Otrava alkáliemi

Když hydroxid sodný, draselný nebo vápenatý vstoupí do GI traktu, dochází k otravě zásadami. Zvláštností takové otravy je, že alkálie bez systémové toxicity ničí tkáně trávicího traktu.

Epidemiologie

Podle WHO je otrava alkáliemi ve vyspělých zemích poměrně vzácná a 68 % případů na celém světě je způsobeno otravou alkáliemi u dětí v důsledku neúmyslného požití žíravých látek v GI traktu. Vzhledem k tomu, že děti požijí malá množství chemicky žíravé látky, může být poškození relativně malé.

U dospělých je otrava vzhledem k většímu objemu požitých alkálií závažnější a poškození postihuje nejen sliznici a podslizniční vrstvu stěny jícnu, ale i jeho svalové a adventiciální membrány. [1]

Příčiny otrava alkáliemi

Hlavní příčinou otravy žíravými alkáliemi, včetně louhu sodného (louh sodný nebo louh) a louhu draselného (zásady draselného), hydratovaným a nehašeným vápnem (hydroxid a oxid vápenatý) je požití. A zatímco u dětí k takové otravě obvykle dochází zcela náhodně, u dospělých to může být záměrné: v přítomnosti duševní choroby nebo pokusů o sebevraždu.

Nejčastějším etiologickým faktorem je otrava domácími kyselinami a zásadami, tedy jejich orální požití do GI traktu.chemické popáleniny jícnu a žaludku. Všechny žíravé alkálie, které obsahují silné zásady s vodíkovým indexem (pH) vyšším než 10-12, jsou i v minimálním množství schopny způsobit vážné poškození orofaryngu, hrtanu a celého trávicího traktu. [2]

Alkálie pronikají hlouběji do tkání než kyseliny a nejvíce poškozují jícen. [3]

Rizikové faktory

Specialisté uvádějí takové rizikové faktory pro vážné poškození GI traktu při otravě alkáliemi, jako jsou:

• koncentrace alkalického roztoku (např. i 1% vodný roztok hydroxidu sodného má pH~13);
• množství přijaté alkálie. Zatímco požití malého množství alkálie může způsobit popáleniny orofaryngu a jícnu, v případech úmyslného požití velkého množství je postižen žaludek i tenké střevo;
• trvání kontaktu s tkáněmi GI (čím delší je, tím větší je změna jakékoli tkáně);
• přítomnost/nepřítomnost potravy v žaludku v době otravy.

Patogeneze

Mechanismus poškození tkáně při otravě alkáliemi je způsoben elektrostatickým účinkem iontů alkalických hydroxidů (hydroxylová skupina OH-) na monomery globulárních proteinů (albumin) buněčné cytoplazmy a krevní plazmy.

Patogeneze ve skutečnosti spočívá v nevratných procesech alkalické hydrolýzy proteinů - s absorpcí mezibuněčné tekutiny, stejně jako jejich denaturace (destrukce) - v důsledku narušení vodíkových vazeb v proteinových polypeptidových řetězcích, což vede k jejich rozvinutí a změnám v prostorové konfiguraci. . V důsledku toho albumin ztrácí svou původní strukturu a funkce a mění se na volné hydrofilní albumináty. [4]

Navíc může dojít k dalšímu poškození tkáně, protože kontakt alkálií s kyselinou chlorovodíkovou žaludeční šťávy a kyselými muciny sliznice jícnu je exotermická reakce, při které se najednou uvolňuje značné množství tepelné energie. [5]

Výsledkem destrukce tkáňových proteinů vyvolané alkalickým pH je tzv. kolizní (zkapalňující nebo tání) nekróza tkáně, která má progresivní charakter. [6]

Symptomy otrava alkáliemi

Za kolik hodin se otrava louhem projeví? Jak odborníci poznamenávají, jak klinický obraz otravy, tak doba projevu jejích příznaků se mohou značně lišit. Vše závisí na koncentraci chemického činidla a délce jeho působení na tkáně. Po kontaktu s 3-4% alkalickým roztokem se tedy může po dlouhou dobu vyvinout destrukce tkáňových proteinů a při koncentraci alkalického roztoku 25% a vyšší okamžitě dojde k reakci, která způsobí hluboké poškození jícnu a rozpad tkáně během několika sekund.

Minimální množství žíraviny požité do trávicího traktu může být asymptomatické a poškození jícnu je možné bez chemického poleptání dutiny ústní.

Typické první příznaky otravy se projevují jako bolest v ústech a hltanu s tvorbou popáleninových vředů na sliznici, dušnost a hlučné dýchání (stridor), zvýšené slinění a hematogenně toxické zvracení (bez nevolnosti!).

Klinické příznaky otravy orálními alkáliemi odpovídají stadiu poškození alkáliemi a v počáteční (akutní) fázi zahrnují: bolest hltanu a jeho otok; potíže s polykáním (dysfagie); bolest v epigastrické a epigastrické oblasti, stejně jako popáleninová toxémie v důsledku nekrózy tkáně (s vysokou teplotou, zrychleným dýcháním a srdečním tepem na pozadí sníženého TK); šokovat.

Několik dní po průniku alkálií do GI traktu pokračuje rozklad a odmítnutí odumřelé tkáně (s možnou bakteriální infekcí). Poté se v místě poranění jícnu objeví granulační tkáň, vředy jsou pokryty fibrinem. V nekomplikovaných případech se jícen začíná zotavovat po dvou až třech týdnech, ale k hojení popálenin s tvorbou jizev dochází mnohem později.

Otrava parami alkálií, tj. jejich inhalační expozice vdechováním, může způsobit podráždění nosních sliznic a kýchání; bolest v nosohltanu, krku a hrudníku; chrapot; potíže s dýcháním; kašel. A otrava výpary louhu sodného (hydroxid sodný) vede k výrazné chemické látcepopáleniny dýchacích cest se silným otokem a spasmem hrtanu, obstrukcí horních cest dýchacích, asfyxií a hromaděním tekutiny v plicích.

Komplikace a důsledky

Otrava alkáliemi může mít komplikace a následky, jako jsou:

• vývojakutní ezofagitida;
• laryngeální stenóza;
• Narušení celistvosti stěny (perforace) jícnu s rozvojemmediastinitida (zánět mediastina);
• s píštělemi;
• zúžení (striktury) jícnu v důsledku tvorby jizevnaté tkáně;
• porucha průchodnosti pyloru;
• nedostatek kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě (hypochlorhydrie) a difúzní zmenšení objemu žaludku (v případech vážného poškození žaludku);
• Střevní perforace s gastrointestinálním krvácením;
• zánět pobřišnice.

Mezi vzdálené následky patří metaplazie žaludeční sliznice a (v 0,8–4 % případů) rozvoj karcinomu (10–20 let po přežití alkálie jícnu).

Při vdechování alkalických výparů mohou být účinky vyjádřeny jako chronický chrapot; zúžení průdušnice nebo průsvitu průdušek s rozvojem syndromu reaktivní dysfunkce dýchacích cest a v případě bronchiálních spazmů - dráždivého bronchoobstrukčního syndromu. [7]

Diagnostika otrava alkáliemi

Nejprve se zjistí přesná chemická příslušnost otravy k alkálii: zvratky pacienta mají zásadité pH. Dalším důležitým krokem je posouzení rozsahu poškození za účelem předepsání adekvátní léčby.

Pouze instrumentální diagnostika může objektivně posoudit rozsah poškození:

• Endoskopie horní části gastrointestinálního traktu -ezofagoskopie;
• Rentgen jícnu;
• Ultrazvukové a CT vyšetření trávicího traktu.

Laboratorní studie zahrnují komplexní posouzení funkce jater a ledvin, krevní testy (obecné, na acidózu, anémii, elektrolyty atd.). [8]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí při otravách kyselinami a jinými agresivními chemikáliemi. Více se dočtete v publikaci -Chemické popáleniny jícnu - Diagnostika

Léčba otrava alkáliemi

Konzervativní léčba následků otravy žíravými alkáliemi začíná přijetím naléhavých opatření.

Jaká je první pohotovostní léčba? V první řadě je to zavolat sanitku. Za druhé, ihned po náhodném požití jakékoli zásady je třeba vypít sklenici mléka (ačkoli jeho účinnost jako neutralizátoru zásad nebyla prokázána), přijmout bílkovinu ze dvou nebo tří syrových vajec nebo slizovitý odvar z ovesných vloček.

Pokud jde o neutralizaci alkálií v jícnu a žaludku vodou okyselenou octem nebo kyselinou citronovou, neexistuje shoda odborníků z důvodu exotermické reakce (diskutované v části Patogeneze). Také není akceptováno aktivní uhlí: je lepší použít Atoxylovou suspenzi nebo Enterosgel.

Je třeba mít na paměti, že výplach žaludku při otravě alkáliemi požitím velkého množství vody s následným vyvoláním zvracení je kontraindikován, protože existuje riziko opakované expozice agresivní látce obsažené ve zvratkových hmotách a dodatečné změny jícnu (které je spojena se stejnou exotermickou reakcí). Ve zdravotnických zařízeních - během prvních dvou hodin po požití alkáliínazogastrická intubacea aspirace žaludečního obsahu (protože výplach žaludku sondou zahrnuje jeho zavedení do jícnu, který je zatížen jeho mechanickou perforací).

Co mám dělat, když vdechuji páru louhu? Vyjděte na čerstvý vzduch a pomalu dýchejte. Pokud je dýchání doprovázeno sípáním, je cítit bolest za hrudní kostí a začíná silný kašel a dušnost - neváhejte zavolat sanitku. A zatímco ona jde použít aerosol s adrenalinem. Pokles TK, přerušení srdeční frekvence, záchvaty, ztráta vědomí jsou indikátory nutnosti urgentního porodu na jednotku intenzivní péče, kde bude zajištěna hemodynamická stabilizace a respirační funkce.

Přečtěte si také -Chemické pálení nehašeným vápnem: co dělat?

Jaké léky se používají při léčbě otravy zásadami? Analgetika se používají k úlevě od bolesti; antibakteriální léky jsou potřeba při perforaci jícnu a propuknutí infekce. Ke snížení poškození jícnu se podávají léky zpomalující syntézu kyseliny chlorovodíkové v žaludku - inhibitory protonové pumpy (Omeprazol aj.); kortikosteroidy jsou předepisovány k prevenci zúžení jícnu a také při otravě alkalickými parami (ačkoli jejich účinnost nebyla klinicky potvrzena). [9]

Jak lékaři bojují s celkovou intoxikací a šokem - pro zachování funkcí život podporujících orgánů, jak a v jaké fázi postižení jícnu se provádí jeho bougering, v jakých případech chirurgická léčba popopáleninové stenózy jícnu. podrobnosti v článku -Chemické popáleniny jícnu - Léčba. [10]

Prevence

Otravám hydroxidem sodným, draselným nebo vápenatým se lze vyhnout šetrným zacházením s žíravinami a jejich skladováním tam, kde nebudou přístupné pouze dětem, ale i dospělým s mentálním postižením.

Předpověď

Při otravách způsobujících poleptání sliznice a podslizniční vrstvy jícnu se jeho funkce časem obnoví. Tvorba jizevnaté tkáně a striktur u hlubších poranění vyžaduje delší léčbu, často s chirurgickým zákrokem.

Čím hlouběji je jícen traumatizován, tím horší je prognóza kvůli zvýšené pravděpodobnosti systémových komplikací. [11]

V případech těžkých otrav a rozsáhlých popálenin s perforací jícnu je úmrtnost až 20 %.