Morbidní obezita u dospělých: nová léčba

Morbidní obezita je problém s nadváhou, která prošla do posledních fází. Současně jsou indexy hmotnosti o 100% vyšší než norma přijatelná pro osobu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

Statistiky ukazují, že obezita v těžké formě (morbidní) je pozorována u 3-5% dospělých v zemích s vysokým hospodářským rozvojem.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Příčiny morbidní obezity

Příčiny morbidní obezity mohou být takové faktory:

• různé infekce, které narušují metabolické procesy v těle;
• nadledvinové nemoci;
• úrazy a nemoci hypofýzy;
• onemocnění gonád nebo štítné žlázy.

Obvykle je poměrně obtížné oddělit různé příčiny morbidní formy obezity, protože v tomto případě problémy v určité míře ovlivňují všechny žlázy odpovědné za vnitřní sekreci.

[15], [16], [17], [18], [19],

Patogeneze

S touto chorobou je podstatou procesu ukládání zásob tuků, že vzniká nerovnováha mezi energií dodávanou pod maskou stravování do těla a také dalšími výdaji. Existují také další faktory, jako jsou hormonální poruchy - které zvyšují proces ukládání tuku, ale mechanismus vývoje patologie zůstává obecně, jak je popsáno výše.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Symptomy morbidní obezity

Hlavním příznakem této choroby je nadváha, kterou lze určit pomocí BMI. K tomu je třeba rozdělit váhu (v kg) podle výšky na čtverec (vm). Například s nárůstem 1,70 m a hmotností 80 kg se BMI vypočítá následovně: 80 / 1,70 ² = 27,68. Normální BMI u mužů je 20-25, u žen - 19-23.

Mezi vnější příznaky morbidní obezity patří:

• přítomnost druhé brady;
• vzhled tukových záhybů po stranách a břichu;
• nohy ve tvaru připomínají kalhoty "jezdecké kalhoty";
• nedostatečné rozvinutí svalového systému.

Později, když se začnou objevovat obezita, tyto příznaky:

• zvýšené pocení;
• emoční nestabilita (častý pocit nervozity nebo podrážděnosti);
• neustálý pocit ospalosti;
• vzhled dyspnoe;
• nevolnost a obecná slabost;
• končetiny začínají bobtnat;
• trvalá zácpa a kromě toho bolesti v kloubech s páteří.

Na pozadí morbidní obezity jsou často vyvíjeny takové nemoci jako patologie ODA, kardiovaskulární systém a játra. Vykazují se ve formě zvýšeného krevního tlaku, pankreatitidy a artrózy kloubů.

Etapy

Morbidní obezita začíná přechodem onemocnění na 3. Nebo 4. Stupeň.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Formuláře

Existuje několik typů morbidní obezity:

• Alimanno-ústavní. Tento typ obezity se může vyvinout z těchto důvodů: přejídání z nejranějšího dětství, získaná strava (kvůli národním tradicím), dědičnost a hypodynamie. Navíc vývoj obezity může být ovlivněn poruchami v procesech metabolismu tuků a stavem center hypotalamu, které jsou zodpovědné za chuť k jídlu a sýtost. Příčinou může být struktura tukového tkáně, ale také hormonální selhání (během menopauzy, těhotenství nebo GV).
• Cerebrální. Vyvíjí se kvůli poškození lebky, nádoru na mozku, neuroinfekci nebo prodloužení zvýšení intrakraniálního tlaku.
• Endokrinní. Vyskytuje se v důsledku primárního onemocnění endokrinních žláz (s hypotyreózou, Cushingovým syndromem, inzulinomem nebo hypogonadismem).
• Lékařské. Vyvíjí se kvůli dlouhodobému užívání léků, které zvyšují chuť k jídlu nebo aktivují liposyntézu.

[34], [35], [36]

Komplikace a důsledky

Mezi nejčastější komplikace onemocnění patří poruchy jako je diabetes mellitus typu 2, hypertenze, noční spánková apnoe a různé patologické stavy páteře a velkých kloubů.

[37], [38], [39], [40], [41]

Diagnostika morbidní obezity

Pacienti s obezitou jsou zpočátku vyšetřováni u lékaře, během něhož by měla být stanovena hmotnost pacienta i BMI. Kromě toho provedla průzkum, který umožňuje zjistit způsob života pacienta: Informace o stravě a stravě, provádí fyzické aktivity, atd. Současně označené jako pozadí nemocí (který byl pacient nemocný a nemocný v současné době) - je považována za hlavní úkol lékaře ..

Analýzy

Chcete-li diagnostikovat, možná budete potřebovat krevní testy - na úrovni cukru, lipoproteinů, triglyceridů a cholesterolu.

Instrumentální diagnostika

Kromě toho se provádí také diagnostické postupy instrumentální:

• Ultrazvuk;
• MRI, stejně jako CT;
• způsob NMR;
• radiografie;
• EKG spolu s echokardiografií.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Léčba morbidní obezity

Pro léčbu morbidní obezity je nutné dodržovat vybranou dietu, cvičení a léky. Je třeba poznamenat, že rozsah moderních léků proti obezitě je poměrně malý a všechny z nich mají kontraindikace a vedlejší účinky.

Léky

Léková terapie se skládá z léčivých přípravků s periferními a centrálními účinky. Výběr léku se provádí pro každého pacienta individuálně - s ohledem na možné kontraindikace a účinnost.

Léčba Orlistat má periferní účinek. Blokuje intestinální lipázy, čímž přispívá ke snížení absorpce tuku. Výsledkem je, že tělo začíná mít nedostatek energie, čímž snižuje tělesnou hmotnost. Kromě toho, v důsledku snížení FFA a monoglyceridů ve střevním lumen, se snižuje absorpce cholesterolu a jeho rozpustnost - se snižuje tím hypercholesterolémie. Výhodou léku je to, že nemá být používán u pacientů všech věkových skupin, protože se jedná pouze ve střevech bez ovlivnění jiných systémových orgánů. Mezi vedlejší účinky - mastnou vypouštění konzistence z konečníku, oddělování plynu s malým množstvím výboje, a kromě tohoto okamžitého nutkání vyprázdnění střev, zvýšení úkony defekace, fekální inkontinence a steatorrhea. V některých případech je možná bolest ve střevě (podobná kolika) - to je důvod pro stažení léku.

Sibutramin má centrální účinek - je to inhibitor OZSiN. Léky kontraindikované s MAOI přijímat a intolerance PM komponenty, bulimie nebo anorexie. Kromě toho je zakázáno příjem s historii pacienta choroby kardiovaskulárního systému (jako je například srdeční selhání, nebo ischemickou chorobou srdeční, oběhové problémy, onemocnění srdce, tachykardie a arytmie, a hypertenze až těžkou formou), poruchy ledvin nebo jater, tyreotoxikóza, adenomy prostaty nebo glaukomu. Ale to Sibutramin je nejúčinnější lék proti morbidní obezity (v kombinaci s dalšími terapiemi). Jmenování přiměřené dávky (10 mg denně s postupným nárůstem až do 15-20 mg (to individuálně, v závislosti na pocitů pacienta)) a správný příjem léků (1-2 tablety ráno (mezi 10: 00-11: 00 hodin), bez ohledu na to, zda chcete jíst požadovaný výsledek. Hmotnost klesá přirozeně, protože pacient začne jíst méně. Vzhledem k tomu, že sibutramin - centrální účinku léku, a má i některé kontraindikace, je vhodné předepsat pouze pacientům zahrnuty v mladém věku, a ne mít závažné komorbidity.

Meridia je lék s centrálním účinkem - léčba je prováděna pouze pod dohledem terapeuta, který bude brát v úvahu všechny možné kontraindikace a omezení.

Xenical oslabuje proces absorpce tuku ve střevech, čímž zabraňuje vstřebávání potravin, které vstupují do těla s jídlem (až 30%). Z tohoto důvodu je třeba mít na paměti, že pravděpodobným vedlejším účinkem užívání drogy bude průjem (v některých případech poměrně výrazný).

Vitamíny

Při morbidní obezitě mají pacienti často nedostatek vitamínu D v těle.

Fyzioterapeutická léčba

Ze stávajících metod fyzioterapie pro morbidní obezitu se používají následující:

• bitemporální induktivní energie;
• minerální vody;
• hydro-, a také balneoterapii (v tomto případě je účinek prováděn neurohumorálními mechanismy, které působí reflexně na tělo);
• hydroxyperthermie;
• procedury koupání několika typů: suchý vzduch (v sauně) a navíc infračervené (často s využitím oblasti krátkých vln UFI - asi 780-1400 nm) a páry;
• ošetření blátem.

Alternativní léčba a bylinné ošetření

Mezi způsoby alternativní léčby morbidní obezity:

• použijte odvar z měsíčku měsíčku, listy březové, tymiánu a topolu - přidávejte do lázně vodu, kterou pak vezmete (asi 20 minut);
• připravte rostlinnou sbírku, která obsahuje takové přísady - břízy, ostružiny a matkou a nevlastní matku. Směs těchto složek (1 polévková lžíce) by měla být přidána do vroucí vody (1 sklo) a infuse po dobu 1 hodiny. Tinktura nápojů by měla být ráno nebo před večeří (čerstvá).

[50], [51], [52], [53], [54], [55],

Bodová masáž při morbidní obezitě

Akupresura nebo akupresura je jednou z tradičních metod čínské medicíny. Na těle je několik bodů, které ovlivňují ztrátu hmotnosti - mohou být stimulovány stisknutím prstů. Tyto bioaktivní body se nacházejí v různých oblastech těla. Správně nalezený bod kvůli tlaku v masáži mírně ubližuje a je to normální. Pokud je však bolest příliš silná, musíte ji okamžitě zastavit.

První věc: obezita u lidí často začíná kvůli pravidelnému přejídání, takže byste měli stimulovat bod, který je zodpovědný za centrum nasycení. Je umístěn vedle ucha. Chcete-li určit polohu bodu, přesuňte se dolní čelistí nahoru / dolů a přesuňte prst přesnou oblast pohybu (kde bude cítit pohyb čelisti a požadovaný bod je umístěn). Na tomto místě musíte stisknout a podržet po dobu 2-3 minut. Dělejte tuto masáž před jídlem.

Druhý bod: Někdy se obezita vyvine z důvodu oslabení trávicího systému. Chcete-li mít pozitivní účinek na gastrointestinální trakt, musíte masírovat bod E-36, který se nachází přibližně 4 prsty dolů od patela (vedle vnější strany holeně). Chcete-li ji najít, musíte dát dlaň na koleno. Její ukazováček, který bude na vnějším povrchu nohy, bude v oblasti bodu - tam je malá deprese. Stiskněte jej asi 15-30 sekund. Je důležité objasnit, že tyto body musí být stimulovány na obou nohách (aby se zabránilo nerovnováze v těle). Těhotná expozice tomuto bodu je kontraindikována.

Třetí bod: nazývá se také bodem 9 poledníku slinivky a sleziny. Je umístěn velmi blízko bodu E-36 - od něj je třeba pohybovat prsty blíž k vnitřní straně nohy a stoupat mírně vyšší, až na koleno, až k bodu s malou depresí. Stimulace tohoto místa podporuje regulaci procesů výměny vody, které budou obzvláště užitečné pro ty, kteří mají problémy s vylučováním vody z těla.

Čtvrtý bod: je bod poledníku tlustého střeva a nachází se vedle lokti - na vnitřním povrchu jeho záhybu. Chcete-li najít toto místo, musíte pohybovat prstem podél záhybu ve směru vnitřního povrchu kloubu až do okamžiku, kdy cítíte depresi. Při masáži se doporučuje držet ruku blízko těla. Měli byste nejdříve masírovat levou ruku a potom pravou.

Chirurgická léčba

Existují také metody chirurgické léčby morbidní obezity. Metoda je poměrně radikální, umožňuje okamžitě zbavit se obezity. Dnes existuje několik různých způsobů provádění operace - jak nezvratných, tak i reverzibilních. Mezi první - takový postup jako operace bypassu žaludku. Kromě ní existují i jiné způsoby - žaludeční bandáž, gastroplastika rukávů a navíc liposukce břicha.

Je třeba poznamenat, že operace není povolena, pokud je pacient drogově závislá nebo toxikomanační nebo zneužívající alkoholické nápoje.

Výživa a strava pro morbidní obezitu

Hlavním principem nízkokalorické stravy je potřeba vytvořit takovou dietu, ve které může být člověk nasycen nízkokalorickými potravinami, které navíc budou pro tělo užitečné. Počet kalorií, které člověk potřebuje denně, je asi 1600. Současně by tato strava neměla obsahovat hodně tekutiny, cukru a soli, stejně jako moučné výrobky (také chleba).

Nabídka s touto dietou by měla vypadat takto:

• Na snídani je malá část beztučného tvarohu a 1 jablko;
• Na oběd, polévka vyrobená na masném vývaru, ve kterém může být nějaké maso, a navíc konzervovaný zelený hrášek a neslazená jablková pěna;
• Na večeři, mrkev a odvar z růžových boků;
• Jako pozdní večeři můžete vypít kefír (1 sklo).

Je povoleno zvýšit počet jídel, aby se uspokojil pocit hladu. Ale to mírně sníží množství jedla. V takovém případě byste měli dodržovat tuto dietu:

• První část snídaně (brzy) je vejce smažená v slunečnicovém oleji, stejně jako jednoduchý salát bez doplňování piva a kávy;
• Druhá část snídaně (pozdní) je trochu vařený květák;
• Na oběd můžete jíst talíř zelené kapustové polévky, stejně jako 2 jablka;
• Na počátku večeře máte dovoleno jíst sýr a vypít jej růžovým hrotem.
• Pro pozdní večeři pijte kefír (1 sklo).

Při tak nízkokalorické stravě je nutné zajistit takzvané "dny vykládky". Mělo by se to stát jednou týdně. V těchto dnech se doporučuje jíst následující:

• Den mléka - vypijte kefír nebo mléko po 2 hodinách;
• Den zeleniny - na den jíst asi 1 kg stejného druhu zeleniny (nutně surové) - např. Mrkev, zelí, rajčata atd.;
• Tvarohový den - použijeme tvaroh (0,5 kg), spolu s kávou a zakysanou smetanou (střídáme s odvar z růžových boků);
• Den jablek - jsou čerstvé jablka (v množství 1-1,5 kg), přibližně stejné porce po celý den;
• Den masa - během dne je dovoleno jíst trochu vařené maso (asi 300 g), naplnit ho přídavnou zeleninou a také pít čaj z psí růží a kávy.

Prevence

Mezi preventivní metody proti obezitě patří:

• dodržovat vyvážené a užitečné pro tělesnou stravu;
• odstranit z výživy škodlivé potraviny - jako jsou sendviče, štěpky, soda, atd.;
• vést mobilní způsob života, jít do sportu;
• ovládat vlastní váhu.

[56], [57], [58], [59], [60], [61],

Předpověď

Morbidní obezita má často velmi nepříznivou prognózu. Obecně platí, že obézní pacienti zemřou dřív než lidé s normální hmotností. Mezi hlavní příčiny smrti vylučují možný krvácení do mozku, srdeční selhání, komplikace žlučových kamenů onemocnění, infarkt myokardu, krupózní forma zápalu plic a jiných infekcí, a kromě operací a tak dále.

Při absenci léčby progreduje onemocnění a závažnost komplikací a riziko jejich vývoje vzrůstá v poměru k nárůstu množství tukových zásob, jejich distribuce podél těla a také k absolutní svalové hmotě. Po zhubnutí, většina pacientů v průběhu příštích 5 let, se vrátil k významu, který měli před zahájením léčby, tak lze dojít k závěru, že obezita vyžaduje monitorovací program, který celý život, stejně jako u dalších chronických chorob.

[62], [63], [64],