^

Zdraví

A
A
A

Neuroretinitida

 
, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 29.06.2025
 
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Neuroretinitis je častěji jednostranný (méně často oboustranný) zánětlivý proces charakterizovaný poškozením zrakového nervu a vrstvy nervových vláken sítnice, poruchou zraku, poškozením vnější sítnice a pigmentového epitelu sítnice. Přesný původ onemocnění není znám, ačkoli se uznává, že na vzniku zánětu se podílí intoxikace. Neuroretinitis je forma optické neuritidy, charakterizovaná pomalu progresivním průběhem a vyžadující dlouhodobou terapii. [ 1 ]

Epidemiologie

Neuroretinitis je zjištěna s přibližnou frekvencí 1 až 5 pacientů na sto tisíc obyvatel. Mezi všemi očními onemocněními je tato patologie registrována v méně než 3 % případů.

V mnoha případech neuroretinitis končí obnovením zrakových funkcí, ale 25 % pacientů má nevratné následky ve formě ztráty nebo zhoršení zraku. Někteří pacienti jsou invalidní.

Toto onemocnění postihuje muže i ženy všech věkových kategorií přibližně stejnou měrou. Průměrný věk nemocných je 25–35 let. Ve většině případů se neuroretinida rozvíjí na pozadí jiného infekčního a zánětlivého procesu v těle. [ 2 ]

Příčiny neuroretinitida

Cytomegalovirová neuroretinitida se rozvíjí u pacientů s imunitními abnormalitami - např. HIV. Zánětlivá reakce se rozvíjí v oblasti očního pozadí a dále se šíří do sítnice. Pokud není onemocnění včas odhaleno, existuje v budoucnu riziko odchlípení sítnice.

Syfilisová neuroretinida je důsledkem třetí fáze syfilidy, kdy patogen proniká do vnitřní struktury oka. Někdy se patologie vyvíjí u kojenců: v tomto případě je neuroretinida důsledkem dědičné patologie.

Toxoplazmóza se může na dítě přenést i in utero. Neuroretinida je důsledkem tohoto onemocnění a u člověka se objevuje několik let po narození.

Septická neuroretinitída je komplikací hnisavých zánětlivých procesů ve vnitřních orgánech.

Virová léze vzniká v důsledku těžkého průběhu chřipky, herpesu atd. V takové situaci se nejčastěji vyvíjí mírná forma neuroretinitidy, která odezní s ústupem základního onemocnění.

Někdy jsou příčinami vrozené cévní patologie – například hemoragická retinitida (Coatesova choroba, retinitis pigmentosa ). Tato onemocnění jsou způsobena patologickými změnami v genech. [ 3 ]

Mezi další příčiny může patřit:

  • Infekce z jiných míst v těle;
  • Trauma oka;
  • Dlouhodobé vystavení ionizujícímu záření;
  • Pravidelné vystavení ultrafialovému záření.

Rizikové faktory

Přesné faktory vzniku neuroretinidy nebyly stanoveny. Nejčastěji se však jedná o infekční rinogenní zánětlivé procesy a zánět může mít různý původ: bakteriální, virový, plísňový, parazitární, toxický. Obecně platí, že jakékoli akutní nebo chronické infekční onemocnění může teoreticky způsobit neuroretinidu.

Patologie se navíc může vyvinout jako součást autoimunitní reakce - zejména u pacientů s revmatologickými onemocněními. Problém je poněkud méně často způsoben traumatickým poškozením orgánů zraku.

Další faktory:

  • Věk – rizika neuroretinidy se s věkem zvyšují (onemocnění je častější u starších osob).
  • Dědičná predispozice - některé provokující patologie jsou zděděné.
  • Škodlivé návyky, špatná strava, neuropatologie.
  • Cévní onemocnění, hypertenze, ateroskleróza.
  • Specifická onemocnění (HIV, syfilis atd.).
  • Diabetes mellitus, perniciózní anémie, oftalmopatie.

Patogeneze

Neuroretinitis je zánětlivý proces postihující zrakový nerv a vrstvu nervových vláken sítnice. Zrakový nerv je segmentem periferního neuronu optické dráhy. Jeho začátek je definován v oblasti očního pozadí a jeho konec - ve střední lebeční jámě. Je tvořen axiálními válci sítnicových ganglií a je reprezentován přibližně 1 milionem nervových vláken. Nerv opouští očnici zrakovým otvorem, po kterém jsou oba nervy směrovány do tureckého sedla. [ 4 ]

Vývoj neuroretinitidy může být způsoben akutní i chronickou infekcí. Obzvláště často jsou primárními zdroji otorinolaryngologická onemocnění ( maxilární sinusitida, sinusitida a tonzilitida ), zubní patologie (parodontitida nebo kazivé zuby), záněty mozku a mozkových membrán ( meningitida - serózní, syfilitická nebo tuberkulózní, encefalitida - virová, rickettsiózní, bakteriální nebo protozoální), stejně jako chřipka, tuberkulóza, syfilis, žito atd.). [ 5 ]

Z onemocnění vnitřních orgánů jsou patologickými zdroji často onemocnění ledvin a krve, alergické procesy, diabetes mellitus, dna, kolagenóza, avitaminóza. Značný význam má také intoxikace - například alkoholem, tabákem, olovem, methanolem. Velké procento případů neuroretinidy má neobjasněný původ. [ 6 ]

Symptomy neuroretinitida

Cytomegalovirová neuroretinitida je charakterizována příznaky, jako jsou:

  • Vzhled malých skvrn, much před očima;
  • Vzhled jiskřivých záblesků (což je patrné zejména v noci);
  • Pokles zrakové ostrosti, tvorba slepých skvrn;
  • Zhoršení periferních zrakových funkcí.

U syfilitické neuroretinitidy se pozoruje zákal sklivce, otok sítnice a zrakového nervu. Možné je krvácení do sítnice.

U septických komplikací se rozvíjí zákal sklivce, edém zrakového nervu a v pokročilých případech výrazný hnisavý zánět.

Neuroretinida spojená s patologickými změnami v genech je často doprovázena zhoršeným vnímáním barev, rozmazáním viditelného obrazu, prudkým zúžením zorného pole a zhoršenou prostorovou orientací.

Pacienti si obecně nejčastěji stěžují na prudké zhoršení zrakových funkcí, zúžení a ztrátu zorných polí, zhoršené vnímání barev (zejména modrozeleného spektra). Mnoho pacientů pociťuje světelné záblesky a bolest v oční bulvě. [ 7 ]

Komplikace a důsledky

Neuroretinida může vést k poruchám zraku, od zhoršení až po úplnou ztrátu zrakových funkcí na jednom nebo obou očích. Zrak se může dramaticky zhoršit během několika dnů. Někdy stačí 1–2 dny k tomu, aby pacient ztratil více než 50 % zrakových funkcí.

Obzvláště je postiženo vnímání barev, ale pacient si toho nemusí dlouho všímat nebo tomu nemusí věnovat pozornost. Většina pacientů s neuroretinitidou pociťuje nitrooční bolest, která se zhoršuje při pohybech očních bulv. Onemocnění je navíc náchylné k recidivě.

V procesu komprese nebo poškození axonů zrakového nervu je narušen axoplazmatický transport. Vzniká edém zrakového nervu, vlákno je poškozeno a zhoršuje se zraková schopnost, což může při nesprávné nebo pozdní léčbě způsobit částečnou nebo úplnou atrofii zrakového nervu. [ 8 ]

Diagnostika neuroretinitida

Diagnóza neuroretinitidy se stanoví na základě oftalmologického vyšetření. V první diagnostické fázi lékař provede pohovor s pacientem, analyzuje anamnézu onemocnění, objasní výsledky vyšetření dalších specialistů (neurolog, endokrinolog, neurochirurg), provede kompletní oftalmologické vyšetření a posoudí pravděpodobnost možné symptomatologie různých neuropatologií. V případě potřeby předepíše řadu dalších vyšetření a určí další léčebný režim.

Povinné testy pro diagnózu neuroretinidy:

  • Celkové krevní vyšetření (k vyloučení chronického zánětu a systémového autoimunitního procesu);
  • Analýza moči;
  • Biochemický krevní test se stanovením glukózy, AST, ALT;
  • Bakteriologický výsev ze spojivkové dutiny se stanovením původce a jeho citlivosti na antibiotickou terapii;
  • Krevní testy na syfilis (RW) a HIV metodou ELISA;
  • ELISA analýza markerů hepatitidy B a C;
  • Analýza Ig A, M, G na viry herpes simplex, chlamydie, cytomegalovirus a toxoplazmózu.

Další doporučení mohou zahrnovat:

  • Krevní test na C-reaktivní protein;
  • Krevní testy na revmatické vyšetření.

Instrumentální diagnostika je často reprezentována základními diagnostickými postupy, jako například:

  • Visometrie je tradiční metoda hodnocení zrakové ostrosti;
  • Biomikroskopie - technika pro detekci zákalu čočky, fokálního nebo difúzního zákalu sklivce, krvácení do sklivce, buněk, exsudátu, hypopyonu;
  • Tonometrie je metoda pro stanovení nitroočního tlaku;
  • Oftalmoskopie - vyšetření změn v zadním očním segmentu, zánětlivých ložisek, mufů podél cév, intraretinálních krvácení, tvrdých ložisek, makulárního edému, neuropatie, atrofických změn zrakového nervu charakteristických pro chorioretinální zánět;
  • Perimetrie - posouzení možného zúžení zorného pole, detekce skotomů, diagnostika dysfunkcí centrálního a periferního vidění;
  • Refraktometrie - detekce očních refrakčních poruch;
  • Rentgen dutin a hrudníku - k vyloučení patologických procesů, které by mohly způsobit rozvoj neuroretinidy.

V případě potřeby lze předepsat biomikroskopii očního fundu, gonioskopii, vyšetření periferie očního fundu, oftalmochromoskopii, elektroretinogram, ultrazvukové vyšetření oční bulvy a mozkových cév, optickou koherentní retinotomografii, fluorescenční angiografii, rentgen očnice a lebky v různých projekcích.

Často se používá registrace evokovaných zrakových potenciálů, která je nezbytná pro posouzení stavu zrakového nervu a diferenciální diagnostiku neuroretinidy od funkčních a organických zrakových poruch. [ 9 ]

Diferenciální diagnostika

Retinitis pigmentosa

Patologie

Základ pro diferenciální diagnostiku neuroretinitidy

Sekundární centrální chorioretinální dystrofický proces

Existují známky dřívějšího očního zánětu. V zorném poli je centrální skotom.

Věkem podmíněný degenerativní proces v makule

V zorném poli je centrální skotom, je zaznamenán pokles zrakové ostrosti.

V zorném poli se objevují defekty, pokles zrakové ostrosti. Oftalmoskopie odhaluje různá patologická ložiska v oblasti sítnice.

Chorioidní nádory

Dochází ke snížení zrakové ostrosti a oftalmoskopie odhaluje ložiskovou oblast s nejasnými obrysy, prohlubní.

Chorioretinopatie, centrální serózní povahy

Dochází k prudkému zhoršení zraku, někdy spojenému s virovým onemocněním.

Epiteliopatie, akutní plakoidní multifokální typ

Zrak se zhoršuje po virovém onemocnění, jsou zaznamenány paracentrální nebo centrální skotomy. Může být detekována fotopsie, metamorfopsie.

Subretinální a subchoroidální krvácení

Zrak prudce klesá, v zorném poli se objevuje skotom. Oftalmoskopie odhaluje ložisko s nejasnými obrysy.

Hemoragické odchlípení sítnice

Zrak prudce klesá, v zorném poli se objevuje skotom. Oftalmoskopie odhaluje patologické ložisko v oblasti sítnice.

Kdo kontaktovat?

Léčba neuroretinitida

Konzervativní terapie může zahrnovat různé léky, které závisí na příčině neuroretinidy.

Pokud je nutné rozšíření zornic, předepisují se cykloplegické a mydriatické léky:

  • 1% tropikamid - 2 kapky dvakrát denně po dobu jednoho týdne;
  • 1% fenylefrin 2 kapky dvakrát denně po dobu jednoho týdne.

Glukokortikosteroidy se používají k blokování zánětlivé reakce při neuroretinitídě, ke snížení propustnosti kapilár, k inhibici produkce prostaglandinů a zpomalení proliferačních procesů:

  • 0,1% dexamethason 2 kapky. 4-5krát denně;
  • 0,4% dexamethason jednou denně 1,2–2 mg pod spojivku nebo 2–2,8 mg parabulbárně;
  • Prednisolon 5 v dávce 30-80 mg denně perorálně (ráno) s dalším postupným snižováním dávky po dobu 10 dnů (indikováno u pravidelně se opakující neuroretinitidy, systémových patologií);
  • Methylprednisolon 250-1000 mg denně intravenózně kapačkou po dobu 4-5 dnů (pokud je lokální léčba neúčinná, nebo se jedná o závažný chorioretinální zánět se zvyšující se hrozbou ztráty zrakových funkcí, nebo při bilaterální neuroretinitidě spojené se systémovými patologií).

U neuroretinitidy způsobené infekčními procesy je indikována antibiotická terapie:

  • 0,3% Tobramycin 2 kapky. 5krát denně;
  • 0,3% ciprofloxacin 2 kapky. 5krát denně po dobu jednoho týdne;
  • Levofloxacin nebo Moxifloxacin 2 kapky. 5krát denně po dobu jednoho týdne;
  • Ciprofloxacin 250-500 mg denně perorálně po dobu jednoho týdne;
  • Amoxicilin 250-500 mg denně perorálně po dobu dvou týdnů;
  • Klindamycin 150 mg perorálně 4krát denně po dobu 1-2 týdnů;
  • Ceftriaxon 1 g denně ve formě intramuskulárních injekcí, kúra 1-2 týdny;
  • 30% linkomycin 600 mg dvakrát denně jako intramuskulární injekce, kúra 1 týden.

Pokud je neuroretinida vyvolána virovým onemocněním, je předepsána antivirová terapie:

  • Acyklovir 200 mg 5krát denně po dobu jednoho týdne;
  • Valaciklovir 500 mg třikrát denně po dobu jednoho týdne.

Pokud je neuroretinida způsobena houbovým patogenem, je vhodná antimykotická terapie:

  • Ketokonazol 200 mg dvakrát denně perorálně po dobu 1-2 týdnů;
  • Flukonazol 150 mg dvakrát denně po dobu 10 dnů.

Pokud je neuroretinitida kombinována se zvýšeným nitroočním tlakem, předepisují se diuretika:

  • Furosemid 40 mg denně po dobu tří po sobě jdoucích dnů;
  • Furosemid 1% o 2 ml jako intramuskulární injekce denně po dobu 2-3 dnů.

K blokování zánětlivé reakce jsou indikovány nesteroidní protizánětlivé léky:

  • Diklofenak sodný 25-75 mg denně intramuskulárně po dobu 5 dnů;
  • Meloxicam 15 mg denně ve formě intramuskulárních injekcí po dobu 5 dnů;
  • Indomethacin 25 mg třikrát denně perorálně po dobu 2 týdnů.

V komplikovaných případech neuroretinidy, systémových a často recidivujících patologií, absence pozitivní odpovědi na glukokortikosteroidy je možné předepsat antimetabolity (methotrexát, 5-fluorouracil do subtenonového prostoru). [ 10 ]

Účinnost léčby se hodnotí pomocí následujících ukazatelů:

  • Zlepšené vidění;
  • Eliminace zánětlivé reakce;
  • Resorpce infiltrátu;
  • Snížená závažnost zkreslení objektů, fotopsie, skotomu.

Chirurgický zákrok není u neuroretinitis indikován.

Prevence

Preventivní opatření by měla být prováděna u všech osob, které mají sklon k rozvoji neuroretinidy (včetně genetické predispozice k patologii):

  • Pravidelně docházejte na prohlídky a konzultace k očním specialistům;
  • Vyhněte se poranění hlavy a očí;
  • Neprovádějte samoléčbu žádných infekčních onemocnění (včetně nachlazení);
  • Udržujte fyzickou aktivitu, vyhýbejte se hypodynamii;
  • Vzdát se špatných návyků;
  • Jezte pestrou a vyváženou stravu;
  • Nepřetěžujte oči, vyhýbejte se dlouhému sezení před obrazovkou počítače nebo jinými elektronickými zařízeními;
  • Dostatečný odpočinek, spánek alespoň 7-8 hodin denně;
  • Pravidelně podstupujte krevní a močové testy k posouzení výkonnosti;
  • Často se procházejte na čerstvém vzduchu;
  • Vyhýbejte se činnostem spojeným s nadměrnou zrakovou zátěží;
  • Pravidelně navštěvujte zubaře, předcházejte vzniku zubního kazu, parodontitidy.

Kromě toho se pro prevenci neuroretinitis doporučuje používat sluneční brýle k ochraně sítnice před ultrafialovým zářením a pravidelně se kontrolovat u specialistů, aby se vyloučily rizikové faktory.

Předpověď

Prognóza závisí hlavně na základní příčině neuroretinidy – tedy na průběhu základní patologie. Některé mírné zánětlivé procesy samy odezní a zrak se vrátí během několika týdnů (měsíců). Při absenci dynamicky nestabilních a systémových onemocnění (patologie pojivové tkáně) lze zrakové funkce obnovit, ale často se problém opakuje a postihuje stejné nebo jiné oko.

Pro optimalizaci prognózy je nutné včas léčit akutní a opakující se patologické procesy, odstranit zlozvyky, pravidelně navštěvovat specializované specialisty a provádět preventivní prohlídky. [ 11 ]

Pokud neuroretinitida přejde do chronické formy, riziko komplikací a nežádoucích účinků dramaticky vzroste.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.