Perforace bubínku

Perforace ušního bubínku znamená porušení nepropustnosti elastické membrány (membrana tympani) oddělující vnější a střední ucho, která zajišťuje vnímání a zesilování vnějších zvukových vln.

Poškození této nejdůležitější části zvukovodného aparátu, doprovázené ztrátou jeho integrity, se také nazývá ruptura, i když se může jednat pouze o malý průchozí otvor. To však nemění podstatu patologie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny perforovaného ušního bubínku

V otorinolaryngologii je v závislosti na příčině poranění obvyklé rozlišovat mezi zánětlivými a traumatickými perforacemi bubínkové přepážky.

K traumatické perforaci bubínku dochází při jeho náhodném mechanickém poškození během čištění zvukovodu zápalkami s omotanou vatou (nebo vatovými tyčinkami) nebo při pokusu o poškrábání svědivého ucha improvizovanými předměty. Stejné následky mohou nastat i v důsledku neopatrných lékařských manipulací. K perforaci bubínku u dítěte často dochází při odstraňování cizího tělesa z ucha.

Když se vnější tlak vzduchu na membránu prudce zvýší, silně se ohne směrem k dutině středního ucha a protože neodolá stlačení, praskne. K tomu může dojít během letecké dopravy - v okamžiku nabírání nadmořské výšky při vzletu nebo klesání před přistáním. Bubínek může být poškozen v důsledku barotraumatu skokem do vody nebo hlubokým ponorem do ní (při potápění s přístrojem, při porušování bezpečnostních opatření pro potápění a práce v kesonu), nebo úderem do ucha, který zvyšuje kompresi na bubínek (například v boxu je takové zranění způsobeno úderem do boltce otevřenou rukavicí).

Při krátkodobém vibroakustickém působení zvuků o hlasitosti přes 100-120 dB na ušní bubínek (výstřel, exploze atd.) dochází k akustické perforaci. Posttraumatická perforace bubínku je často pozorována při zlomeninách lebeční báze nebo spánkové kosti.

Příčinou zánětlivé perforace bubínku je akutní hnisavý zánět středního ucha. Hlavním kauzativním faktorem perforace bubínku u dítěte s otitidou je hromadění hnisavého exsudátu v bubínkové dutině. Na jedné straně to způsobuje nekrózu tkání samotné membrány a na druhé straně velké množství hnisavého exsudátu nahromaděného v dutině, které tlačí na membránu, vede k jejímu prasknutí. Doposud se prasknutí bubínku s hnisavým výtokem považuje za druhou fázi akutního hnisavého zánětu středního ucha.

Jak poznamenávají otologové, chronický hnisavý zánět středního ucha je téměř vždy doprovázen přetrvávající perforací bubínku: ve středu bubínku (mezotympanická), v jeho horní části (epitympanická) nebo v obou částech najednou (epimesotympanická).

A suchá perforace bubínku - s výrazným snížením sluchové ostrosti - je detekována po akutním katarálním zánětu středního ucha nebo chronickém hnisavém zánětu středního ucha, stejně jako v důsledku jizevnatého (adhezivního) zánětu středního ucha.

[ 5 ], [ 6 ]

Příznaky perforovaného ušního bubínku

Odborníci identifikují následující typické příznaky traumatické ruptury ušního bubínku: akutní bolest v uchu, krvavý výtok ze zvukovodu, hluk v uších (tinnitus), závratě a prudké zhoršení sluchu (částečná ztráta sluchu).

Klinická praxe ukazuje, že lokalizace poškození bubínku určuje stupeň poruchy sluchu a její patogenezi. Pokud tedy perforace postihuje okraje bubínku, u člověka se vyvine vodivá porucha sluchu - snížení sluchové vodivosti v důsledku špatného šíření zvukových vln. V případech akustického traumatu bubínku je možná i nevratná senzorineurální ztráta sluchu spojená s funkčním poškozením receptorového aparátu sluchového analyzátoru umístěného ve vnitřním uchu.

Hlavní příznaky perforace ušního bubínku zánětlivé etiologie lékaři uvádějí: výtok vodnatého exsudátu z ucha, otorrheu (výtok hnisu z ucha), rychlé zmírnění bolestivých pocitů, tinnitus a postupně se zhoršující ztráta sluchu.

V případě kraniocerebrálního traumatu je příznakem destrukce ušního bubínku aurikulární likvorea - únik mozkomíšního moku ze zvukovodu.

Diagnóza perforovaného bubínku

Otorinolaryngologové diagnostikují perforaci ušního bubínku pomocí vnějšího vyšetření ucha a otoskopie; podrobné vyšetření bubínku pod mikroskopem (otomikroskopie).

Pro určení stupně ztráty sluchu se měří jeho ostrost - audiometrie (tón a řeč). Studie může být provedena pomocí hardwarové metody (audiometr) nebo ladiček a šeptání různé hlasitosti podle speciálních tabulek.

Pokud je nutné zjistit stav sluchového analyzátoru, specializované kliniky se uchylují k digitální impedanční analýze (prováděné na počítačovém audiologickém zařízení). Provedení impedanční analýzy umožňuje současně provést studium pohyblivosti ušního bubínku (tympanometrie) a stanovit úroveň vodivosti zvuku do sluchových kůstek umístěných ve středním uchu.

Je třeba mít na paměti, že vnímání tónů 250-8000 Hz o frekvenci 25 decibelů je ukazatelem normálního sluchu. Porucha sluchu je indikována neschopností člověka slyšet tóny pod 25 dB.

[ 7 ], [ 8 ]

Léčba perforovaného ušního bubínku

Léčba perforace bubínku má určité zvláštnosti, protože, jak tvrdí otologové, nejčastěji se ruptura nebo otvor v bubínku zahojí sama od sebe - zjizvením. V průměru tento proces trvá jeden a půl až dva měsíce.

A hlavním cílem terapeutického úsilí je zabránit rozvoji zánětlivého procesu ve středním uchu, který se může po narušení nepropustnosti bubínku infikovat.

Pacienti s tímto problémem potřebují chránit poškozené ucho před vodou a lékaři doporučují velmi pečlivé čištění zvukovodu: sterilním vatovým tamponem lehce navlhčeným lékařským lihem a následným uzavřením průchodu suchým sterilním tamponem.

Ale při vývoji hnisavého zánětu středního ucha jsou nutné antibakteriální kapky na perforaci bubínku, které se používají při léčbě všech hnisavých zánětlivých onemocnění uší: Normax, Tsipromed, Otofa.

Při perforovaných ušních bubíncích by se do ucha měly vkapávat kapky Otofa obsahující silné antibiotikum rifamycin: dospělí - 4-5 kapek (do každého ucha), děti - 3 kapky; vkapávání by mělo probíhat třikrát denně (děti - dvakrát denně). Ušní kapky Cipromed na bázi ciprofloxacinu se používají při hnisavém zánětu středního ucha s perforací, 5 kapek (třikrát denně), ale nelze je používat před 15. rokem věku a během těhotenství. Kapky Normax obsahují antibiotikum norfloxacin a mají stejné kontraindikace jako Cipromed.

Je třeba zdůraznit, že tyto léky nemají ototoxické účinky, tj. nepoškozují inervaci ucha. Ušní kapky jako Polydex, Sofradex, Garazon, Otinum, Otizol, Anauran, které obsahují ototoxická antibiotika, jsou však přísně zakázány k použití v případě perforace ušního bubínku.

Pokud se malá dírka nehojí, lze ji po ošetření okrajů díry hojivým stimulantem překrýt papírovou náplastí. A pokud je ruptura bubínku velká a sama se nehojí déle než dva měsíce, lze provést operaci perforovaného bubínku - tympanoplastiku (nebo myringoplastiku), která obnovuje celistvost membrány roubováním kožního laloku.

V případě suché perforace bubínku se terapie provádí pravidelným foukáním ucha - za účelem obnovení tlaku ve středním uchu a zlepšení sluchu - v kombinaci s fyzioterapeutickými postupy (pneumatická masáž bubínku, elektroforéza, UHF, křemen).

Prevence perforace ušního bubínku

Hlavním směrem prevence je okamžitá a správná léčba zánětlivých onemocnění ucha, zejména zánětu středního ucha. A u dětí - všech rýmy. A uši si musíte správně čistit: nelezte vatovými tyčinkami, ale omyjte je teplou vodou a dětským mýdlem. Vytvořenou sírovou zátku lze zatlačit ještě hlouběji do ucha sami, takže návštěva kliniky bude snazší i bezpečnější (tam se zátky vyplavují osvědčenou metodou).

No a v letadle neodmítejte bonbón, který vám letuška nabídne: cucání bonbónu, žvýkání a polykací pohyby pomáhají vyhnout se tak nepříjemnému barotraumatu, jako je perforovaný ušní bubínek.

Prognóza perforace bubínku

Problém s prasknutím bubínku je obecně řešen s pozitivní prognózou pro další stav sluchu. A pouze možné důsledky perforace bubínku nenechávají prostor pro optimistické hodnocení.

Nejnepříznivějšími důsledky jsou připojení infekce ve formě akutního hnisavého zánětu středního ucha a v případě zánětu přechod zánětu do chronické formy nebo možná sekundární infekce.

Na pozadí chronického onemocnění se sluch téměř nevratně zhoršuje. Kromě toho je možný rozvoj těchto patologií:

• labyrintitida (zánět vnitřního ucha);
• mastoiditida (zánět mastoidního výběžku);
• trombóza sigmoidálního žilního sinu mozkových plen (s následnou infekcí trombu, úplnou blokádou žilního kolektoru a zánětem jeho stěny);
• cholesteatom středního ucha (cystická tvorba v důsledku proliferace epitelu zvukovodu otvorem během okrajových perforací bubínku);
• paralýza obličejového nervu;
• intrakraniální infekce.

[ 9 ]