Léčba popálenin: lokální, lékařská, chirurgická

Léčba popálenin v nemocnici, je žádoucí, aby spálit centrum, znázorněné plnými lézí dermis> 1% tělesného povrchu, parciální popáleniny dermis> 5% tělesného povrchu, případné popáleniny> 10% a povrchní a hluboké popáleniny na ruce, obličej, nohy a hráze. Hospitalizace ve většině případů jsou oběti předmětem <2 let a> 60 let, stejně jako v situacích, kdy je obtížné nebo nemožné výkon lékařských doporučení v ambulantních podmínkách (např doma je obtížné trvale zvýšené poloze na rukou a nohou). Většina expertů věří, že všechny popáleniny, s výjimkou I. Stupně hoří na ploše <1%, je třeba léčit zkušenými lékaři a všichni pacienti s popáleninami o rozloze> 2% by měl být hospitalizován alespoň na krátkou dobu. Zachování adekvátní úrovně anestezie a výkon motorických cvičení pro pacienty a jejich blízké může být obtížné.

Lokální léčba hoření

Téměř 70% hospitalizovaných pacientů a většina pacientů v ambulantní léčbě má povrchní popáleniny, a proto je významná lokální konzervativní léčba ran.

Lokální léčba popálenin by měla být prováděna v závislosti na hloubce léze, stupni procesu rány, lokalizaci popálenin,

Lokální léčba popáleniny začíná primárním zánětem toalety. Ošetřené kůže obklopující hořet od tampónem namočeným 3,4% roztoku kyseliny borité, benzen nebo vlažné vodě a saponátu, potom s alkoholem. S vypalování povrchu odstranit cizí předměty, kousky epidermis, velké bubliny řezu, uvolní jejich obsah, a epidermis je umístěn na ránu. Střední a malé bubliny nelze otevřít. Rána se zpracuje s roztokem peroxidu vodíku je 3%, antiseptika výplach [chlorhexidin, polyhexanid (Lavasept), benzyl-dimethyl-propylamonium miristoilamino (miramistin) et al.] A uzavřete obvaz.

V budoucnu se používají buď otevřené nebo uzavřené metody léčby. První je zřídka používán, zejména pro popáleniny takových lokalizací, kde obvaz může komplikovat péči o pacienta (obličej, perineum, genitálie). Otevřená metoda se používá také při léčbě několika malých zbytkových ran. Primární metoda k léčení spálenin - uzavřené: aplikací náplasti nejen chrání před traumatických ran, infekcí z vnějšího znečištění a odpařování vody z jeho povrchu, ale také slouží jako vodicí prostředky různé patogenetické účinky na rány. Je třeba mít na paměti, že tyto dvě metody lze aplikovat současně. Nevýhody uzavřené metody - namáhavost a bolest obvazů, velká výplata obvazů. Navzdory skutečnosti, že otevřená metoda postrádá tyto nevýhody, nenalezla v praktické komunistice širokou aplikaci.

Při léčení popálenin stupně II, emulze nebo masti [chloramfenikol (sintomitsinovaja emulze) 5-10% nitrofuralom (furatsilinovoy mast) 0,2% gentamycinu (gentamicin mast) 0,1% chloramfenikol / dioksometiltetragidropirimidinom (levomekol) dioksometiltetragidropi- rimidinom / sulfodimetoksin / Trimekain / chloramfenikol (Levosin) benzyldimethyl-miristoilamino-propylamonium (miramistinovaya mast), sulfadiazinu (dermazin) silvatsin et al.]. Často obvaz překrývá v primární léčbě pacienta, je poslední: hojení popálenin II stupeň přijde, pokud jde o 5 až 12 dní. I s hnisající popáleniny, jako jejich plné epitelizace pozorovaného po 3-4 obvazy.

Když IIIA míra hoří v první fázi procesu hojení aplikován mokra sušení obvazy antiseptické roztoky [nitrofural roztoky (FRC) 0,02%, benzyldimethyl-miristoilamino-propylamonium (miramistina) 0,01% chlorhexidin, polyhexanid (Lavasept) a další. ]. Po nekrotické odmítnutí tkáně tah na masťové obvazy (jako v popálení stupeň II). Aktivace opravných procesů přispívá fyzioterapii [ultrafialového záření (UVR), laser, magnetické a kol.]. IIIA stupeň hoří epiteliziruyutsya, pokud jde o 3 až 6 týdnů, někdy zanechává jizvy kožních změn. Kdy nepříznivý průběh hojení ran ve vzácných případech, kdy pacient má těžké průvodní onemocnění (cukrovka, ateroskleróza končetin, atd.) Uzdravení nastane. V takových situacích se uchýlí k rychlé obnově pokožky.

Lokální léčba hlubokých popálenin nejrychleji si klade za cíl připravit je na posledním kroku - zdarma transplantace kůže a závisí na fázi procesu hojení. Při zánětech a hnisání by měly podniknout kroky k přenosu za mokra nekrózu na suchý strup. Pro potlačení mikroflóru v ráně a odmítnutí nonviable tkání aplikovat mokrý sušení obvazy s antiseptik a antibakteriálními činidly užitečnými při léčbě hnisající rány [nitrofuranu řešení (FRC) 0,02%, benzyldimethyl-myristoyl-lamin-propylamonium (miramistina) 0.01 %, chlorhexidin, polyhexanid (Lavasept), vodné jodové přípravky]. V této fázi hojení ran proces by neměl být používán v mastech na bázi tuku, protože jejich hydrofobnosti. Naopak, široké použití při léčení hlubokých popálenin v zánětlivé a destruktivní fázi jsou ve vodě rozpustné mast [chloramfenikol / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / tri-mekain / chloramfenikol (Levosin) streptolaven].

Obvazy jsou prováděny každý druhý den, a pokud je hojný hněv, každý den. Během oblékání se provádí stadium necrektomie - v procesu odmítnutí se na okraji rány vyříznou nežádoucí tkáně. Při častých změnách obvazů je možné omezit nadměrné znečištění a bakteriální kontaminaci. To má velký význam pro prevenci infekčních komplikací a přípravu ran na transplantaci kůže: čím aktivnější je lokální léčba, tím dřív je možné rychle obnovit ztracenou kůži.

Nedávno bylo pro lokální léčbu hlubokých popálenin používáno několik nových léků. Streptolaven masti dosud v praxi dosud neprokázal širokou aplikaci, ale první zkušenost s jeho použitím ukázala poměrně vysokou účinnost. Má silný keratolytický účinek díky enzymu rostlinného původu ultralysinu, který vstupuje do jeho složení a výraznému antimikrobiálnímu účinku benzyldimethyl-myristoylaminopropylamonium. Použití streptolaveny přispívá k časné tvorbě suché strupy, snížení mikrobiální kontaminace a v důsledku toho rychlejší (2-3 dny) ve srovnání s tradičními prostředky připravenosti na autodermoplastiku.

V boji proti Pseudomonas aeruginosa použití roztoků gidroksimetilhi-noksilindioksida (dioksidina) 1%, 0,4% polymyxinu M vodný roztok mafenida 5%, 3% roztok kyseliny borité. Místní užívání antibiotik nebylo široce použitelné kvůli rychlému přizpůsobení patogenní mikroflóry a možné alergii zdravotnického personálu.

Pro stimulaci opravných procesů v ráně vyhoření a normalizovat narušenou metabolismu v tkáních se používají látky s antioxidačními vlastnostmi [dioksometiltetragidropirimidina roztoky (methyluracil) 0,8%, dimerkaprol (unitiola), 0,5%]. Jejich použití podporuje urychlené čištění ran z nekrotických tkání a rychlý růst granulací. Pro stimulaci regeneračních procesů se pyrimidinové deriváty podávají paralelně (pentoxyl 0,2-0,3 g orálně 3krát denně). Stimulují hemopoézu, mají anabolický účinek.

Keratolytické (nekrolytické) činidla a proteolytické enzymy mají velký význam při přípravě ložiska rány po hlubokém spálení na volnou transplantaci kůže. Působením keratolytická činidla na rány zesiluje zánětlivý proces, zvyšuje aktivitu proteolytických enzymů a zrychleného strupovitosti vymezení, které umožňuje odstranit pomocí švu. K těmto účelům se používá široce používaná kyselina salicylová 40% (salicylová masť) nebo komplexní masti, které obsahují kyselinu salicylovou a kyselinu mléčnou. Mastička se aplikuje na suchou strupku tenkou vrstvou (2-3 mm), obvaz se aplikuje shora s antiseptickým roztokem nebo indiferentní masti, která se mění každý druhý den. Odmítnutí výkroku se objeví za 5-7 dnů. Použití masti je možné nejdříve po 6-8 dnech po poranění za předpokladu, že vznikne jasné vymezení struku. Nepoužívejte masti na plochu více než 7 - 8% povrchu těla, protože pod svým účinkem je zesílený zánětlivý proces a při něm se jedná o intoxikaci. Ze stejného důvodu nepoužívejte masti s celkovým závažným onemocněním pacienta, sepse, mokrou struskou. V současné době používá keratolytické léky méně specialistů. Důvodem je rozšíření indikací pro časnou radikální nekroktomii, jejíž splnění vylučuje použití keratolytických látek.

Při léčbě hlubokých popálenin se často používají enzymové přípravky (trypsin, chymotrypsin, pankreatin, deoxyribonukleáza, streptokináza atd.). Jejich působení je založeno na štěpení a rozkladu denaturovaného proteinu, roztavení neživotaschopných tkání. Enzymy nepůsobí na hustou strupu. Indikace pro jejich použití jsou přítomnost reziduálních neživotaschopných tkání po nekroktomii, purulentně-nekrotické plaky na granulacích. Proteolytické enzymy se používají jako prášek pro ranu předem navlhčenou izotonickým roztokem chloridu sodného nebo ve formě roztoků 2-5%. V současnosti jsou široce používány proteolytické enzymy imobilizované na celulózové matrici, rozpustné filmy a jiné materiály. Výhodou takových léků je jejich prodloužený účinek, který eliminuje potřebu denní změny obvazů a bezpochyby výhodu použití.

Po vývoji granulaci a hojení čištění od zbytků nekrotickou tkáň se připravit na autodermoplasty obvazů střídavě s antiseptické roztoky a masti na bázi rozpustné ve vodě v závislosti na stavu rány. Vzhledem k nedostatečnému vývoji a špatnému stavu granulací se používají masťové obvazy s velkým množstvím purulentního výboje - obvazy s antiseptiky; s nadměrným růstem granulací - přípravky glukokortikosteroidů [hydrokortison / oxytetracyklin (oxycort), triamcinolon (fluorokort)). Po jejich aplikaci se výrazně zlepšuje stav granulační tkáně: granulace je zploštělá, ve srovnání s úrovní okolní pokožky, stane se jasně červená; množství oddělitelných klesá, jemná zrnitost zmizí, aktivuje se marginální a epitelizace ostrůvků.

Před 20-25 let, připnuté velké naděje na otevřenou metodu léčby se spaluje pod kontrolovanou abakteriální prostředí, vzhledem ke složitosti a objemnosti zařízení nezdůvodnila sami. Tento způsob podle přísné izolaci pacienta nebo na postižené části těla ve speciálních komorách pro kontinuální dopadu na vypalování povrchově sterilizována a předehřátého vzduchu opakovaně střídaly přispěl k vytvoření suchého příškvary, snižuje zánět a mikrobiální kontaminaci, omezit dobu epitelizace povrchových popálenin a časování předoperační přípravě. Zároveň se zlepší celkový stav obětí v důsledku snížení intoxikace.

V přítomnosti nedostatečně zralých granulací má UVA, ultrazvukové a laserové ozařování pozitivní vliv na proces rány. Tyto metody přispívají k revitalizaci granulačního krytu. Aplikace hyperbarické kyslíkové ošetření může mít rovněž příznivý účinek na hojení procesu, se sníženou bolestí v ran, je silný růst plný granulace okraj epitelizaci; lepší výsledky uchopení volných kožních autograftů.

V posledních 15-20 letech se v praxi léčby vážně spálených lidí staly pevně založeny speciální fluidizační lůžka - clinitrony. Jsou naplněny mikrosférami, které jsou pod proudem ohřátého vzduchu v neustálém pohybu. Umístěný v takové posteli (pokrytý filtrační vrstvou) byl pacient v "pozastaveném stavu". Taková zařízení jsou nezbytné v léčbě pacientů s popáleninami kruhovým kmene nebo končetin, jsou eliminovány v tlaku těla gravitace na povrchu rány, který se vyhýbá mokrý nekrózu a po autodermoplasty podporuje dobré naroubování autografts. Nicméně, vzhledem k vysokým nákladům na postel-Klinitron a jejich součásti (mikrosféry, difuzéry, filtrační plechy), složitosti jejich preventivní údržbu a opravy jsou k dispozici pouze pro velké nemocnice vypálit.

Potřeba fluidních a systémových komplikací

Doplnění ztrát kapaliny a léčba systémových komplikací je stejně tak, jak vyžaduje stav pacienta. Potřebný objem tekutiny je určen spíše na klinických projevech než na vzorcích. Mezi hlavní úkoly patří prevence šoku, zajištění dostatečné diurézy, eliminace přetížení tekutin a srdeční selhání. Diuréza> 30 ml za hodinu (0,5 ml / kg za hodinu) u dospělých a 1 ml / kg za hodinu u dětí se považuje za dostatečnou. Pokud není zavedení velkých dávek krystaloidů dostatečné, diuréza pacienta není adekvátní, konzultace specialistů centra hoření je nutná. Tito pacienti mohou reagovat na podávání směsi obsahující koloidy. Diuréza se měří katetrizací močového měchýře. Klinické parametry, včetně diurézy, příznaků šoku a srdečního selhání, se zaznamenávají nejméně 1 hodinu za hodinu.

Rhabdomyolýza léčena podáváním kapaliny v množství dostatečném pro poskytnutí diuréza 100 ml / h pro dospělé nebo 1,5 ml / kg za hodinu u dětí s mannitolu v dávce 0,25 mg / kg intravenózně každé 4-8 hodin až do vymizení myoglobinurie. Při těžké myoglobinurie (obvykle pouze při popáleninách se spáleninami nebo po elektrických popáleninách s vysokým napětím) jsou poškozené svaly chirurgicky ošetřeny. Nejstabilnější arytmie zmizí spolu s příčinami, které je způsobily (např. Nerovnováha elektrolytů, šok, hypoxie). Bolest se obvykle zastavuje intravenózní injekcí morfinu. Nedostatek elektrolytů ošetřené přípravky vápník, hořčík, nebo fosforečnan draselný (ROD Nutriční podpora je zapotřebí u pacientů s popáleninami oblasti> 20%, nebo osoby se sníženou silou. Výkon sondou začít co nejdříve. Potřeba pro parenterální výživu je vzácná.

Spektrum účinku primární empirické antibiotické terapie s klinickými příznaky infekce v prvním

7 dní by měla zahrnovat stafylokoky a streptokoky (například nafcilin). Infekce vzniklá po 7 dnech je léčena antibiotiky širšího spektra účinku pokrývajícího grampozitivní a gramnegativní bakterie.

V budoucnosti se antibiotikum vybírá podle výsledků inokulace a citlivosti izolovaných mikroorganismů.

Léčba popálení

Za účelem snížení bolesti při poskytování první pomoci a nouzové použití tabletuje analgetik [metamizol sodný (analgin) tempalgin, Baralginum a kol.], Je možné použití se opia skupinu (morfin, omnopon) nebo jejich syntetické analogy, např. Trimeperidine (promedol). Zobrazení aplikace na vypalování povrchové lokální anestetika [prokain (novokain), lidokain, tetrakain (dicain) bumekain (piromekain) atd.], Účinný pro povrchové popáleniny (ne však v lézí IIIB-IV stupně).

Infuzní transfuzní terapie má mimořádný význam ve všech obdobích popálení, od kompetentní a včasné implementace často závisí výsledek těžkého popálení. Pro všechny oběti je předepsáno spáleniny o více než 10% povrchu těla (index Frank> 30, "pravidlo stovek"> 25).

Cíle:

• obnovení BCC;
• eliminaci hemokoncentrace;
• zvýšený srdeční výkon;
• zlepšení mikrocirkulace;
• odstranění porušování vodní soli a acidobazické rovnováhy;
• eliminace nedostatku kyslíku;
• obnovení funkce ledvin.

Infuze média v léčbě popálenin šoku by měla nahradit tři složky - vodu, soli a proteiny, a také zachycené v krevním řečišti pro obnovení BCC, srdeční výdej, transportní funkce krve a zlepšení metabolické procesy. K tomuto účelu se používá syntetický střední a nízké molekulové hmotnosti náhražky krve [řešení škrob, dextran (polyglukin, reopoligljukin), želatina (zhelatinol) gemodez], roztoky solí různých kompozic, krevní produkty (nativní plazmy, albumin protein). Indikace pro mobilní transfuzi červených krevních během šoku dochází se současnou ztrátou krve v důsledku mechanického traumatu nebo krvácení do gastrointestinálního traktu.

Potřebný počet infúzních médií během šokového popáleniny se vypočítá podle zvláštních vzorců, z nichž nejrozšířenější je formula Evans. Podle tohoto vzorce je první den po poranění podáván:

• roztoky elektrolytů: 1 ml x% hořet x tělesná hmotnost, kg;
• koloidní roztoky: 1 ml x% hořet x tělesná hmotnost, kg;
• roztok glukózy 5% 2000 ml.

Druhý den se vstříkne polovina objemu roztoků transfuzovaných v předvečer.

Při popáleninách na ploše více než 50% povrchu těla zůstává denní dávka infúzně-transfuzní látky stejná jako při 50% spálení těla.

Bandáže

Obvaz se obvykle provádí denně. Popáleniny jsou zcela očištěny, praní a odstraňování zbytků antimikrobiálních masti. Poté, pokud je to nutné, rána se dezinfikuje a aplikuje se nová vrstva lokálního antibiotika; bandáž je fixována bez stlačení tkání, aby se zabránilo úniku masti. Před vymizením oparu spálily končetiny, zejména nohy a kartáče, pokud je to možné, zvýšily polohu nad úroveň srdce.

[1], [2], [3], [4],

Chirurgická léčba popálení

Operace je indikována, pokud se neočekává hojení popálenin do 3 týdnů, což se děje s většinou hlubokých popálenin s částečným poškozením dermis a všemi popáleninami s úplným poškozením dermis. Dutiny jsou odstraněny co nejdříve, optimálně během prvních 7 dnů, což pomáhá předcházet sepse a poskytuje podmínky pro časnou plastickou kůži, zkrácení hospitalizace a zlepšení výsledků léčby. Při rozsáhlých, život ohrožujících popáleninách se nejprve odstraní největší mrtvola a spíše se uzavře maximální část postižené plochy. Taková popálenina by měla být ošetřována pouze ve střediscích hoření. Pořadí odstranění strun závisí na preferencích zkušeného chirurga-kboustiologa.

Po excizi se kůže transplantuje, nejvíce optimálně rozdělené autografty (kůže pacienta), které jsou považovány za perzistentní. Auto-transplantace mohou být transplantovány celý list (kožní kus) nebo oky (dárce kůže list, s větším počtem malých zářezů, uspořádaných ve správném pořadí, což umožňuje natáhnout štěpu na velký povrchových ran). Mřížkové štěpy se používají v těch částech těla, které nemají kosmetický význam pro popáleniny> 20% a nedostatek kůže u plastů. Po přiložení transplantace oka má kůže hnilý, nerovný vzhled, někdy vzniká hypertrofická jizva. Při popálení> 40% a nedostatečném zásobování auto kůže se používá umělá regenerační kůže. Možná, ačkoli je méně žádoucí, použití aloimplantátů (životaschopná kůže, obvykle převzata od mrtvého dárce); jsou odmítnuty, někdy během 10-14 dní, a nakonec musí být nahrazeny autograftem.

Chirurgická léčba hlubokých popálenin

Operační intervence je základní součástí léčby hlubokých popálenin. Pouze s jeho pomocí je možné obnovit ztracenou kůži a dosáhnout zotavení pacienta. Hlavními operačními pomůckami jsou nekrotomie, necrektomie a kožní plastická dermatomie.

Nekrotomie (disekce spálené chrupavky) se používá jako záchranná operace pro hluboké kruhové popáleniny končetin a hrudníku. Provádí se v prvních hodinách po poranění. Indikace necrotomy - přítomnost hustého suchého strup, kruhově obklopující oběhu ruku nebo nohu a krve, jak o tom svědčí chlad a modř kůže dolních končetin spálit. Hustá strup na hrudi prudce omezuje dýchací exkurzi a způsobuje dechovou stres. Technika pro provádění nekrotomie: po ošetření dezinfekčním a antiseptickým roztokem se rozštěpuje skvrna pomocí skalpelu. Doporučuje se provádět několik podélných řezů bez nutnosti anestezie, protože se provádí manipulace s nekrotickými tkáněmi bez citlivosti. Nekrotomie se provádí až do dosažení vizuálně životaschopných tkání (před vznikem bolesti a kapek podél řezů); okraje ran na konci zákroku se rozšiřují o 0,5-1,5 cm, zlepšuje se krevní oběh v postižených končetinách, zvyšuje se excurze hrudníku.

Necrektomie - excize mrtvé tkáně, která neovlivňuje životaschopnost. Může být mechanický, ve kterém strup se odstraní na operačním sále, s skalpelu, nůžek nebo dermatomu nebo chemické odstranění při dosažení nekrózu s různými chemickými látkami (kyselina salicylová, močovina, atd).

Nevykonatelné tkáně (spálenina) - příčina vzniku popálení a infekčních a zánětlivých komplikací. Pravděpodobnost komplikací je větší, čím hlubší a rozsáhlejší je spálenina, takže předčasné odstranění strupy je patogenně patrné. Cvičení během 5 dnů po poranění se nazývá časná chirurgická necrektomie, po - zpožděná. Je třeba si uvědomit, že operační odstranění nekrózy může být zahájeno až poté, co byl pacient odstraněn ze stavu šoku. Optimální časování je po 2-5 dnech po vypálení. Kůra může být zcela odstraněna do životaschopných tkání (radikální nekrosektomie) nebo částečně vrstvou (tangenciální nekróza). Ve druhé variantě může být dno poruchy rány také neživotaschopné tkáně. V závislosti na oblasti nekróz odstraněných nekrektomii rozdělit omezený (na 10% povrchu těla), při které celkový stav ovlivněn provozem netrpí, a rozsáhlé když velká síla v intraoperační ztráty krve vyvíjí významné posuny v homeostáze.

Hlavní překážkou pro výkon raných radikálních nekroktomií v oblastech nad 20% povrchu těla je traumatické a velké ztráty krve, které dosahují 2-3 litrů. Takové operace jsou často komplikovány rozvojem anémie a operačním šokem. Z tohoto důvodu mají radikální nekroktomie zpravidla plochu nejvýše 20% povrchu těla. Chcete-li omezit intraoperační ztrátu krve, použijte řadu technik:

• V předoperačním období se provádí hemodiluce, poté se relativně menší množství krvinek přeruší intraoperačně;
• při operacích na končetinách používají zvýšenou polohu, což snižuje ztrátu krve;
• aplikujte infiltraci tkání pod zánět roztoku prokainu (novokain) s přídavkem epinefrinu (adrenalin).

Hemostáza během nekroktomie se provádí elektrokoagulací a obvazováním cév. Je možné spotřební krusty chirurgického laseru, avšak vzhledem k výraznému prodloužení doby provozu může způsobit poškození očí a kůže personálu pacienta odraženého paprsku termokoagulyatsionnym možnému poškození chirurgické lasery nejsou široce využívány zdravou kůži na chirurgickou léčbu spálené. Za předpokladu, důvěra radikální odstranění nekrotické tkáně, prevalence hlubokých popálenin v 10% povrchu těla vytvořeného rány vhodné současně uzavřít autologními kožních štěpů.

Při rozsáhlejších lézích mohou být rány po nekroktomii pokryty xenogeny, embryonálními membránami, syntetickými náhradami. Nejlepší pokrytí je v současné době považováno za alogenní kůži, která je získána z mrtvol nejpozději 6 hodin po smrti. Taková taktika zabraňuje infekci ran, snižuje ztráty z odpojitelných bílkovin, vody a elektrolytů a také připravuje lůžko na ranu pro nadcházející autodermoplastiku. Různé takové léčení - břečťoplastika - aloplastika s použitím tkání mrtvě narozených plodů nebo mrtvých novorozenců. Používají také amniotickou membránu. Povlaky z umělých vinutí, na rozdíl od tkání přírodního původu, odolávají dlouhému skladování, jsou vhodné k použití, nepotřebují častou výměnu. Nejúčinnější z nich jsou "Sispurderm", "Omniderm", "Biobran", "Foliderm".

V případě rozsáhlých popálení po stabilizaci stavu pacienta a korekci parametrů homeostázy se provádí necrektomie v jiné části těla. Při léčbě rozsáhlých popálenin se postupuje vždy podle principu postupné léčby: následné stavy nekrotické excize lze kombinovat s kožními plasty v oblasti, kde byla skvrna dříve odstraněna. Při taktické taktičnosti chirurgické léčby, s příznivou prognózou vývoje onemocnění, fungují především funkční oblasti těla (tvář, krk, ruce, oblasti velkých kloubů), aby se zabránilo výskytu cévních záchvatů. Při přítomnosti hlubokých popálenin na ploše více než 40% povrchu těla je úplné uvolnění z neživotaschopných tkání často ukončeno do konce 4-5 týdnů.

Z rozsáhlého seznamu metod obnovy pokožky spálil hlavní a přední věří, že volné transplantace autologních transplantací dělené kůže. Ruční, elektrické a pneumatické dermatomy mají dva základní typy: s vratným a rotačním (rotačním) pohybem řezné části. Jejich účelem je odstranit kožní štěpy dané tloušťky. Někdy se také používají v necrektomii k odstranění chrastí. Řezaná klapka ve třech čtvrtinách tloušťky kůže je dobře zavedená, následné zvrásnění je nevýznamné, ve vzhledu je blíže k normálu a navíc místo dárce se rychle uzdravuje.

Kožní autotransplantace se mohou zakořenit na jakékoliv živé tkáni - podkožní tuk, fascia, sval, periostum, granulační tkáň. Optimální rána, vznikla po časné radikální necrektomii. Podmínky pro autodermoplasty k pozdějšímu datu je považován za nepřítomnosti příznaků zánětu a hojení výpotek, přítomnost výrazně výrazným blížící se hranici centra města epidermis. Granulace by měly být červené nebo růžové, ne krvácející, s mírně oddělitelnou a vyhlazenou zrnitostí. S dlouhodobou existenci ran, mimořádně závažné stavu pacientů způsobených vyčerpáním nebo spálit sepse, granulace podstoupit řadu změn: stanou světle, apatická, skelný istonchonnymi nebo hypertrofované. V této situaci by se člověk měl zdržet chirurgického zákroku až do zlepšení stavu pacienta a vnímání lůžka. Někdy před dermální plastickou cestou je vhodné vynechat takové patologické granulace, pokud to pacient dovolí.

Moderní dermatomy vám umožňují odstranit kožní chlopně prakticky z jakékoliv části těla, avšak při výběru donorských míst je třeba uvažovat o mnoha věcech. Při absenci nedostatečných zdrojů dárců jsou klapky na kůži obvykle odřezávány ze stejného povrchu těla, na kterém mají být granulační rány uzavřeny. S nedostatkem zdrojů dárců toto pravidlo zanedbává a odřízne klapky z jakékoli části těla. V každém případě by mělo být v pooperačním období zajištěno umístění pacienta, což by vyloučilo tlak těla na transplantované štěpy a místa donoru. Při omezených popáleninách je vhodné řezat klapky z předního a vnějšího povrchu stehen. Nejčastěji při operativním navracení pokožky se používají klapky o tloušťce 0,2-0,4 mm. Donorové rány jsou v tomto případě epitelizovány během 10-12 dní. Při hlubokých popáleninách funkčně aktivních oblastí (kartáče, nohy, krk, obličej, oblasti velkých kloubů) doporučujeme použít hrubé kožní klapky (0,6-0,9 mm). Jsou vyříznuty z částí těla, kde má kůže největší tloušťku (stehna, hýždě, zadní část). V těchto případech se zranění dárce léčí za 2,5-3 týdnů. Je třeba mít na paměti, že pokud je plot tlustý chlopeň s částí, která má tenkou kůži (vnitřní strany stehen, nohy a ramena, břicho), donor rána se nehojí o sobě a také vyžadují transplantaci kůže. Typicky, kožní klapky nejsou odříznuty od obličeje, líce, klouby v důsledku porušení kosmetický vzhled úvah a možný vývoj jizva kontraktur v případě hnisající rány. Při praktickém provádění způsobu zpracování spálen jako dárcovské oblasti se obvykle používá hýždě, stehna, stehna, záda, žaludek, paže, ramena, hrudník a pokožku hlavy.

S rozsáhlými hlubokými popáleninami čelí lékaři problému deficitu zdrojů dárců. V současné době je řešena pomocí "síťového štěpu". Získává se z kontinuálních chlopní a prochází je přes speciální zařízení - punč. Naříznuté řezy v různých délkách a v různých vzdálenostech od sebe navzájem umožňují zvýšení roztažením oblasti klapky na 2, 4, 6 a někdy 9krát; a čím menší je faktor perforace, tím rychlejší jsou epiteliální buňky mezi kožními laloky.

Další metodou je opětovné použití healed donorových ran. Připravte jej k opětovné operaci obvykle uspěje během 2,5-3 týdnů po první sbírce klapek. Opakujte tuto manipulaci až třikrát, ale kvalita transplantátů je snížena: stávají se méně elastickými, netýkají se dobře, ale neztrácejí schopnost dobrou přilnavost.

V současné době je studován způsob obnovy kůže s mikroautodermotransplantáty. Její podstatou spočívá v tom, že kožní klapka je rozemletá na malé kousky o velikosti 1x1 mm. Umístěním takových oblastí na ránu ve vzdálenosti 10 mm od sebe, můžete zavřít ranu a přesahovat oblast řezné klapky 1000 krát. Metoda je založena na principu prodloužení linie marginální epitelizace.

Rovněž se úspěšně rozvíjejí biotechnologické metody opravy kůže - především s použitím různých variant zelené metody. Tato metoda umožňuje poměrně krátkou dobu růst epiteliálních vrstev, které někdy překračují plochu 10 000 násobek původní klapky kůže. Existují zprávy o úspěšné obnově kůže na velkých plochách transplantací keratinocytů. Při autologní transplantaci keratinocytů při léčbě popálenin III. Stupně a zranění dárce došlo k určitým úspěchům, zatímco autoři zaznamenali významné snížení epitelizace. Tento efekt je přičítán stimulačnímu účinku dočasně získaných keratinocytů na reparativní procesy v ranách.

Použití allo- a xenogenních buněk různých typů (keratinocyty, fibroblasty) se zdá být slibnější. Obvykle se používají vícevrstvé vrstvy alogenních keratinocytů, fibroblastů a kožního ekvivalentu. Všechny alogenní buňky mají řadu výhod: ty získané od živých dárců (při plastické chirurgii) mají výraznější stimulační a růstový účinek, mohou být získávány a sklízeny v neomezeném množství. Transplantace allogenních keratinocytů zobrazených s rozsáhlých popálenin IIIA míra hoří střídavě IIIA a IIIB stupeň že závažný stav pacienta s příznaky vyčerpání hojení sepse. Pozorovaný účinek je v důsledku zrychlení epitelizaci ran konzervovaných epitelové buňky kožních adnex, takže naprostá většina autorů poskytla pozitivní výsledky v léčbě povrchových popálenin a dárcovské ran.

Použití alogenních fibroblastů je založeno na jejich schopnosti syntetizovat četné biologicky účinné látky. Obvykle se pěstování a transplantace allogenních fibroblastů provedených na filmu ( „Biokol“ „karboxyl-P“, „Foliderm“), nebo jako součást ekvivalent žijící kůže (kolagenového gelu s fibroblasty a živých buněk epidermis na povrchu). Podle odborníků jejich použití výrazně zrychluje epitelizaci popálenin stupně IIIA a dárcovských ran.

Nedávno byla provedena práce na umělém vytvoření kompozice podobné plnohodnotné struktuře pokožky (živý ekvivalent kůže, umělé náhražky kůže). Je však třeba mít na paměti, že biotechnologické metody při léčbě těžce spáleného nebyly dosud široce použitelné. Navíc pozitivní výsledky použití buněk a buněčných kompozic v literatuře se týkají především povrchových popálení, mnohem méně než publikací o úspěšném ošetření hlubokých popálenin.

Fyzioterapeutické cvičení pro popáleniny

Léčba začíná při příjmu, je zaměřena na minimalizaci zjizvení a kontraktura, a to zejména při vysokém napětí a častý pohyb oblasti kůže (například obličeje, hrudníku, rukou, kloubů a boky). Aktivní a pasivní vývoj pohybů se zjednoduší po pádu primárního otoku; vývoj se provádí 1-2krát denně před transplantací kůže. Po operaci jsou cvičení pozastavena po dobu 5 dnů, poté pokračují. Klouby postižené popáleninami druhého a třetího stupně jsou co nejdříve spojeny ve funkční poloze a udržovány v této poloze trvale (s výjimkou motorických cvičení) k pokožce a hojení.

Léčba popálenin v ambulantním prostředí

Ambulantní léčba zahrnuje udržování povrchu popálenin čistých a udržení postiženého těla ve zvýšené poloze, pokud je to možné. Aplikujte masážní obvazy, které se mění tak často, jako v nemocnici. Harmonogram ambulantních návštěv závisí na závažnosti popálení (například při velmi malých popáleninách po první návštěvě v první den, pak každých 5-7 dní). Během návštěvy se podle pokynů provádí léčba, přehodnocení hloubky popálení a potřeby fyzioterapeutických cvičení a kožní plastické hmoty. Infekce může naznačovat zvýšenou tělesnou teplotu, purulentní výtok, vzestupnou lymfangitidu, bolest, která se zvyšuje po prvním dni, blednutí nebo bolestivý erytém. Ambulantní léčba je přijatelná pro malou celulitidu u pacientů bez souběžné patologie od 2 do 60 let; další infekce ukazují hospitalizaci.