Chemické popálení jícnu: příznaky

Příznaky a klinický průběh poleptání jícnu úzce souvisí s dynamikou patologických změn postižených jícnu a čas, který uplynul od chvíle, co byl zasažen žíravé kapaliny. V počátečním stádiu, který odpovídá akutnímu patologickému stadiu, jsou pozorovány příznaky akutní esofagitidy. V latentní nebo ve fázi "lehké" mezery jsou pozorovány příznaky subakutní ezofagitidy. V chronické fázi převažují příznaky chronické esofagitidy.

Akutní stadium je charakterizováno dramatickým klinickým obrazem: ostrými pálenými bolestmi v ústech, hltanu, jícnu a epigastrické oblasti; kašel nebo dočasné zastavení dýchání v důsledku laryngu křeč, zvracení s krví v závislosti na přijaté tekutiny: hnědé nebo černé při otrávené alkalického nazelenalý (kyselina chlorovodíková), nažloutlý (kyseliny dusičné). Pacient sítina, instinktivně spěchá ke kohoutku umýt hořící tekutiny z úst, sípání, na obličej - výraz nepopsatelné hrůzy, svírala rukama za krk a hrudník. Nejpříznivějším jevem ve všech těchto symptomatologických potížích je zvracení, při kterém může být část polknuté tekutiny vymazána. Po nějaké době (1 / 2-1 hodin) se objeví potíže s polykáním nebo úplnou neschopnost k ní, chrapot hlasu nebo úplné ztrátě, slabost, nadměrná žízeň, časté a malý impulz. V takových případech se během několika hodin často vyskytují kolaps a smrt.

V této klinické formy, vyznačující se tím, jak těžké dominují traumatických symptomů (bolest) šoku, který vzniká při stimulaci ostrými receptorů bolesti ústní, hltanu a jícnu. V budoucnu je klinický obraz určen toxigenním účinkem katabolitů bílkovin tkáně, které byly zničeny jedovatou látkou. Oběť je bledá, lehká, krevní tlak je snížen, tachykardie, dýchání časté mělké, kyanotické rty, rozšířené žáky. Stav šoku může postupovat a pacient zemře během několika dnů.

Vzhledem k četným poleptání rtů, úst a krku pacient zažívá v těchto oblastech silné bolesti pálení, zatímco léze jícnu způsobuje hlubokou bolest na hrudi, v nadbřišku nebo interskapulární regionu. Z dalších příznaků, které charakterizují závažnou klinickou formu chemických popálení jícnu, je třeba poznamenat vysokou tělesnou teplotu (39-41 ° C), krvavé zvracení, melenu a oligurie s albuminurií. Při neplodné otravě a odpovídající léčbě se postupně zlepšuje celkový stav pacienta, dochází k obnovení postižených částí sliznice jícnu a po 12-20 dnech se pacient začne jíst nezávisle. Komplikací těžkého bronchopneumonie třeba poznamenat, mediastinitida, zánět pobřišnice a další. V celkovém dysfagií a silné bolesti při polykání aplikovaný gastrostomy.

Lehký a mírný klinický průběh v akutním období je mnohem častější. Obecné a lokální příznaky jsou méně výrazné. Po bolestivé a dysphagic fázi trvající 8-10 dnů, pacient začne jíst nezávisle, zatímco je nutné omezit jeho nadměrně velká chuť k jídlu a nabídnout ušetřit jídlo.

Subakutní fáze (fáze falešného zotavení) se vyznačuje pomalým průběhem, zmizením bolesti. Pacienti začnou jíst téměř v plné míře, jejich tělesná hmotnost a celkový dobrý stav se rychle obnoví. Tato fáze je nebezpečná, protože navzdory zjevnému zotavení dochází k tvorbě jizev a střihů tkáně jícnu. V této fázi pacienti často odmítají další léčbu, protože věří, že došlo k úplnému uzdravení. Po chvíli však začnou mít potíže s polykáním potravy, nejprve hustá, pak polokvapalná a nakonec tekutá. A syndrom jícnu se vrátí a proces projde do třetí, chronické fáze.

Chronická po vypálení fáze esofagitida vyznačuje dlouhou progresivní jak nad místní fibrotické procesu vedoucího k jízvovitých stenózy jícnu a nadstrikturnoy dilatace tzv celková tělesná kondice, vyznačující se celkovým úbytkem, úbytek tělesné hmotnosti, výskyt známek podvýživy. Dysfagie se objeví obvykle 30-60 dní po incidentu. Finální tvorba jizev poštou-hořet jícnu stenóza je dokončen do konce třetího měsíce po úrazu, ale existují případy, kdy při závěrečném tvorby striktur a 6 měsíců.

Hlavním rysem striktury jícnu v této fázi je říhání nestrávené potravy a slin, ke kterému může dojít bezprostředně po jídle nebo po 2-3 hodiny. Ne méně konstantní funkce je ztráta progresivní hmotnost pacienta, jejíž rozsah závisí na průměru zbývajících lumen jícnu v oblasti zúžení. Obvykle při středních strikturami pacientovi po dobu 2-3 měsíců ztratit 20-30 kg a dosahuje stavu kachexie v 4-5 měsících.

Komplikace chemických popálenin jícnu jsou rozděleny na časné nebo okamžité, vyvíjejí se během 1-3 dnů a pozdní, vznikly v chronické fázi. Časné komplikace patří otok hrtanu a průdušnice, což vede k potíže s dýcháním a dokonce dušení, zápal plic, spontánní nebo instrumentální perforace periezofagit, mediastinitidy, krvácení. Pozdější komplikace jsou způsobeny výskytem striktury a infekce jizev. Za přítomnosti cévní stenózy v oblasti hypofaritů a vstupu do jícnu dochází k dyspnoe, asfyxii, dysfagii a afghii. Strictura v jícnu způsobuje nad ním dilataci, která si udržuje chronický zánět. Striktura vytvořit příznivé podmínky pro jejich realizaci inorodyh těla nebo fragmenty hustých potravin, což vede k obstrukci jícnu a vzniku ucpaných potravin. Pozdní spontánní nebo buzz-provokující perforace jícnu vedou k výskytu mediastinitidy, perikarditidy, pleurisy a abscesu plic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]