Chemické popáleniny jícnu - příznaky.

Příznaky a klinický průběh chemických popálenin jícnu úzce souvisí s dynamikou patologických změn v postižených částech jícnu a dobou, která uplynula od vniknutí žíraviny. V debutovém stádiu, odpovídajícím akutnímu patologickému stádiu, jsou pozorovány příznaky akutní ezofagitidy. V latentním neboli „lehkém“ stádiu jsou pozorovány příznaky subakutní ezofagitidy. V chronickém stádiu dominují příznaky chronické ezofagitidy.

Akutní stadium se vyznačuje dramatickým klinickým obrazem: ostrou pálivou bolestí v ústech, hltanu, jícnu a epigastrické oblasti; kašlem nebo dočasnou zástavou dechu v důsledku křeče hrtanu, zvracením s příměsí krve v závislosti na přijaté tekutině: hnědou nebo černou při otravě alkáliemi, nazelenalou (kyselina chlorovodíková), nažloutlou (kyselina dusičná). Pacient pobíhá, instinktivně se vrhá k vodovodnímu kohoutku, aby vypláchl pálivou tekutinu z úst, sípe, na tváři má výraz nepopsatelného strachu, svírá si rukama krk a hrudník. Nejpříznivějším jevem v celé této symptomatologii je zvracení, které může vést k vyplivnutí části spolknuté tekutiny. Po určité době (1/2-1 hodině) se objevují potíže s polykáním nebo úplná neschopnost polykat, chrapot nebo úplná ztráta hlasu, celková slabost, silná žízeň, malý a častý puls. V takových případech často dochází během několika hodin ke kolapsu a smrti.

V této klinické formě, charakterizované jako těžká, dominují příznaky traumatického (bolestivého) šoku, který vzniká prudkým podrážděním receptorů bolesti v ústní dutině, hltanu a jícnu. Následně je klinický obraz určen toxickým účinkem katabolitů tkáňových proteinů zničených toxickou látkou. Postižený je bledý, letargický, krevní tlak je nízký, dochází k tachykardii, dýchání je časté a mělké, rty jsou cyanotické, zornice jsou rozšířené. Šokový stav může progredovat a pacient zemře během několika dnů.

V důsledku četných chemických poleptání rtů, ústní dutiny a hltanu pociťuje pacient v těchto oblastech silnou pálivou bolest, zatímco poškození jícnu způsobuje hlubokou bolest za hrudní kostí, v epigastrické oblasti nebo v interlopatkové oblasti. Mezi další příznaky charakterizující těžkou klinickou formu chemických poleptání jícnu patří vysoká tělesná teplota (39-41 °C), krvavé zvracení, meléna a oligurie s albuminurií. V případě nefatální otravy a vhodné léčby se celkový stav pacienta postupně zlepšuje, postižené oblasti sliznice jícnu se obnovují a po 12-20 dnech pacient začíná samostatně jíst. Mezi komplikace těžké formy patří bronchopneumonie, mediastinitida, peritonitida atd. V případě totální dysfagie a silné bolesti při polykání se aplikuje gastrostomie.

Mírný a středně těžký klinický průběh v akutním období je mnohem častější. Celkové i lokální příznaky jsou méně výrazné. Po bolestivé a dysfagické fázi, trvající 8–10 dní, pacient začíná jíst samostatně, přičemž je nutné omezovat jeho nadměrně velkou chuť k jídlu a nabízet mu ke konzumaci šetrnou stravu.

Subakutní stadium (stadium falešného zotavení) se vyznačuje pomalým průběhem, vymizením bolesti. Pacienti začínají jíst téměř v plném rozsahu, jejich tělesná hmotnost a celkově dobrý stav se rychle obnovují. Toto stadium je nebezpečné, protože i přes zdánlivé zotavení dochází v tkáních jícnu k procesu zjizvení a tvorby striktur. V tomto stádiu pacienti často odmítají další léčbu v domnění, že došlo k úplnému zotavení. Po určité době však začnou pociťovat potíže s polykáním jídla, nejprve hustého, poté polotekutého a nakonec tekutého. A jícnový syndrom se vrací a proces přechází do třetího, chronického stadia.

Chronické stadium popopáleninové ezofagitidy se vyznačuje dlouhým progresivním průběhem jak lokálního fibrozního procesu vedoucího k jizevnaté stenóze jícnu a jeho suprastrikturální dilataci, tak i celkovým stavem těla, charakterizovaným celkovým vyčerpáním, úbytkem hmotnosti a výskytem známek alimentární dystrofie. Dysfagie se obvykle znovu objeví 30–60 dní po incidentu. Konečná tvorba jizevnaté popopáleninové stenózy jícnu je dokončena do konce 3. měsíce po úrazu, ale existují případy konečné tvorby striktury po 6 měsících.

Hlavním příznakem striktury jícnu v této fázi je říhání nestráveného jídla a slin, které se může objevit ihned po jídle nebo po 2-3 hodinách. Neméně stálým příznakem je postupný úbytek hmotnosti pacienta, jehož stupeň závisí na průměru zbývajícího lumen jícnu v oblasti striktury. Obvykle u středně velkých striktur pacient zhubne až 20-30 kg během 2-3 měsíců a do stavu kachexie dosáhne za 4-5 měsíců.

Komplikace chemických popálenin jícnu se dělí na časné nebo okamžité, rozvíjející se během 1-3 dnů, a pozdní, vyskytující se v chronickém stádiu. Mezi časné komplikace patří edém hrtanu a trachey, vedoucí k dýchacím potížím a dokonce i asfyxii, bronchopneumonie, spontánní nebo instrumentální perforace, periezofagitida, mediastinitida, krvácení. Pozdní komplikace jsou způsobeny rozvojem jizevnaté striktury a infekce. V přítomnosti jizevnaté stenózy v hypofaryngu a vstupu do jícnu dochází k dušnosti, asfyxii, dysfagii a afagii. Striktury podél jícnu způsobují jeho dilataci nad nimi, což udržuje jeho chronický zánět. Striktury vytvářejí příznivé podmínky pro vniknutí cizích těles nebo úlomků hustých potravin do nich, což vede k obstrukci jícnu a vzniku potravinových blokád. Pozdní spontánní nebo sondáží vyvolané perforace jícnu vedou k rozvoji mediastinitidy, perikarditidy, pleuritidy a plicního abscesu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]