Popáleniny dýchacích cest

Popálení dýchacích cest je poškození sliznic dýchacích orgánů, které se vyvíjí v okamžiku vdechnutí škodlivé látky: páry, chemických výparů, horkého kouře atd. Klinický průběh a stav postiženého závisí na oblasti a hloubce poškození, jakož i na kvalitě a včasnosti poskytnuté neodkladné péče.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Největší počet případů popálenin dýchacích cest byl pozorován během válek: v těchto obdobích se frekvence tepelných poranění výrazně zvýšila, z 0,3 % na 1,5 % z celkového počtu obětí. To je způsobeno masovým používáním výbušnin, hořlavých směsí a tepelných zbraní.

V moderní době se bohužel frekvence popálenin zvyšuje. Například jen v Izraeli v důsledku vojenských konfliktů činila míra popálenin 5 % až 9 %. Při použití tanků a motorové dopravy se toto procento může zvýšit na 20–40 %.

V domácích podmínkách je počet popálenin dýchacích cest výrazně nižší a tvoří méně než 1 % všech případů popálenin.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Příčiny respirační popáleniny

Popáleniny dýchacích orgánů mohou být způsobeny:

• chemické výpary;
• vysoká teplota.

Za nejtěžší popáleniny se považují smíšené popáleniny, způsobené kombinací chemických a tepelných účinků.

K chemickým popáleninám může dojít v práci, pokud dojde k náhodnému poškození nádob s odpařující se kapalinou. Rychlé vdechnutí těchto výparů často vede k poškození vnitřních tkání. Kromě toho je možné vdechnutí štiplavého kouře během požáru. Pokud takový kouř obsahuje fosgen, kyanovodíkovou nebo dusitou kyselinu nebo jiné toxické látky, je popálení dýchacích cest nevyhnutelné.

K tepelnému poškození dýchacích orgánů dochází při vdechování horké páry nebo vzduchu, případně i plamenů.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneze

Patogeneze popálenin dýchacích cest spočívá v tepelném nebo chemickém zničení sliznic a podslizničních tkání s narušením jejich funkce. Stupeň poškození se může lišit v závislosti na teplotě a délce expozice, na hloubce vdechnutí, kdy dochází k vniknutí škodlivé látky. Pokud je popálenina značná, může dojít k hluboké nekróze tkání, která může pokrývat několik vrstev.

Popáleniny jsou často doprovázeny zánětlivým procesem se zhoršenou propustností cév a otokem, což dále komplikuje dýchací funkci.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symptomy respirační popáleniny

První příznaky popálení dýchacích orgánů se objevují ihned po vystavení škodlivému faktoru. Přítomnost popáleniny mohou naznačovat okolnosti, jako je požár v bytě, technické místnosti, dole, dopravě, stejně jako krátkodobé vystavení páře nebo otevřenému ohni (zejména pokud dojde k popálení hrudníku, krku nebo obličeje).

Popálení horních cest dýchacích je doprovázeno ostrou bolestí v krku a na hrudi. Bolest se zesiluje při nádechu, takže dýchání je obtížné. Může se zvýšit tělesná teplota.

Vizuálně lze detekovat poškození kůže v oblasti rtů a sliznice ústní dutiny jsou oteklé a hyperemické. V závažných případech může poškození zevního hrtanového prstence vést ke stenóze hrtanu a udušení.

Fáze popálení	Příznaky			Komplikace
	Cyanóza	Sípání v plicích	Kašel, plivání, hlas k nepoznání	Respirační a srdeční selhání	Zápal plic
Stupeň I (popálení ústní sliznice, epiglottis, hrtanu). Stupeň II (popáleninové poškození dýchacích orgánů druhého a třetího stupně).	Stává se to zřídka. Ostře vyjádřeno.	Neurčité, suché sípání. Velké množství suchých sípavých zvuků, které se po 2-3 dnech zvlhčí a přemění se na krepitace.	Ne typické. Častý suchý kašel, sputum se uvolňuje od 2. do 3. dne. Hlas je chraplavý, možná afonie.	Žádný. Často se vyskytuje 2. až 3. den.	Občas má příznivý průběh. Vyvíjí se téměř ve všech případech. Průběh je závažný.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Formuláře

V závislosti na tom, jaký faktor způsobil poškození dýchacího systému, se rozlišují různé typy takových poranění. Všechny se liší především klinickými příznaky.

• Chemické popáleniny dýchacích cest lze podezřívat při chemickém poškození kůže krku, obličeje, hrudníku a úst. Postižený má často dýchací potíže, mění se mu hlas, objevuje se krvavé zvracení a kašel se špinavým výtokem.
• Popálení dýchacích cest chlorem je doprovázeno ostrým pocitem pálení v krku, nosní dutině a za hrudní kostí. Současně se může objevit slzení, silný častý kašel a toxická rýma. Sliznice dýchacích cest zůstává podrážděná i několik dní po ukončení působení škodlivého faktoru.
• Popáleniny dýchacích cest kyselinou lze určit podle stavu zadní stěny hltanu. Ve většině případů sliznice zpočátku zbělá nebo zežloutne, poté se zbarví do špinavě zelené a nakonec téměř do černé. Na povrchu se vytvoří krusta, která při odmítnutí krvácí.
• Popálení dýchacích cest výpary barvy způsobuje otok nosohltanu, kýchání a kašel. Postižený si stěžuje na dušnost a potíže s dýcháním. Kůže je bledá, oči zrudnou. Často se objevují bolesti hlavy a závratě.
• Tepelné popáleniny dýchacích cest jsou doprovázeny dušností, modrým zbarvením kůže a změnami hlasu. Při vyšetření je patrné zjevné poškození popáleninou hltanu a horního patra. Pacient projevuje úzkost, strach, což je často spojeno se silnou bolestí a dýchacími potížemi. V závažných případech dochází ke ztrátě vědomí.
• Nejtypičtější je popálení dýchacích cest při požáru. Tento typ poranění se vyznačuje poškozením rtů, krku a ústní dutiny. Při vyšetření je pozorován spálený vnitřní povrch nosních dírek. Při vyšetření sekretu z průdušek a nosní dutiny lze nalézt stopy sazí.
• Popálení dýchacích cest párou je obvykle doprovázeno laryngospasmem, bez významného poškození průdušnice, průdušek a plic. Faktem je, že při vdechování horké páry se spustí ochranná reakce ve formě mimovolního stažení hrtanových svalů. Proto lze tento typ popálení považovat za nejpříznivější.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Komplikace a důsledky

Drobné popáleniny dýchacích cest prvního stupně obvykle nezpůsobují negativní následky a jsou vyléčeny bez zvláštních problémů.

V případě popáleninového poranění II. nebo III. stupně se mohou vyvinout komplikace s poměrně negativní prognózou.

Mezi nejnepříznivější komplikace lze rozlišit:

• rozvoj emfyzému - chronického onemocnění plic, které je doprovázeno expanzí malých bronchiole a poškozením integrity interalveolárních sept;
• změny ve struktuře hlasivek;
• chronická pneumonie;
• selhání plicních a srdečních funkcí;
• selhání ledvin;
• jevy nekrózy a fibrózy v průdušnici a průduškách, které mohou nakonec vést k smrti.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika respirační popáleniny

Diagnóza poškození dýchacích cest popáleninami obvykle nezpůsobuje problémy. Mnohem důležitější a obtížnější je posoudit hloubku a rozsah poškození vnitřních tkání. Ve většině případů jsou na tom založena používaná diagnostická opatření.

• Laboratorní testy – biochemie a celkový rozbor krve, celkový rozbor moči – naznačují rozvoj anémie a zhoršení funkce ledvin. Tyto změny se však neprojevují okamžitě, ale až 2.–3. den po úrazu.
• Instrumentální diagnostika se provádí pomocí laryngoskopie a bronchoskopie. Bronchoskopie je považována za informativnější diagnostickou metodu popálenin, protože umožňuje bezpečné a urgentní vyšetření stavu všech oblastí průdušnice a průdušek. Bronchoskopie umožňuje objasnit povahu léze: může se jednat o katarální, nekrotické, erozivní nebo ulcerózní popáleniny dýchacích cest.
• Diferenciální diagnostika se provádí mezi chemickými a tepelnými popáleninami dýchacích orgánů, jakož i mezi poškozením sliznic dýchacích a trávicích cest.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Léčba respirační popáleniny

Prognóza léčby přímo závisí na kompetentní a včasné neodkladné péči o oběť. První pomoc při popáleninách horních cest dýchacích se provádí rychle a postupně:

• oběť je vyvedena na čerstvý vzduch nebo do místnosti, kde je vyloučeno další vystavení škodlivému činiteli;
• pacient je uložen do pololežaté polohy se zvednutou hlavou (pokud je v bezvědomí, je lepší ho položit na bok, aby se zvratky nedostaly do dýchacích cest);
• ústa a hrdlo by měly být vypláchnuty vodou, případně s přídavkem novokainu nebo jiného anestetika;
• v případě poleptání kyselinou přidejte do oplachovací vody trochu jedlé sody;
• v případě popálenin alkáliemi se doporučuje přidat do oplachovací vody trochu kyseliny octové nebo citronové;
• pak byste měli zavolat sanitku nebo oběť sami odvézt do zdravotnického zařízení;
• Během přepravy nebo čekání na lékaře je nutné zajistit, aby pacient udržoval samostatné dýchání. Pokud nedochází k žádným dýchacím pohybům, použije se umělé dýchání.

Léčba chemických a tepelných popálenin se prakticky neliší. Cílem léčebných opatření je obvykle následující:

• odstranění otoku hrtanu, zajištění normální respirační funkce;
• prevence nebo léčba šoku a bolesti;
• úleva od bronchiálního křeče;
• usnadnění uvolňování nahromaděných sekretů z průdušek;
• prevence rozvoje pneumonie;
• prevence plicního kolapsu.

Zpočátku se doporučuje intubační terapie.

Postižený by během léčby neměl mluvit, aby nedošlo k poranění hlasivek (alespoň po dobu 2 týdnů).

K léčbě se běžně používají následující léky:

• Léky proti bolesti (Omnopon, Promedol).
• Nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuprofen, Ketorol).
• Léky na uvolnění nosu (Lasix, Triphas, Diacarb).
• Desenzibilizační léky (difenhydramin, diazolin, diprazin).

Například standardní lékařský předpis pro popáleniny dýchacích cest by mohl vypadat takto:

• Promedol intravenózně, 1 ml 1% roztoku po dobu prvních 2-3 dnů (atropin lze předepsat současně, aby se zabránilo útlumu dýchacího centra);
• Ketolong intramuskulárně od 10 do 30 mg s intervalem 8 hodin (upozornění: může způsobit bolest žaludku, dyspepsii, zvýšený krevní tlak);
• Triphas perorálně, 5 mg jednou denně (kličkové diuretikum, může způsobit sucho v ústech, snížený krevní tlak, metabolickou alkalózu);
• Diprazin perorálně, 0,025 g až 3krát denně (může způsobit ospalost, sucho v ústech, dyspepsii).

Pokud má lékař podezření na popáleninové poškození plic, je povinné podání infuzních roztoků, antibiotik, diuretik (k odstranění otoků). Provádí se intenzivní kyslíková terapie.

Chirurgická léčba může být doporučena v pozdějších stádiích, kdy může být nutná dermatoplastika v souvislosti s postiženými tkáněmi v oblasti obličeje, hrudníku a krku.

Pro urychlení obnovy tkání a podporu vnitřních sil těla se předepisují vitamíny:

• Kyanokobalamin intramuskulárně 200-400 mcg obden po dobu 2-3 týdnů (pozor: může způsobit alergie, bolesti hlavy, závratě);
• Neurovitan – perorálně, 1 až 4 tablety/den. Délka užívání – až 4 týdny (před zahájením užívání se ujistěte, že na složky přípravku není alergická).

Ve fázi rekonvalescence lze použít fyzioterapii. Fyzioterapie se používá k úlevě od bolesti a prevenci infekce popáleninového povrchu. Během rehabilitačního období fyzioterapeutické metody pomáhají urychlit odstraňování odumřelé tkáně a stimulují tvorbu granulací a epitelu. Kromě toho tento typ léčby zlepšuje uchycení štěpu kůže během transplantace a zabraňuje jizvovým změnám tkání.

V případě popálenin se doporučuje použití UFO poškozených sliznic a kůže. Jako metoda úlevy od bolesti je možné použít diadynamické proudy. Po chirurgické transplantaci tkáně se UFO v transplantované oblasti opakuje.

Tradiční léčba popálenin dýchacích cest

Stojí za zmínku, že lidové recepty lze použít pouze při lehkých popáleninách. A pokud jsou poškozeny dýchací cesty, je téměř nemožné samostatně určit stupeň poškození. Proto je nutné vyhledat lékaře.

Při drobných popáleninách sliznice doporučují tradiční léčitelé vdechování studeného vzduchu k ochlazení podrážděné tkáně.

Za prospěšné se také považuje konzumace tekutých mléčných výrobků, zejména kefíru, jogurtu a zakysané smetany.

Pokaždé po jídle se doporučuje rozpustit v ústech 1-2 čajové lžičky přírodního medu: to urychlí regeneraci a zmírní bolest.

Popálenina dýchacích cest se zahojí rychleji, pokud budete třikrát denně užívat 1 polévkovou lžíci dýňového nebo rakytníkového oleje. Stejný účinek bude mít 6 kapek levandulového oleje zředěných v 1 polévkové lžíci vody. Lék by se měl užívat po jídle.

Bylinná léčba se obvykle kombinuje s hlavní léčbou: pouze v tomto případě lze očekávat léčivý účinek.

Velmi užitečné při úlevě od bolesti jsou léčivé nálevy na bázi podbělu, šípků a dubové kůry. Uvedené rostlinné složky se rozemele a 1 polévková lžíce směsi se zalije 250 ml vroucí vody.

Je užitečné pít vychlazený zelený čaj, bez cukru nebo jiných přísad. Mnoho lidí nemá rádo chuť zeleného čaje: v tomto případě lze nápoj nahradit mátovým nálevem.

Dobrý účinek na popáleniny dýchacích cest má lék připravený z rozmačkaných jablek s mrkvovou šťávou. Do vychladlé směsi se přidá rozpuštěné máslo a užívá se v malých množstvích po celý den.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Homeopatie

Přívrženci homeopatické léčby mohou tyto léky užívat jako doplněk k hlavní léčbě předepsané lékařem.

	Traumeel S.
Dávkování a způsob podání	Intramuskulární injekce, 1 ampule jednou denně. Stejný roztok lze užívat i perorálně.
Zvláštní pokyny a nežádoucí účinky	Je nutná opatrnost, pokud jste alergičtí na rostliny Asteraceae.

	Lymfomyozot
Dávkování a způsob podání	Užívejte 15 kapek třikrát denně 30 minut před jídlem.
Zvláštní pokyny a nežádoucí účinky	Nedoporučuje se používat při onemocnění štítné žlázy.

	Echinacea compositum
Dávkování a způsob podání	Intramuskulární injekce, 1 ampule třikrát týdně.
Zvláštní pokyny a nežádoucí účinky	Pozor: Může vyvolat alergickou reakci.

	Koenzymový kompozitum
Dávkování a způsob podání	Intramuskulární injekce, 1 ampule až 3krát týdně.
Zvláštní pokyny a nežádoucí účinky	Alergie jsou extrémně vzácné.

	Složená sliznice
Dávkování a způsob podání	Ve formě intramuskulárních injekcí, 1 ampule až 3krát týdně.
Zvláštní pokyny a nežádoucí účinky	Nepoužívejte, pokud jste alergičtí na fenol.

Homeopatická léčba popálenin dýchacích cest obvykle trvá nejméně 4-5 týdnů.

Prevence

Osoba, která utrpěla popáleniny dýchacích cest, musí v budoucnu dodržovat určitá pravidla a omezení, aby se vyhnula různým komplikacím a negativním důsledkům.

• Je důležité vyhýbat se nachlazení a infekčním respiračním onemocněním.
• Pravidelně navštěvujte pneumologa, aby sledoval stav vašeho dýchacího systému.
• Za žádných okolností nekuřte a vyvarujte se vdechování kouře, par a chemických výparů.
• Trávte více času venku a vyhýbejte se fyzické neaktivitě.

Jako rehabilitace je užitečné provádět terapeutickou fyzioterapii, absolvovat každoroční lázeňskou léčbu. Je také nutné sledovat výživu, aby tělo dostávalo maximální množství živin a vitamínů.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Předpověď

Prognózu popáleninového poranění lze považovat za příznivou pouze tehdy, je-li poskytnuta včasná pomoc a dodržovány všechny pokyny a doporučení lékaře, a to i během rehabilitačního období.

Popálení dýchacích cest je poměrně vážné zranění, které si může připomenout i po několika letech. Proto je důležité pravidelně navštěvovat lékaře a sledovat stav plic, průdušek a průdušnice, aby se v budoucnu předešlo respirační dysfunkci.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]