Periostitida

Periostitida je zánětlivý proces, který se vyskytuje v periostu kosti.

Periosteum je pojivová tkáň ve formě filmu, která se nachází po celém povrchu vně kosti. Zánětlivý proces zpravidla začíná ve vnějších nebo vnitřních vrstvách periostu a poté proniká do jeho dalších vrstev.

Vzhledem k tomu, že periost a kost jsou úzce propojeny, snadno se v kostní tkáni objevuje zánět, který se nazývá osteoperiostitida.

Kód MKN-10

MKN je mezinárodní klasifikace nemocí a různých problémů spojených se zdravotními poruchami.

V současné době je ve světě platná desátá verze dokumentu Mezinárodní klasifikace nemocí s názvem ICD-10.

Různé typy periostitidy dostaly v této klasifikaci své vlastní kódy:

Periostitida čelistí – patří do třídy K10.2 – „Zánětlivá onemocnění čelistí“:

• K10.22 - hnisavá, akutní periostitida čelisti
• K10.23 - chronická periostitida čelisti

Třída M90.1 – „Periostitida u jiných infekčních nemocí zařazených jinde“:

• M90.10 – mnohočetná lokalizace periostitidy
• M90.11 – periostitida lokalizovaná v oblasti ramene (klíční kost, lopatka, akromioklavikulární kloub, ramenní kloub, sternoklavikulární kloub)
• M90.12 – periostitida lokalizovaná v rameni (humerus, loketní kloub)
• M90.13 – periostitida lokalizovaná v předloktí (radius, ulna, zápěstí)
• M90.14 – periostitida lokalizovaná v ruce (zápěstí, prsty, metakarpu, klouby mezi těmito kostmi)
• M90.15 – periostitida lokalizovaná v pánevní oblasti a stehně (hýžďová oblast, stehenní kost, pánev, kyčelní kloub, sakroiliakální kloub)
• M90.16 - periostitida lokalizovaná v noze (lýtková kost, holenní kost, kolenní kloub)
• M90.17 – periostitida lokalizovaná v hlezenním kloubu a chodidle (metatarz, tarzus, prsty, hlezenní kloub a další klouby chodidla)
• M90.18 – jiná periostitida (hlava, lebka, krk, žebra, trup, páteř)
• M90.19 - Periostitida neurčené lokalizace

Příčiny periostitidy

Příčiny periostitidy jsou následující:

1. Různé typy zranění – pohmožděniny, vykloubení, zlomeniny kostí, natržení a natažení šlach, rány.
2. Zánět blízkých tkání - v důsledku výskytu zánětlivého ložiska v blízkosti periostu dochází k infekci periostu.
3. Toxické - to jsou důvody, které představují vliv toxinů na tkáň periostu. Některé typy běžných onemocnění mohou vyvolat výskyt toxinů v těle pacienta a jejich pronikání do periostu. Toxiny vstupují do krve a lymfatického systému z postiženého orgánu a s jejich pomocí jsou roznášeny po celém těle.
4. Specifické – zánět periostu vzniká v důsledku určitých onemocnění, jako je tuberkulóza, syfilis, aktinomykóza atd.
5. Revmatická nebo alergická - reakce periostální tkáně na alergeny, které do ní pronikly.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneze periostitidy

Patogeneze periostitidy, tj. mechanismus jejího výskytu a progrese, může být několika typů.

1. Traumatická periostitida – vzniká jako důsledek všech druhů poranění kostí postihujících periost. Traumatická periostitida se může projevit akutně a poté, pokud není včas poskytnuta léčba, přejít do chronické formy.
2. Zánětlivá periostitida je typ periostitidy, která vzniká v důsledku zánětu jiných blízkých tkání. Tento typ periostitidy se například pozoruje u osteomyelitidy.
3. Toxická periostitida – vzniká v důsledku působení toxinů na periost, které se do něj dostávají krví nebo lymfou z jiných lézí. Tento typ periostitidy se objevuje při některých celkových onemocněních těla.
4. Revmatická nebo alergická periostitida – vzniká v důsledku alergických reakcí těla na určité faktory.
5. Specifická periostitida je způsobena určitými onemocněními, jako je tuberkulóza, aktinomykóza atd.

Příznaky periostitidy

Příznaky periostitidy závisí na typu periostitidy. Zvažme reakci těla na aseptickou a hnisavou periostitidu.

Příznaky aseptické periostitidy jsou následující:

1. Akutní aseptická periostitida je charakterizována výskytem otoku, který je slabě ohraničený. Při palpaci otoku se objevuje silná bolest. Současně se zvyšuje lokální teplota v postižené oblasti. Při výskytu této formy periostitidy na končetinách lze pozorovat kulhání nosného typu, tj. porušení nosné funkce.
2. Fibrózní periostitida se vyznačuje omezenou formou otoku. Zároveň má hustou konzistenci a je prakticky bezbolestná nebo vůbec nezpůsobuje bolest. Lokální teplota v postižené oblasti zůstává nezměněna. A kůže nad lézí se stává pohyblivou.
3. Osifikující periostitida se projevuje otokem s ostře ohraničenými obrysy. Jeho konzistence je tvrdá, někdy s nerovným povrchem.

Není cítit bolest a lokální teplota zůstává normální.

U všech typů aseptické periostitidy chybí celková reakce těla na nástup onemocnění.

U hnisavého zánětu periostitidy se pozoruje odlišná reakce těla. Projevy hnisavého zánětu periostitidy se vyznačují závažnými lokálními poruchami a změnami stavu celého těla. Pozoruje se zvýšení tělesné teploty, zrychluje se puls a dýchání pacienta, mizí chuť k jídlu, objevuje se slabost, rychlá únava a celkový depresivní stav.

Otok je velmi bolestivý, horký a v tkáních zanícené oblasti je zvýšené napětí. V místě zánětu periostu se může objevit otok měkkých tkání.

Periostitida čelisti

Periostitida čelisti je zánětlivý proces, který se vyskytuje v alveolárním výběžku horní čelisti nebo v alveolární části dolní čelisti. Periostitida čelisti vzniká v důsledku onemocnění zubů: neléčené nebo nezjištěné parodontitidy nebo pulpitidy. Někdy zánětlivý proces začíná v důsledku infekce z jiných nemocných orgánů krevním nebo lymfatickým průtokem. Pokud se léčba neprovede včas, periostitida vyvolá vznik píštěle (neboli tavidla) na dásni. Hnisavý zánět se může šířit z periostu do tkání, které lézi obklopují, což vede k abscesu nebo flegmoně.

Periostitida zubu

Periostitida zubu je typ periostitidy, při kterém dochází k zánětlivému procesu zubních tkání, běžně nazývanému furunkula. Toto onemocnění vzniká hlavně v důsledku neléčeného zubního kazu. V důsledku toho infekce proniká do zubu a způsobuje periostitidu.

Periostitida zubu je doprovázena silnými nepříjemnými příznaky, z nichž hlavní je silná nesnesitelná bolest zubů. Může se objevit i lokální nebo celková tělesná teplota, zimnice a slabost.

Periostitida kosti

Periostitida kosti nebo osteoperiostitida je zánět kostní tkáně způsobený zánětlivými procesy v jejím periostu. Vzhledem k tomu, že tkáně periostu a kosti k sobě přiléhají, léze se rozšiřují.

Osteoperiostitidu mohou způsobovat patogenní mikroorganismy. Jednou z příčin kostní periostitidy jsou infekční onemocnění. Mezi tato onemocnění, která osteoperiostitidu vyvolávají, patří: osteomyelitida, kostní tuberkulóza, syfilis a další onemocnění.

Periostitida periostu

Jedná se o zánětlivé onemocnění periostu, které je způsobeno různými poraněními nebo infekcí určité části periostu.

Příčinami periostitidy periostu mohou být různé pohmožděniny, podvrtnutí a natržení vazů, zlomeniny kostí, které mají za následek zánět periostu.

Zánět periostu může být také infekční povahy, například když patologická mikroflóra vstoupí do poraněné oblasti. K vzniku periostitidy mohou přispívat i různá infekční onemocnění, kdy patogenní mikroorganismy vstupují do periostu z místa zánětu pomocí krve nebo lymfy.

Periostitida nohy

Jedná se o zánětlivé onemocnění periostu kostí nohou. Obvykle se vyskytují v důsledku různých poranění nohou - pohmožděniny měkkých tkání, podvrtnutí vazů, zlomeniny kostí, vykloubení kloubů atd. Poranění různého typu způsobují mechanické poškození periostu kostí nohou a následně jeho zánět.

Holenní kost je nejvíce náchylná k periostitidě. Tato kost trpí nejvíce zraněními u sportovců a vojáků v raném období služby. Běh po tvrdém povrchu, nerovném terénu atd. může poranit holenní kost a její periost. V důsledku toho se mohou objevit akutní nebo chronické formy aseptické periostitidy.

Na samém začátku onemocnění se na zadní ploše první třetiny holeně objeví malý otok, který při palpaci způsobuje bolestivé pocity v noze. Na začátku onemocnění rentgenové vyšetření neodhalí žádné změny v kosti. Ale po dvaceti nebo třiceti dnech lze na snímcích na vnitřní ploše holenní kosti vidět malé ucpávky.

Periostitida nohy

Zánětlivý proces, který se objevuje v periostu nohy. Léze se objevuje ve vnějších nebo vnitřních vrstvách periostu a poté se šíří do všech tkání periostu.

Příčiny periostitidy nohy jsou:

• zranění – pohmožděniny, zlomeniny kostí, natažení šlach;
• biomechanické problémy, nejčastěji nadměrná pronace;
• chyby v tréninku a nadměrná zátěž;
• nesprávně vybrané boty;
• nerovnost povrchu, na kterém se provádí trénink, obvykle při běhu.

Prvními příznaky periostitidy periostu holeně jsou otoky. Infekční periostitida může být doprovázena bolestí v postižené oblasti a zvýšením tělesné teploty.

Periostitida kolenního kloubu

Zánětlivé procesy v periostu kostí, které tvoří kolenní kloub. K tomu dochází v důsledku poranění kloubního pouzdra, natažení a přetržení kloubních vazů. Zánět periostu vede k otoku kosti, který je bolestivý na pohmat. Objevuje se otok přilehlých tkání, což ztěžuje pohyb kloubu.

Obvykle se periostitida kolenního kloubu vyvíjí do chronické formy, která vyvolává tvorbu různých výrůstků a zhutnění na kosti, které brání pohybu. Také periostitida kolenního kloubu je nejčastěji doprovázena projevy osteoperiostitidy kostí, které tento kloub tvoří.

Periostitida nohy

Léze periostu kostí nohou zánětlivé povahy. Nejčastějšími příčinami periostitidy nohy jsou poranění (modřiny, vykloubení, natažení a ruptury vazů). Mezi příčiny periostitidy nohy patří také stálé zatížení - v důsledku neustálého podráždění periostu a mikrotraumat dochází k zánětlivým procesům a změnám v tkáních periostu.

Periostitida nohy je doprovázena následujícími příznaky: ostrá bolest při zátěži nohy, otok měkkých tkání, ztluštění kostí nohy, které může být při palpaci bolestivé nebo bezbolestné.

Periostitida metatarzální kosti

Jedná se o zánětlivý proces v periostu jedné metatarzální (metakarpální) nebo několika metatarzálních (metakarpálních) kostí. Periostitida metatarzální kosti obvykle vzniká v důsledku úrazu (traumatická periostitida) nebo neustálého zatížení metatarzálních kostí (zátěžová periostitida).

Periostitida metatarzálních kostí se také vyskytuje jako komplikace podélné ploché nohy. Nebo u žen, které neustále nosí vysoké podpatky.

Hlavními příznaky periostitidy metatarzální kosti jsou výskyt ostré bolesti, zejména při zátěži chodidla nebo chůzi; otok nohou; výskyt těsnění při palpaci metatarzálních kostí.

Periostitida nosu

Zánětlivé procesy, které se tvoří v periostu dutin. Nejčastěji je výskyt takové periostitidy spojen s předchozími zraněními. Například zlomenina nosních kostí může následně vést k zánětu periostu. Zánět periostu může být také způsoben zánětlivými procesy probíhajícími v dutinách a dalších částech nosohltanu.

Mezi příznaky periostitidy nosu patří změny jeho tvaru a výskyt bolesti, která se zesiluje při palpaci nosu.

Při diagnostice periostitidy je důležité zjistit poranění nebo probíhající poranění, například u sportovců – boxerů.

Periostitida očnice

Jedná se o zánětlivé procesy v periostu (okolistě) očnice. Obvykle se orbitální periostitida objevuje společně se zánětem kosti a nazývá se osteoperiostitida.

Periostitida očnice se objevuje v různých oblastech. Obvykle je serózní nebo hnisavá, někdy s projevy abscesu.

Příčinou onemocnění mohou být patogenní mikroorganismy - streptokoky, stafylokoky a ve vzácnějších případech i mykobakterie tuberkulózy a spirochety.

Nejčastěji se orbitální periostitida objevuje jako komplikace zánětu nosních dutin a výskytu furunklů na obličeji. Někdy je orbitální periostitida způsobena infekčními onemocněními - tonzilitidou, chřipkou, spálou, spalničkami atd. Mezi příčiny orbitální periostitidy může patřit také zubní kaz, dakryocystitida a trauma orbitálního periostu.

Projevy periostitidy jsou v tomto případě následující: otok v předních částech očnice, který je bolestivý při stisknutí; edematózní kůže v této oblasti, která má vyšší teplotu ve srovnání se sousedními; otok sliznice očních víček; zánět spojivek.

Onemocnění může být akutní – rozvinout se během dvou nebo tří dnů. Může také probíhat pomalu a trvat několik týdnů.

Orbitální periostitida

Jiný název pro orbitální periostitidu. Existují dvě formy orbitální periostitidy:

• Jednoduché nebo nehnisavé.
• Hnisavý.

Jednoduchá orbitální periostitida vzniká v důsledku akutního zánětu nosních dutin, který byl důsledkem chřipky, spály a dalších infekčních onemocnění. Tento proces je reverzibilní a projevuje se hyperémií a serózně-buněčnou infiltrací periostu. Navenek to vypadá jako mírný otok periostu. Za příznivých podmínek pro rozvoj periostitidy se na orbitální kosti vytvoří pojivový kalus, lokalizovaný na periostu. Poté periost srostne s kostí, tj. vytvoří se vláknitý kalus.

Hnisavá periostitida je důsledkem prosté periostitidy nebo je vyvolána existujícím hlubokým kazem kostní stěny přídatné dutiny. Hnisavá periostitida se projevuje tvorbou hnisu ze serózně-buněčné infiltrace periostu. Zpočátku se tyto projevy vyskytují na vnitřním povrchu periostu, který je spojen s kostí. Následně hnis, který se nahromadil mezi periostem a kostí, začne nasycovat vnitřní vrstvu periostu, která se od kosti odlupuje a v tomto místě vzniká absces.

Periostitida u dětí

Periostitida u dětí je projevem zánětlivých procesů v periostu čelistí. Povaha onemocnění může být odontogenní nebo traumatická. Odontogenní povaha periostitidy je spojena se zubními onemocněními, kdy se infekce dostane do periostu ze zaníceného parodontu. Traumatická periostitida vzniká v důsledku poranění čelistí.

Podle povahy onemocnění může být periostitida u dětí akutní a chronická. Akutní periostitida se zase dělí na hnisavou a serózní. Chronická periostitida je u dětí vzácná, obvykle se akutní periostitida vyskytuje v dětství.

Klasifikace periostitidy

Existuje několik typů klasifikace periostitidy.

Existuje několik typů periostitidy, které závisí na povaze zánětlivých procesů a důvodech jejich vzniku. První skupinou periostitidy jsou exsudativní, zahrnující serózní, serózně-fibrinózní, fibrinózní a hnisavou periostitidu. Druhou skupinou periostitidy jsou proliferativní, zahrnující fibrózní a osifikující periostitidu. Exsudativní periostitida má obvykle akutní a rychlý průběh a proliferativní je vždy chronická.

1. Jednoduchý.
2. Zkostnatění.
3. Hnisavý.
4. Serózní albuminózní.
5. Vláknitý.
6. Tuberkulózní periostitida je charakterizována výskytem granulované postižené tkáně ve vnitřní vrstvě periostitidy. Tato tkáň se poté mění do sýrovitých nekrotických projevů nebo podléhá hnisavému tavení, v důsledku čehož je periost zničen. Obvykle se tento typ periostitidy objevuje na žebrech a obličejových kostech.
7. Syfilitická - léze periostu, která vzniká v důsledku syfilisu a může být vrozená nebo získaná. Syfilitická periostitida se vyskytuje ve dvou formách - osifikující a gummatózní. Osifikující forma je charakterizována výskytem hyperostóz (syfilitických uzlin na periostu). Gumatózní periostitida vyvolává vznik gum na kostech - elastických plochých ztluštění.

V závislosti na délce trvání onemocnění existují dvě formy periostitidy:

1. Akutní (subakutní).
2. Chronický.

V závislosti na zapojení mikroorganismů do vznikajících zánětlivých procesů se rozlišuje periostitida:

1. Aseptické – objevují se v důsledku uzavřených poranění kostí v místech, která nejsou chráněna měkkými tkáněmi.
2. Hnisavé - jsou výsledkem různých infekcí vstupujících do periostu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akutní periostitida

Akutní periostitida je typ periostitidy, u kterého se průběh onemocnění projevuje akutní formou s hnisavými zánětlivými procesy. Vznik akutní periostitidy je způsoben pronikáním patogenní mikroflóry do periostu.

Prvními příznaky akutní periostitidy jsou otok periostu a otok měkkých tkání. Výskyt těchto příznaků je doprovázen bolestivými pocity v oblasti otoku, který se rychle zvětšuje. Následně se otok transformuje do hnisavého zánětu, jehož průběh je charakterizován zvýšením tělesné teploty na 38 - 39 stupňů.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Chronická periostitida

Jedná se o dlouhodobý a pomalu postupující zánětlivý proces kostního periostu. Chronická periostitida je charakterizována výskytem ztluštění na kosti, které nezpůsobuje bolest.

Rentgenové vyšetření ukázalo, že chronická periostitida se projevuje lézemi s jasnými hranicemi. V tomto případě jsou pozorovány patologické změny kostní tkáně střední závažnosti a výskyt těžké hyperplazie periostu.

Vývoj chronických forem periostitidy je způsoben neléčenou akutní periostitidou, která se transformovala do chronického onemocnění. Existují případy, kdy chronická periostitida neprojde akutním stádiem, ale okamžitě se změní v pomalé, dlouhodobé onemocnění.

Také rozvoj chronické periostitidy může být usnadněn specifickými zánětlivými infekčními onemocněními (tuberkulóza, syfilis, osteomyelitida atd.), která vedou ke komplikacím, například k vzniku chronické formy periostitidy.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Jednoduchá periostitida

Akutní zánětlivý proces aseptické povahy, při kterém dochází ke zvýšenému průtoku krve do postižené části periostu (hyperémie), stejně jako k mírnému ztluštění periostu a hromadění tekutiny v jeho tkáních, které pro něj není charakteristické (infiltrace).

Hnisavá periostitida

Nejčastější forma periostitidy. Vzniká v důsledku poranění periostu a vzniku infekce v něm, nejčastěji ze sousedních orgánů. Například hnisavá periostitida čelisti vzniká v důsledku zubního kazu, kdy se zánět přenáší z kostí do periostu. Někdy se tento typ periostitidy vyskytuje hematogenně, například při pyémii. Hnisavá periostitida vždy doprovází projevy akutní hnisavé osteomyelitidy. Někdy se stává, že zdroj infekce nelze zjistit.

Hnisavá periostitida začíná akutním stavem. Vyvíjí se hyperémie periostu, při které se tvoří exsudát - tekutina nasycená bílkovinami a krevními elementy. Objevuje se vysoká tělesná teplota asi 38 - 39 stupňů, zimnice. V postižené oblasti je palpováno ztluštění, které je při stisknutí bolestivé. Poté dochází k hnisavému pronikání periostu, v důsledku čehož se snadno odděluje od kosti. Vnitřní vrstva periostu se uvolní a naplní hnisem, který se poté hromadí mezi periostem a kostí a vytváří absces.

Při hnisavé periostitidě se může objevit zánět měkkých tkání a kůže pacienta spojený s periostem.

Serózní periostitida

Serózní (bílkovinná, hlenová) periostitida se vyskytuje po různých úrazech. Na poraněné oblasti periostu se objevuje otok spolu s bolestivými pocity v něm. Na začátku onemocnění se tělesná teplota zvyšuje a poté se normalizuje. Pokud se v oblasti kloubu objeví zánětlivý proces, může to vést ke snížení jeho pohyblivosti. V první fázi serózní periostitidy má otok hustou konzistenci, ale poté změkne a může se stát tekutým.

Existují subakutní a chronické formy serózní periostitidy. V každém z těchto případů vede zánět periostu k tvorbě exsudátu, který je lokalizován pod periostem ve vaku podobném cystě nebo v samotném periostu. Má vzhled serózně-hlenovité viskózní tekutiny. Obsahuje albuminy, stejně jako inkluze fibrinových vloček, hnisavých tělísek a buněk ve stavu obezity, erytrocytů. Někdy tekutina obsahuje pigmenty a tukové kapky. Exsudát je v obalu granulované tkáně hnědočervené barvy a nahoře je pokryt hustou skořápkou. Množství exsudátu může dosáhnout dvou litrů.

Pokud se exsudát hromadí na vnějším povrchu periostu, může způsobit otok měkkých tkání, který se projevuje jejich otokem. Exsudát, který se nachází pod periostem, vyvolává jeho odloučení od kosti. To vede k obnažení kosti a vzniku nekrózy, kdy se v kosti objevují dutiny vyplněné zrnitou tkání a mikroorganismy s oslabenou virulencí.

Fibrózní periostitida

Fibrózní periostitida má chronický průběh a dlouhodobý proces poškození. Vyvíjí se po mnoho let a je charakterizována výskytem zrohovatělého vláknitého ztluštění periostu, které je pevně spojeno s kostí. Pokud jsou vláknité usazeniny významné, může to vést k destrukci povrchu kosti nebo ke vzniku nových útvarů na ní.

[ 19 ], [ 20 ]

Lineární periostitida

Toto je konfigurace periostitidy, která se odhalí na rentgenovém vyšetření. Lineární periostitida na rentgenovém snímku vypadá jako jedna linie umístěná podél kosti. Podél okraje kosti je lineární ztmavnutí ve formě pruhu (osifikace). Tato forma periostitidy se pozoruje u zánětlivého procesu, který se vyvíjí pomalu a postupně. Například lineární periostitida se pozoruje u syfilisu, který se vyskytuje v raném věku, v dětství nebo v počáteční fázi zánětu kosti (osteomelitida).

Při akutní periostitidě je tmavé lineární ztmavnutí odděleno světlou oblastí. Může se jednat o exsudát, osteoid nebo nádorovou tkáň. Takové projevy na rentgenovém snímku jsou charakteristické pro akutní zánětlivou periostitidu - akutní periostitidu, exacerbaci chronické osteomyelitidy, primární stádium vzniku kostního kalusu v periostu nebo maligní nádor.

Při dalším pozorování se může světlý pruh rozšířit a tmavý pruh může zcela zmizet. Takové projevy jsou charakteristické pro hyperostózu, kdy se útvary v periostu srůstají s kortikální vrstvou kosti.

Osifikující periostitida

Vzniká v důsledku prosté periostitidy v důsledku neustálého podráždění periostu a je chronickou formou tohoto onemocnění. Je charakterizována ukládáním vápenatých solí v periostu a tvorbou nové kostní tkáně z vnitřní vrstvy periostu. Tento typ periostitidy se může vyskytovat samostatně nebo být doprovázen zánětem okolních tkání.

Retromolární periostitida

Onemocnění způsobené akutní perikoronitidou. S postupem onemocnění dochází k zánětu periostu v retromolární oblasti.

Později se pod periostem vyvine absces, podél jehož okrajů dochází k zánětu měkkých tkání. Postižena je oblast pterygomaxilárního rýhu, předního patrového oblouku, měkkého patra, předního okraje čelistní větve, sliznice rýhy nad zevní šikmou čarou v oblasti šestého až osmého zubu. Může se objevit bolest v krku.

Několik dní po objevení abscesu se zpod zanícené membrány poblíž osmého zubu začne objevovat hnis. Někdy se absces v této oblasti neotevře, ale šíří se podél zevní šikmé linie až na úroveň premolárů a v této oblasti vytvoří píštěl. Někdy se absces může otevřít v maxilolingvální drážce, také ve formě píštěle.

Akutní fáze retromolární periostitidy je doprovázena zvýšením tělesné teploty na 38 - 38,5 stupňů, trismusem čelistí, v důsledku toho obtížemi s příjmem jídla a výskytem slabosti. Akutní forma periostitidy, pokud se neléčí, přechází do chronické fáze, která je doprovázena rozvojem akutní kortikální osteomyelitidy čelisti.

Odontogenní periostitida

Odontogenní periostitida je zánětlivý proces v čelistních kostech, který se projevuje zánětem periostu čelistí. Odontogenní periostitida vzniká v důsledku pronikání infekce ze zanícených tkání zubu do periostu čelisti. Takové léze vznikají v důsledku některých zubních onemocnění - kazu, pulpitidy a parodontitidy. Zánětlivý proces proniká z nemocného zubu nejprve do kosti, která ho obklopuje, a poté do periostu, který pokrývá kostní tkáň.

Někdy dochází k odontogenní periostitidě v důsledku zvýšeného prokrvení a lymfatického zásobení zubní dřeně, čelistních kostí a měkkých tkání během období tvorby, erupce a nahrazování zubů, stejně jako růstu čelistních kostí během tohoto období.

Zátěžová periostitida

Jedná se o zánětlivý proces periostu kostí, které jsou vystaveny pravidelné zvýšené zátěži. Například zátěžová periostitida se objevuje na kostech chodidel a holení, když musí pacient dlouho stát – stát, chodit nebo běhat. Tento typ periostitidy se vyskytuje u sportovců zabývajících se atletickým sportem, vzpěračů a lidí, jejichž práce zahrnuje neustálé nošení těžkých předmětů.

K periostitidě vyvolané zátěží může dojít v důsledku zranění, jako jsou například dislokace.

Mezi příznaky zátěžové periostitidy patří bolest při zatěžování nohou, otok nohou a ztvrdnutí kosti při palpaci.

Traumatická periostitida

Poranění periostu (traumatická periostitida) je zánětlivé onemocnění periostu, které vzniká v důsledku nějakého druhu zranění. Tento typ periostitidy je nejčastější u sportovců a lidí, kteří pravidelně trénují.

Vzniká v důsledku pohmoždění měkkých tkání pokrývajících kost (tj. periostu), kdy úder dopadne na část kosti, která je špatně chráněna svaly, které ji obklopují.

Traumatická periostitida může být důsledkem jiných onemocnění, jako je tuberkulóza, osteomyelitida, syfilis, maligní nádory atd. Vzhledem k tomu, že tato onemocnění vedou k mechanickému poškození periostu, dochází k aseptickému zánětlivému procesu.

Traumatická periostitida má dva typy průběhu: akutní a chronickou.

Klinický obraz akutní formy onemocnění je velmi podobný projevům modřin. V místě poranění se tvoří modřina a otok, který je při stisknutí bolestivý. Může se objevit otok okolních tkání a také dlouhodobá bolest. Při vyšetření pacienta se na kosti palpuje husté ztluštění. Tento typ periostitidy je nejtypičtější pro poranění holenní kosti.

Chronická forma traumatické periostitidy se projevuje ztluštěním kortikální vrstvy kosti. Možný je také vznik osteofytů (výrůstky na okrajové tkáni kosti) a synostóz (srůsty sousedních kostí).

Posttraumatická periostitida

Jedná se o typ periostitidy, která vzniká v důsledku traumatu po zhmoždění kosti. Také po zlomeninách, podvrtnutích a jiných poraněních se mohou objevit příznaky posttraumatické periostitidy.

V tomto případě dochází v periostu k aseptickému zánětlivému procesu, který může vést k akutním projevům periostitidy nebo se rozvinout do chronické formy. Projevy posttraumatické periostitidy jsou podobné dříve popsaným příznakům traumatické periostitidy.

Komplikace periostitidy

Komplikace hnisavého zánětu periostitidy jsou poměrně závažné. Pokud se s léčbou nezačne včas, může to vést k zánětlivým procesům a destrukci blízkých tkání a orgánů, stejně jako celého těla.

Hnisavá periostitida může vyvolat výskyt takových onemocnění, jako jsou:

1. Osteomyelitida je zánětlivý proces hnisavého charakteru, který vede k nekróze všech kostních tkání, kostní dřeně a měkkých tkání obklopujících kost.
2. Flegmon měkkých tkání umístěných v blízkosti postižené kosti. Toto onemocnění je charakterizováno šířením hnisu a zánětem buněčných prostorů a nemá jasně definované hranice.
3. Absces měkkých tkání je hnisavý zánět s jasnou lokalizací a hranicemi.
4. Mediastinitida je akutní zánět mediastina spojený s pronikáním infekce.
5. Sepse je celkový, závažný stav těla způsobený vstupem patogenů živočišného původu a jejich toxinů do krve a tkání pacienta.

Akutní periostitida se může stát chronickou, pokud se neprovádí léčba nebo pokud se během léčebných postupů vyskytnou chyby.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnóza periostitidy

Diagnóza periostitidy se liší v závislosti na jejím typu a průběhu.

Při akutní periostitidě je účinné důkladné vyšetření a výslech pacienta. Důležitým aspektem diagnostiky jsou výsledky celkového krevního testu. Rentgenové vyšetření je v tomto případě neúčinné. Rinoskopie se používá při nosní periostitidě.

Při chronické periostitidě se používá rentgenové vyšetření. Rentgenový snímek umožňuje identifikovat umístění léze, její tvar a hranice, velikost a povahu vrstev. Snímek pomáhá identifikovat stupeň pronikání zánětu do kortikální vrstvy kosti a okolních tkání, jakož i stupeň nekrotických změn kostní tkáně.

Vrstvy periostitidy mohou mít různý tvar – jehličkovitý, lineární, krajkový, třásňovitý, hřebenovitý, vrstevnatý a další. Každý z těchto tvarů odpovídá určitému typu periostitidy a komplikacím, které způsobuje, a také souvisejícím onemocněním, jako je například maligní nádor.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika periostitidy se používá k stanovení přesné diagnózy, pokud existují příznaky několika podobných onemocnění.

U akutní a hnisavé periostitidy je nutné ji odlišit od akutní parodontitidy, osteomyelitidy, abscesů a flegmon, které byly způsobeny jinými důvody, hnisavého onemocnění lymfatických uzlin - lymfadenitidy, hnisavých onemocnění slinných žláz a tak dále.

U chronické, aseptické a specifické periostitidy se provádí rentgenové vyšetření. V tomto případě je nutné identifikovat ztluštění a výrůstky na kosti, nekrotické změny a novotvary kostní tkáně, které byly důsledky periostitidy.

Diferenciální diagnostika chronické periostitidy se provádí současně s detekcí osteomyelitidy a maligních nádorů pomocí rentgenového vyšetření. Na vrcholu onemocnění má rentgenové vyšetření velmi dobrou validitu. Jak zánětlivý proces ustupuje a přechází do pomalého stádia, vrstvy na kosti začínají ztlušťovat a získávají méně výrazné vrstvení. Ztlušťují se i léze v kosti, což ztěžuje diagnostiku přítomnosti chronické periostitidy.

Pokud rentgenové vyšetření odhalí potíže s diagnózou, použije se biopsie.

[ 29 ], [ 30 ]

Léčba periostitidy

Léčba periostitidy zahrnuje včasnou detekci příznaků onemocnění a také přijetí následujících opatření.

V počáteční fázi traumatické periostitidy je nejúčinnějším opatřením klid. Používají se ledové obklady, fyzioterapie - UHF, elektroforéza, aplikace ozokeritu, ultrafialové záření. Antibiotika se předepisují pouze v případě podezření na infekci léze.

Aseptická periostitida se léčí fyzioterapií. V první řadě se používají aplikace permanentních magnetů, které snižují množství exsudátu. V druhé fázi se používá laserová terapie nebo STP k rozpuštění ztluštění a obnovení struktury periostu.

V případě hnisavého zánětu perioste, tj. způsobeného infekcí, je indikována operace, během níž se periosteum preparuje a hnis se extrahuje.

Akutní forma periostitidy vyžaduje nejen použití chirurgického zákroku ve formě operace, ale také předepisování antibiotik, léků, které zmírňují intoxikaci těla, obecně posilujících léků a fyzioterapeutických procedur.

Při chronické periostitidě je předepsána kúra obecně posilujících léků a antibiotik. Při léčbě této formy onemocnění je indikována fyzioterapie, která podporuje resorpci patologických ztluštění a výrůstků na kosti - parafínová terapie, laserová terapie, iontoforéza s použitím pětiprocentního jodidu draselného.

Prevence periostitidy

Prevence periostitidy spočívá ve včasné léčbě příčin, které mohou vést k rozvoji onemocnění.

Například periostitidě zubu nebo čelisti lze předejít včasnou léčbou zubního kazu, pulpitidy a parodontitidy. K tomu je třeba navštívit zubaře preventivně jednou za tři měsíce. A pokud se objeví příznaky zubního onemocnění, okamžitě začněte s jejich léčbou.

Aseptické periostitidě, která byla způsobena jinými onemocněními - tuberkulózou, syfilisem, osteomyelitidou atd., lze předejít včasnou léčbou základního onemocnění. Je nutné včas podstoupit farmakologickou léčbu a fyzioterapii. A také pravidelně podstupovat diagnostiku, která dokáže odhalit výskyt periostitidy v nejranějším stádiu.

Traumatické a posttraumatické periostitidě lze předejít okamžitým zahájením léčby poškození periostálních tkání - fyzioterapeutickými a léčebnými postupy dle pokynů lékaře. V tomto případě je včasná léčba poranění hlavní metodou prevence periostitidy.

U chronické periostitidy, která probíhá bez povšimnutí, bez výrazných příznaků, je nutné v první řadě eliminovat chronické zánětlivé procesy. Může se jednat o zánětlivá onemocnění různých vnitřních orgánů a systémů, která musí být včas léčena.

Prognóza periostitidy

Prognóza zotavení z periostitidy závisí na formě a typu onemocnění, stejně jako na včasnosti léčby.

Příznivá prognóza se týká traumatické a akutní periostitidy. Pokud je léčba poskytnuta včas, stav pacienta se zlepší a následně dojde k úplnému uzdravení.

V pokročilých případech hnisavého zánětu periostitidy, pokud nebyla léčba poskytnuta včas, lze předpovědět nepříznivou prognózu průběhu onemocnění. V tomto případě se vyskytují komplikace - objevují se zánětlivé procesy všech kostních tkání a dochází k sepsi.

Specifická periostitida způsobená různými onemocněními je chronická. Prognóza uzdravení z chronické specifické periostitidy závisí na úspěšnosti léčby základního onemocnění.

Periostitida je poměrně zákeřné onemocnění, které vede k vážným následkům pro tělo a kosterní systém pacienta. Proto byste neměli odkládat léčbu periostitidy ani při minimální pravděpodobnosti zánětu periostu.