Chemické popáleniny jícnu - diagnóza

Diagnóza chemických popálenin jícnu není obtížná (anamnéza, zbytky žíraviny v příslušné nádobě, charakteristický syndrom „bucco-pharyngo-esophageal“ a další klinické příznaky obecné povahy). Mnohem obtížnější je stanovit stupeň popáleniny, její prevalenci a hloubku a ještě obtížnější je předvídat komplikace a následky, které mohou v důsledku tohoto poranění vzniknout.

Po poskytnutí první pomoci pacientovi a jeho vyvedení z šokového stavu, čehož je obvykle dosaženo druhý den po incidentu, se pacient podrobí fluoroskopii s ve vodě rozpustnou kontrastní látkou. V akutním stádiu umožňuje tato metoda detekovat oblasti reflexního křeče jícnu a v případě hlubokých popálenin defekty sliznice. V chronickém stádiu, s rozvíjejícím se jizevnatým procesem, je jasně definovaná oblast striktury a nad ní začínající dilatace jícnu a případně další oblast jizvení jeho stěny.

Ezofagoskopie se provádí až po akutním stádiu, mezi 10. a 14. dnem onemocnění, kdy postižené oblasti dosáhly svého maximálního rozvoje a začal proces reparace: lokalizovaný edém, granulační tkáň pokrývající vředy a difúzní edém prakticky vymizely. Provedení ezofagoskopie v dřívějším stádiu ohrožuje perforaci jícnu, zejména u jeho vstupu. V chronickém stádiu, které lze podmíněně nazvat stadiem rekonvalescence, se u EsSc v oblasti tvořící se striktury určuje trychtýřovité zúžení s tuhými, nepohyblivými, bělavými stěnami. U starých striktur se nad nimi určuje rozšíření jícnu.

Diferenciální diagnostika při absenci jasných anamnestických údajů a informací o okolnostech „nemoci“ (například zbytky žíravé tekutiny, nádoby z ní, svědecké výpovědi atd.) naráží na určité obtíže a provádí se u poměrně velkého počtu onemocnění, včetně banální primární a sekundární ezofagitidy a specifických onemocnění jícnu. Rozdíl mezi banální ezofagitidou spočívá v tom, že trvání akutního období je výrazně kratší než u chemických popálenin jícnu, v ústní dutině a hltanu nejsou žádné známky chemického popálení a příznaky jsou určeny klinickou a anatomickou formou ezofagitidy - katarální, ulcerózní nebo flegmonózní. Specifická ezofagitida se vyskytuje jako komplikace na pozadí běžného infekčního onemocnění, jehož diagnóza je ve většině případů již známa (záškrt, tyfus, spála, sekundární syfilis). Kromě výše uvedených onemocnění je třeba chemické popáleniny jícnu v akutním stádiu odlišit od alergické ezofagitidy a také od spontánních ruptur jícnu u alkoholiků. Obě onemocnění se vyskytují náhle a alergická ezofagitida se vyznačuje souběžnými alergickými jevy na sliznici hltanu a ústní dutiny, svěděním, pálením, sklovitým otokem vstupu do hrtanu a spontánní ruptury jícnu se vyznačují náhlou silnou „dýkovou“ bolestí v epigastrické oblasti s napětím svalů břišní stěny, rychlým rozvojem periezofagitidy, mediastinitidy a pleuritidy.

V chronickém stádiu chemických popálenin jícnu se provádí diferenciální diagnostika s benigními a maligními nádory jícnu. Je třeba mít na paměti, že téměř všechny benigní nádory jícnu (cysty, fibromy, papilomy, rabdomyomy, lipomy, myxomy, hemangiomy) jsou vzácné a dysfagický syndrom se vyvíjí velmi pomalu, po mnoho měsíců a let. Celkový stav se postupně a v průběhu let od začátku onemocnění zhoršuje a nedosahuje takové závažnosti jako v chronickém stádiu chemických popálenin jícnu, které se projevují jeho jizevnatou stenózou. Diagnóza benigních onemocnění se stanoví pomocí ezofagoskopie a biopsie.

Zhoubné nádory jícnu jsou častější než benigní nádory a vyznačují se výraznějším a rychleji se rozvíjejícím dysfagickým syndromem na pozadí celkového zhoršení stavu těla (úbytek hmotnosti, anémie, krvácení atd.). Diagnóza maligních nádorů jícnu nezpůsobuje potíže, protože typické (patognomonické) příznaky těchto onemocnění jsou stanoveny rentgenem, videoendoskopicky a biopsií.

V diferenciální diagnostice chemických popálenin jícnu v pozdních stádiích je třeba mít na paměti taková onemocnění, jako jsou funkční křeče, dilatace a paralýza jícnu, gummatózní nebo tuberkulózní léze jeho stěny, parazitární a plísňová onemocnění, sklerodermie, divertikuly a primární ulcerózní onemocnění jícnu, brániční kýla, komprese jícnu lokalizovanými vnějšími volumetrickými patologickými procesy (mediastinální lymfadenitida, aneuryzma aorty, metastatické nádory atd.), stejně jako Plummer-Vinsonův syndrom.

Prognóza chemických popálenin jícnu je vždy sporná kvůli křehkosti stěny jícnu, možnosti četných komplikací a vzniku jizevnaté striktury. V minulosti dosahovala úmrtnost na chemické popáleniny jícnu 40 % a více. V současné době použití antibiotické terapie a dalších včasných léčebných metod snížilo úmrtnost na chemické popáleniny jícnu na 2,5–3 %. Z tohoto počtu je asi 70 % úmrtí způsobeno torakoabdominálními komplikacemi a 30 % celkovým resorpčním a toxickým poškozením ledvin a jater.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]