Morbidní obezita u dospělých: nová léčba

Morbidní obezita je problém s nadváhou, který dosáhl svého konečného stádia. V tomto případě ukazatele hmotnosti překračují normu přijatelnou pro osobu o více než 100 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Statistiky ukazují, že těžká (morbidní) obezita se vyskytuje u 3–5 % dospělých v zemích s vysokou úrovní ekonomického rozvoje.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Příčiny morbidní obezita

Příčiny morbidní obezity mohou být následující faktory:

• různé infekce, které narušují metabolické procesy v těle;
• onemocnění nadledvin;
• poškození a onemocnění hypofýzy;
• onemocnění pohlavních žláz nebo štítné žlázy.

Obvykle je poměrně obtížné oddělit jednotlivé příčiny morbidní obezity od sebe navzájem, protože v tomto případě problémy do určité míry postihují všechny žlázy zodpovědné za vnitřní sekreci.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogeneze

U tohoto onemocnění spočívá podstata procesu ukládání tuku v tom, že vzniká nerovnováha mezi energií vstupující do těla ve formě potravy a jejím následným výdejem. Existují také další faktory, jako je hormonální nerovnováha, které proces ukládání tuku umocňují, ale obecně mechanismus vývoje patologie zůstává stejný, jak je uvedeno výše.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Symptomy morbidní obezita

Hlavním příznakem tohoto onemocnění je nadváha, kterou lze určit pomocí BMI. K tomu vydělte svou hmotnost (v kg) druhou mocninou své výšky (v m). Například při výšce 1,70 m a hmotnosti 80 kg se BMI vypočítá takto: 80/1,70 ² = 27,68. Normální BMI pro muže je 20-25 a pro ženy 19-23.

Mezi vnější příznaky morbidní obezity patří:

• přítomnost dvojité brady;
• výskyt tukových záhybů na bocích a břiše;
• nohy mají tvar kalhot;
• nedostatečný vývoj svalové soustavy.

Později, s obezitou, se začínají objevovat následující příznaky:

• zvýšené pocení;
• emoční nestabilita (časté pocity nervozity nebo podrážděnosti);
• neustálý pocit ospalosti;
• výskyt dušnosti;
• nevolnost a celková slabost;
• končetiny začínají otékat;
• neustálá zácpa a navíc bolestivé pocity v kloubech a páteři.

Na pozadí morbidní obezity se často vyvíjejí patologie pohybového aparátu, kardiovaskulárního systému a jater. Projevují se jako zvýšený krevní tlak, pankreatitida a artróza kloubů.

Etapy

Morbidní obezita začíná, když onemocnění pokročilo do 3. nebo 4. stádia.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Formuláře

Existuje několik typů morbidní obezity:

• Alimentárně-konstituční. Tento typ obezity se může vyvinout z následujících důvodů: přejídání od raného dětství, přijatý stravovací režim (v důsledku národních tradic), dědičnost a nedostatek fyzické aktivity. Kromě toho může být rozvoj obezity ovlivněn poruchami v procesech metabolismu tuků a stavem center hypotalamu, která jsou zodpovědná za chuť k jídlu a pocit sytosti. Příčinou může být také struktura tukové tkáně, stejně jako hormonální nerovnováha (během menopauzy, těhotenství nebo kojení).
• Mozková. Vyvíjí se v důsledku poškození lebky, mozkového nádoru, neuroinfekce nebo prodlouženého zvýšení intrakraniálního tlaku.
• Endokrinní. Vyskytuje se v důsledku primárního onemocnění endokrinních žláz (hypotyreóza, Cushingův syndrom, inzulinom nebo hypogonadismus).
• Léčivý. Vyvíjí se v důsledku dlouhodobého užívání léků, které zvyšují chuť k jídlu nebo aktivují proces liposyntézy.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Komplikace a důsledky

Mezi nejčastější komplikace onemocnění patří takové poruchy, jako je diabetes mellitus 2. typu, hypertenze, spánková apnoe, stejně jako různé patologie páteře a velkých kloubů.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnostika morbidní obezita

Obézním pacientům je nejprve předvedeno lékařské vyšetření, během kterého by měla být stanovena hmotnost a BMI pacienta. Kromě toho se provádí průzkum, který zjišťuje životní styl pacienta: dozví se o stravě a dietě, fyzické aktivitě, kterou vykonává atd. Současně se identifikují i základní onemocnění (kterými pacient trpěl a v současné době trpí) - to je považováno za hlavní úkol lékaře.

Testy

Pro stanovení diagnózy mohou být nutné krevní testy ke kontrole hladiny cukru, lipoproteinů, triglyceridů a cholesterolu.

Instrumentální diagnostika

Kromě toho se provádějí i instrumentální diagnostické postupy:

• ultrazvuk;
• MRI, stejně jako CT;
• Postup NMR;
• radiografie;
• EKG spolu s echokardiografií.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Léčba morbidní obezita

K léčbě morbidní obezity je nutné dodržovat vybranou dietu, cvičit a užívat léky. Je třeba poznamenat, že škála moderních léků proti obezitě je poměrně malá a všechny mají kontraindikace a vedlejší účinky.

Léky

Léčba léky spočívá v podávání léků s periferními a centrálními účinky. Lék je vybrán pro každého pacienta individuálně - s ohledem na možné kontraindikace a účinnost.

Léčivo Orlistat má periferní účinek. Blokuje střevní lipázy, čímž snižuje vstřebávání tuků. V důsledku toho tělo začíná pociťovat nedostatek energie, a tím snižuje tělesnou hmotnost. Kromě toho se v důsledku snížení počtu volných mastných kyselin a monoglyceridů ve střevním lumenu oslabuje vstřebávání cholesterolu a jeho rozpustnost - v důsledku toho se snižuje hypercholesterolemie. Výhodou léku je, že jej lze předepisovat pacientům jakékoli věkové skupiny, protože působí pouze ve střevě, aniž by ovlivňoval jiné systémy s orgány. Mezi nežádoucí účinky patří olejovitý výtok z konečníku, plynatost s malým množstvím výtoku a navíc nutkání k vyprázdnění, zvýšená frekvence stolice, fekální inkontinence a steatorea. V některých případech je možná bolest ve střevech (podobná kolice) - to je důvod k vysazení léku.

Sibutramin má centrální účinek – je inhibitorem osteoartrózy. Lék je kontraindikován pro užívání společně s inhibitory MAO, stejně jako v případě intolerance na složky léku, bulimie nebo anorexie. Kromě toho je zakázáno užívat, pokud má pacient v anamnéze kardiovaskulární onemocnění (jako je chronické srdeční selhání nebo ischemická choroba srdeční, oběhové problémy, srdeční onemocnění, tachykardie, stejně jako arytmie a hypertenze v těžké formě), poruchy ledvin nebo jater, tyreotoxikóza, adenom prostaty nebo glaukom. Právě sibutramin je však nejúčinnějším lékem proti morbidní obezitě (v kombinaci s jinými metodami terapie). Předepsání adekvátní dávky (od 10 mg denně s postupným zvyšováním na 15-20 mg (to je individuální, v závislosti na pocitech pacienta)) a správné užívání léku (1-2 tablety ráno (mezi 10:00 a 11:00), bez ohledu na jídlo) vám umožní dosáhnout požadovaného výsledku. Hmotnost se snižuje přirozeně, protože pacient začíná jíst méně. Vzhledem k tomu, že sibutramin je centrálně působící lék a má některé kontraindikace, doporučuje se jej předepisovat pouze pacientům v mladé věkové kategorii, kteří nemají závažné souběžné patologie.

Meridia je lék s centrálním účinkem - léčba s ním se provádí pouze pod dohledem praktického lékaře, který zohlední všechny možné kontraindikace a omezení.

Xenical oslabuje proces vstřebávání tuků ve střevě, čímž zabraňuje vstřebávání tuků z potravy, které se do těla dostávají s potravou (až o 30 %). Z tohoto důvodu je třeba vzít v úvahu, že pravděpodobným vedlejším účinkem užívání léku bude průjem (v některých případech poměrně závažný).

Vitamíny

U morbidní obezity mají pacienti často v těle nedostatek vitaminu D.

Fyzioterapeutická léčba

Z existujících metod fyzioterapeutické léčby morbidní obezity se používají následující:

• bitemporální induktotermie;
• minerální vody;
• hydro- a balneoterapie (v tomto případě se účinek provádí neurohumorálními mechanismy, které způsobují reflexní účinek na tělo);
• oxyhypertermie;
• koupelové procedury několika typů: suchý vzduch (v sauně) a kromě toho infračervené záření (často se používá krátkovlnná oblast UVR - přibližně 780-1400 nm) a pára;
• bahenní terapie.

Tradiční a bylinná medicína

Mezi lidové metody léčby morbidní obezity patří:

• použijte odvar z měsíčku lékařského, březových listů, tymiánu a topolu - přidejte ho do koupele s vodou, kterou pak musíte vzít (asi 20 minut);
• Připravte si bylinný nálev, který obsahuje následující složky: březové listy, ostružiny a podběl. Směs těchto složek (1 polévková lžíce) by měla být přidána do vroucí vody (1 sklenice) a louhována 1 hodinu. Nálev pijte ráno nebo před obědem (čerstvý).

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Akupresura pro morbidní obezitu

Akupresura neboli bodová masáž je jednou z tradičních metod čínské medicíny. Na těle se nachází několik bodů, které ovlivňují hubnutí – lze je stimulovat tlakem konečky prstů. Tyto bioaktivní body se nacházejí v různých oblastech těla. Správně nalezený bod bude v důsledku tlaku během masáže mírně bolet, což je normální. Pokud je však bolest příliš silná, měli byste na něj okamžitě přestat tlačit.

První bod: obezita u lidí často začíná v důsledku pravidelného přejídání, proto je nutné stimulovat bod, který je zodpovědný za centrum nasycení. Nachází se v blízkosti ucha. Pro určení polohy bodu byste měli pohybovat spodní čelistí nahoru/dolů a prstem obkreslit přesnou oblast pohybu (kde ucítíte pohyb čelisti, je požadovaný bod). Na toto místo je třeba stisknout a držet 2-3 minuty. Tuto masáž byste měli provádět před jídlem.

Druhý bod: někdy se obezita rozvíjí v důsledku oslabeného trávicího systému. Pro pozitivní účinek na gastrointestinální trakt byste měli masírovat bod E-36, který se nachází ve vzdálenosti asi 4 prstů od čéšky (poblíž vnější strany holenní kosti). Abyste ho našli, musíte si položit dlaň na koleno. Ukazováček, který bude na vnější straně holeně, bude v oblasti bodu - nahmatáte tam malou prohlubeň. Měli byste na něj tlačit asi 15-30 sekund. Je důležité upřesnit, že tyto body je třeba stimulovat na obou nohou (aby se zabránilo nerovnováze v těle). Těhotným ženám je ovlivňování tohoto bodu kontraindikováno.

Třetí bod: nazývá se také bodem č. 9 meridiánu slinivky břišní a sleziny. Nachází se velmi blízko bodu E-36 - od něj je třeba prsty přiblížit k vnitřní straně nohy a posunout se o něco výše, ke kolenu, k bodu s malou prohlubní. Stimulace tohoto místa pomáhá regulovat procesy výměny vody, což bude užitečné zejména pro ty, kteří mají problémy s odváděním vody z těla.

Čtvrtý bod: je bodem meridiánu tlustého střeva a nachází se v blízkosti lokte - na vnitřním povrchu jeho záhybu. Abyste toto místo našli, musíte pohybovat prstem po záhybu směrem k vnitřnímu povrchu kloubu, dokud neucítíte prohlubeň. Při masáži se doporučuje držet ruku blízko těla. Nejprve byste měli masírovat levou ruku a poté pravou.

Chirurgická léčba

Existují také metody chirurgické léčby morbidní obezity. Metoda je poměrně radikální a umožňuje se obezity okamžitě zbavit. V dnešní době existuje několik různých metod provedení operace - nevratných i reverzibilních. Mezi první patří zákrok, jako je gastrický bypass. Kromě něj existují i další metody - gastrická bandáž, sleeve gastroplastika a kromě ní i liposukce břicha.

Je třeba poznamenat, že operace není povolena, pokud pacient zneužívá drogy nebo jiné návykové látky, nebo zneužívá alkoholické nápoje.

Výživa a dieta pro morbidní obezitu

Hlavním principem nízkokalorické diety je potřeba vytvořit jídelníček, ve kterém se člověk může uspokojit nízkokalorickými potravinami, které budou zároveň prospěšné pro tělo. Počet kalorií, které člověk potřebuje denně, je asi 1600. Zároveň by strava neměla obsahovat mnoho tekutin, cukru a soli, stejně jako moučné výrobky (i chléb).

Jídelníček pro takovou dietu by měl vypadat nějak takto:

• K snídani malá porce nízkotučného tvarohu a 1 jablko;
• K obědu – polévka z masového vývaru, která může obsahovat trochu masa, a navíc konzervovaný zelený hrášek a neslazená jablečná pěna;
• K večeři – strouhaná mrkev a nálev z šípků;
• Na pozdní večeři si můžete dát kefír (1 sklenici).

Je povoleno zvýšit počet jídel, aby se uspokojil pocit hladu. V tomto případě však budete muset mírně snížit objem konzumovaných porcí. V tomto případě byste měli dodržovat následující dietu:

• 1. část snídaně (brzy) – vejce osmažené na slunečnicovém oleji a jednoduchý salát bez dresinku a kávy;
• 2. část snídaně (pozdní) – trochu vařeného květáku;
• K obědu si můžete dát talíř polévky ze zeleného zelí a 2 jablka;
• Na brzkou večeři si můžete dát tvaroh a zapít ho nálevem z šípků;
• Na pozdní večeři pijte kefír (1 sklenici).

U takové nízkokalorické diety je nutné dodržovat tzv. „dny půstu“. Ty by se měly konat jednou týdně. V takové dny se doporučuje jíst následovně:

• Mléčný den – pijte kefír nebo mléko každé 2 hodiny;
• Zeleninový den – snězte denně asi 1 kg stejného druhu zeleniny (nutně syrové) – například mrkev, zelí, rajčata atd.;
• Den tvarohu – jezte tvaroh (0,5 kg) spolu s kávou a zakysanou smetanou (střídejte je s vývarem z šípků);
• Jablečný den – jezte čerstvá jablka (1–1,5 kg) přibližně ve stejných porcích po celý den;
• Masový den – během dne je dovoleno jíst trochu vařeného masa (asi 300 g), dochutit ho zeleninovou přílohou a také pít šípkový čaj a kávu.

Prevence

Mezi preventivní metody proti obezitě lze rozlišit následující:

• dodržujte vyváženou stravu, která je pro tělo zdravá;
• vyřaďte ze svého jídelníčku nezdravé potraviny, jako jsou sendviče, chipsy, limonády atd.;
• vést aktivní životní styl, sportovat;
• ovládat svou vlastní váhu.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Předpověď

Morbidní obezita má často velmi nepříznivou prognózu. Obézní pacienti obecně umírají dříve než lidé s normální hmotností. Mezi hlavní příčiny úmrtí patří možné mozkové krvácení, srdeční selhání, komplikace cholelitiázy, infarkt myokardu, lobární pneumonie a další infekce, stejně jako chirurgický zákrok atd.

Pokud se onemocnění neléčí, progreduje a závažnost komplikací a riziko jejich vzniku se zvyšuje úměrně s nárůstem množství tukových zásob, jejich rozložením v těle a absolutní svalovou hmotou. Po úbytku hmotnosti se většina pacientů v průběhu následujících 5 let vrátí k hmotnosti, kterou měli před léčbou, takže lze konstatovat, že obezita vyžaduje celoživotní kontrolní program, stejně jako u jakékoli jiné chronické patologie.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]