Lékařský expert článku
Nové publikace
Neuroretinitida
Naposledy posuzováno: 29.06.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Neuroretinitis je častěji jednostranný (méně často oboustranný) zánětlivý proces charakterizovaný poškozením zrakového nervu a vrstvy nervových vláken sítnice, poruchou zraku, poškozením vnější sítnice a pigmentového epitelu sítnice. Přesný původ onemocnění není znám, ačkoli se uznává, že na vzniku zánětu se podílí intoxikace. Neuroretinitis je forma optické neuritidy, charakterizovaná pomalu progresivním průběhem a vyžadující dlouhodobou terapii. [ 1 ]
Epidemiologie
Neuroretinitis je zjištěna s přibližnou frekvencí 1 až 5 pacientů na sto tisíc obyvatel. Mezi všemi očními onemocněními je tato patologie registrována v méně než 3 % případů.
V mnoha případech neuroretinitis končí obnovením zrakových funkcí, ale 25 % pacientů má nevratné následky ve formě ztráty nebo zhoršení zraku. Někteří pacienti jsou invalidní.
Toto onemocnění postihuje muže i ženy všech věkových kategorií přibližně stejnou měrou. Průměrný věk nemocných je 25–35 let. Ve většině případů se neuroretinida rozvíjí na pozadí jiného infekčního a zánětlivého procesu v těle. [ 2 ]
Příčiny neuroretinitida
Cytomegalovirová neuroretinitida se rozvíjí u pacientů s imunitními abnormalitami - např. HIV. Zánětlivá reakce se rozvíjí v oblasti očního pozadí a dále se šíří do sítnice. Pokud není onemocnění včas odhaleno, existuje v budoucnu riziko odchlípení sítnice.
Syfilisová neuroretinida je důsledkem třetí fáze syfilidy, kdy patogen proniká do vnitřní struktury oka. Někdy se patologie vyvíjí u kojenců: v tomto případě je neuroretinida důsledkem dědičné patologie.
Toxoplazmóza se může na dítě přenést i in utero. Neuroretinida je důsledkem tohoto onemocnění a u člověka se objevuje několik let po narození.
Septická neuroretinitída je komplikací hnisavých zánětlivých procesů ve vnitřních orgánech.
Virová léze vzniká v důsledku těžkého průběhu chřipky, herpesu atd. V takové situaci se nejčastěji vyvíjí mírná forma neuroretinitidy, která odezní s ústupem základního onemocnění.
Někdy jsou příčinami vrozené cévní patologie – například hemoragická retinitida (Coatesova choroba, retinitis pigmentosa ). Tato onemocnění jsou způsobena patologickými změnami v genech. [ 3 ]
Mezi další příčiny může patřit:
- Infekce z jiných míst v těle;
- Trauma oka;
- Dlouhodobé vystavení ionizujícímu záření;
- Pravidelné vystavení ultrafialovému záření.
Rizikové faktory
Přesné faktory vzniku neuroretinidy nebyly stanoveny. Nejčastěji se však jedná o infekční rinogenní zánětlivé procesy a zánět může mít různý původ: bakteriální, virový, plísňový, parazitární, toxický. Obecně platí, že jakékoli akutní nebo chronické infekční onemocnění může teoreticky způsobit neuroretinidu.
Patologie se navíc může vyvinout jako součást autoimunitní reakce - zejména u pacientů s revmatologickými onemocněními. Problém je poněkud méně často způsoben traumatickým poškozením orgánů zraku.
Další faktory:
- Věk – rizika neuroretinidy se s věkem zvyšují (onemocnění je častější u starších osob).
- Dědičná predispozice - některé provokující patologie jsou zděděné.
- Škodlivé návyky, špatná strava, neuropatologie.
- Cévní onemocnění, hypertenze, ateroskleróza.
- Specifická onemocnění (HIV, syfilis atd.).
- Diabetes mellitus, perniciózní anémie, oftalmopatie.
Patogeneze
Neuroretinitis je zánětlivý proces postihující zrakový nerv a vrstvu nervových vláken sítnice. Zrakový nerv je segmentem periferního neuronu optické dráhy. Jeho začátek je definován v oblasti očního pozadí a jeho konec - ve střední lebeční jámě. Je tvořen axiálními válci sítnicových ganglií a je reprezentován přibližně 1 milionem nervových vláken. Nerv opouští očnici zrakovým otvorem, po kterém jsou oba nervy směrovány do tureckého sedla. [ 4 ]
Vývoj neuroretinitidy může být způsoben akutní i chronickou infekcí. Obzvláště často jsou primárními zdroji otorinolaryngologická onemocnění ( maxilární sinusitida, sinusitida a tonzilitida ), zubní patologie (parodontitida nebo kazivé zuby), záněty mozku a mozkových membrán ( meningitida - serózní, syfilitická nebo tuberkulózní, encefalitida - virová, rickettsiózní, bakteriální nebo protozoální), stejně jako chřipka, tuberkulóza, syfilis, žito atd.). [ 5 ]
Z onemocnění vnitřních orgánů jsou patologickými zdroji často onemocnění ledvin a krve, alergické procesy, diabetes mellitus, dna, kolagenóza, avitaminóza. Značný význam má také intoxikace - například alkoholem, tabákem, olovem, methanolem. Velké procento případů neuroretinidy má neobjasněný původ. [ 6 ]
Symptomy neuroretinitida
Cytomegalovirová neuroretinitida je charakterizována příznaky, jako jsou:
- Vzhled malých skvrn, much před očima;
- Vzhled jiskřivých záblesků (což je patrné zejména v noci);
- Pokles zrakové ostrosti, tvorba slepých skvrn;
- Zhoršení periferních zrakových funkcí.
U syfilitické neuroretinitidy se pozoruje zákal sklivce, otok sítnice a zrakového nervu. Možné je krvácení do sítnice.
U septických komplikací se rozvíjí zákal sklivce, edém zrakového nervu a v pokročilých případech výrazný hnisavý zánět.
Neuroretinida spojená s patologickými změnami v genech je často doprovázena zhoršeným vnímáním barev, rozmazáním viditelného obrazu, prudkým zúžením zorného pole a zhoršenou prostorovou orientací.
Pacienti si obecně nejčastěji stěžují na prudké zhoršení zrakových funkcí, zúžení a ztrátu zorných polí, zhoršené vnímání barev (zejména modrozeleného spektra). Mnoho pacientů pociťuje světelné záblesky a bolest v oční bulvě. [ 7 ]
Komplikace a důsledky
Neuroretinida může vést k poruchám zraku, od zhoršení až po úplnou ztrátu zrakových funkcí na jednom nebo obou očích. Zrak se může dramaticky zhoršit během několika dnů. Někdy stačí 1–2 dny k tomu, aby pacient ztratil více než 50 % zrakových funkcí.
Obzvláště je postiženo vnímání barev, ale pacient si toho nemusí dlouho všímat nebo tomu nemusí věnovat pozornost. Většina pacientů s neuroretinitidou pociťuje nitrooční bolest, která se zhoršuje při pohybech očních bulv. Onemocnění je navíc náchylné k recidivě.
V procesu komprese nebo poškození axonů zrakového nervu je narušen axoplazmatický transport. Vzniká edém zrakového nervu, vlákno je poškozeno a zhoršuje se zraková schopnost, což může při nesprávné nebo pozdní léčbě způsobit částečnou nebo úplnou atrofii zrakového nervu. [ 8 ]
Diagnostika neuroretinitida
Diagnóza neuroretinitidy se stanoví na základě oftalmologického vyšetření. V první diagnostické fázi lékař provede pohovor s pacientem, analyzuje anamnézu onemocnění, objasní výsledky vyšetření dalších specialistů (neurolog, endokrinolog, neurochirurg), provede kompletní oftalmologické vyšetření a posoudí pravděpodobnost možné symptomatologie různých neuropatologií. V případě potřeby předepíše řadu dalších vyšetření a určí další léčebný režim.
Povinné testy pro diagnózu neuroretinidy:
- Celkové krevní vyšetření (k vyloučení chronického zánětu a systémového autoimunitního procesu);
- Analýza moči;
- Biochemický krevní test se stanovením glukózy, AST, ALT;
- Bakteriologický výsev ze spojivkové dutiny se stanovením původce a jeho citlivosti na antibiotickou terapii;
- Krevní testy na syfilis (RW) a HIV metodou ELISA;
- ELISA analýza markerů hepatitidy B a C;
- Analýza Ig A, M, G na viry herpes simplex, chlamydie, cytomegalovirus a toxoplazmózu.
Další doporučení mohou zahrnovat:
- Krevní test na C-reaktivní protein;
- Krevní testy na revmatické vyšetření.
Instrumentální diagnostika je často reprezentována základními diagnostickými postupy, jako například:
- Visometrie je tradiční metoda hodnocení zrakové ostrosti;
- Biomikroskopie - technika pro detekci zákalu čočky, fokálního nebo difúzního zákalu sklivce, krvácení do sklivce, buněk, exsudátu, hypopyonu;
- Tonometrie je metoda pro stanovení nitroočního tlaku;
- Oftalmoskopie - vyšetření změn v zadním očním segmentu, zánětlivých ložisek, mufů podél cév, intraretinálních krvácení, tvrdých ložisek, makulárního edému, neuropatie, atrofických změn zrakového nervu charakteristických pro chorioretinální zánět;
- Perimetrie - posouzení možného zúžení zorného pole, detekce skotomů, diagnostika dysfunkcí centrálního a periferního vidění;
- Refraktometrie - detekce očních refrakčních poruch;
- Rentgen dutin a hrudníku - k vyloučení patologických procesů, které by mohly způsobit rozvoj neuroretinidy.
V případě potřeby lze předepsat biomikroskopii očního fundu, gonioskopii, vyšetření periferie očního fundu, oftalmochromoskopii, elektroretinogram, ultrazvukové vyšetření oční bulvy a mozkových cév, optickou koherentní retinotomografii, fluorescenční angiografii, rentgen očnice a lebky v různých projekcích.
Často se používá registrace evokovaných zrakových potenciálů, která je nezbytná pro posouzení stavu zrakového nervu a diferenciální diagnostiku neuroretinidy od funkčních a organických zrakových poruch. [ 9 ]
Diferenciální diagnostika
Patologie |
Základ pro diferenciální diagnostiku neuroretinitidy |
Sekundární centrální chorioretinální dystrofický proces |
Existují známky dřívějšího očního zánětu. V zorném poli je centrální skotom. |
Věkem podmíněný degenerativní proces v makule |
V zorném poli je centrální skotom, je zaznamenán pokles zrakové ostrosti. |
V zorném poli se objevují defekty, pokles zrakové ostrosti. Oftalmoskopie odhaluje různá patologická ložiska v oblasti sítnice. |
|
Chorioidní nádory |
Dochází ke snížení zrakové ostrosti a oftalmoskopie odhaluje ložiskovou oblast s nejasnými obrysy, prohlubní. |
Chorioretinopatie, centrální serózní povahy |
Dochází k prudkému zhoršení zraku, někdy spojenému s virovým onemocněním. |
Epiteliopatie, akutní plakoidní multifokální typ |
Zrak se zhoršuje po virovém onemocnění, jsou zaznamenány paracentrální nebo centrální skotomy. Může být detekována fotopsie, metamorfopsie. |
Subretinální a subchoroidální krvácení |
Zrak prudce klesá, v zorném poli se objevuje skotom. Oftalmoskopie odhaluje ložisko s nejasnými obrysy. |
Hemoragické odchlípení sítnice |
Zrak prudce klesá, v zorném poli se objevuje skotom. Oftalmoskopie odhaluje patologické ložisko v oblasti sítnice. |
Kdo kontaktovat?
Léčba neuroretinitida
Konzervativní terapie může zahrnovat různé léky, které závisí na příčině neuroretinidy.
Pokud je nutné rozšíření zornic, předepisují se cykloplegické a mydriatické léky:
- 1% tropikamid - 2 kapky dvakrát denně po dobu jednoho týdne;
- 1% fenylefrin 2 kapky dvakrát denně po dobu jednoho týdne.
Glukokortikosteroidy se používají k blokování zánětlivé reakce při neuroretinitídě, ke snížení propustnosti kapilár, k inhibici produkce prostaglandinů a zpomalení proliferačních procesů:
- 0,1% dexamethason 2 kapky. 4-5krát denně;
- 0,4% dexamethason jednou denně 1,2–2 mg pod spojivku nebo 2–2,8 mg parabulbárně;
- Prednisolon 5 v dávce 30-80 mg denně perorálně (ráno) s dalším postupným snižováním dávky po dobu 10 dnů (indikováno u pravidelně se opakující neuroretinitidy, systémových patologií);
- Methylprednisolon 250-1000 mg denně intravenózně kapačkou po dobu 4-5 dnů (pokud je lokální léčba neúčinná, nebo se jedná o závažný chorioretinální zánět se zvyšující se hrozbou ztráty zrakových funkcí, nebo při bilaterální neuroretinitidě spojené se systémovými patologií).
U neuroretinitidy způsobené infekčními procesy je indikována antibiotická terapie:
- 0,3% Tobramycin 2 kapky. 5krát denně;
- 0,3% ciprofloxacin 2 kapky. 5krát denně po dobu jednoho týdne;
- Levofloxacin nebo Moxifloxacin 2 kapky. 5krát denně po dobu jednoho týdne;
- Ciprofloxacin 250-500 mg denně perorálně po dobu jednoho týdne;
- Amoxicilin 250-500 mg denně perorálně po dobu dvou týdnů;
- Klindamycin 150 mg perorálně 4krát denně po dobu 1-2 týdnů;
- Ceftriaxon 1 g denně ve formě intramuskulárních injekcí, kúra 1-2 týdny;
- 30% linkomycin 600 mg dvakrát denně jako intramuskulární injekce, kúra 1 týden.
Pokud je neuroretinida vyvolána virovým onemocněním, je předepsána antivirová terapie:
- Acyklovir 200 mg 5krát denně po dobu jednoho týdne;
- Valaciklovir 500 mg třikrát denně po dobu jednoho týdne.
Pokud je neuroretinida způsobena houbovým patogenem, je vhodná antimykotická terapie:
- Ketokonazol 200 mg dvakrát denně perorálně po dobu 1-2 týdnů;
- Flukonazol 150 mg dvakrát denně po dobu 10 dnů.
Pokud je neuroretinitida kombinována se zvýšeným nitroočním tlakem, předepisují se diuretika:
- Furosemid 40 mg denně po dobu tří po sobě jdoucích dnů;
- Furosemid 1% o 2 ml jako intramuskulární injekce denně po dobu 2-3 dnů.
K blokování zánětlivé reakce jsou indikovány nesteroidní protizánětlivé léky:
- Diklofenak sodný 25-75 mg denně intramuskulárně po dobu 5 dnů;
- Meloxicam 15 mg denně ve formě intramuskulárních injekcí po dobu 5 dnů;
- Indomethacin 25 mg třikrát denně perorálně po dobu 2 týdnů.
V komplikovaných případech neuroretinidy, systémových a často recidivujících patologií, absence pozitivní odpovědi na glukokortikosteroidy je možné předepsat antimetabolity (methotrexát, 5-fluorouracil do subtenonového prostoru). [ 10 ]
Účinnost léčby se hodnotí pomocí následujících ukazatelů:
- Zlepšené vidění;
- Eliminace zánětlivé reakce;
- Resorpce infiltrátu;
- Snížená závažnost zkreslení objektů, fotopsie, skotomu.
Chirurgický zákrok není u neuroretinitis indikován.
Prevence
Preventivní opatření by měla být prováděna u všech osob, které mají sklon k rozvoji neuroretinidy (včetně genetické predispozice k patologii):
- Pravidelně docházejte na prohlídky a konzultace k očním specialistům;
- Vyhněte se poranění hlavy a očí;
- Neprovádějte samoléčbu žádných infekčních onemocnění (včetně nachlazení);
- Udržujte fyzickou aktivitu, vyhýbejte se hypodynamii;
- Vzdát se špatných návyků;
- Jezte pestrou a vyváženou stravu;
- Nepřetěžujte oči, vyhýbejte se dlouhému sezení před obrazovkou počítače nebo jinými elektronickými zařízeními;
- Dostatečný odpočinek, spánek alespoň 7-8 hodin denně;
- Pravidelně podstupujte krevní a močové testy k posouzení výkonnosti;
- Často se procházejte na čerstvém vzduchu;
- Vyhýbejte se činnostem spojeným s nadměrnou zrakovou zátěží;
- Pravidelně navštěvujte zubaře, předcházejte vzniku zubního kazu, parodontitidy.
Kromě toho se pro prevenci neuroretinitis doporučuje používat sluneční brýle k ochraně sítnice před ultrafialovým zářením a pravidelně se kontrolovat u specialistů, aby se vyloučily rizikové faktory.
Předpověď
Prognóza závisí hlavně na základní příčině neuroretinidy – tedy na průběhu základní patologie. Některé mírné zánětlivé procesy samy odezní a zrak se vrátí během několika týdnů (měsíců). Při absenci dynamicky nestabilních a systémových onemocnění (patologie pojivové tkáně) lze zrakové funkce obnovit, ale často se problém opakuje a postihuje stejné nebo jiné oko.
Pro optimalizaci prognózy je nutné včas léčit akutní a opakující se patologické procesy, odstranit zlozvyky, pravidelně navštěvovat specializované specialisty a provádět preventivní prohlídky. [ 11 ]
Pokud neuroretinitida přejde do chronické formy, riziko komplikací a nežádoucích účinků dramaticky vzroste.