Odontogenní periostitida

Termín „odontogenní periostitida“ označuje hnisavý zánětlivý proces v periostu čelisti, který se běžně označuje jako fumboil. Fumboil je velmi bolestivý stav, který nelze vyléčit doma, proto je pro rychlé uzdravení nezbytná návštěva zubaře.

Odontogenní periostitida často vzniká v důsledku neléčeného nebo nedostatečně léčeného zubního kazu, přičemž patologický proces se šíří do periostu alveolárního výběžku zubu. Onemocnění se může vyskytnout při úrazech a poraněních čelistí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny odontogenní periostitidy

Vzácně je příčinou zánětu v periostu čelisti pronikání infekce krví nebo lymfatickým systémem. Patologický proces může být také vyvolán nepříznivými faktory, jako je hypotermie, stres a přepracování.

Nedávno bylo zjištěno, že odontogenní periostitidu způsobují nepatogenní kmeny stafylokoků. Pokud se v parodontu nachází infekční ložisko, mohou se patogenní mikroorganismy z něj dostat do periostu osteonovými kanálky. Onemocnění může být také způsobeno smíšenými patogeny: streptokoky, grampozitivními a gramnegativními bacily a někdy i hnilobnými bakteriemi.

Mladí a lidé středního věku jsou k této nemoci nejvíce náchylní.

• Snad nejčastější příčinou periostitidy je zub poškozený kazem. Vzniká hnisavý proces a hnisavý obsah, který se snaží najít cestu ven, prorazí kostní tkáň z horní části kořene a zastaví se u periostu jedné z čelistí. „Periosteum“ v latině zní jako „periosteum“, což vysvětluje název onemocnění – periostitida (zánětlivý proces v periostu).
• Další příčinou zánětu může být mechanické poškození (zlomení zubu) v důsledku kousání tvrdých potravin, jako jsou ořechy, nebo přítomnost dásňových kapes, ve kterých se v důsledku vniknutí částic potravy vyvíjí zánětlivá reakce.
• Mezi příčiny, které urychlují rozvoj periostitidy, může patřit poškození sliznic v ústech, respirační infekce (laryngitida, faryngitida), tonzilitida a pronikání patogenní flóry do zubní tkáně.
• Zubní cysta může také vést ke vzniku zánětlivé reakce v periostu.
• Periostitida se často vyskytuje v důsledku ignorování progresivního kazu, přičemž proces začíná.
• Onemocnění se může objevit, pokud zub nebyl správně ošetřen nebo byl ošetřen nesprávně.
• Periostitida se může vyvinout, pokud měl pacient zavedenou dočasnou výplň (s arsenem), která následně nebyla nahrazena trvalou výplní.

[ 4 ]

Příznaky odontogenní periostitidy

Nástup onemocnění často připomíná exacerbaci chronické parodontitidy. Pacient si stěžuje na bolestivé pocity v zubu, které se zesilují při pokusu o žvýkání. Poté se objeví otok dásní, přechodový záhyb se vyhladí. Postupně se mění lokalizace a charakter bolesti. Pacient si všímá, že bolest se přesunula do dásně, stala se konstantní, pulzující s vyzařováním do ucha a očního důlku. Vzhled pacienta je charakteristický: obličej je asymetrický v důsledku otoku kolaterální tkáně. Nad otokem je kůže normální barvy, lze ji zarýt do záhybu.

Při vyšetření ústní dutiny se obvykle nachází kazivý zub, který sloužil jako vstupní brána pro infekci. Stává se, že zub je zdravý, ale při pečlivém vyšetření lze zjistit marginální parodontitidu nebo parodontózu, tedy zánět dásně nad zubem, který ještě neprořezal. Další vyšetření může odhalit pohyblivost zubu a bolestivost při poklepu. V dásni se nachází infiltrát, sliznice je zanícená a hyperemická. Infiltrát se šíří za projekční zónu nemocného zubu na čelist, zatímco předsíň ústní dutiny je vyhlazena a při vzniku abscesu se objeví výčnělek. Pokud se ve středu výčnělku objeví fluktuace, naznačuje to již vzniklý absces. Často se tento proces neomezuje pouze na lokální jevy: pacient má horečku, celkovou malátnost, bolesti hlavy a těla.

Odontogenní periostitidu lze odlišit od jiných onemocnění následujícími charakteristickými příznaky:

• jedním z prvních příznaků je bolest zubu nebo čelisti – ostrá, nekontrolovatelná, která neustupuje ani po užití léků proti bolesti. Bolest se zesiluje při žvýkání jídla nebo při kousání do bolavého zubu;
• pak dochází k nahromadění hnisavého výtoku v postižené oblasti, což má za následek silný otok v oblasti dásní a otéká nejen oblast zánětu, ale i část tváře;
• pokud se proces vyvíjí v oblasti dolní čelisti, může se objevit i otok brady. Zvláště patrné jsou zvětšené submandibulární lymfatické uzliny;
• pokud se v maxilární oblasti vyvine zánět, může dojít k otoku očních víček, horního rtu a periorbitální oblasti;
• S postupující infekcí se tělesná teplota může zvýšit přibližně na +38 °C. Spolu s teplotou se objevuje pocit slabosti, únavy a možné bolesti hlavy.

Klinické příznaky jsou nejvýraznější u pacientů ve věku 30-40 let. Je třeba poznamenat, že u dětí a starších osob mohou být příznaky onemocnění vyjádřeny v menší míře.

Odontogenní periostitida u dětí

Pro děti je odontogenní periostitida nebezpečným stavem, který naznačuje velmi aktivní zánětlivý proces s nízkou odolností dětského organismu. U dětí toto onemocnění začíná rychle a probíhá akutně s vysokou teplotou a příznaky intoxikace. Vzhledem k charakteristikám dětského organismu a zranitelnosti imunitního systému je riziko komplikací u dětí vyšší než u dospělých.

V dětství může onemocnění začít pocitem rostoucí slabosti. Dítě si stěžuje na nepochopitelnou bolest, buď v uchu, nebo na spánku, přičemž bolest je pulzující a zesilující. Nejčastěji se rozvoj periostitidy shoduje s okamžikem prořezávání zoubků. Teplota může vystoupat až na +38 °C.

Vyvstává otázka: co by rodiče měli a neměli dělat, když se u jejich dítěte objeví vřed?

V žádném případě se nedoporučuje přikládat na oteklé místo hřejivé obklady a vyhřívací podložky, protože pod vlivem tepla se patogenní mikroby lépe množí a šíří. Dále byste dítěti neměli dávat horké nápoje a dítě by mělo spát pouze se zdravou tváří přitisknutou k polštáři.

• Bez lékařského předpisu byste neměli dítěti dávat žádné léky, zejména analgetika a antibiotika.
• Při prvních příznacích onemocnění je nutné se objednat k dětskému zubnímu lékaři. Jinak mohou vzniknout komplikace a další šíření infekce.
• Nedovolte dítěti dotýkat se oteklé dásně: za prvé je to nehygienické a za druhé může absces prasknout.

Uklidněte dítě, vysvětlete mu, že návštěva lékaře je nutná. Důležité je, aby se dítě nebálo a chápalo, že mu chtějí pomoci.

Akutní odontogenní periostitida

Akutní odontogenní periostitida je akutní zánět v periostu, který je v podstatě komplikací kazu a onemocnění parodontální tkáně a vyskytuje se rychle a omezeně v periostu alveolárních výběžků dvou nebo tří zubů. Stav pacienta s odontogenní periostitidou se zhoršuje doslova každou hodinu: bolest zubů se zesiluje, má narůstající a pulzující charakter, postupně se stává nesnesitelnou, objevuje se horečka, únava, slabost, bolest hlavy, je narušen spánek, mizí chuť k jídlu. Velikost otoku souvisí se strukturou cév umístěných v periostu. Pacient potřebuje neodkladnou lékařskou pomoc.

Akutní zánětlivý proces obvykle s včasnou léčbou rychle prochází, ale může být komplikován vláknitými výrůstky, usazeninami vápenatých solí, stejně jako kostními novotvary tkáně nebo osifikující periostitidou.

Během akutního průběhu procesu je velmi patrný výrazný otok oblasti dásní. Otok se zvyšuje současně s postupem zánětlivé reakce, takže otok, který dříve postihoval pouze oblast dásní, se poté šíří do rtů a postihuje nasolabiální oblast, část brady, tvář atd.

Pokud není léčba zahájena včas, zvyšuje se riziko dalšího šíření hnisavého výtoku v prostorech mezi svalovou tkání do obličeje a krku, což v některých případech může způsobit i smrt.

Pokud je proces onemocnění pomalý a příznaky se postupně zhoršují a jsou projevovány nevýznamně, pak v takových případech můžeme hovořit o chronickém průběhu onemocnění. V tomto případě je otok tkání malý: dochází však k postupné patologické změně čelistní kosti, která ztlušťuje a tvrdne.

Akutní hnisavá odontogenní periostitida nejčastěji postihuje oblast prvních velkých molárů a také zuby moudrosti dolní čelisti. V maxilární zóně jsou nejčastěji postiženy první velké a malé moláry. Onemocnění je vyvoláno především smíšenou bakteriální flórou - jedná se o stafylokokovou infekci, streptokokovou infekci, gram (+) a gram (-) tyčinky, občas i hnilobné mikroorganismy.

Akutní odontogenní periostitida čelistí může být důsledkem obtížného prořezávání zoubků, hnisavého procesu radikulární cysty, zánětu neprořezaných nebo neplně prořezaných zubů. Patologie se může objevit i po složité nebo nesprávné extrakci zubu, doprovázené poraněním dásní a periostu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akutní hnisavá odontogenní periostitida

Akutní hnisavá periostitida se projevuje intenzivní pulzující bolestí, která někdy zasahuje do spánku, oka a ucha. Při interakci s teplem se bolest zesiluje, chlad má uklidňující účinek. Objevuje se otok, tělesná teplota stoupá, sliznice nad postiženou oblastí je hyperemická. S hromaděním hnisu se stupňují všechny známky zánětu. Kromě poškození zubů mohou být příčinou onemocnění také poranění a zlomeniny.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Odontogenní periostitida čelisti

Když se infekce z odumřelé zubní dřeně dostane do periostu, může se vyvinout odontogenní periostitida čelisti. Nejčastěji je postižena dolní čelist. Příčinou periostitidy na dolní čelisti mohou být zánětlivé procesy v prvních velkých stoličkách a zubech moudrosti, na horní čelisti může patologický proces začít od prvních malých a velkých stoliček. Je charakterizována akutní pulzující bolestí v zubu postiženém kazem, která se zesiluje při kousání a perkusi, otokem, zvýšením tělesné teploty na subfebrilní čísla, možná je regionální lymfadenitida.

Diagnóza odontogenní periostitidy

Diagnóza se stanoví na základě vyšetření, stížností pacienta a rentgenového vyšetření. Rentgenové vyšetření periostu, zejména v počátečních stádiích onemocnění, může odhalit další stín.

Je důležité včas diagnostikovat odontogenní periostitidu a odlišit ji od některých podobných onemocnění, jako například:

• parodontitida – zánět parodontu (tkáně, která obklopuje kořen zubu). U tohoto onemocnění nádor nepostupuje tak silně jako u periostitidy – celý proces je lokalizován pouze v oblasti postiženého zubu;
• Odontogenní osteomyelitida je hnisavý zánět čelistní kosti. Při tomto onemocnění se mnohem více projevuje celkové nepohodlí: horečka, zhoršení zdravotního stavu, známky intoxikace. Při osteomyelitidě bolí nejen postižené zuby, ale i ty, které se nacházejí v blízkosti, a mohou se také znecitlivět oblasti na bradě a spodním rtu;
• absces nebo flegmon (absces, furuncle) je striktně lokalizované infekční ložisko;
• hnisavá léze lymfatických uzlin - lymfadenitida nebo adenoflegmon;
• hnisavá léze slinné žlázy.

Pokud má lékař v první řadě podezření na periostitidu, určitě se pacienta zeptá na jeho hlavní stížnosti, provede vyšetření ústní dutiny a poté předepíše určité laboratorní testy. Komplex takových testů se zpravidla omezuje na rentgen.

Toto onemocnění je třeba odlišit od akutní parodontitidy, abscesu, flegmóny a osteomyelitidy. Odontogenní periostitida se od jiných patologických procesů liší tím, že centrum jejího zánětu se nachází nad alveolárním výběžkem a nejsou pozorovány další příznaky poškození kostí. V akutním období, zejména u dětí, může být v klinickém krevním testu pozorována leukocytóza, může se zvýšit počet tyčinek a může se zvýšit sedimentace erytrocytů (ESR).

[ 12 ]

Léčba odontogenní periostitidy

Léčebné postupy pro odontogenní periostitidu mohou odpovídat dvěma metodám:

• léčba léky, která je vhodná pouze v počáteční fázi onemocnění;
• chirurgický zákrok, který se provádí za přítomnosti vytvořeného ložiska hnisavého zánětu.

Léčba drogami se skládá z následujících fází:

• odstranění otoků a úleva od zánětlivého procesu. Za tímto účelem lékař předepisuje antibiotika (amoxiclav, ampiox, linkomycin, doxycyklin, tsifran atd.) nebo jiné antimikrobiální látky, jako jsou sulfanilamidy;
• dopad na základní příčinu odontogenní periostitidy (léčba kazu, ošetření nebo extrakce zubu atd.);
• podpora imunity a zdraví kostí (užívání posilující a imunostimulační terapie, užívání doplňků vápníku, vitamínů a imunomodulátorů).

Chirurgický zákrok je předepsán, pokud je konzervativní léčba neúčinná nebo v případě hnisavé periostitidy. Z čeho takový zákrok spočívá:

• pacientovi je podána lokální anestezie;
• výsledný absces se otevře (v dásni se provede řez, kterým se odstraní hnisavý obsah, a poté se instaluje drenáž, aby se zajistil odtok hnisavého výtoku);
• provádí se kontrolní rentgenový snímek k objasnění příčiny vzniku periostitidy;
• Předepíší regenerační léčbu léky nebo odstraní poškozený zub, pokud další léčba není možná.

Ve složitých případech se doléčí laserovou terapií, ultrazvukem a iontoforézou. Poškozený zub se překryje korunkou nebo se zavede implantát.

V počátečních stádiích onemocnění, stejně jako během fáze rekonvalescence po operaci, lze použít i tradiční léčebné metody.

• Nálev z třezalky tečkované, šalvěje a dubové kůry lze použít jako směs nebo samostatně. Louhujte alespoň 30 minut, sceďte a po jídle si ihned vypláchněte ústa (používejte pouze teplý roztok, ne horký).
• Med – přírodní med lze aplikovat na oteklé dásně po každém jídle a večer.
• Heřmánkový čaj se užívá vnitřně a také se používá k vyplachování úst po jídle.

Pokud rána po otevření abscesu krvácí, doporučuje se opláchnout dásně nálevem z heřmánku, měsíčku lékařského, jitrocele, máty a řebříčku.

Lidové recepty lze použít jako doplněk k medikamentózní a chirurgické léčbě, ale ne místo nich. Jinak to může vést k dalšímu šíření zánětlivého procesu nebo k jeho přechodu do chronické formy.

U odontogenní periostitidy se používá komplexní terapie, při které se včasný chirurgický zákrok kombinuje s moderní farmakoterapií a fyzioterapeutickými postupy.

Při včasné léčbě v počátečních stádiích onemocnění je možná konzervativní léčba odontogenní periostitidy, která spočívá pouze v otevření zubní dutiny, odstranění zkažených tkání kořenových kanálků zubu a umožnění odtoku exsudátu. Lokálně se používají antibakteriální léky a UHF. To může proces zvrátit. V raných stádiích se však lidé zřídka obracejí na specialisty, obvykle přicházejí, když je akutní odontogenní periostitida nějakou dobu „trápí“, a hlavní metodou léčby může být pouze chirurgická léčba, která spočívá v otevření ložiska zánětu. Operace se nejčastěji provádí v místním znecitlivění, kdy se používá dvouprocentní roztok lidokainu nebo dvouprocentní roztok trimekainu. Anestetický roztok se navíc vstříkne do zdravých tkání nacházejících se na hraniční oblasti s infiltrátem. Někdy se pacientovi podle indikace poskytuje pomoc v celkovém znecitlivění. Po účinku anestetika se operační pole ošetří antiseptiky a provede se řez o délce jednoho a půl až dvou centimetrů, periost a sliznice nad ním se proříznou až na kost. Aby hnisavý výtok volně odtékal, výsledná dutina se drenuje zavedením tenkého drénu do ní na několik dní. Současně s tímto postupem se odstraní nemocný zub, pokud nemá smysl jej déle ponechat. Aby se infiltrát rychleji rozpustil, předepisují se výplachy teplým roztokem hydrogenuhličitanu sodného a manganistanu draselného. Velmi dobře fungují UHF a mikrovlnné trouby, nízkovýkonný heliovo-neonový laser. Lokálně se používají mastové obklady s Levomekolem, Levosinem a Metrogilem-Denta, lotiony s dimexidem 1:5.

Nesteroidní protizánětlivé léky se osvědčily: lornoxicam, 8 mg denně.

Bezprostředně po operaci se předepisují sulfonamidy (sulfadimezin 1-2 gramy denně, sulfadimethoxin 2 g denně), léky proti bolesti: analgin 50% - 2,0 ml; antihistaminika: suprastin 75 mg denně ve čtyřech dávkách, difenhydramin 1% - 1 ml; přípravky vápníku: chlorid vápenatý 10% - 10 ml v 0,9% fyziologickém roztoku striktně intravenózně, glukonát vápenatý 1-3 gramy denně perorálně nebo intravenózně pomalu; vitamíny: B1, B12, B6 1 ml obden, kyselina askorbová 500 mg denně, vitamíny A (100 tisíc IU) a E (0,2-0,4 g denně); Antibiotika, která mají tropismus ke kostní tkáni - lykomycin hydrochlorid 0,6 g denně každých dvanáct hodin - při rozsáhlých chirurgických zákrocích, stejně jako při celkovém vyčerpání a oslabeném imunitním systému. Pokud jsou čelisti sevřené nebo jsou obličejové svaly poškozené, je indikován speciální kurz terapeutické gymnastiky.

Prevence odontogenní periostitidy

Prevence odontogenní periostitidy znamená včasnou léčbu zubů, parodontitidy, pulpitidy. Je nutné bojovat proti všem zdrojům infekce v těle, dodržovat ústní hygienu a navštěvovat zubaře každých šest měsíců. Důležitá je také správná výživa: je třeba jíst co nejvíce zeleniny a ovoce, zejména jablek a mrkve. Důležitou roli hraje posílení imunitního systému, ale stále je třeba se vyvarovat nadměrného podchlazení a stresu, který oslabuje odolnost organismu.

Odborníci identifikovali řadu jednoduchých a dobře známých pravidel, jejichž dodržováním lze zabránit vzniku odontogenní periostitidy.

• Je nutné si pravidelně čistit zuby, přičemž je třeba věnovat pozornost všem mezizubním prostorům a těžko dostupným místům. Nezapomeňte, že k periostitidě dochází nejčastěji při pokročilém kazivém procesu. Při výběru zubní pasty věnujte pozornost produktům s obsahem fluoridu a volte měkký kartáček, aby nemohl poškodit sliznice.
• Po vyčištění zubů je vhodné použít speciální zubní pasty.
• Věnujte pozornost stavu dásní: pokud krvácí, měli byste určitě navštívit zubaře.
• Navštěvujte svého zubaře alespoň jednou za šest měsíců. Pokud budete tyto návštěvy dodržovat pravidelně, nebudete se muset obávat skrytých kazivých procesů a vzniku periostitidy.
• Poraďte se se svým lékařem: možná budete muset odstranit zubní plak, který hromadí různé mikroby. Zubní kámen může navíc pravidelně poškozovat linii dásní, což nakonec vede k zánětu.
• Věnujte pozornost svému jídelníčku: vyloučte ze svého jídelníčku produkty, které podporují ničení zubní skloviny – jedná se o sladkosti, kyseliny, tvrdé výrobky. Jezte více rostlinných potravin a mléčných výrobků.

Prognóza odontogenní periostitidy

Prognóza odontogenní periostitidy s včasnou léčbou je příznivá. Pro úplné uzdravení je však nutné podstoupit kompletní rehabilitační procedury a užívat léky. Pokud však návštěvu zubaře dlouhodobě odkládáte, existuje možnost závažných komplikací, jako je sepse, osteomyelitida, absces, flegmóna.

Včasná pomoc pomůže zbavit se odontogenní periostitidy během 2-3 dnů. Neočekávejte, že se onemocnění okamžitě vyléčí: obnovení oteklých tkání může nějakou dobu trvat. Bezprostředně po operaci se otok může dokonce zhoršit - je to způsobeno zvýšeným průtokem krve do tkání během operace. Otok by zpravidla měl zcela vymizet do 3 dnů.

Pokud se nekonzultujete s lékařem a nepokusíte se léčit onemocnění sami, můžete mít takové nepříznivé následky, jako je tvorba píštěle, šíření hnisavého procesu, rozvoj abscesu nebo akutní osteomyelitidy čelisti, rozvoj chronické periostitidy.

Jaké závěry lze vyvodit z výše uvedeného:

• včasná a kompetentní terapie ve všech případech vede k úplné eliminaci patologického procesu;
• Pokud se odontogenní periostitida neléčí, může se onemocnění zhoršit, přičemž do procesu jsou zapojeny kostní tkáně a měkké tkáně ústní dutiny.