Kausalgie: co je to za nemoc?

Bolest může být definována jako ostrá a tupá, bodavá nebo bolestivá, stisknutí nebo prasknutí. Seznam definic může pokračovat, ale zde je speciální lékařský termín - kauzalgie - což znamená silnou dlouhodobou bolest hořícího charakteru.

Epidemiologie

Cílená identifikace případů CRPS typu II je relativně nedávná, takže statistiky jsou velmi omezené. Podle některých zahraničních studií tedy výskyt syndromu kausalgie nepřesahuje jeden případ (0,82) na 100 tisíc pacientů s úrazy končetin. [1]

Po operaci na poloměru paže se CRPS typu II vyskytuje ve 2–5% případů a po operaci nohy a kotníku - v 1,8% případů. [2]

Příčiny kauzalgie

Podle popisné a hodnostní  stupnice pro hodnocení intenzity bolesti odpovídá kausalgie (z řeckého kausis - pálení a algos - bolest) 10 bodům, tj. Nesnesitelnou bolestí. 

Od poloviny 90. Let minulého století definovala Mezinárodní asociace pro studium bolesti (IASP) kausalgii jako syndrom intenzivní pálivé bolesti po traumatickém poranění nervu -  syndrom komplexní regionální bolesti  typu II (CRPS II).

Jaké jsou důvody jeho vzniku? Pokud se CRPS typu I objeví po poškození měkkých tkání nebo kostí, pak je syndrom kausalgie výsledkem poškození a dysfunkce periferních nervů, včetně senzorických a autonomních nervových vláken. To platí pro tibiální a ischiatické nervy procházející z páteře do dolních končetin, stejně jako pro dlouhé větve nervů horních končetin (muskulokutánní, střední a ulnární) opouštějící brachiální plexus. [3]

Kausalgie je tedy typ chronické bolesti ve formě syndromu neurogenní bolesti.

Rizikové faktory

Hlavní rizikové faktory pro kausalgii jsou spojeny se zraněním, zlomeninami, silným šokem, možným poškozením nervu v důsledku vyvrtnutí, popálenin nebo chirurgického zákroku a v některých případech s amputací.

Jak poznamenávají odborníci, intenzita projevu tohoto syndromu nesouvisí se závažností léze a charakteristickým rysem je disproporce mezi bolestí a závažností poranění, ale posttraumatický stres a deprese mohou příznaky a příznaky zesílit. Zhoršit stav pacienta. [4]

Patogeneze

Jak bolest nastává, je podrobně popsána v publikaci -  Bolest .

A neuropatologové vysvětlují patogenezi kausalgie účastí na jejím výskytu vláken sympatického nervového systému inervujících postiženou oblast, která hrají důležitou roli při prokrvení pokožky a vnímání bolesti. Další informace viz -  Neuropatická bolest .

Ale proč ne všichni lidé s podobnou závažností vyvinou CRPS II, tj. Kauzalitu? Multifaktoriální mechanismus pro rozvoj tohoto stavu nebyl dosud plně zveřejněn.

Předpokládá se, že kauzální syndrom je spojen se zvýšenou odpovědí na signály bolesti - individuální přecitlivělostí nervových vláken, která může být způsobena abnormalitou senzorických axonů periferních nervů, například v rozporu s jejich myelinací (tvorba izolačního myelinového pláště). 

Existuje hypotéza o vývoji nadměrné zánětlivé reakce na trauma, zejména v akutním stadiu CRPS II, s uvolňováním prozánětlivých cytokinů buňkami poškozených tkání a periferní nervy uvolňují odpovídající neuropeptidy (bradykinin, glutamát, látka P), které aktivují periferní a sekundární centrální nociceptivní (přenášející bolestivé impulsy) neurony.

A progrese tohoto bolestivého syndromu do chronického stavu se projevuje snížením hladiny katecholaminových neurotransmiterů v krvi (zejména norepinefrinu) a následnou kompenzační aktivací periferních alfa-adrenergních receptorů. [5]

Symptomy kauzalgie

U většiny pacientů se první příznaky kausalgie (syndrom komplexní regionální bolesti typu II) objeví do 24 hodin po poranění.

Jsou identifikovány tři fáze jeho vývoje: v první patří mezi klíčové příznaky:

• prodloužená intenzivní bolest s pocitem pálení, který může být konstantní a zvyšovat paroxysmus;
• lokální edém měkkých tkání postižené končetiny;
• zvýšená citlivost na bolest (hyperalgezie) a zvýšená citlivost na kůži (hyperastézie);
• přecitlivělost kůže na dotek a lehký tlak (alodýnie) v oblasti, která je inervována poškozeným nervem;
• změna teploty a barvy kůže zraněné paže nebo nohy spojená s porušením mikrocirkulace;
• parestézie (pocit brnění a necitlivost);
• svalové křeče;
• zvýšené pocení.

Ve druhé fázi bolest zesiluje a zachycuje vzdálenější oblasti; otok zraněné končetiny se také rozšiřuje a může být těžký na dotek; struktura vlasů a nehtových destiček se mění (nehty mohou být křehké a vlasy drsné); hustota kostí klesá s výskytem fokální  osteoporózy . [6]

Atrofické plýtvání svalové tkáně a šíření pálivé bolesti po celé končetině; třes nebo záškuby končetiny, výrazné omezení její pohyblivosti jsou příznaky třetí fáze CRPS II.

Komplikace a důsledky

Kromě lokální a difúzní osteoporózy se komplikace a důsledky kauzálního syndromu - pokud nejsou detekovány a léčeny v rané fázi - projevují ve formě  porušení svalového tonusu  se svalovou rigiditou, ztuhlostí a sníženým rozsahem pohybu. [7]

Diagnostika kauzalgie

Komplexní diagnostika regionálního syndromu bolesti typu II se provádí na základě anamnézy a klinických příznaků.

Více informací v materiálu -  Obecné zásady klinického vyšetření pacientů s bolestí

Při stanovení diagnózy pomáhá instrumentální diagnostika: rentgenové a MRI kostí končetin, elektroneuromyografie a  termografie , ultrazvuk nervů.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika kausalgie s jinými bolestivými syndromy, zejména syndromem centrální bolesti (způsobeným poškozením centrálního nervového systému), radikulárními a radikulárními syndromy, svalově-tonickými bolestmi a fibromyalgií, degenerativní-dystrofickou neuropatií, polyneuropatií, plexopatií atd. [8]

Léčba kauzalgie

Léčba neuropatické bolesti  u CRPS typu II (kausalgie) zahrnuje použití NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky), které mají analgetické účinky. Viz -  Tablety na neuralgii [9]

Předepisují se také antikonvulziva -  karbamazepin  nebo  gabapentin  (Neurontin); kortikosteroidy (prednisolon a methylprednisolon); blokátory kalciových kanálů - nifedipin nebo  fenigidin .

Lokální anestetika zmírňují bolest (masti s diklofenakem sodným, ibuprofenem, kapsaicinem), stejně jako aplikace s novokainem a dimexidem.

Použití elektroneurostimulace (transkutánní elektrická nervová stimulace) a hyperbarické okysličování je docela účinné  .

Sympatická blokáda novokainu může poskytnout dlouhodobou úlevu od bolesti  .

A úplnou úlevu poskytuje chirurgická sympatektomie - průnik sympatických nervů v poraněné končetině.

Injekcí léků z biofosfonátové skupiny, například  pamidronátu , bojují proti osteoporóze. [10]

Prevence

Preventivní opatření k prevenci kauzality nebyla vyvinuta. A v případě zlomenin kostí odborníci doporučují užívat vitamíny. [11]

Předpověď

Prognóza syndromu komplexní regionální bolesti typu II závisí na příčině a věku: léčba kauzalgie zpravidla přináší lepší výsledky u mladších lidí.