Proč a co znamenají světlé výkaly?

Jedním z ukazatelů trávicího systému je barva stolice, jejíž normální hnědá barva je způsobena přítomností konečných produktů rozpadu nevázaného žlučového barviva bilirubinu - stercobilinogenů (L-urobilinogenů). Velmi světlá stolice může naznačovat řadu onemocnění, z nichž některá jsou potenciálně život ohrožující. Lékaři proto doporučují neignorovat takový příznak, jako je bledá (hypocholická) stolice, pozorovaná po poměrně dlouhou dobu.

Příčiny světlé stolice: dietní a patologické

V první řadě mohou příčiny světlé stolice souviset s povahou stravy. Světlá stolice u dospělého je tedy možná při konzumaci příliš velkého množství tučných jídel nebo významného množství mléčných výrobků. V prvním případě dochází k rozvoji acholie v důsledku toho, že lipáza (střevní enzym) si nedokáže poradit s rozkladem tuků, o čemž svědčí mastná světlá stolice (steatorea). A protože ne každý produkuje dostatek hydrolytických gastrointestinálních enzymů k trávení mléčné bílkoviny (kaseinu), pak je důsledkem jejich nedostatku světlá stolice z mléka. A pokud jíte příliš mnoho tvarohu, který má více kaseinu než plnotučné mléko, pak se s největší pravděpodobností objeví světlá stolice z tvarohu nebo světlé pruhy ve stolici (částice nestráveného kaseinu). Ti, kteří drží kefírovou dietu, mohou po kefíru dočasně pociťovat světlou stolici.

Při dodržování nízkosacharidové ketogenní diety s výrazným zvýšením příjmu tuků se bílkoviny mohou ve stolici objevit jako světlé, nerovnoměrné skvrny.

Zcela přirozeným jevem, který nemá nic společného s patologií, je světlá stolice během kojení, stejně jako světlá stolice u dítěte, jehož stravě dominují mléčné výrobky a bílé obiloviny (rýže vařená v mléce, manna, ovesné vločky).

Lékaři vidí patologické příčiny hypocholinové stolice v problémech s fungováním žlučového systému (játra, žlučník a jeho kanály), stejně jako v negativních změnách ve slinivce břišní.

Pokud je průchod žluči žlučovody zablokován – což se často stává při zánětu žlučníku (cholecystitida), zánětu žlučovodů (sklerózující cholangitida), tvorbě kamenů (cholelitiáza) – dochází ke stagnaci žluči (cholestáza) s rozvojem mechanické žloutenky. V takových situacích se kombinuje světlá stolice a bolest břicha. A světlá stolice s cholecystitidou může být doprovázena častým zvracením žluči.

Ve většině případů je světlá stolice po odstranění žlučníku důsledkem zúžení žlučovodů (biliární striktura).

Nižší obsah stercobilinu ve stolici se současným zvýšením hladiny přímého bilirubinu v moči - světlá stolice a tmavá moč - jsou typické pro pacienty s virovou hepatitidou - A (Botkinova choroba) B, C, D, E. I bez zjevného zežloutnutí kůže světlá stolice a bolest v pravém hypochondriu, stejně jako světlá stolice a teplota nejčastěji naznačují poškození jater jedním z těchto virů a narušení jejich funkce.

Zánět slinivky břišní (pankreatitida) a s ním spojený nedostatek pankreatických enzymů jsou doprovázeny příznaky, jako je průjem a světlá, žlutošedá nebo světle šedá stolice, dále světlá stolice a bolesti břicha.

Poruchy střevní peristaltiky, světlá tekutá stolice, světlá stolice s příměsí neúplně strávené potravy, světle hnědá stolice s pěnou nebo světle zelená stolice s kyselým zápachem jsou zahrnuty v seznamu příznaků chronické neulcerózní kolitidy.

V mnoha ohledech se podobné příznaky pozorují u:

• cirhóza jater;
• biliární cirhóza (zánět nebo podráždění žlučovodů v játrech);
• cystická fibróza slinivky břišní nebo jater;
• nedostatek enzymů spojený s malabsorpčním syndromem;
• intolerance lepku (celiakie), kdy pacienti pociťují světlou stolici a nadýmání;
• Crohnova choroba (hlenovitá, světlá stolice s krví);
• rakovina hlavy slinivky břišní nebo maligní nádor jater;
• rakovina jakékoli lokalizace (v důsledku snížení syntézy erytropoetinu a snížení hladiny červených krvinek v krvi);
• Gilbertův syndrom, vrozená porucha způsobená nedostatkem jaterního enzymu uridin-difosfát-glukuronyltransferázy; příznaky zahrnují nevolnost a zvracení, světlou stolici a bolest v pravém horním kvadrantu, průjem nebo tvrdou, světlou stolici, ztrátu chuti k jídlu a únavu.

Světle zbarvená tekutá stolice s hlenem, světle zbarvená stolice s pěnou, stejně jako páchnoucí světle zelená stolice - na pozadí nevolnosti se zvracením, bolestivých křečí ve střevech a horečky - se často vyskytují u úplavice (poškození bakteriemi Shigella), salmonelózy (způsobené enterobakteriemi Salmonella enterica) nebo giardiózy. A takové parazitární invaze, jako je askarióza a břišní paragonimiáza (dystomatóza), mohou vést k zablokování žlučovodů vláknitými cystami, které se tvoří kolem kolonií larev těchto hlístic.

Rotavirová infekce (žaludeční chřipka) se kromě respiračních příznaků vyznačuje tekutou světlou stolicí po rotaviru. Objevuje se nevolnost, zvracení, průjem a pěnivá světlá stolice po enteroviru.

Světlá stolice se pozoruje po otravě olovem (s rozvojem toxické sideroblastické anémie), fosfáty nebo arsenem.

Patologie, u kterých se pozorují světlé, téměř bílé výkaly, jsou uvedeny v publikaci - Bílá výkaly u dospělých a dětí

Proč se stolice během těhotenství zbarví do světlejší barvy? Více informací naleznete v článku – Změna barvy stolice během těhotenství

Pokud se po pití alkoholu (nebo spíše po nadměrném pití) objeví světlá stolice, pak je celým bodem poškození hepatocytů a rozvoj akutní alkoholické hepatitidy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneze a rizikové faktory

Patogeneze ztráty normální barvy stolice je známá: snížení hladiny stercobilinu (oxidační produkt L-urobilinogenů). Mezi rizikové faktory patří: nutriční poruchy, zánět nebo poškození jaterních buněk, problémy se žlučníkem a jeho vývody, nerovnováha hlavních peptidových gastrointestinálních hormonů (produkovaných v dvanáctníku a jejunu) nebo pankreatických enzymů.

Odborníci poznamenávají, že při absenci cholestázy může být hladina žlučových pigmentů snížena v důsledku odchylek ve složení krve se snížením počtu erytrocytů. Žlučové pigmenty se totiž tvoří během přirozeného rozpadu červených krvinek a uvolňování hemoglobinu - v procesu postupné transformace hemu na biliverdin, biliverdinu na bilirubin a bilirubinu na L-urobilinogen.

Etiologie snížení hladiny červených krvinek má zase několik důvodů: od nedostatku živin (s hladověním bílkovin) a ztráty krve různých etiologií (to vysvětluje světlé výkaly po porodu) až po vysokou dávku ionizujícího záření a dlouhodobou intoxikaci těla. Nízká hladina červených krvinek je navíc zaznamenána při:

• anemické stavy;
• myelodysplastický syndrom;
• vrozený nedostatek krevního enzymu G6PD (glukóza-6-fosfátdehydrogenáza);
• zvýšené hladiny bílkovin v krvi (které mohou být způsobeny hypertyreózou, selháním ledvin v důsledku chronického zánětu, zvýšeným vylučováním hormonů kůry nadledvin, maligními nádory atd.).

Proces oxidace hemoglobinu vede k tvorbě zeleného pigmentu choleglobinu, který se v průběhu dalšího metabolismu transformuje na bilirubin (vázá se na kyselinu glukuronovou, rozkládá se v játrech a vylučuje žlučí). Pokud však trávenina prochází žaludkem a střevy příliš rychle, choleglobin se dostává do tlustého střeva, což způsobuje světle zelenou barvu stolice.

Další možnost - když se u dysbakteriózy pozorují nazelenalé světlé výkaly - je spojena se skutečností, že při průchodu střevy není bilirubin z velké části oxidován na stercobilinogen, protože není vystaven mikrobiotě (obligátní střevní mikroflóre) přítomné v něm - v důsledku smrti prospěšných bakterií.

Světlá stolice a léky

Lékaři věnují zvláštní pozornost lékům jako rizikovým faktorům pro rozvoj hypochondrie u pacientů.

V první řadě se jedná o četné stížnosti na světlou stolici po antibiotikách, zejména penicilinových, tetracyklinových a cefalosporinových, a také sulfonamidových látkách. Tento vedlejší účinek antimikrobiálních látek je vysvětlen jejich účinkem na prospěšné střevní bakterie, jako jsou Bifidobacterium, Lactobacillus, saprofytické destruktory atd.

Nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen atd.), perorální antikoncepce a anabolické steroidy mohou způsobit akutní a chronickou hepatitidu vyvolanou léky.

U většiny pacientů s diabetem je světlá stolice výsledkem vedlejšího účinku užívaných hypoglykemických léků. Například při užívání sulfonamidů (deriváty sulfonylmočoviny - gliklazid, glikvidon, glimepirid atd.) se mohou objevit vedlejší účinky ve formě nevolnosti, zvracení, průjmu, cholestatické žloutenky a hemolytické anémie vyvolané léky. A užívání antidiabetik ze skupiny inhibitorů α-glukosidázy (akarbóza nebo miglitol) je často doprovázeno těžkou dyspepsií v důsledku špatného trávení sacharidů, které se začínají rozkládat až ve střevě, což způsobuje světlou stolici a nadýmání.

V tomto ohledu vyniká také řada antacid, která neutralizují žaludeční kyselinu. Světlá barva stolice po užití přípravku Fosfalugel se tak objevuje v důsledku přítomnosti fosforečnanu hlinitého v tomto přípravku, který adsorbuje kyselinu cholovou a chenodeoxycholovou ze žluči, čímž se snižuje emulgace tuků přijímaných s potravou.

Střevní sorbent Enterosgel je hydrogel kyseliny methylkřemičité a světlá barva stolice po Enterosgelu je důsledkem adsorpce bilirubinu. A světlá stolice po Motilium, které se používá pro lepší trávení při pomalé funkci střev, může být způsobena stearatem hořečnatým (zvyšuje tvorbu hlenu v žaludku a působí jako projímadlo). Kromě toho jsou adsorbenty i nerozpustné složky, jako je polyvinylpyrrolidon (povidon) a mikrokrystalická celulóza, které se střevem vylučují v nezměněné podobě.

Při průjmu se doporučuje užívat Loperamid (Imodium), který působí na opioidní receptory a snižuje střevní peristaltiku. Současně Loperamid způsobuje světlou stolici v důsledku potlačení produkce kyseliny chlorovodíkové v žaludku a zhoršení trávení potravy.

Pokud užíváte bylinný lék Sinupret na kašel, může Sinupret způsobit světlou stolici v důsledku působení pomocných látek obsažených v jeho složení. 100 ml kapek Sinupret obsahuje 29 g lihovodného extraktu z léčivých rostlin a stejné množství sirupu obsahuje pouze 10 g; zbývající (pomocné) složky zahrnují: glykolový vosk, povidon, zahušťovadla a stabilizátory (mastek, bramborový škrob a kukuřičný dextrin), oxid křemičitý, oxid hořečnatý atd.

Důsledky a komplikace

Jednou z nejčastějších komplikací světlé stolice je žloutenka – se zežloutnutím kůže a bělma očí. Důsledkem je nejčastěji závažné snížení funkcí jater a žlučníku.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnóza světlé stolice

Diagnostika onemocnění, která způsobují tento příznak, nutně začíná anamnézou a úplnými informacemi o doprovodných příznacích a lécích, které pacient užívá.

Testy zahrnují:

• analýza stolice (klinický koprogram) se stanovením hladiny stercobilinu;
• analýza výkalů na střevní bakterie, larvy hlístic a helminty;
• klinický krevní test;
• biochemický krevní test na hladiny bilirubinu, cholesterolu, žlučových kyselin, jaterních a pankreatických enzymů;
• krevní test na imunoglobuliny;
• obecná analýza moči a analýza moči na urobilinogeny;

Instrumentální diagnostika patologií, u kterých je pozorována světlá stolice, může zahrnovat:

• ultrazvuk břicha (žlučník, játra, slinivka břišní);
• Rentgen střev;
• radioizotopové scintigrafie (vyšetření) žlučníku, jater a žlučovodů;
• cholangiografie;
• počítačová tomografie trávicího a žlučového systému;
• magnetická rezonanční cholangiopankreatografie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika – založená na výsledcích testů a instrumentálního vyšetření – by měla odhalit skutečnou etiologii tohoto příznaku.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Léčba světlé stolice

Nikdo neléčí světlou stolici: je nutné léčit nikoli následek, ale jeho příčinu. A je jasné, že léčba žlučových kamenů bude zcela odlišná od neulcerózní kolitidy nebo pankreatitidy.

Je prostě nemožné pokrýt metody léčby všech zmíněných patologií v rámci jedné publikace.

Jak léčit zánět žlučníku je podrobně popsáno v materiálu - Chronická cholecystitida

Jaké léky a lidové prostředky se používají při poškození jater virem hepatitidy, viz podrobněji – Léčba hepatitidy B

Přečtěte si také:

• Léky na akutní a chronickou pankreatitidu
• Léčba giardiózy

Prevence

Odborníci tvrdí, že mnoha problémům se žlučníkem, játry a střevy lze předejít správnou prevencí. Jaterní cirhóza nebo autoimunitní biliární cirhóza však může být fatální. Vrozeným syndromům a enzymopatiím se zabránit nedá. Některé formy hepatitidy však existují vakcíny.

Čtěte více:

• Prevence hepatitidy A
• Prevence úplavice
• Léčba a prevence enterovirových infekcí

Předpověď

Jakmile je základní příčina světlé stolice vyléčena, stolice by se měla vrátit k normální hnědé barvě. Některé příčiny, jako jsou onemocnění jater a některé druhy rakoviny, jsou však nevyléčitelné.