Popálení kyselinou sírovou

Popáleniny kyselinou sírovou patří k nejnebezpečnějším poškozením tkání způsobeným chemikáliemi. Podívejme se na jejich příznaky, první pomoc, metody léčby a prevenci.

Zvláštností chemických popálenin je, že po kontaktu činidla s kůží se vytvoří krusta, která je prakticky nerozeznatelná od zdravé tkáně. Strupa je na povrchu, kůže zbělá a poté zhnědne. Při hojení se vytvoří fialová krusta. Pokud se kyselina dostane do očí, může způsobit ztrátu zraku. Při vdechování jejích par dochází k popálení hrtanu. Vysoké koncentrace činidla způsobují hemoragický zápal plic a smrt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Stupeň poškození popáleninou, tj. její povaha a hloubka, závisí na délce působení kyseliny sírové na kůži, její koncentraci. Epidemiologie ukazuje, že po chemické reakci se v ráně objevují nové anorganické a organické sloučeniny. To je způsobeno srážením bílkovin a jejich dehydratací. Vznikají peptony, proteinogeny, albumózy a další sloučeniny.

Hloubka chemického popálení závisí na následujících faktorech:

• Aktivita kapaliny a její množství
• Hloubka průniku tkáně
• Mechanismus účinku
• Forma a doba trvání kontaktu

V závislosti na mechanismu účinku má kyselina korozivní, dehydratační, jedovatý, oxidační a destruktivní účinek. Podle hloubky poškození mohou být poranění hluboká (III-IV stupeň) a povrchová (I-II stupeň). Pokud je tělo vystaveno zahřátým chemikáliím, vede to ke vzniku termochemických popálenin.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny popáleniny kyselinou sírovou

Chemické popáleniny jsou na rozdíl od tepelných popálenin extrémně vzácné. Příčiny patologie mohou souviset s:

• Neopatrné zacházení s látkou.
• Různé pracovní úrazy v důsledku nedodržování bezpečnostních předpisů.
• Domácí nehody.
• Neprofesionální provádění kosmetických procedur atd.

Podle statistik je 3–5 % popálenin způsobeno kyselinou sírovou. Nejčastěji je poškození lokální, tj. v 90 % případů je postiženo asi 10 % povrchu těla. Existuje několik roztoků kyseliny sírové s různou koncentrací, které mají různý stupeň ničivého účinku: 10% zředěná kyselina, 30% kyselina z baterií, 75% kyselina z věží a 98% koncentrovaná kyselina.

Činidlo se široce používá v chemickém průmyslu k výrobě barviv a vláken, při výrobě soli a dalších kyselin, při výrobě hnojiv, ke zpracování a úpravě kůže, v potravinářském a ropném průmyslu. Při tak intenzivním používání kyseliny nejsou otravy jejími parami nebo popáleniny neobvyklé.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogeneze

Když se kůže dostane do kontaktu s agresivními látkami, během krátké doby odumírá. Destruktivní účinek trvá, dokud chemická reakce zcela neskončí. Patogeneze se projevuje počátečními morfologickými projevy nekrózy, ke které dochází bezprostředně po kontaktu účinné látky s živou tkání. Pokud se kůže dostane do kontaktu s roztoky nízké koncentrace, morfologické změny se projeví až po několika dnech.

Koagulační nekróza se tvoří pod vlivem kyseliny sírové. Současně se při chemickém poškození zřídka vyskytují puchýře charakteristické pro tepelné popáleniny. Velmi často výrazný dehydratační a kauterizační účinek jejich vznik vylučuje. V místě kontaktu kůže s kyselinou se objeví hustý suchý strup, který je lokalizován na úrovni neporušených tkání a je jasně ohraničený. Podél jeho obrysu se vytvoří hyperemický pás, který naznačuje aseptický zánět. Stupeň a hloubka léze závisí na koncentraci činidla.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomy popáleniny kyselinou sírovou

Svými příznaky je poškození kyselinami velmi podobné ničivým účinkům jiných chemických činidel. Podívejme se blíže na příznaky popálenin kyselinou sírovou:

• Na kůži se tvoří kůra s bílým odstínem, nehusté konzistence, s výraznými okraji.
• Popáleniny jsou povrchové, ale čím vyšší je koncentrace tekutiny, tím hlubší jsou rány.
• Ihned po kontaktu s kyselinou látka zbělá, poté zešedne nebo zhnědne.

Příznaky závisí na závažnosti poškození. V první fázi se objevuje mírný otok a hyperémie, které jsou doprovázeny bolestivými pocity. To je možné při vystavení slabě koncentrované kyselině. Ve druhé fázi jsou výše uvedené příznaky výraznější. Třetí fáze se vyznačuje závažnějším poškozením tkáně, které je při úvodním vyšetření obtížné odlišit od čtvrté fáze.

Čtvrtý stupeň je nejzávažnější, protože je postižena nejen epidermis, ale i šlachy, svalová a kostní tkáň. Nekróza postihuje i okolní tkáně. Patologický stav se vyznačuje dlouhodobým hojením, možné jsou různé komplikace a následky.

[ 12 ], [ 13 ]

První známky

Popáleniny způsobené kyselinou sírovou vedou k vážnému stavu, jehož první příznaky je těžké zaměnit s jinými patologií. Příznaky závisí na tom, kam se činidlo dostalo.

Hoření chemických výparů:

• Sliznice dýchacích orgánů je poraněna, dochází k popálení, otoku a krvácení z nosu.
• V důsledku poškození dýchacího systému se objevuje sípání, křeče a bolest v krku. Silné křeče a otoky mohou způsobit udušení.
• Trávicí orgány jsou poškozeny, což způsobuje silnou bolest.

Pálení kapalnou kyselinou:

• Pokud se kyselina dostane dovnitř, objeví se bolest v celém trávicím systému, silné zvracení s krví.
• Pacient trpí silným sliněním a průjmem.
• V důsledku těžkého poškození ledvin se moč zbarví do vínové barvy.
• Kůže zmodrá.
• Rozvíjejí se kardiovaskulární poruchy.
• Rty zčernají a na zubní sklovině se objevují tmavě hnědé skvrny.

Závažnost popálení kůže závisí na koncentraci činidla:

• Edém a hyperémie, epidermis se odlupuje.
• Na místě rány se objeví měkký bílý strup.
• Povrch rány má definované hranice.
• Jakmile je látka vystavena, bílá kůrka ztmavne a získá hnědý odstín.
• Vyvíjí se koagulační nekróza.

Všechny typy patologických stavů jsou doprovázeny silným bolestivým šokem. Za smrtelnou dávku se považuje 5 mg kyseliny sírové po perorálním podání. V případě poškození kůže dochází k úmrtí nejčastěji v posledních stádiích poškození.

[ 14 ]

Etapy

Kyselina sírová je silné oxidační činidlo, které absorbuje vzdušné páry a dehydratuje organické materiály. K chemickému poškození dochází, když kyselina, zásada, směs chemických činidel nebo soli těžkých kovů vstoupí do živé tkáně. Z chemického hlediska je kyselina látka s atomy vodíku a kyselým zbytkem. Stupeň popálení závisí na její koncentraci, době expozice a množství:

• Stupeň I – poškození horní vrstvy kůže, pálení a mírná hyperémie.
• Stupeň II – postiženy jsou hlubší vrstvy epidermis. Poškozená oblast je hyperemická, objevuje se otok a drobné puchýřky s tekutinou.
• Stupeň III – postiženy jsou všechny vrstvy kůže, včetně tukové vrstvy. Citlivost poškozených tkání je narušena, puchýře jsou oteklé a naplněné zakalenou tekutinou.
• IV. stupeň – jsou poškozeny všechny vrstvy (tuk, svaly, kosti).

[ 15 ]

Komplikace a důsledky

Destruktivní účinek kyseliny je způsoben dehydratací tkáně a tvorbou aktivních chemických sloučenin, které způsobují koagulaci bílkovin a narušení koloidního stavu v buněčných strukturách. Důsledky a komplikace závisí na stupni popálení, objemu poškozeného povrchu a koncentraci činidla.

Škodlivá síla kyseliny přímo souvisí s její koncentrací. Slabé roztoky tedy způsobují lehké poškození, ale jejich dlouhodobé působení vede k tvorbě bublin. Vysoce aktivní kapalina může okamžitě způsobit chemické popáleniny třetího stupně.

• Při poškození kůže se vyvíjí erytém a popáleniny různé složitosti.
• Nebezpečné jsou popáleniny sliznice ústní dutiny, jícnu, žaludku a hltanu. Silná bolest je doprovázena zvracením s krví, chrapotem, křečemi, toxickým plicním edémem a poškozením ledvin.
• Pokud se kyselina dostane na lebku, může způsobit poškození kostí, vznik subdurálních abscesů a meningitidy.
• V případě hlubokých popálenin není vždy možné obnovit ztracenou kůži, což vede k deformacím po popáleninách.
• Kyselina způsobuje změny v krevních a lymfatických cévách a nervových zakončeních.
• Deformace popálenin může být doprovázena dalším odumíráním tkáně typem suché nekrózy.
• Lokálně se v postižené oblasti vyvíjí flegmóna, hnisavá artritida a gangréna.
• Cévní a nervové poruchy vedou k trofickým změnám v tkáních a dermatózám.
• V některých případech se v místě jizev vyvíjí dlaždicobuněčný karcinom.
• Rozsáhlé popáleniny mohou způsobit těžký šok a sepsi.
• Při hlubokých lézích hlavy a krku je možná rychlá smrt.

Výše popsané následky a komplikace závisí na tom, s jakou částí těla se chemicky aktivní kapalina dostala do kontaktu a jak správně byla poskytnuta první pomoc.

[ 16 ]

Diagnostika popáleniny kyselinou sírovou

Svými příznaky je popálení kyselinou sírovou podobné poškození způsobenému jinými chemikáliemi. Diagnostika umožňuje určit typ činidla, oblast poškození (celková plocha a jednotlivé oblasti), přítomnost a lokalizaci puchýřů a strupů.

• Laboratorní výzkum

Pokud existuje podezření na popáleniny kyselými parami, měří se pacientovi pH krve, hladina hemoglobinu, koagulační parametry, koncentrace elektrolytů v plazmě a odebírá se vzorek moči. Zvýšení parametrů hemostasiogramu (APTT a PT) na pozadí sníženého pH arteriální krve (pod 7,2) naznačuje těžké poranění. Chemicky aktivní kapalina způsobuje metabolickou acidózu se zvýšenou aniontovou mezerou.

• Radiační diagnostika

Pokud se dovnitř dostala kyselina sírová a existuje podezření na akutní stádium popáleniny, provede se rentgen břicha a hrudníku. To je nezbytné k identifikaci perforace žaludku a jícnu. Počítačová tomografie určuje poškození dutých orgánů. Tato metoda se používá, pokud není možné provést endoskopii.

• Vizuální kontrola

Pokud se tekutina dostala do kontaktu s kůží, je vyšetřen její stav a stanoveno stádium popáleninového onemocnění, ale až po poskytnutí první pomoci. Chemické poškození je z hlediska symptomů obtížné zaměnit s tepelnými popáleninami nebo kožními onemocněními.

Diagnostická opatření umožňují rozpoznat raná stádia popáleninového šoku (bledá kůže, mdloby, mělké dýchání). Na základě výsledků studií se volí optimální metody léčby a rekonvalescence.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferenciální diagnostika

Příznaky poškození vnitřních orgánů kyselinou sírovou jsou podobné akutním projevům jiných onemocnění. Diferenciální diagnostika nám umožňuje oddělit jeden patologický stav od druhého. Popáleninové onemocnění, tj. výtok páry, se odlišuje od onemocnění jícnu, primární a sekundární ezofagitidy.

Hlavní rozdíl spočívá v tom, že trvání akutního období ezofagitidy je výrazně kratší než poškození jícnu, ústní dutiny nebo hltanu chemickými látkami. Popálení se odlišuje od infekčních onemocnění, alergické ezofagitidy a spontánních ruptur jícnu. Obě patologie se vyskytují náhle a mají akutní příznaky, stejně jako poškození kyselinou sírovou.

K vyšetření se provádí endoskopie. Zákrok je indikován v prvních 24 hodinách. Podle klinických pozorování je toto období pro takové vyšetření bezpečné. Lékař dokáže odhalit perforaci jícnu, těžkou nekrózu žaludku, dvanáctníku a další patologie. Pomocí endoskopie je možné objasnit diagnózu a stanovit prognózu. Popáleniny kůže nevyžadují diferenciaci. Úkolem lékaře je určit látku, která poškodila epidermis, stadium onemocnění a objem poškozených povrchů.

Léčba popáleniny kyselinou sírovou

Popáleniny kyselinou sírovou se vyznačují akutním průběhem a velmi bolestivými příznaky. Léčba je zaměřena na minimalizaci nepohodlí a obnovu poškozené tkáně. Rozsah terapeutických opatření je určen hloubkou, plochou a lokalizací popáleniny. Včasná a správná první pomoc je velmi důležitá. Tato sada opatření se skládá z následujících postupů:

• Eliminace faktoru popáleninového poranění.
• Chlazení spálené oblasti kůže po dobu 1-2 hodin.
• Agresivní chemikálii zřeďte dlouhým oplachováním čistou vodou.
• Oběti by se měla podat k pití osolená voda s přídavkem jedlé sody.
• Popálené povrchy se překrývají aseptickými obvazy.
• K úlevě od bolesti se používají nesteroidní protizánětlivé léky.

Výše uvedené postupy tvoří základ léčby. Před převozem pacienta do nemocnice lze poskytnout další úlevu od bolesti pomocí analgetik, antihistaminik a neuroleptik. Pokud se objeví zvracení, provádí se intravenózní infuze krystaloidů a koloidů a příjem alkalických solných roztoků. Indikována je také inhalace kyslíku.

Prvním úkolem lékařů po příjezdu pacienta do nemocnice je zabránit popáleninovému šoku. Léčba ran závisí na lokalizaci a oblasti poškození, jejich hloubce. Pacient bude muset omýt popálené povrchy, provést konzervativní a v případě potřeby i chirurgickou terapii.

První pomoc při popáleninách kyselinou sírovou

Aby bylo možné poskytnout první pomoc při popálenině kyselinou sírovou, je nutné mít informace o specifických vlastnostech chemických kapalin. V některých případech je nebezpečné být v blízkosti postiženého, proto je nutné použít speciální ochranné prostředky, větrání nebo dokonce plynovou masku.

Algoritmus pro poskytování první pomoci při popálenině kyselinou sírovou:

1. Odstranění činidla a omytí postižených oblastí čistou tekoucí vodou. Předtím je však nutné popálená místa osušit, protože kontakt s vodou uvolňuje velké množství tepelné energie, což poranění dále zhoršuje. Oblast rány musí být ošetřena vodou do hodiny po poranění a kyselinou fluorovodíkovou po dobu dvou hodin.
2. Snažte se nedotýkat spálených míst, protože by to oběti způsobilo bolest a mohlo by dojít k zasažení vašeho těla zbytky kyseliny. Veškeré manipulace by měly být prováděny v silných rukavicích.
3. Zkuste uvolnit ránu od oděvu, ale pokud se vám nepodaří, netrhejte ji. To způsobí ještě větší poškození. Po omytí se postižené místo ošetří roztokem jedlé sody, 1% roztokem kyseliny citronové nebo octové.
4. Pozitivní účinek poskytnuté pomoci lze posoudit vymizením chemického zápachu a snížením bolestivých pocitů. Po ukončení ošetření se na kůži aplikuje suchý aseptický obvaz, provádějí se léky proti bolesti, detoxikační a protišoková opatření.

Podívejme se na několik dalších možností pomoci v nouzi:

• Pokud dojde k požití kyseliny, je třeba nejprve vypláchnout žaludek čistou vodou a postižený by měl vypít spálenou magnézii nebo vypláchnout ústa roztokem sody. To pacientovi ulehčí stav.
• Pokud se vám přípravek dostane do očí, důkladně je vypláchněte vodou a pro zmírnění bolesti vkapejte 2% roztok novokainu. K ošetření je vhodný broskvový nebo vazelínový olej, který se umístí za víčko.
• V případě vdechnutí kyselých par se terapie provádí v nemocničním prostředí, takže pacient musí být hospitalizován. Pro zmírnění bolesti se používají intramuskulární injekce novokainu. Pro prevenci infekce se provádí antibakteriální terapie. Pokud dojde ke krvácení v gastrointestinálním traktu, je pacientovi předepsána transfuze krve a plazmy.

Včasná první pomoc poskytuje šanci zachránit život oběti a minimalizovat ničivé účinky kyseliny.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Léky

Pokud se agresivní látky dostanou na kůži nebo dovnitř, je třeba v první řadě eliminovat jejich patologický účinek. Léky se používají jak ve fázi první pomoci, tak i během další regenerační terapie. Když se kyselina dostane na tkáň, vytvoří se strup - bílá měkká krusta. Pro dezinfekci a jako sušicí prostředek se používají bezalkoholové přípravky na bázi stříbra a roztoky jódu. Regenerační a prokrvení zlepšující léky jsou povinné.

Oblíbené a účinné léky na popáleniny kyselinou sírovou:

1. Hydrogenuhličitan sodný

Léčivý přípravek ovlivňující procesy metabolismu tkání, používaný k úpravě iontové a acidobazické rovnováhy. Patří do farmakologické skupiny - alkálie a kyseliny. 100 ml infuzního roztoku obsahuje: 4 g hydrogenuhličitanu sodného, vodu na injekci a disodnou sůl kyseliny ethylendiamintetraoctové. Používá se k obnovení alkalického stavu krve a metabolické acidózy. Zvyšuje vylučování chlorových a sodných iontů z těla, alkalizují moč, zvyšují diurézu.

• Indikace k použití: snížení pH krve pod 7,2, nekompenzovaná metabolická acidóza při rozsáhlých popáleninách, šok, těžké pooperační období. Pomáhá při akutní ztrátě krve, těžké hypoxii, poškození ledvin a jater, diabetickém kómatu, a také při nekontrolovatelném zvracení a prodloužené horečce.
• Lék se předepisuje dospělým i dětem - intravenózně kapačkou. V závislosti na závažnosti patologických symptomů se používá neředěný i ředěný 5% roztokem glukózy v poměru 1:1. V případě předávkování se mohou vyvinout tetanické záchvaty a hyperalkalóza. K léčbě se podává 1-3 g glukonátu vápenatého.
• Kontraindikace: hypokalemie, respirační alkalóza, hypernatrémie. Nežádoucí účinky se projevují následujícími příznaky: zvracení, nevolnost a bolesti břicha, bolesti hlavy, arteriální hypertenze, zvýšená úzkost. Během léčby je nutné sledovat acidobazické parametry krve.

2. Actovegin

Gelová forma léku se používá k léčbě chemických popálenin. Actovegin zmírňuje bolest a pomáhá čistit povrch rány. Je účinný během období rekonvalescence, urychluje proces regenerace poškozených oblastí kůže. Ovlivňuje proces metabolismu tkání. Patří do farmakologické skupiny biogenních stimulantů.

• Aktivní složky aktivují metabolismus na buněčné úrovni zvýšením akumulace a transportu kyslíku a glukózy. Stimulují energetické procesy funkčního metabolismu a zvyšují prokrvení.
• Indikace k použití: rozsáhlá popáleninová poranění, nekróza tkání, trofické poruchy, selhání mozkového oběhu, poruchy výživy kůže, arteriálního a žilního oběhu. Vředy různého původu, radiační poranění. Používá se při popáleninovém a ulcerózním poškození rohovky a bělmy.
• Způsob aplikace a dávkování závisí na závažnosti onemocnění. Gel se aplikuje na otevřené rány, vředy a popáleniny k jejich čištění a léčbě. Přípravek se nanáší v tenké vrstvě na kůži nebo se používá pod obvaz. Délka léčby by neměla překročit 4 týdny.
• Nežádoucí účinky: alergické reakce, horečka, svědění a pálení v oblasti aplikace. Kontraindikováno v případě intolerance na složky. S opatrností se předepisuje těhotným ženám a ženám během kojení.

3. Baneocin

Antibakteriální kombinovaný přípravek k lokálnímu použití na otevřené rány. Používá se při popáleninách 2.-3. stupně, minimalizuje bolest, prakticky se nevstřebává kůží, má minimum vedlejších účinků. Patří do farmakologické skupiny aminoglykosidů. Obsahuje dvě baktericidní látky se synergickými vlastnostmi. Antimikrobiální účinek je účinný proti většině grampozitivních a gramnegativních mikroorganismů.

• Indikace k použití: prevence bakteriálních kožních infekcí, povrchových ran a popálenin. Léčba bakteriálních infekcí epidermis a sliznic: impetigo, furunkly, pustulární léze, folikulitida, abscesy. Lék je účinný při sekundárních infekcích, dermatózách, vředech a ekzémech. Používá se v otorinolaryngologii a pediatrické praxi.
• Před použitím se doporučuje ověřit citlivost mikroflóry, která onemocnění způsobila. Mast nebo prášek se nanáší v tenké vrstvě na postižené tkáně nebo se používá pod obvazem. Délka terapie je 5-7 dní. U pacientů s popáleninami pokrývajícími 20 % povrchu těla se prášek může aplikovat na rány maximálně jednou denně.
• Nežádoucí účinky: suchá kůže, hyperémie, vyrážka, svědění, pálení v místě aplikace. Kontraindikováno pro použití v případě intolerance na antibiotika - aminoglykosidy, bacitracin a neomycin. S opatrností předepisovat pacientům s acidózou, svalovou slabostí, poruchami neuromuskulárního vedení, během těhotenství a kojení.

4. Solcoseryl

Biogenní stimulátor na odtučněné bázi. Díky gelové formě rychle proniká do hlubokých vrstev kůže a vysušuje povrchy rán. Zlepšuje metabolismus v tkáních, urychluje procesy hojení.

• Indikace k použití: popáleniny 2-3 stupně, nekróza tkání, obliterující onemocnění cév končetin, poruchy cévního tonusu, změkčení a destrukce tkáně v důsledku dlouhodobého vystavení tekutinám, zánět a chemické popáleniny rohovky, trofické vředy.
• Léčivý přípravek má několik forem uvolňování, díky čemuž jej lze aplikovat intramuskulárně, intravenózně a lokálně. Zpravidla se provádí kombinovaná terapie, tj. současné použití masti a injekcí. Délka léčby závisí na povaze patologického procesu a jeho průběhu, nejčastěji je to 4-8 týdnů. Lék je dobře snášen.

5. Panthenol

Farmaceutický vitamínový přípravek, který obsahuje dexpanthenol, analog kyseliny pantothenové. Podílí se na intracelulárních metabolických procesech, urychluje regeneraci poškozených tkání a sliznic. Pro snadné použití je k dispozici v několika formách: aerosolový sprej v plechovkách a 35% mast v tubách.

• Indikace k použití: léčba popálenin, aseptických pooperačních ran, urychlení hojení poškození epidermie. Účinný při vezikulární dermatitidě a kožních štěpech. Délka léčby a frekvence použití závisí na složitosti ran a doporučení lékaře.
• Nežádoucí účinky se projevují jako reakce přecitlivělosti. Kontraindikováno pro použití v případě intolerance na aktivní složky. V případě předávkování se mohou vyvinout toxické vedlejší účinky.

Kromě výše popsaných léků lze na popáleniny použít ichtyolovou mast, Bepanten, šípkový a rakytníkový olej. Dexpanthenol se používá jako protizánětlivé činidlo. Antiseptické léky urychlují hojení ran. Pokud popáleniny začaly hnisat, pacientům se předepisuje Miramistin.

Bylinné léky se používají bez výjimky - Alfogin, Sudocrem. Mají antimikrobiální, hojivé a analgetické vlastnosti, ale zároveň mají minimum kontraindikací a vedlejších účinků. Vzhledem k tomu, že chemické popáleniny mají destruktivní účinek na tkáň, je pro urychlení hojení nutné včasné užívání léků.

Fyzioterapeutická léčba

Jakmile je ohrožení života pacienta eliminováno, je indikována fyzioterapeutická léčba. Jedná se o soubor postupů pro úplné obnovení rozsahu pohybu v kloubech, odstranění kosmetických problémů a skládá se z následujících postupů:

• Zlepšení krevního zásobení
• Prevence a léčba hnisavých komplikací
• Urychlení regenerace a odstranění nekrotické tkáně
• Anestézie
• Léčba jizevnatých změn
• Zlepšení hojení kožních štěpů

Rehabilitace začíná v den úrazu a jejím hlavním úkolem je zabránit anatomické deformaci. Podívejme se na oblíbené fyzioterapeutické postupy:

1. Ultrafialové ozařování v místě poranění urychluje regeneraci tkání, zastavuje zánětlivý proces a stimuluje lokální imunitu.
2. Fonoforéza a ultrazvuková terapie se používají k rozpuštění jizevnaté tkáně, úlevě od bolesti a zlepšení krevního zásobení.
3. Aeroionoterapie je vhodná pro zlepšení propustnosti kůže a snížení citlivosti na bolest. Během procedury lze použít analgetika k zesílení terapeutického účinku díky pronikání iontů přes poškozené i nepoškozené tkáně.
4. Elektroléčba má analgetický a baktericidní účinek, zlepšuje prokrvení, stimuluje odvracení nekrotické tkáně a má antistresový účinek.
5. Magnetoterapie – zlepšuje prokrvení, biostimulaci a regenerační procesy. Používá se ke stabilizaci psychoemočního stavu pacienta.
6. Laserová terapie – protizánětlivý účinek, stimulace regenerace tkání.

Léčba chemických popálenin by měla být komplexní a měla by zahrnovat vysoce specializované specialisty a dokonce i psychology. Popáleniny jsou silným psychoemocionálním faktorem, který může vést k depresi a sebevražedným myšlenkám. Fyzioterapeutické rehabilitační metody jsou zaměřeny na minimalizaci zbytkových projevů patologického stavu a na pomoc oběti s návratem do normálního života.

Lidové prostředky

Účinek kyseliny sírové na živý organismus je destruktivní. Samoléčba takového poškození je nepřijatelná a život ohrožující. Lidovou léčbu lze použít pouze po odstranění akutního stádia patologického procesu, tj. k urychlení hojení a úlevě od bolesti.

1. Spálené místo opláchněte tekoucí vodou, ošetřete jedlou sodou a udělejte obklad namočený v odvaru z dubové kůry nebo podbělu. Pro přípravu odvaru přelijte suchou trávu vroucí vodou, duste na mírném ohni a nechte louhovat 2-3 hodiny.
2. Teplé obklady na bázi heřmánku, chmelových hlávek a máty zklidňují poškozenou pokožku, zmírňují pálení a svědění. Obvazy namočené v bylinném nálevu by se měly přikládat na rány 3-4krát denně po dobu 10-15 minut.
3. Aloe mast má regenerační vlastnosti. Pro přípravu léku vezměte pár listů rostliny, omyjte je a odřízněte trny. Aloe by měla být rozdrcena na homogenní kaši, smíchána s roztaveným vepřovým sádlem a nechat zhoustnout.
4. Pokud se kyselina dostane do očí, použije se k léčbě odvar z březových pupenů a listů. Rostlinný materiál se zalije 500 ml vroucí vody a na mírném ohni se louhuje 5–10 minut. Výsledný odvar se nechá vychladnout, přefiltruje a použije se k výplachu očí.
5. Při popálenině jícnu pomůže fialkový lék. 20 g suché rostliny zalijte sklenicí vroucí vody a nechte louhovat 1-2 hodiny. Vychladlý vývar sceďte, přidejte 50 ml mléka a lžíci medu. Lék užívejte najednou.

Alternativní metody je nutné dohodnout se s lékařem, protože některé z nich mohou způsobit vážné komplikace.

[ 23 ], [ 24 ]

Bylinná léčba

Použití bylinných složek k odstranění chemických popálenin různého stupně je jednou z možností alternativní medicíny. Bylinná léčba by měla být dohodnuta s ošetřujícím lékařem. Taková terapie se zpravidla používá ve fázi rekonvalescence, tj. k urychlení hojení postižených povrchů a úlevě od bolesti.

Podívejme se na účinné bylinné recepty:

• Vezměte pár listů aloe vera, omyjte je a rozmixujte v mixéru. Výsledná kaše se musí protřít přes síto. Zbývající šťávou z aloe vera se namočí gázový obvaz. Gázu přikládejte na ránu 2-3krát denně po dobu 30-40 minut. Podle tohoto receptu si můžete připravit lék z byliny křídlatky.
• 100 g sušených květů jetele červeného zalijte 500 ml horké vody a vařte na středním plameni 10 minut. K léčbě můžete použít gázové obklady namočené v odvaru nebo květy rostliny zabalené do obvazu.
• Lopuch má léčivé vlastnosti. Pár listů rostliny důkladně omyjte, rozemlejte na kaši a rozetřete na gázový obvaz. Obklad přikládejte na spálené povrchy 2–3krát denně po dobu 10–15 minut.
• K léčbě popálenin můžete použít obklady ze strouhané mrkve nebo dýňové šťávy. Čerstvou mrkev nastrouhejte na jemném struhadle, zabalte ji do gázy a přiložte na ránu. To pomůže zmírnit bolest. Pro přípravu dýňové šťávy můžete použít odšťavňovač nebo dýni nastrouhejte a vymačkejte šťávu. Obklad namočte do výsledné tekutiny a přiložte na popálený povrch.
• K léčbě velkých popálenin můžete použít speciální krém: smíchejte 5 g kyseliny borité se stejným množstvím zlatobýlu a myrhy. Všechny ingredience zalijte ½ šálkem vroucí vody a nechte louhovat 1,5–2 hodiny. Roztok zmírňuje bolest, zklidňuje pokožku a pomáhá při hlubokém poškození.

Všechny výše uvedené recepty se doporučuje kombinovat se speciálním čajem, který stimuluje krevní oběh a urychluje hojení. Smíchejte stejné poměry prášku z kozlíku lékařského a máty peprné, zalijte 200 ml vroucí vody a nechte louhovat. Tento čaj uklidňuje nervy a zmírňuje bolest.

Homeopatie

Alternativní formou medicíny je homeopatie. Používá se k léčbě mnoha nemocí, včetně popálenin kyselinou sírovou. Homeopatické léky lze užívat pouze na předpis homeopatického lékaře.

Podívejme se na účinné léky k léčbě popálenin:

1. stupeň

• Urtica urens – lze užívat vnitřně nebo aplikovat na epidermis. Lék se užívá 5–6krát denně. Pro přípravu roztoku zřeďte 20 kapek tinktury v ½ sklenici vody.
• Cantharis – vhodný k léčbě bolestivých popálenin a puchýřovitých poranění. Lék se užívá 5–6krát každých 15 minut.
• Měsíček lékařský – předepisuje se na rány s prasklými puchýři a hnisem. Vhodný k vnitřnímu i zevnímu použití. Dávkování: 3krát denně po dobu 3–4 dnů.
• Causticum – používá se, pokud po zahojení přetrvává silná bolest. Lék se užívá 3krát denně po dobu 3 dnů.

2. stupeň

• Cantharis – popáleniny jakékoli intenzity, puchýře s tekutinou, chemické poškození očí. Dávkování určuje lékař.
• Apis – pálení, mokvající rány, otok tkáně.
• Rhus tox – hnijící puchýře, silné svědění a pálení.

3 a 4 stupně

• Arsenicum album – nekrotická tkáň, silná bolest, rány s černými okraji a puchýři.
• Causticum – komplexní chemické poleptání sliznic a špatně se hojící kožní léze.

Bez ohledu na stupeň popálenin se pacientům obvykle podává Cantharis. Pokud nedojde ke zlepšení do 30 minut, užívají se Urtica ureas. Oba přípravky se užívají tři granule každé dvě hodiny, dokud se příznaky nezlepší. Pokud nedojde ke změně ani po třech dávkách, nasazuje se jiný lék. Homeopatie snižuje bolest, urychluje regeneraci tkání a zabraňuje tvorbě jizev.

Chirurgická léčba

V závislosti na stupni popálenin se volí nejvhodnější metoda terapie. Chirurgická léčba je indikována u hlubokých popálenin a poranění, která způsobila anatomické nebo kosmetické vady. V takových případech má chirurgický zákrok několik směrů:

• Operace dekompresního typu
• Nekrektomie a osteonekrektomie
• Dermoplastika: alodermoplastika, autodermoplastika, xenodermoplastika
• Amputace

Typ a povaha operace závisí na tom, kolik času uplynulo od poranění, na místě popáleniny a na celkovém stavu pacienta. Délka a celkový výsledek léčby závisí na správnosti indikací k operaci a zvolené metodě obnovy kůže.

Podívejme se na hlavní typy chirurgických zákroků:

1. Nekrotomie

Používá se při tvorbě husté popáleninové nekrózy, která jako skořápka pokrývá končetiny, hrudník nebo jiné části těla a způsobuje poruchy dýchání a krevního oběhu. Zákrok se provádí bez anestezie. Lékař řeže strup do plné hloubky, dokud se neobjeví krev. Pokud je řez proveden správně, okraje se rozcházejí. Zpravidla se provede několik rovnoběžných podélných řezů.

2. Časná nekrektomie s uzavřením defektu

Spontánní odmítnutí nekrotických mas a proces hojení závisí na hloubce a umístění popálenin. Zpravidla k tomu dochází během 20–35 dnů. Toto období je nebezpečné z důvodu vzniku komplikací (ztráta plazmy, intoxikace, infekce), takže pokud existuje podezření na hluboké léze, provede se včasné uvolnění rány. Za tímto účelem se vyříznou nekrotické tkáně a defekt se uzavře kožním štěpem. Odstranění strupu minimalizuje vliv chemických faktorů zánětu a zabraňuje tvorbě jizev.

3. Plastická chirurgie kůže

Provádí se po konzervativní terapii, odmítnutí strupu a odstranění infekce rány. Plastická operace je možná pouze tehdy, pokud je oblast rány pokryta granulací a na jejím povrchu není žádná patogenní mikroflóra. Zpravidla se provádí 2–6 týdnů po poranění. Technika je šetrná, ale předpokládá dlouhou dobu rekonvalescence, možnost vzniku infekčních komplikací nebo intoxikace organismu, odmítnutí tkáně.

K uzavření popáleninových ran se používají následující metody:

• Lokální plastická chirurgie tkání se používá pouze u malých, hlubokých poranění.
• Volný kožní štěp – z dárcovského místa oběti se odřízne lalok kůže a přišije se k defektu rány. V tomto případě by nemělo docházet k žádnému spojení mezi dárcovským místem a poškozenou oblastí.
• Transplantace celého kožního laloku - v místě odběru nezůstávají žádné epitelové elementy, proto se k prevenci defektů používají lokální tkáně. To výrazně omezuje indikace pro tuto techniku, protože lze připravit malý tkáňový lalok.
• Transplantace štěpem kůže – vhodná pro pokrytí velkých ran. Pro transplantaci tkáně se nejčastěji používá stehno, boční břišní strana nebo holenní strana. Pro operaci se odebírá kožní lalok o velikosti 0,5 mm, který by měl obsahovat část dermis a epitelu.
• Plastická chirurgie s lalokem na výživném pedikulu - používají se tkáně s podkožní tkání, protože mají vysoký stupeň uchycení. Laloky mají zvýšenou mechanickou pevnost, proto umožňují dosáhnout dobrých kosmetických výsledků.
• Italská plastická chirurgie – lalok se připraví a zároveň přesune k defektu. Nejčastěji se tkáň odebírá z těch částí těla, které lze přesouvat na vzdálenost, například z dolních nebo horních končetin. Nevýhodou metody je nemožnost odebírání velkých laloků a dlouhodobá nucená poloha pacienta.
• Použití kultivovaných alofibroblastů. Ve speciálním médiu se z epiteliálních elementů pěstují monovrstvé buněčné struktury, které se přenášejí na povrch rány.
• Dočasné biologické uzavření rány – tato metoda je vhodná pro ztrátu plazmy, pro stimulaci marginální epitelizace a prevenci infekcí. Umožňuje počkat na kožní štěp z dárcovského místa, sekundárně po epitelizaci. K operaci se používá kůže z mrtvoly, dárce, syntetické materiály, kůže selete nebo telete.

Po popálenině mohou zůstat patologické jizvy. Rozlišují se atrofické, keloidní a hypertrofické jizvy. Vznikají za přítomnosti následujících faktorů:

• Nerovnoměrné hojení ran
• Pálení v oblasti hrudníku nebo na ramenou
• Poranění funkčně pohyblivé oblasti
• Metabolické poruchy (diabetes mellitus, hypovitaminóza, ateroskleróza)
• Sekundární infekce

Proces jizvení je velmi často komplikován nekrotickými, alergickými a hnisavými zánětlivými procesy. K léčbě se používá několik metod. Může se jednat o laserový resurfacing, ultrazvukovou terapii, regenerační masti, spreje, krémy. Velké jizvy se eliminují odstraněním přebytečné keloidní tkáně.

Prevence

Dodržování bezpečnostních opatření a osobních ochranných opatření při práci s kyselinou sírovou jakékoli koncentrace minimalizuje riziko popálenin a otravy touto látkou. Prevence je založena na dodržování následujících pravidel:

• Nenechávejte chemikálie bez dozoru.
• Všechny nádoby obsahující kyselinu sírovou a látky, které ji obsahují, musí být těsně uzavřeny a opatřeny výstražným štítkem.
• Chemicky aktivní kapaliny by se neměly skladovat v blízkosti léků nebo potravin. To je nezbytné k prevenci otravy.
• Nemíchejte domácí chemikálie s toxickými složkami sami.
• Po práci s chemikáliemi důkladně vyvětrejte pracovní prostor, abyste zabránili popáleninám výpary činidel.
• Práce s kyselinou sírovou musí být prováděna ve speciálním ochranném oděvu (kyselinovzdorné boty, maska a ochranné brýle z plexiskla), aby byla pokožka chráněna před možným poškozením.

Nedodržení preventivních doporučení může vést k vážným popáleninám a vdechnutí výparů.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Předpověď

Doba zotavení závisí na stupni a hloubce popáleniny, její lokalizaci a individuálních charakteristikách těla oběti. Prognóza se vypočítává pomocí pravidla „stovky“. Za tímto účelem se sečte věk pacienta a velikost poškozeného povrchu v procentech zdravé tkáně. Zahrnutí věku oběti do výpočtu je vysvětleno imunitními, kompenzačně-adaptivními a reparativními schopnostmi těla eliminovat patologický proces. Vzorec se používá pouze u dospělých pacientů. Prognóza závisí na výsledném součtu:

• 61–80 – relativně příznivé
• 81–100 – nejisté
• >100 – nepříznivé

Drobné, povrchové popáleniny s minimálním poškozením tkání nebo vnitřních orgánů mají příznivou prognózu. Pokud však dojde k šokovému stavu, je výsledek patologie výrazně zhoršen. Možnost úplného uzdravení je ovlivněna funkčními a anatomickými poruchami.

Popáleniny kyselinou sírovou, které postihují velké plochy těla, jsou doprovázeny dlouhodobým zánětlivým procesem. Patologický stav s sebou nese tvorbu těžkých jizev nejen v postižené oblasti, ale i mimo ni. To vede k omezené pohyblivosti a kontrakturám, což výrazně zhoršuje prognózu uzdravení.