Akutní periostitida

Akutní forma zánětu lokalizovaného v periostu se nazývá akutní periostitida.

Podle mezinárodní klasifikace nemocí je akutní periostitida ICD 10 definována pod označením K10.2 - zánětlivá onemocnění čelistí nebo K10.9 - nespecifikovaná onemocnění čelistí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny akutní periostitidy

Zánětlivou reakci může způsobit streptokok, stafylokok nebo jiná bakteriální infekce.

Existuje poměrně dost faktorů, které vyvolávají vznik patologie. Někdy se periostitida objevuje jako důsledek existujícího zánětu, například parodontitidy. Kromě toho se onemocnění může projevit nesprávnou a komplikovanou erupcí zubu, rozvojem zánětu neprořezaného zubu, chybami v léčbě, nadměrným traumatem a infekcí zubu. Infekční agens se často připojuje během extrakce zubu a volně se dostává do nedostatečně ošetřené rány.

Onemocnění se obvykle tvoří u kořene zubu a šíří se do okolních tkání, obvykle umístěných pod místem zánětu. Stresové situace, snížená imunita a dlouhodobé vystavení těla chladu přispívají k progresi periostitidy.

[ 6 ]

Příznaky akutní periostitidy

V počátečních stádiích vývoje patologie v oblasti periostu lze pozorovat otok, prokrvení a stratifikaci tkání. Následně se vyvíjí zánětlivý proces, objevují se lokalizované dutiny naplněné tekutým obsahem. Pokud se v této době nezačne léčba, může dojít k spontánnímu otevření abscesu do ústní dutiny za 5-6 dní.

Jaké stížnosti mohou mít pacienti s akutní periostitidou?

• Silná nesnesitelná bolest přímo v poškozeném zubu nebo v oblasti (v lůžku) extrahovaného zubu. Bolest nejenže neustupuje, ale také zesiluje a vyzařuje do spánkové části, uší a zadní části hlavy. Po 2-3 dnech bolestivé pocity postupně odeznívají a jsou nahrazovány příznaky intoxikace.
• Celková intoxikace, doprovázená malátností, únavou, zvýšenou tělesnou teplotou, bolestí hlavy. Kůže šedavého odstínu, možné zvýšená srdeční frekvence.
• Otok obličejové oblasti a ústní dutiny na straně zánětu, narušení kontur obličeje, zvětšení podčelistních lymfatických uzlin.

Obecný krevní test během tohoto období může naznačovat známky zánětu: objevuje se leukocytóza a zrychlená ESR.

Akutní hnisavá periostitida

Pokud se serózní proces nerušeně rozvíjí, přechází do hnisavého tvaru - vzniká akutní hnisavá periostitida čelisti. Pod periostem se hromadí hnisavý výtok, vznikají subperiostální abscesy. Postižený periost jednoduše odumírá a hnisavý obsah proniká do tkání pod sliznicí.

Tato komplikace se vyznačuje silnou, často pulzující bolestí, přičemž aplikace teplých obkladů bolest zvyšuje, zatímco aplikace chladu nepohodlí zmírňuje.

Postupné zvyšování množství nahromaděného hnisu způsobuje zhoršení bolestivých příznaků. Může být pozorováno celkové zvýšení tělesné teploty.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Akutní odontogenní periostitida čelistí

• Akutní hnisavá periostitida dolní čelisti: při periostitidě postihující dolní čelist je otok tkáně na obličeji lokalizován ve větší míře v dolní části a pod dolní čelistí. V oblasti těsného kontaktu tkání obličeje a zánětlivého ložiska se tvoří infiltrativní léze měkkých tkání, charakterizovaná zarudnutím kůže, zvětšením a bolestivostí nejbližších lymfatických uzlin.

Pacient se snaží nezavírat čelisti, jakékoli kousnutí do příčinného zubu nebo dotyk jazykem způsobuje silnou bolest. Zjevné jsou i celkové příznaky intoxikačního poškození těla: tělesná teplota až 38 °C, závratě, ztráta chuti k jídlu, slabost.

• Akutní hnisavá periostitida horní čelisti: když se proces rozšíří do horní čelisti, objeví se otok v infraorbitální oblasti, horním rtu, nasolabiálních záhybech. Horní čelist je postižena méně často než dolní čelist, obvykle jsou postiženy první velké stoličky a první malé stoličky.

[ 10 ]

Akutní odontogenní periostitida

Akutní periostitida čelisti, která vzniká v důsledku zubní a parodontální patologie, se nazývá odontogenní. Často se vyvíjí jako ohraničený zánětlivý proces periostu alveolárního výběžku podél zubní řady. Často se objevují subperiostální abscesy, které nepřesahují alveolární výběžek.

Nástup onemocnění je rychlý, příznaky se stupňují s růstem a šířením zánětlivého procesu. Celkový stav se postupně zhoršuje, objevuje se slabost, nadměrná únava, bolesti hlavy.

V oblasti infikovaného zubu se pozoruje bolest vyzařující podél trojklanného nervu (do temporální oblasti, uší, zadní části hlavy). Otok, nejvýraznější v první den vývoje patologie, se mírně zmenšuje a šíří se do podkladových tkání.

V ústní dutině si můžete všimnout otoku dásní, zarudnutí a výskytu znečištěného plaku na sliznici. Často lze v místě léze nahmatat extrémně bolestivý hustý infiltrát.

Akutní hnisavá odontogenní periostitida vyžaduje diferenciaci od jiných zánětlivých patologií čelisti. Může se jednat o akutní parodontitidu, lymfadenitidu, osteomyelitidu, sialoadenitidu, flegmónu.

[ 11 ], [ 12 ]

Akutní hnisavá periostitida u dětí

Akutní serózní periostitida se u dítěte může projevit ihned po narození. Dítě se stává ukňouraným, špatně spí a jí, je neklidné. Sliznice ústní dutiny jsou viditelně oteklé a zarudlé a čelist dítěte je při palpaci bolestivá.

S následnou progresí onemocnění se serózní proces transformuje na hnisavý. K tomu dochází hlavně u dětí starších tří let. Hnisavý zánět se projevuje prudkým skokem teploty: zdravotní stav dítěte je obvykle závažný.

Diagnostika periostitidy v dětství je poměrně obtížná, což vyžaduje od specialisty velkou zodpovědnost. Navíc akutní hnisavá patologie u dítěte může mít mnoho podobných příznaků jako akutní forma odontogenní osteomyelitidy.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnóza akutní periostitidy

Diagnóza akutní periostitidy je založena na klinických příznacích onemocnění a určitých laboratorních testech. U pacientů s různými projevy periostitidy je v krvi detekována leukocytóza a výrazná neutrofilie, ESR může zůstat nezměněna nebo se zvýšit.

V analýze moči obvykle nejsou žádné charakteristické odchylky. Rentgenový snímek je v tomto případě také neinformativní, protože indikuje mírné známky patologie pouze několik dní po nástupu onemocnění.

Termografie (termografie) je nejlepší diagnostickou metodou pro zánětlivá onemocnění maxilofaciální oblasti. Umožňuje přesnou lokalizaci léze zvýšením intenzity a trvání infračerveného záření. Naměřené teploty v zanícených tkáních se obvykle zvyšují o 1-2 °C. Použití termokamery (CEM®-termodiagnostika) pomáhá přesně sledovat hranice patologického procesu a také vyhodnotit dynamiku zotavení během terapeutických opatření.

Konečnou diagnózu lze stanovit až po komplexní diagnóze, včetně externího vyšetření a řady dalších studií, včetně laboratorních.

[ 15 ], [ 16 ]

Léčba akutní periostitidy

Nejlepšího účinku se dosahuje při komplexní léčbě onemocnění, a to kombinací chirurgického zákroku, léků a fyzioterapie.

Použití výhradně konzervativní léčby je nejčastěji nevhodné, její použití je možné pouze v počáteční fázi patologie, s drobným infiltrativním poškozením periostu. V tomto případě se otevře zubní dutina, odstraní se postižené tkáně a vypustí se hnisavý obsah. Takové manipulace v kombinaci s antimikrobiální terapií a použitím UHF mohou vyvolat regresi zánětlivé reakce.

Je však třeba poznamenat, že pacienti se v počátečních fázích vývoje patologie jen velmi zřídka uchylují k pomoci specialisty. Obvykle se tak děje již v přítomnosti hnisavého infiltrátu, doprovázeného nesnesitelnou bolestí, se kterou se pacient již sám nedokáže vyrovnat.

Proto se ve většině případů zánětlivé ložisko otevírá chirurgicky, čímž se vytváří možnost uvolnění hnisavého obsahu. Před otevřením se aplikuje lokální anestezie roztokem trimekainu nebo lidokainu, pokud pacient není na tyto léky alergický. Anestetika se používají ve formě injekcí přímo na okrajích infiltrátu. Sliznice se preparuje do maximální hloubky (až ke kosti) a provede se řez asi dva centimetry. Do rány se zavede drenážní kanálek. Současně lze infikovaný zub odstranit, pokud je podle názoru specialisty zbytečné jej zachraňovat. Zub se odstraňuje, pokud je stupeň jeho zničení příliš velký nebo pokud jsou jeho kořenové kanálky neprůchodné.

Zub, který má být zachránen, se ošetří a vyplní. U některých pacientů může být provedena hemisekce nebo resekce kořenového vrcholu.

Léčba akutní hnisavé periostitidy není vždy kombinována s odstraněním postiženého zubu, i když pro to existují všechny indikace. Někdy je stav pacienta tak neuspokojivý, že odstranění se provádí až po 2-3 dnech, po odstranění jasných příznaků zánětlivé reakce.

Po otevření infiltrátu lze pro rychlejší hojení několikrát denně předepsat vyplachování úst slabým a ne horkým roztokem sody nebo manganistanu draselného. Jako léková léčba se předepisují sulfanilamidy (sulfadimethoxin, biseptol, bactrim), pyrazolony (analgin, butadion), antihistaminika (diazolin, difenhydramin), látky obsahující vápník (glukonát vápenatý, kalcemin) a vitamínové komplexy. V případě komplikací lze předepsat antibiotickou terapii.

V období léčby a rekonvalescence pomáhají fyzioterapeutické procedury: solux, UHF, mikrovlnné trouby, ozařování heliem a neonem. V případě poruch svalově-obličejové inervace je indikována terapeutická fyzioterapie a masáže.

Prevence akutní periostitidy

Preventivní opatření jsou zaměřena na udržení zdraví zubů a ústní dutiny. Co je k tomu potřeba?

• Pravidelně a správně si čistěte zuby.
• Navštěvujte zubaře jak kvůli ošetření nemocných zubů, tak i kvůli preventivní prohlídce.
• Při sebemenší bolesti zubů nebo podezření na vznik zubního kazu se poraďte s lékařem.
• Nevystavujte si zuby zbytečnému traumatu: nežvýkejte ořechy ani jiné velmi tvrdé potraviny či předměty.
• Zařaďte do svého jídelníčku potraviny bohaté na vápník (mléko, sýr, tvaroh, fazole, ovesné vločky) a vitamíny (ovoce, zelenina, bobule).

Prognóza akutní periostitidy

Včasná terapeutická opatření při akutní periostitidě zajišťují zotavení do tří až pěti dnů. Naopak nedostatek adekvátní léčby ohrožuje rozvoj osteomyelitidy, tvorbu abscesů a přechod akutní periostitidy do chronické.

Akutní periostitida je tedy poměrně nebezpečná patologie. Pokud máte podezření na toto onemocnění, měli byste okamžitě kontaktovat zubního specialistu pro kvalifikovanou léčbu.