie lymfatických uzlin není onemocnění, ale klinický příznak. A mnoho odborníků ji klasifikuje jako lymfadenopatii - zvýšenou tvorbu lymfoidní tkáně, která způsobuje jejich zvětšení. A lymfatické uzliny, jak je známo, se zvětšují v reakci na jakékoli infekce a záněty.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Příčiny hyperplazie lymfatických uzlin

Při charakterizaci příčin hyperplazie lymfatických uzlin je nutné objasnit, že lymfoidní neboli lymfatická tkáň (sestávající z retikuloendoteliálních buněk, T-lymfocytů, B-lymfocytů, lymfatických folikulů, makrofágů, dendritů, lymfoblastů, žírných buněk atd.) se nachází nejen v parenchymu orgánů lymfatického systému: regionálních lymfatických uzlin, sleziny, brzlíku, faryngeálních mandlí. Tato tkáň je přítomna také v kostní dřeni, ve sliznicích dýchacích orgánů, gastrointestinálního traktu a močových cest. A pokud je v jakémkoli orgánu ložisko chronického zánětu, objevují se tam také shluky buněk lymfoidní tkáně – aby chránily tělo před infekcí, která ho napadá.

Nás ale zajímají regionální lymfatické uzliny, které zajišťují produkci lymfocytů a protilátek, filtraci lymfy a regulaci jejího odtoku z orgánů. Dnes se za příčiny hyperplazie lymfatických uzlin považují příčiny jejich zvětšení, což je imunitní reakce na jakýkoli patologický proces, který mění jak dynamiku tkáňového metabolismu lymfatické uzliny, tak i poměr určitých buněk. Například v reakci na geneticky odlišné buňky (antigeny) lymfatická uzlina zvyšuje produkci lymfocytů a mononukleárních fagocytů (makrofágů); když do lymfatických uzlin vstoupí bakterie a mikroby, hromadí se jejich odpadní produkty a neutralizované toxiny. A v případě onkologie může hyperplazie lymfatických uzlin zapojit do patologického procesu proliferace kteroukoli z jejich buněk. To způsobuje zvětšení velikosti, změnu tvaru a struktury vláknitého pouzdra lymfatické uzliny. Tkáň lymfatické uzliny navíc může růst za pouzdro a v případě metastáz z jiných orgánů být vytlačena jejich maligními buňkami.

Na základě toho může být hyperplazie lymfatických uzlin infekčního, reaktivního nebo maligního původu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Infekční hyperplazie lymfatických uzlin

Hyperplazie lymfatických uzlin (což znamená zvětšení jejich velikosti) je reakcí na infekci u onemocnění, jako je lymfadenitida způsobená streptokoky nebo stafylokoky, zarděnky, plané neštovice, infekční hepatitida, felinóza (nemoc kočičího škrábnutí); tuberkulóza, HIV, infekční mononukleóza, cytomegalovirus, tularemie, brucelóza, chlamydie, syfilis, aktinomykóza, leptospiróza, toxoplazmóza.

U nespecifické lymfadenitidy se v závislosti na lokalizaci pozoruje hyperplazie lymfatických uzlin na krku, v dolní čelisti nebo v axilárních lymfatických uzlinách. Zvětšení axilárních lymfatických uzlin se pozoruje u mastitidy, zánětu kloubů a svalové tkáně horních končetin, brucelózy, felinózy atd.

Pro zánětlivé procesy v ústní dutině a nosohltanu (při aktinomykóze, zubním kazu, chronické tonzilitidě, faryngitidě, bronchitidě atd.) je charakteristická hyperplazie submandibulárních lymfatických uzlin, postaurikulárních, prelaryngeálních a retrofaryngeálních. A při infekční mononukleóze jsou zvětšeny pouze krční lymfatické uzliny.

V případě zarděnek, toxoplazmózy, tuberkulózy a syfilisu lékaři zaznamenávají hyperplazii krčních lymfatických uzlin. Kromě toho se u příznaků tuberkulózy pozoruje hyperplazie intratorakálních a mediastinálních lymfatických uzlin. Současně jsou zdravé buňky lymfoidní tkáně postupně vytlačovány nekrotickými masami kaseózní povahy v lymfatických uzlinách.

Hyperplazie mezenterických lymfatických uzlin je také charakteristická pro tuberkulózu. Kromě toho dochází k významnému zvětšení lymfatických uzlin mezenterické části tenkého střeva v důsledku poškození gramnegativní bakterií Francisella tularensis, která způsobuje tularemii - akutní infekční onemocnění přenášené hlodavci a členovci.

Hyperplazie tříselných lymfatických uzlin je lékaři pozorována u infekční mononukleózy, toxoplazmózy, brucelózy a aktinomykózy, stejně jako u všech infekcí genitálního traktu a HIV.

Příznaky hyperplazie lymfatických uzlin

Jak již bylo zmíněno výše, hyperplazie lymfatických uzlin je příznakem široké škály onemocnění. Nejdůležitějším úkolem je identifikovat příznaky hyperplazie lymfatických uzlin, které potvrzují nebo vyvrací maligní patogenezi zvýšeného buněčného dělení.

Pokud se lymfatická uzlina rychle zvětší (až na 2 cm a mírně více), pokud se při palpaci objeví bolestivé pocity a konzistence uzliny je poměrně měkká a elastická, pak existuje důvod tvrdit: jedná se o hyperplazii lymfatické uzliny způsobenou infekční lézí nebo zánětlivým procesem. To je potvrzeno zarudnutím kůže v oblasti lymfatické uzliny.

Když se lymfatická uzlina zvětšuje pomalu, při palpaci není cítit bolest a samotná uzlina je velmi hustá, existuje vysoká pravděpodobnost, že se jedná o maligní proces. A při metastázách zvětšená lymfatická uzlina doslova prorůstá do okolních tkání a může tvořit „kolonie“.

Důležitá je také lokalizace hypertrofované lymfatické uzliny. Hyperplazie podčelistních, krčních a axilárních lymfatických uzlin hovoří ve prospěch její benigní povahy. Totéž nelze říci o hyperplazii supraklavikulárních, mediastinálních, retroperitoneálních a břišních lymfatických uzlin.

Reaktivní hyperplazie lymfatických uzlin

Reaktivní hyperplazie lymfatických uzlin se vyskytuje jako reakce imunitního systému na patologie imunitní povahy. Mezi takové patologie patří:

• autoimunitní kolagenózy (revmatoidní artritida a polyartritida, periarteritis nodosa, systémový lupus erythematodes, sklerodermie, Hamman-Richův syndrom, Wegenerova granulomatóza); - Wagnerova choroba nebo dermatomyozitida (systémové onemocnění kosterního a hladkého svalstva a kůže)
• akumulační choroby (eozinofilní granulom, Gaucherova choroba, Niemannova-Pickova choroba, Lethererova-Sieveova choroba, Hand-Schüllerova-Christianova choroba).

Kromě toho může reaktivní forma doprovázet sérovou nemoc (alergii na použití imunitních sérových přípravků živočišného původu), hemolytickou anémii (dědičnou nebo získanou), megaloblastickou anémii nebo Addisonovu-Biermerovu chorobu (která se vyskytuje při nedostatku vitamínů B9 a B12) a chemoterapii a radioterapii rakoviny.

Mezi autoimunitními onemocněními endokrinního systému je hyperplazie lymfatických uzlin charakteristická pro hypertyreózu (Gravesovu chorobu), jejíž příčinou je zvýšená produkce hormonů štítné žlázy. U této patologie je hyperplazie lymfatických uzlin generalizovaná se zvýšenou mitózou lymfatických folikulů.

Odborníci zdůrazňují, že reaktivní hyperplazie lymfatických uzlin se vyznačuje významnou proliferativní aktivitou a zpravidla postihuje lymfatické uzliny na krku a v dolní čelisti.

Z hlediska cytomorfologie má reaktivní forma tři typy, z nichž nejběžnější je folikulární forma.

Folikulární hyperplazie lymfatických uzlin

Histologické studie ukázaly, že zvláštností folikulární hyperplazie lymfatických uzlin je velikost a množství sekundárních folikulů, které tvoří protilátky, výrazně překračující normu lymfoproliferace, a také expanze jejich reprodukčních center (tzv. světelných center). Tyto procesy probíhají v kůře lymfatických uzlin. V tomto případě se sekundární folikuly chovají poměrně agresivně a vytlačují jiné buňky, včetně lymfocytů.

Folikulární hyperplazie lymfatických uzlin v oblasti krku je diagnostikována jako charakteristický příznak angiofolikulární lymfoidní hyperplazie neboli Castlemanovy choroby. U lokalizované formy tohoto onemocnění je zvětšena pouze jedna lymfatická uzlina, ale projevuje se to periodickou bolestí na hrudi nebo břiše, slabostí, úbytkem hmotnosti a záchvaty horečky. Vědci spojují příčinu Castlemanovy choroby s přítomností herpes viru HHV-8 v těle.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Maligní hyperplazie lymfatických uzlin

Maligní hyperplazie lymfatických uzlin může postihnout regionální uzliny v celém těle. Primární lymfomy jsou považovány za primární.

Dlouhodobé zvětšení supraklavikulárních lymfatických uzlin může naznačovat rakovinu jícnu, žaludku, dvanáctníku, střev, ledvin, vaječníků nebo varlat.

Hyperplazie krčních lymfatických uzlin se pozoruje u nádorů maxilofaciální lokalizace, u melanomu v oblasti hlavy a krku. U pacientů s nádory plic nebo mléčných žláz se onkopatologie nutně projeví hyperplazií axilárních lymfatických uzlin. Kromě toho se vyskytuje u rakoviny krve.

Hyperplazie krčních a mediastinálních lymfatických uzlin je charakteristická pro sarkoidózu (s tvorbou epiteloidních buněčných granulomů a jejich následnou fibrózou).

U leukémie, maligních novotvarů v pánevních orgánech, metastáz rakoviny prostaty, dělohy, vaječníků a konečníku se obvykle pozoruje hyperplazie lymfatických uzlin v břišní dutině a tříselných lymfatických uzlin.

U Hodgkinova lymfomu se obvykle pozoruje přetrvávající zvětšení krčních a supraklavikulárních uzlin a také hyperplazie retroperitoneálních a břišních lymfatických uzlin. Významná velikost těchto uzlin způsobuje dysfunkci střev a pánevních orgánů. V případě nehodgkinova lymfomu se na pozadí anémie, neutrofilní leukocytózy a lymfopenie detekuje hyperplazie krčních a intrathorakálních lymfatických uzlin (v oblasti bránice), stejně jako uzlin v loketních a podkolenních záhybech.

Diagnostika hyperplazie lymfatických uzlin

Diagnóza hyperplazie lymfatických uzlin musí zohlednit a správně posoudit všechny faktory, které vedly k výskytu tohoto syndromu. Proto je nutné komplexní vyšetření, které zahrnuje:

• kompletní krevní obraz,
• biochemický krevní test (včetně toxoplazmózy a protilátek),
• krevní imunogram,
• analýza nádorových markerů,
• obecný rozbor moči,
• výtěr z krku na přítomnost patogenní flóry,
• sérologické testy na syfilis a HIV,
• Pirquetův a Mantouxův test na tuberkulózu,
• Kveimův test na sarkoidózu,
• rentgen hrudníku (nebo fluorografie),
• ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) lymfatických uzlin,
• lymfoscintigrafie;
• biopsie (punkce) lymfatické uzliny a histologické vyšetření biopsie.

V polovině případů je přesná diagnóza možná pouze s pomocí histologického vyšetření po odběru vzorku tkáně z lymfatické uzliny.

[ 26 ], [ 27 ]

Léčba hyperplazie lymfatických uzlin

Léčba hyperplazie lymfatických uzlin závisí na příčině jejího výskytu, a proto neexistuje a nemůže existovat jediné terapeutické schéma. Ale, jak říkají lékaři, v každém případě je nutná komplexní terapie.

Pokud je zvětšení lymfatické uzliny způsobeno zánětlivým procesem, je nutné bojovat s infekcí, která k zánětu vedla. Například při léčbě akutní lymfadenitidy v raných stádiích onemocnění se používají obklady, ale u hnisavého zánětu jsou přísně zakázány. Lékaři těmto pacientům předepisují antibiotika – s ohledem na rezistenci specifických patogenních mikroorganismů vůči nim. Většina stafylokoků je tedy rezistentní na léky penicilinové skupiny a neutralizuje účinek léku pomocí enzymu beta-laktamázy. Doporučuje se také užívat vitamíny a podstoupit UHF terapii.

Při léčbě tuberkulózy nebo jiných specifických infekcí se léčba předepisuje podle režimů vyvinutých pro každé konkrétní onemocnění.

V případě diagnostikovaného autoimunitního onemocnění, které způsobilo hyperplazii lymfatických uzlin nebo maligní proliferaci buněk lymfatických uzlin, nepomohou žádné obklady ani antibiotika. Mějte na paměti, že v případě lymfatických uzlin a patologického proliferace jejich tkání je samoléčba naprosto nepřijatelná!

Prevencí hyperplazie lymfatických uzlin je včasné vyšetření a léčba a v případě nevyléčitelných patologií - dodržování všech doporučení zkušených a znalých lékařů. Pak je možné, aby se onemocnění nedostalo do extrémů, kdy se hypertrofované tkáně promění v maligní novotvar.

Prognóza hyperplazie lymfatických uzlin

Jakákoli prognóza hyperplazie lymfatických uzlin – s tak rozmanitým „rozsahem“ její patogeneze – se opírá o základní příčinu. U nespecifické infekce je prognóza nejpozitivnější. Existují však i nuance: jakékoli i „elementární“ zvětšení a zánět lymfatických uzlin – bez správné diagnózy a adekvátní léčby – má velkou šanci vést buď k sepsi, nebo k návštěvě onkologa s lymfomem…