Lékařský expert článku
Nové publikace
Chemické popáleniny jícnu
Naposledy posuzováno: 07.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
K chemickým popáleninám jícnu dochází při náhodném nebo úmyslném požití žíravých kapalin, které mají koagulační a denaturační účinek na bílkoviny tkání jícnu a žaludku, což vede k jejich destrukci. Právní výklad definuje tato poranění buď jako nehodu, nebo jako pokus o sebevraždu. Přímý kontakt žíravé kapaliny s jícnem a žaludkem nevede k úmrtí, ale jejich následky mohou vést oběť k těžkému morfologickému poškození těchto orgánů a k těžké invaliditě a výsledné postpopáleninové perforace jícnu a žaludku k těžkým zánětlivým procesům v mediastinu a břišní dutině, často s fatálním koncem.
Příčiny chemických popálenin jícnu. Nejčastěji jsou chemické popáleniny jícnu způsobeny požitím kyselin (octové, chlorovodíkové, sírové, dusičné) nebo zásad (hydroxid draselný, hydroxid sodný). Podle V. O. Danilova (1962) jsou popáleniny hydroxidem sodným nejčastější (98 případů ze 115). Podle rumunských autorů jsou nejčastěji postiženy děti do 7 let (43,7 %), 9,1 % mezi 7 a 16 lety, 9,1 % mezi 7 a 16 lety, 25,8 % mezi 16 a 30 lety a zbývajících 21,4 % je ve vyšším věku. Nejčastěji k chemickým popáleninám jícnu dochází v důsledku nehody (všichni oběti do 16 let; po 16 letech - v 78,2 % případů). Úmyslné požití žíravé tekutiny (které je zároveň morfologicky nejzávažnější) představuje 19,3 % z celkového počtu obětí, z nichž 94,2 % tvoří ženy a 5,8 % muži ve věku 16 až 30 let.
Chemické popáleniny jícnu - příčiny a patogeneze
Příznaky a klinický průběh chemických popálenin jícnu úzce souvisí s dynamikou patologických změn v postižených částech jícnu a dobou, která uplynula od vniknutí žíraviny. V debutovém stádiu, odpovídajícím akutnímu patologickému stádiu, jsou pozorovány příznaky akutní ezofagitidy. V latentním neboli „lehkém“ stádiu jsou pozorovány příznaky subakutní ezofagitidy. V chronickém stádiu dominují příznaky chronické ezofagitidy.
Akutní stadium se vyznačuje dramatickým klinickým obrazem: ostrou pálivou bolestí v ústech, hltanu, jícnu a epigastrické oblasti; kašlem nebo dočasnou zástavou dechu v důsledku křeče hrtanu, zvracením s příměsí krve v závislosti na přijaté tekutině: hnědou nebo černou při otravě alkáliemi, nazelenalou (kyselina chlorovodíková), nažloutlou (kyselina dusičná). Pacient pobíhá, instinktivně se vrhá k vodovodnímu kohoutku, aby vypláchl pálivou tekutinu z úst, sípe, na tváři má výraz nepopsatelného strachu, svírá si rukama krk a hrudník. Nejpříznivějším jevem v celé této symptomatologii je zvracení, které může vést k vyplivnutí části spolknuté tekutiny. Po určité době (1/2-1 hodině) se objevují potíže s polykáním nebo úplná neschopnost polykat, chrapot nebo úplná ztráta hlasu, celková slabost, silná žízeň, malý a častý puls. V takových případech často dochází během několika hodin ke kolapsu a smrti.
Chemické popáleniny jícnu - příznaky
Diagnóza chemických popálenin jícnu není obtížná (anamnéza, zbytky žíraviny v příslušné nádobě, charakteristický syndrom „bucco-pharyngo-esophageal“ a další klinické příznaky obecné povahy). Mnohem obtížnější je stanovit stupeň popáleniny, její prevalenci a hloubku a ještě obtížnější je předvídat komplikace a následky, které mohou v důsledku tohoto poranění vzniknout.
Po poskytnutí první pomoci pacientovi a jeho vyvedení z šokového stavu, čehož je obvykle dosaženo druhý den po incidentu, se pacient podrobí fluoroskopii s ve vodě rozpustnou kontrastní látkou. V akutním stádiu umožňuje tato metoda detekovat oblasti reflexního křeče jícnu a v případě hlubokých popálenin defekty sliznice. V chronickém stádiu, s rozvíjejícím se jizevnatým procesem, je jasně definovaná oblast striktury a nad ní začínající dilatace jícnu a případně další oblast jizvení jeho stěny.
Chemické popáleniny jícnu - Diagnostika
Léčba chemických popálenin jícnu. Taktika léčebných opatření je určena stádiem léze, její klinickou formou, dobou první pomoci nebo příjezdem oběti na pohotovost nebo do nemocnice, časem uplynulým od otravy, množstvím, koncentrací a typem žíravé kapaliny (kyselina, zásada atd.).
Na základě časového rámce pro poskytnutí lékařské péče se léčba chemických popálenin jícnu dělí na neodkladnou léčbu v akutním stádiu (mezi 1. a 10. dnem po popálení), časnou léčbu v subakutním stádiu nebo před vznikem striktury (10–20 dní) a pozdní léčbu chronické popopáleninové ezofagitidy (po 30 dnech).
[