Nemoci ledvin

Uretero-nefralny syndrom generována při onemocnění ledvin a ureteru, ale může být způsoben poruchami nižších úrovních urogenitálního systému, jako jsou poruchy v důsledku mochevyvedeniya a ascendentní infekce. Není pochyb o tom, že diagnostika a léčba ledviny a močovodu se musí vypořádat s urologů, ale častěji, a to zejména v oblasti břicha, peritoneální a bolestivých syndromů, jakož i poranění břicha dorazí v chirurgických nemocnicích, kde je vždy urologický služby.

Nemoci ledvin jsou rozmanité, lékaři a urologové se často musí setkat s diagnózou urolitiázy a pyelonefritidy nebo jejich kombinací.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Obličky

Urolitiáza - chronické renální onemocnění, charakterizované poruchou metabolických procesů v těle za vzniku kamenů v dutině systému, močovodů, močového měchýře, močové trubice a prostaty moči solí a organických sloučenin.

Kameny často lokalizován na pravé straně, v 40-50% případů v pánvi, v 30% případů při koliky nebo močovodu hydronefrózou jsou detekovány, ve pohárů a močového měchýře v 12-15% případů. Podle jejich chemického složení jsou: oxalát, fosfát, urát, cystin, bílkoviny a smíšené struktury. Podle velikosti písku, malé (0,5 cm), střední (do 1 cm), a velký odlitkovými. V 90-95% případů urolitiázy doprovázených rozvojem progresivní pyelonefritidy, hydronefróza, pielonefroza a někdy paranefrozom.

Klinický obraz tohoto onemocnění ledvin je heterogenní. Kameny v inertním stavu se nemusí vůbec objevit; kdy pyelonefritida spojuje bolest a vzniká pocit těžkosti v dolní části zad, často bolest vyzařuje do dolní části břicha, nohy; průchod písku nebo kamenem na močovod je doprovázen rozvojem renální koliky a v přítomnosti souběžné pyelonefritidy jsou klinické projevy světlejší. Renální kolika je doprovázena ostrými bolesti v oblasti bederní oblasti, ozařujícími ve slabinách, pohlavních orgánech a stehnech. Diagnóza onemocnění ledvin zpravidla nezpůsobuje potíže, ale někdy je nutné se odlišit od patologie břišních orgánů. Pro tento účel můžete použít tyto techniky: Barsova - s kolikou postříkáním pasu s chloretylem způsobuje snížení bolesti; Lorina-Epstein - když usrká na varlata, dochází k prudkému zvýšení bolesti v odpovídající polovině břicha a bederní oblasti; OPshanetskii - palpace břicha pacienta stojí v ohnuté poloze není detekován při koliky příznaky podráždění peritonea a lokalizační proces v dutině břišní této zkoušky je pozitivní.

Při zkoumání funkce moči onemocnění ledvin je přítomnost mikrohematurií nebo převaha leukocytů erytrocytů v testech moči pro nechyporenko a Addis Kakovskomu. Pro potvrzení diagnózy stačí provést ultrazvuku, revizi a vylučovací urografii. V případě komplikací (hydronefróza, pionefroza, paranefróza) se komplex rozšiřuje, ale provádí pouze urolog.

Pyelonefritida

Pyelonefritida je nešpecifické onemocnění ledvin, které se vyznačuje zánětem interstitium systému miska a pánev. Pyelonefritida je převážně sekundární patologický proces (80%), který se vyvine, když je průchod moči porušen s výstupem infekce z podkladových částí. Rozlišujte ostrý; a chronická pyelonefritida (jednostranná a bilaterální).

Klinika onemocnění ledvin závisí na rozsahu poškození tkáně, virulence mikroflóry, věku pacienta a reaktivitě organismu. K dispozici jsou bolesti v bederní oblasti paprskovitě k suprapubickou a třísla, stehna, často poznamenané časté a bolestivé močení (polakisurie). Bolestivý syndrom je doprovázen přechodným chillem a horečkou. Diagnóza tohoto onemocnění ledvin je založena na klinickém obrazu a vyšetřeních moči a krve. Při ultrazvuku může dojít ke zvýšení velikosti a rozšíření systému misky a pánve. Urografie v akutním období není prováděna.

Chronická pyelonefritida vzniká po třech měsících akutního průběhu. Klinický obraz onemocnění ledvin rozmanité a atypické, ale Nejvýraznější opakující se bolesti v bederní oblasti, fenomén cystitida, slabost, malátnost, bledost a pastovité obličeje, něhy, pozitivní symptom Pasternatskogo. K diagnostice onemocnění ledvin by měly být určeny: leukocyturie (pokud analýza moči zjištěn žádný potřeba studijní nechyporenko nebo Addis Kakovskomu) bakteriurie, přítomnost proteinové charakteristiky pyelonefritida ultrazvuku a urografie (expanzní dutinou systému).

V tomto případě se také objevuje forma chronické pyelonefritidy: zvlněná, latentní, hematurická, kalkulovaná, tubulární, anemická. Tyto stejné studie mohou odhalit vznik onemocnění ledvin, jako je hydronefróza. Při přítomnosti chronické pyelonefritidy musíte vzpomenout na konkrétní infekci.

Při přechodu z zánětu tkáně ledvin (při smaragd, purulentní nebo pyonephrosis perinefrite) v perirenálního tuku vyvíjí paranephritis (mikroflóra smykem zřídka dochází hematogenní). Hnisavá proces v perirenálního tkáni se vyvíjí velmi rychle, ale vzhledem k tomu, že přítomnost příčných spojovacích můstků, miska má omezenou povahu procesu (obvykle vysoká), i když u některých typů mikroflóry lze zobecnit. Charakteristickým rysem tohoto onemocnění ledvin je dramatický a progresivní zvýšení hmotnosti pacienta z důvodu intoxikace na pozadí již existujícího onemocnění ledvin. Bolesti jsou ostré, které jsou charakteristické pro hnisavý zánět, ale mohou se objevit také ve formě ledvinové koliky. Bolest lokalizovaná v bederní oblasti a v horním kvadrantu, a to zejména, když hluboký nádech a kašle subdiaphragmatic zapojení do tkáně, někdy vytvořeny v pleurální dutině výpotku.

Diagnóza onemocnění ledvin

Diagnózu ledvinového onemocnění na základě přítomnosti typický obraz (intoxikace syndrom formace pro onemocnění, typický syndrom bolesti). Při vyšetření je označen pastovité kůže v bederní oblasti, svaly napjaté a bolestivé na pohmat, reflex zakřivení páteře v postižené strany, ohýbání na kyčelního a kolenního končetiny (psoas značka) pro omezenou schopností pohybu a orientace vzhledem k bolesti. Symptomy výrazný Pasternatskogo (bolest na bicí v bederní oblasti) a Jisrael (bolest při tlaku v oblasti bederní trojúhelník). Potvrzení diagnózy ultrazvuk a prostý rentgen břišní dutiny (ledvina je snížena, membrána kopule je vysoká, phrenic sinus nerozšiřuje, stín je rozmazaný, ne tvarovaná bederní svaly)

Ureter (ureter), který je válcovitá, mírně zploštělá svalová epiteliální trubice o průměru 6-15 mm, spojuje ledvinovou pánvi s močovým měchýřem. Existují tři úrovně anatomického zúžení: počáteční, iliakální a v přechodu na pánevní část, kde se nejčastěji vyskytuje porušení kamenů, vytváření strictu.

Ureterálních onemocnění se vyskytují nejčastěji urolitiáza, která se projevuje vývoj ledvinové koliky. Když je kámen odstraněn, proces se zastaví. V případě, že porušení vyvíjí hydronefrózu v důsledku porušení průchod moči a ve svém následným zúžením. Zánětlivé onemocnění močovodu (ureterity, pieloureterity) více po proudu, v přijímacím mikroflóry tkáně ledvin nebo lymfatických cév, ale může být směrem nahoru nebo pyelonefritida pieloureterit zatímco léze ledvinné pánvičky.

Poškození močovodu (otevřené, uzavřené, částečné a úplné) je rozděleno do čtyř skupin podle jejich původu: traumatické (otevřené a uzavřené); operační (zvláště při operacích na pánevních orgánech); v endovezických studiích (katetrizace a retrográdní urografie); kdy je kámen odstraněn extraktory. V počátečních dnech nemusí být vidět, ale v budoucnosti, v závislosti na úrovni a druhu poškození, doprovázené vývojem peritonitidy, periureteritidy: parainfritida; močové výtěry, močové fistuly ureterické striktury (diagnóza je komplikovaná, vyžaduje zapojení zkušeného urologa).

Malformace a nádory močovodu je poměrně vzácné, jejich diagnóza je složitá a musí být provedeno urolog, do podezření, že mohou být k tvorbě uretero-nefralnogo syndrom, stejně jako přítomnost souběžné onemocnění ledvin.

Uretero-nephrální syndrom je doprovázen charakteristickým klinickým obrazem. Bolest při somatické patologie a zranění konstant křeč nebo funkční somatické (obvykle urolitiáza) patologie křeče jako kolika, vyzařující z bederní oblasti v břiše: od horní močovodu v celiaky nebo kyčelní oblasti; od středního úseku k inguinalu; od dolní části až po genitálie a stehno. Možná dysurie, oligurie, anurie. V je studie moč se vyznačuje: leukocyturií (zejména zánětlivých onemocnění, je žádoucí provést bakteriologického studie), přítomnost hematurie (zejména urolitiáza, nádory, trauma), přítomnost bílkoviny (zejména vysoký obsah patologie), soli válce. Detekce těchto příznaků je indikací pro další specifikaci topické diagnostiky onemocnění ledvin. Nejjednodušší metodou je obtížné a ultrasonografie (umožňuje určit polohu, patologie parenchymu, pánev, přítomnost kamenů, deformací) ultrazvukem není diagnostikována. Průzkum urografie ukazuje polohu, přítomnost kamenů v pánvi, ale nemůže být detekována urátů, ksanitovye a cystinu kameny, ale tvoří více než 10% močových kamenů. K dispozici vylučovací urografie pomocí urokontrastov: odhaluje hydronefrózu, přítomnost kamenů, striktury, malformací, některých typů nádorů. Cystoskopie cystochromoscopy a retrográdní urografie poučný pro diagnostiku onemocnění ledvin, jsou jednoduché a snadné, ale mohou vykonávat pouze chirurgovi nebo urologa, kolem specializaci v urologii. Pokud existuje podezření na nádor, je indikováno zobrazení magnetické rezonance. Jiné metody, a existuje mnoho, nedávno nebo vlevo; nebo se používají striktně podle údajů.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]