Prevence hepatitidy A

Prevence hepatitidy A je stejná jako u jiných střevních infekcí. Je postavena s ohledem na tři vazby epidemického řetězce (zdroj infekce, způsob přenosu a vnímavý organismus).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Identifikace zdroje infekce

Systém opatření zaměřený na neutralizaci zdroje infekce předpokládá v první řadě včasnou diagnostiku všech případů onemocnění a včasnou izolaci pacientů. Je však třeba poznamenat, že v případě hepatitidy A je preventivní hodnota těchto opatření neúčinná. Důvodem je, že zdrojem infekce není tolik pacientů s typickými, snadno diagnostikovanými ikterickými formami onemocnění. Kolik pacientů s atypickými, žloutenými, vymazanými a subklinickými formami hepatitidy A, jejichž diagnóza je velmi obtížná nebo dokonce nemožná bez použití moderních laboratorních metod. Neméně důležitá je skutečnost, že maximální výskyt nákazy hepatitidy A se vyskytuje u koní inkubační doby a nástupu onemocnění, pokud nejsou žádné zjevné klinické příznaky onemocnění.

Je zřejmé, že stávající úroveň diagnostiky hepatitidy A neumožňuje účinně ovlivnit první spojení epidemického procesu. Nicméně, je-li to nezbytné první případ nákazy identifikovat zdroj infekce, důkladné klinické vyšetření všech dětí a dospělých. V péči o dítě, zkontrolujte docházky vysvědčení za poslední měsíc, a ne přijímat nové děti ve skupině, kde byl diagnostikován nemocný, a nikoli převést dětí z této skupiny do druhé. Je také nutné zajistit, aby byl personál údržby zařazen do skupin. Šíření viru hepatitidy A, vzhled onemocnění v jiných skupinách přispívá k porušení hygienické režimu izolace mezi oběma skupinami, děti nebo zaměstnanci překladu karantény k jiným skupinám. Přijímání nových dětí v těchto institucích musí být schváleno epidemiolog s předchozí léčbou imunoglobulinu, nebo ještě lépe - po zavedení alespoň jedné dávky hepatitidě A vakcínou (Havrix, AWACS, GEP-A-in-VAC a další.)

Po izolaci prvního pacienta by měli být všichni kontaktovaní pod úzkým klinickým dohledem po celou dobu karantény - 35 dní od data izolace posledního pacienta.

All vystavena každý den nahlížet do kůže, oční bělmo, sliznice, určitě při prvním vyšetření, označený játra a slezina rozměry, pevnou barvu moči a výkalů.

Při vypuknutí hepatitidy A pro identifikaci atypické, vymazány a subklinická doporučená laboratorní testy: určit sérum (krev pro studium je převzata z prstu), ALT a specifický marker - anti-HAV IgM. Tyto studie se mohou opakovat každých 10 až 15 dnů před koncem vypuknutí S těchto studií nelze identifikovat téměř všechny infikované a rychle lokalizovat zdroj infekce.

Potlačení přenosových cest

Přísná kontrola veřejného stravování, kvalita pitné vody, dodržování veřejné a osobní hygieny je zásadní pro zastavení přenosových cest. Vzhledem k výskytu morbidity mezi organizovanými dětmi je třeba věnovat zvláštní pozornost hygienickému stavu a antiepidemickému režimu v předškolních zařízeních, školách, internátních školách a dalších institucích pro děti.

Když je pacient s hepatitidou A identifikován v oblasti infekce, současná a konečná dezinfekce se provádí v přísném souladu s nařízeními Ministerstva zdravotnictví.

Zvýšená imunita vůči infekci HAV

Mezi opatření zaměřená na zvýšení imunity populace na hepatitidu A má zavedení normálního imunoglobulinu určitý význam. Četné studie ukázaly, že včasné užívání imunoglobulinu na hepatitidě A spolu s dalšími antiepidemickými opatřeními přispívá k zvládnutí ohnisek v rodinách a institucích. Výskyt klinicky prohlášených forem mezi imunizovanými je několikanásobně snížen ve srovnání s neimunizovanými.

Preventivní účinek na imunizaci přítomností ve formulacích komerčních protilátek specifických pro y-globulin (anti-HAV) IgG. Ale pokud jde o výrobu imunoglobulinových přípravků používaných dárce krve (placenty a abortnaya) žen bez historie virové hepatitidy, obsah protilátek proti viru hepatitidy A v komerčním gama-globulin th hodiny je nízká. To může vysvětlit nedostatek účinnosti profylaktických mnoha série imunoglobulinových preparátů v posledních letech ke zvýšení účinnosti imunizace se provede standardizace komerčního y-globulinu titr protilátek proti hepatitidě A. Ukazuje se, že nejlepší preventivní účinek je dosaženo použitím imunoglobulin s anti-HAV titr 1: 10 000 a více. Získat vysokotitrovanny imunoglobulin obvykle dárců krve - zotavující se hepatitidy A. V současné době je tato nová technologie vytvořil několik léků vysoce aktivní protilátky do klinických studií.

Existují dva typy očkování proti hepatitidě A: plánované nebo předsezónní a podle epidemických indikací.

Plánované (preseason) prevenci hepatitidy A imunoglobulin v naší zemi byla provedena v letech 1967 až 1981 používá gama-globulin (placentární abortnoy krve), není titrována pro anti-HAV. Lék se podává jednou ročně v dávce 0,5-1 ml pro děti předškolní a školní děti v období před sezónním nárůstem výskytu (srpen-září).

Výsledky hmotnostní imunizace ukazuje, že celkový výskyt hepatitidy A není v celé zemi se snížil, i když došlo k mírnému poklesu počtu typických Ikterické forem, ale zvýšení počtu atypických (vymazán a anicteric) forem. V současné době je povinná rutinní preseason imunoprofylaxe v naší zemi zrušen, ale jako dočasné opatření uloženo imunoprofylaxe na základě epidemiologických údajů. Imunoglobulin je prokázáno, že děti od 1 roku do 14 let a těhotné ženy, kteří měli kontakt s nemocným s hepatitidou A, doma nebo centrum péče o děti během 7-10 dnů, počítáno od prvního případu této choroby. U dětí ve věku 1 až 10 let se podává 1 ml 10% komerčního imunoglobulinu, staršího 10 let a dospělých 1,5 ml.

V předškolních zařízeních dětí s úplnou izolací jednotlivých skupin se imunoglobulin podává neinfikovaným dětem skupiny hepatitidy A (ve školní třídě), kde se onemocnění vyskytlo. Při neúplné izolaci skupin by otázka podávání imunoglobulinu dětem celé instituce měla být řešena individuálně.

Poznamenáním antiepidemického účinku imunoprofylaxe je stále třeba připustit, že jeho možnosti jsou omezené. I kdyby všechny nezbytné podmínky (kontakt: univerzální imunizaci lidí ve vysokých hladin anti-HAV formulací) účinnosti indexu je nižší než 3. Kromě toho je třeba vzít v úvahu, že doba trvání ochranné imunity není větší než 5-6 měsíc, takže pokud máte opakované případy poté, co tato doba musí se uchýlit k znovuzavedení imunoglobulinu, což může vést ke zvýšené citlivosti, tak radikální řešení pro prevenci hepatitidy A je možné pouze s pomocí vakcíny.

Profylaxe vakcíny proti hepatitidě A

První prototyp vakcíny proti hepatitidě A. Byl vytvořen v roce 1978, byl přijat formalinem jaterní homogenáty z HAV infikovaných. V současné době je navrženo několik možností pro deaktivaci vakcín proti hepatitidě A. V naší zemi, které byly testovány a schváleny pro použití v domácnosti vakcínu proti hepatitidě A kulturu, inaktivovaná, vyčištěný, tekuté ( „vektor“ MP, Novosibirsk) GEO-A-in-VAC. Tato vakcína je směs inaktivovaných purifikovaných virionů hepatitidy A adsorbovaných na hydroxidu hlinitém. Použité virový kmen LBA-86 [varianta kmen RLN-15 (US) roubované kultury pěstované na 46-47 buňkách (zelená opičí ledviny]. EІіza obsahoval 50 jednotek antigenu viru hepatitidy A v dávce vakcíny (0,5 ml) ne více než 0,5 mg / ml hydroxidu hlinitého a příměs formalinu.

V zahraničí jsou registrovány komerční očkovací látky:

• Havrix 1440 firma „GSK“ (UK), výroba, která je sterilní suspenze obsahující formaldehyd inaktivovaného viru hepatitidy A virus (kmen HM 175 je virus hepatitidy A), pěstovaných v kultuře parenchymatické ISS lidské buňky adsorbované na hydroxid hlinitý;
• havriks 720 společnosti GlaxoSmithKline, dávka pro děti;
• Avantis Pasteur (Francie);
• společnosti "Merck Shari and Dome" (USA) - Vakta 50 ED, Vakta 250 ED;
• tweenrix - vakcína proti hepatitidě A a B (GlaxoSmithKline).

Obslužný vakcíny s přidáním imunomodulátor polioksidonija gen-in-VAK-POL „hepatitidě A kultura Vakcína koncentruje vyčištěné inaktivované adsorbovanou tekutinu s polioksidoniem“ pevnou „vektor“ (Rusko).

Schéma očkování proti hepatitidě A

Očkování proti hepatitidě A se doporučuje zahájit ve věku 12 měsíců. Obvykle se nejprve podává jedna dávka. Druhá dávka se doporučuje podávat po 6-12 měsících po první dávce. V příručce pro domácí vakcínu proti hepatitidě A se doporučuje trojnásobné očkování podle schématu 0; 1; 6 měsíců s následnou revakcinací každých 5 let.

Vakcína proti hepatitidě A se injikuje intramuskulárně do oblasti deltového svalu nebo do horní třetiny vnějšího povrchu stehna. V slepém svalu, stejně jako subkutánní podání vakcíny, se nedoporučuje z důvodu nebezpečí získání nízké hladiny imunitní odpovědi.

Očkovací imunita

Vakcíny proti hepatitidě A tvoří humorální imunitu vůči HAV. Po jedné dávce vakcíny se u 95% očkovaných vytvoří ochranná úroveň imunity a většina z nich přetrvává po dobu alespoň jednoho roku. Po druhé booster dávce se titr protilátek dramaticky zvyšuje a prakticky poskytuje spolehlivou ochranu po dobu 5 let nebo více. Podle hlavních studií je počet protilátek po podání vakcíny prakticky totožný s počtem protilátek u pacientů, kteří podstoupili tuto chorobu, a proto nebyla konečně rozhodnuto o otázce vhodnosti následných revakcinací.

Analogicky s jinými inaktivované vakcíny, lze předpokládat, že po vakcinaci imunity nelze udržet a je pravděpodobné, že vyvstává otázka přeočkování po 5 nebo 10 let. Tento problém však vyžaduje další studium. Teoreticky, protože příliš vysoké cirkulaci viru hepatitidy A v Rusku, se dá předpokládat, že je zde možnost přírodního imunizací, a tak bude zachována ochrannou imunitu po celý život. Vyjdeme-li z těchto předpokladů, je zcela zřejmé, že hlavním úkolem - udržet primární očkování, které se neustále přivádí přirozené imunizace. Nicméně, to je snadné se domnívat, že po masové očkování proti žloutence typu A přijde čas, kdy dojde k prudkému poklesu v cirkulaci viru hepatitidy A. V tomto případě snížení přirozené imunizaci a je pravděpodobné, že snížení úrovně ochrany proti hepatitidě A, a pak možná , bude otázka revaccinace dávek v určitých intervalech prudší.

Indikace pro očkování proti hepatitidě A

Vzhledem k tomu, že hepatitida A je jednou z nejčastějších infekcí v naší zemi, je možné stanovit cíl univerzální vakcinace v dětství.

Vzhledem k vysokým nákladům na vakcínu však tento úkol není možný.

Ve většině vyspělých zemí, vakcína proti hepatitidě A se doporučuje podávat lidem ve vysoce rizikové skupiny, kteří cestují do oblastí s vysokým výskytem hepatitidy A (Afrika, Asie, Středního východu, Střední a Jižní Ameriky), vojenského personálu, s profesionální vysoké riziko hepatitidy A (pracovníci hygienická zařízení, potravinářské jednotky, zdravotnické zařízení předškolních zařízení apod.) žijící v oblastech s vysokým oběhem epidemických klonů původců choroby s nízkou hygienickou a hygienickou úrovní m životní úrovně a další.

Opatření a kontraindikace pro očkování proti hepatitidě A

Vakcína proti hepatitidě A kontraindikován u osob s přecitlivělostí na složky vakcíny (zejména ke kultuře lidských buněk MRS5), a pokud byl pozorován předchozí dávka vakcíny závažné alergické reakce typu anafylaxe Prozatímní kontraindikace se středně těžkou nebo těžkou akutní infekce doprovázena vysokou horečka.

U osob s primární a sekundární imunodeficiencí není vakcína proti hepatitidě A kontraindikována, ale vzhledem k nedostatečné úrovni imunologické odpovědi by měla být dávka vakcíny v těchto případech zdvojnásobena.

Vakcína proti hepatitidě A by měla být podávána s opatrností pacientům s trombocytopenií nebo sníženou srážlivostí krve kvůli možnosti krvácení z místa vpichu. V tomto případě je lepší podat vakcínu subkutánně, ačkoli úroveň imunity v tomto případě nebude tak napjatá.

Reakce a komplikace očkování

Inaktivované vakcíny proti hepatitidě A jsou relativně nereagující. Přibližně 15% lidí na místě podání zaznamená místní reakci ve formě bolesti, otoku, zarudnutí; 0,5% očkovaných pacientů má silnou bolest. Poruchy celkového zdraví s bolestmi hlavy, malátností, pocity tepla, zimnice, nevolnosti, zvracení, ztráty chuti k jídlu a dalších příznaků jsou zaznamenány u ne více než 3-10% očkovaných osob. Objevují se během prvních 24 hodin od podání vakcíny a procházejí několika hodinami. Po opětovném zavedení vakcíny je výskyt nežádoucích účinků mnohem menší.

Vakcína proti hepatitidě A může být kombinována s jakoukoli jinou vakcínou deklarovanou v kalendáři preventivních očkování za předpokladu, že je aplikována do různých částí těla a různými stříkačkami.