Chemické oko hoří

Chemické oční popáleniny se pohybují od menších až po slepotu. Většina z nich jsou nehody, méně často výsledek útoku. 2/1 se při práci vyskytují náhodné popáleniny, zbytek jsou doma. Alkalické popáleniny se vyskytují dvakrát častěji než kyselé popáleniny, protože alkalické látky jsou více používány jak doma, tak v průmyslu. Nejběžnější alkálie: amoniak, hydroxid sodný a vápno. Nejběžnějšími kyselinami jsou sírová, sírová, fluorovodíková, octová, chromová a chlorovodíková.

Stupeň chemické popálení závisí na vlastnostech chemických látek na expozici povrchu oka, dobu trvání expozice (zpoždění chemické látky na povrchu oka) a očekávané účinky, jako jsou tepelné účinky. Alkalidy mají tendenci pronikat hlouběji než kyseliny, které koagulují povrchové proteiny, které tvoří ochrannou bariéru. Amoniak a hydroxid sodný způsobují vážné poškození způsobené rychlým proniknutím. Kyselina fluorovodíková se používá v leptání a čištění skla, má také schopnost rychle pronikat skrz tkáň oka, zatímco účinek kyseliny sírové, může být složité vlivem tepelné a vysokých energií po výbuchu automobilové baterie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patofyziologie chemických očních spálenin

Poškození očí při silných chemických vlivech má následující mechanismus:

• Nekróza spojivkového a rohovkového epitelu s destrukcí a okluzí limbální vaskularizace. Ztráta limbálních kmenových buněk může následně vést ke zvýšení konjunktury a vaskularizaci rohovky nebo vzniku epiteliálních defektů s ulcerací a perforací. Mezi další dlouhodobé účinky patří zhoršené zvlhčení očního povrchu, tvorba symphobaronu a zúžení zubů.
• Hlubší penetrace způsobuje uvolňování a srážení glykosaminoglykanů, opacitu stromy rohovky.
• Penetrace chemického činidla do přední komory způsobuje poškození duhovky a čočky.
• Poškození ciliárního epitelu narušuje tvorbu askorbátu, což je nezbytné pro syntézu kolagenu a regeneraci rohovky.
• Mohou se vyvinout hypotenze a fhtisis oční bulvy.

Koronární epitel a hojení stromů:

• Epitel se léčí migrací epiteliálních buněk, které se tvoří z kmenových buněk limbusu.
• Fagocytóza nastává u keratocytů poškozeného kolagenu a nové syntézy.

Posouzení závažnosti chemických očních popálenin

Akutní chemické popáleniny jsou děleny podle závažnosti pro plánování vhodné léčby a konečné prognózy. Posouzení závažnosti se provádí na základě integrity průhlednosti rohovky a závažnosti ischémie vápnitého. Později se vyhodnocuje plnění hlubokých a povrchních nádob limbusu.

1. Stupeň I: jasná rohovka a absence limbální ischémie (vynikající prognóza).
2. II stupeň: opacita rohovky, ale s viditelnými detaily duhovky, ischemie méně než 1/3 (120) končetin (dobrá prognóza).
3. Ill stupeň: úplná ztráta epitelové rohovky, stromální opar, maskování části duhovky, ischemie 1/3 na polovinu (120 až 180) limbu (hlídané prognózy).
4. IV stupeň: Úplně zakalená rohovka a ischémie více než polovina (> 180)) končetiny (velmi špatná prognóza).

Další změny, které je třeba vzít v úvahu při počátečním hodnocení: délka epiteliální ztráty rohovky a spojivky, změny v duhovce, stav čočky a nitrooční tlak.

[8], [9], [10], [11], [12]

Naléhavá pomoc s chemickým vypálením očí

Chemické popáleniny jsou jediné zranění očí, které vyžaduje okamžitou léčbu, aniž by studoval historii a provedl důkladný výzkum. Nouzová péče zahrnuje následující položky.

1. Velké zavlažování je nezbytné k minimalizaci doby kontaktu s chemickým činidlem ak co nejrychlejšímu normalizaci pH v dutině spojivky. Fyziologický roztok (nebo jeho ekvivalent) se používá k zavlažování oka po dobu 15-30 minut nebo dokud se hodnota pH zcela nezmění.
2. Dvojitá reverzace očních víček by měla být provedena tak, aby každý fragment materiálu, který zůstal ve spojivkovém trezoru, jako je vápno nebo cement, mohl být odstraněn.
3. Chirurgická léčba nekrotických úseků rohovkového epitelu by měla být provedena s ohledem na následnou reepitelnost.

[13], [14], [15], [16]

Léčba léčení požáru oka

Mírné poškození (stupně I-II) je léčeno krátkým průběhem lokálních steroidů, cykloplegií a profylaktickým průběhem antibiotik po dobu přibližně 7 dnů. Hlavním cílem léčení závažnějších popálenin je snížit zánět, zajistit epiteliální regeneraci a zabránit vředu rohovky.

1. Steroidy snižují zánět a neutrofilní infiltraci, ale zpomalují stromální hojení tím, že snižují syntézu kolagenu a inhibují migraci fibroblastů. Z tohoto důvodu může být topická aplikace steroidů prospěšná na začátku léčby a měla by být zvrácena po 7-10 hodin odpoledne, kdy je nejpravděpodobnější tvorba vředu v rohovce. Mohou být nahrazeny nesteroidními protizánětlivými léky, které neovlivňují funkci keratocytů.
2. Kyselina askorbová mění stav postižených tkání a zlepšuje hojení ran, což zajišťuje syntézu zralého kolagenu v důsledku korneálních fibroblastů. Místní askorbát sodný 10% se instiluje každých 2 hodin vedle systémové dávky 2 g 4krát denně.
3. Kyselina citronová je silným inhibitorem aktivity neutrofilů a snižuje intenzitu zánětlivé reakce. Tvorba komplexu extracelulárního vápníku s citráty (chelacin) také inhibuje kolagenázu. Místní citrát sodný 10% je instalován každých 2 hodin po dobu 14 dnů. Cílem této léčby je odstranit druhou vlnu fagocytů, která se obvykle vyskytuje 7 dní po spálení.
4. Tetracykliny jsou inhibitory kolagenázy a také inhibují aktivitu neutrofilů, což snižuje vředovou reakci. Aplikujte jak topicky, tak i systémově (například doxycyklin 100 mg dvakrát denně).

Chirurgická léčba spalování očí

Chirurgická léčba v počáteční fázi může být nezbytná pro revaskularizaci limbusu, obnovení populace limbálních buněk a oblouků. Může být provedeno jedno nebo více následujících kroků:

• Mobilizace kapsle na čele a lemování do končetiny za účelem obnovení limbální vaskularizace, která zabraňuje ulceraci rohovky.
• Transplantace kmenových kmenových buněk z oka jiného pacienta (autograft) nebo od dárce (aloimplantátu) k obnovení normální epitelizace rohovky.
• Přidání amniotické membrány k zajištění epitelizace a snížení fibrózy.

Chirurgická léčba z dlouhodobého hlediska může zahrnovat následující intervence:

• Eliminace spojivek a symphobaronu.
• Klapky transplantace spojivky nebo sliznice.
• Korekce deformací víček.
• Keratoplastika by měla být zpožděna po dobu nejméně 6 měsíců a později, aby bylo zajištěno maximální rozlišení zánětlivé odpovědi.
• Keratoproteze může být provedena na očích s největším poškozením, protože výsledky tradiční transplantace jsou neuspokojivé.