Alkalická popálenina

Poškození tkáně, nazývané popálenina, může být důsledkem vystavení tepelným faktorům, elektrickému proudu, radioaktivnímu záření a některým chemikáliím. Popálenina alkalickými látkami je klasifikována jako chemická popálenina (T26-T28 dle MKN-10).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rizikové faktory

Hlavními rizikovými faktory pro vznik popálenin alkalickými látkami jsou porušení pravidel pro manipulaci s koncentrovanými žíravými alkáliemi (průmyslová zranění), jakož i neopatrné používání různých druhů silných zásad (hašené a pálené vápno, hydroxid sodný, amoniak) v každodenním životě.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneze

Z chemického hlediska jsou příčiny popálenin alkalickými látkami takové, že při přímém kontaktu a fyzikální a chemické interakci alkálií (hydroxidů alkalických kovů Na, Ca, K) s lidskou kůží začíná reakce korozního typu, tj. agresivní látka koroduje tkáň.

Patogeneze chemických popálenin alkalickými látkami je spojena s výskytem nevratné reakce alkalické hydrolýzy, během níž hydroxylové anionty alkálií (OH⁻ ⁾ rozkládají lipidy ceramidů a keratinů stratum corneum kůže, přerušují amidové vazby proteinových molekul epidermis a podkožní tkáně a způsobují absorpci intersticiální tekutiny. Úplná denaturace proteinů u popálenin alkalickými látkami je dokončena, když se báze vážou na sérové proteiny albuminy, v důsledku čehož: je narušen osmotický tlak v buňkách, vznikají želatinové produkty hydrolýzy (albumináty), poškozené buňky kůže a měkkých tkání bobtnají a rychle odumírají.

Albumináty se mohou rozpouštět, ale nemohou koagulovat, takže popálenina alkálií je poměrně hluboká - se specifickou vlhkou (kolikvační) nekrózou. Strupa, která se v místě popáleniny vytvoří, má kyprou strukturu, což značně zvyšuje riziko infekce popáleninové rány. Podle specialistů na popáleniny jsou popáleniny alkáliemi velmi nebezpečné a hojí se pomaleji než jiné chemické popáleniny.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomy alkalické popáleniny

Prvními příznaky popálení alkalickou látkou jsou pocit „mýdlové“ kůže (to je známka probíhající emulgace epidermálního tuku vylučovaného mazovými žlázami). Velmi rychle dochází k podráždění a zarudnutí kůže, která přišla do kontaktu s chemickou látkou.

Čím déle alkálie působí na kůži, tím intenzivnější jsou příznaky popálení alkálií, jako je pálení a otok kůže, necitlivost nebo bolest.

Je třeba mít na paměti, že alkálie difundují do tkání, a proto se patologický proces šíří (penetrace), což vede k poškození podkožních struktur, které se okamžitě neobjevují na povrchu.

Při poškození horní vrstvy kůže (epidermis) vzniká povrchové popálení (1. stupeň), které se projevuje hyperémií kůže, pálením a bolestivými pocity.

Klinické příznaky popálenin alkalickými látkami se zesilují u 2. a 3. stupně, kdy plocha kontaktu kůže s chemikálií přesáhne průměr 8 cm a jsou postiženy hlubší vrstvy dermis, podkoží a měkkých tkání. U tohoto typu chemických popálenin se netvoří puchýře, na spáleném povrchu se objevuje špinavě bílá kyprá krusta, pod kterou začíná nekróza s tvorbou a uvolňováním hnisu. Vzhledem k tomu, že povrch popáleniny je ve většině případů náchylný k bakteriální iniciaci, rozvíjí se zánět. Toto stádium nebo fáze se nazývá hnisavě-nekrotická a v této době je nutná adekvátní léčba.

Poté postupně probíhají následující fáze (fáze): čištění popáleninové rány od hnisu, regenerace epitelu granulační tkání, zjizvení rány.

Pokud se vám alkálie dostane na obličej, může vám způsobit poleptání očí alkálií – velmi nebezpečné zranění, které poškozuje rohovku, bělimu, sítnici a sklivec, což vede k částečné nebo úplné ztrátě zraku.

Mezi příznaky popálení oka alkalickou látkou patří silná bolest v oku, zvýšené slzení a křeč periorbitálních svalů (blefarospasmus). Více informací v článku - Chemické popáleniny oka

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika alkalické popáleniny

Hlavní diagnostikou popálenin alkalickými látkami je určení oblasti poškození, která je v podstatě ukazatelem závažnosti popáleniny. Tuto úroveň lze obvykle stanovit dva dny po popálení.

Pokud pro mnoho pacientů diagnóza „popáleniny alkalickou látkou“ znamená pouze vnější poškození kůže, pak je to pro lékaře signál k tomu, aby byl připraven předcházet následkům a komplikacím takových popálenin (šok, intoxikace, abscesy, sepse), a pokud se vyvinou - aby je včas identifikoval a předepsal léčbu. Vzhledem k mechanismu vzniku poškození tkáně je popálenina žíravou alkalickou látkou považována za závažnou, takže může být nutná chirurgická léčba (v případě hluboké nekrózy).

Kromě toho výše uvedené hydroxylové anionty alkálií způsobují nejen vnější poškození: při vysokých koncentracích a dlouhodobé expozici mohou pronikat do krve a zvyšovat její pH. To vede k rozvoji alkalózy s poruchami funkce srdce a ledvin.

Ale v případech alkalických popálenin očí se používá instrumentální diagnostika: oči se vyšetřují oftalmoskopem a provádějí se další vyšetření. To dělají oftalmologové.

[ 22 ], [ 23 ]

Léčba alkalické popáleniny

První pomoc při popáleninách alkáliemi

První pomoc při popáleninách alkalickými látkami zahrnuje:

• v okamžitém opláchnutí postižených oblastí kůže tekoucí studenou vodou po dobu nejméně 15 minut;
• při ošetření spálených míst omytých vodou s jedním z okyselujících roztoků: 2% roztok kyseliny citronové nebo borité (½ čajové lžičky na 250 ml vody); 1% roztok kyseliny octové; roztok směsi 9% stolního octa s vodou (v poměru 1:3).

První pomoc při popáleninách práškovou alkálií by měla začít jejím opatrným odstraněním z kůže v suché formě a teprve poté lze poškozené místo omýt vodou a okyseleným roztokem. Mějte na paměti, že rozpuštění suché alkálie ve vodě zahajuje její škodlivý účinek na pokožku.

Pokud je popálenina způsobena páleným vápnem, nikdy byste ji neměli omývat vodou. Alkálii je třeba odstranit ošetřením pokožky rostlinným olejem a následným přiložením suchého sterilního ubrousku.

Pokud hašené vápno zasáhlo pokožku, po opláchnutí vodou postižené místo několikrát omyjte oslazenou vodou (rovná polévková lžíce cukru na 250 ml vody). S tímto roztokem můžete dělat obklady.

Popáleniny oka alkalickou látkou by se měly také několik minut oplachovat studenou vodou (pouze pod tekoucí vodou) a poté by se měly oči dále oplachovat 2% roztokem kyseliny borité nebo citronové. V takovém případě byste měli neprodleně kontaktovat lékařské zařízení.

Čtěte také: Co dělat v případě chemického popálení?

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Léčba popálenin alkalickými látkami v nemocnici

V mírných případech poškození horní vrstvy kůže lze léčbu alkalického popálení provést pomocí známého aerosolu Panthenol, linimentu synthomycin a také spreje Oxycyclozole (s antibiotikem oxytetracyklinem a kortikosteroidem prednisolonem), antiseptických léků ve formě roztoků pro lokální použití Dioxizol nebo Novoimanin.

Dioxizol obsahuje antibakteriální látku dioxidin a anestetikum lidokain. Léčivo se používá nejen k boji proti infekci, ale také ke stimulaci reparačních procesů v popáleninové ráně, pro což se poškozená oblast ošetří a obvaz se navlhčí - jednou denně. Zákrok může být doprovázen mírným pocitem pálení, ale dlouhodobé užívání tohoto roztoku může způsobit nežádoucí účinek v podobě kopřivky. Dioxizol je kontraindikován v případě srdečních problémů (bradykardie), nízkého krevního tlaku a těhotenství.

1% alkoholový extrakt z třezalky tečkované - Novoimanin - pomáhá při hnisání popáleninové rány (vysušuje ji) a dobře zmírňuje zánět. K omytí rány nebo navlhčení obvazu by se měl zředit vodou (1 díl extraktu na 5 dílů).

Jak doma, tak v nemocnicích se používá taková účinná léčivá forma jako mast (nebo gel). Lékaři doporučují antibakteriální masti Levomekol a Levosin (s levomycetinem), Streptonitol (se sulfonamidy), Sulfargin (se sulfathiazolem stříbrným) atd. na popáleniny jakékoli etiologie. Úplné informace v materiálu - Mast na popáleniny.

O metodách používaných k léčbě středně těžkých a těžkých popálenin se můžete dozvědět v samostatné publikaci – Léčba popálenin

Lidové prostředky

Při použití lidových prostředků ve formě obkladů a pleťových vod je třeba pamatovat na dodržování pravidel antisepse. Proto je nejlepší používat odvary z léčivých rostlin, a ne produkty, které jsou připraveny bez tepelného ošetření (to znamená, že se mohou stát zdrojem infekce popáleninové rány).

Doporučená lidová bylinná léčba zahrnuje odvary z květů měsíčku lékařského, třezalky tečkované, listů jitrocele, mochny a jetele lékařského. Silný odvar z bobkového listu (5-6 listů na sklenici vroucí vody) dobře zmírňuje zánět. Bylinné odvary se připravují v poměru jedna polévková lžíce suroviny na 200-250 ml vroucí vody (vaří se asi 10-12 minut); po louhování odvaru se jím omývají popáleniny při výměně obvazu (1-2krát denně).

Šťáva z aloe dobře vytahuje hnis; šťáva z vlaštovičníku (zředěná převařenou vodou 1:1) vysušuje mokvající ránu; éterické oleje z cedru, eukalyptu a čajovníku pomáhají zmírnit zánět; obklady se šťávou z listů a stonků zlatého kníru (vonné kalisie), propolisem a mumiem urychlují hojení popálenin od alkálií.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prevence

Popáleniny alkáliemi mohou vést k hluboké nekróze tkání, takže nejlepší prevencí tohoto typu traumatického nárazu je opatrnost při manipulaci s chemikáliemi v práci i doma. Při práci s alkáliemi je třeba nosit uzavřený oděv, chránit si ruce gumovými rukavicemi a oči speciálními ochrannými brýlemi.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Předpověď

Prognóza popáleniny závisí na její závažnosti. Drobné povrchové popáleniny alkalickými látkami se při vhodné léčbě obvykle hojí poměrně rychle. Vážnější popáleniny vyžadují dlouhodobou léčbu a zanechávají na těle znetvořující jizvy, poškozují svalovou tkáň a mohou omezit pohyblivost kloubů v oblasti popáleniny.

[ 44 ], [ 45 ]