Stupnice hodnocení bolesti u dospělých

Škály pro hodnocení bolesti jsou navrženy tak, aby určily intenzitu bolesti. Škály umožňují posoudit subjektivní pocity bolesti, které pacient v době vyšetření pociťuje. Nejpoužívanější jsou verbální, vizuální a digitální škály nebo škály, které kombinují všechny tři možnosti hodnocení.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Verbální škály hodnocení bolesti

Verbální hodnotící škála

Slovní hodnotící škála umožňuje posoudit intenzitu bolesti pomocí kvalitativního verbálního hodnocení. Intenzita bolesti je popsána specifickými termíny v rozmezí od 0 (žádná bolest) do 4 (nejhorší bolest). Z navržených verbálních charakteristik si pacienti vyberou tu, která nejlépe odráží pocity bolesti, které prožívají.

Jednou z vlastností verbálních hodnotících škál je, že verbální charakteristiky popisu bolesti mohou být pacientům prezentovány v náhodném pořadí. To pacienta povzbuzuje k výběru stupně bolesti, který je založen na sémantickém obsahu.

4bodová verbální škála pro hodnocení bolesti (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		5bodová verbální škála pro hodnocení bolesti (Frank AJ M., Moll JMH, Hort JF, 1982)
Žádná bolest	0	Žádná bolest	0
Mírná bolest	1	Mírná bolest	1
Bolest střední intenzity	2	Bolest střední intenzity	2
Silná bolest	3	Silná bolest	3
		Velmi silná bolest	4

Verbální popisná škála bolesti

Škála verbálních deskriptorů (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. a kol., 1990)

Při použití verbální deskriptivní škály je nutné pacienta zeptat, zda právě teď pociťuje nějakou bolest. Pokud bolest nepociťuje, je jeho stav hodnocen 0 body. Pokud bolest pociťuje, je nutné se zeptat: „Řekl/a byste, že se bolest zesílila, nebo je bolest nepředstavitelná, nebo je to nejsilnější bolest, jakou jste kdy zažil/a?“ Pokud ano, zaznamená se nejvyšší skóre 10 bodů. Pokud neexistuje ani první, ani druhá možnost, je nutné upřesnit: „Řekl/a byste, že vaše bolest je mírná, průměrná (střední, snesitelná, ne silná), silná (ostrá) nebo velmi (obzvláště, nadměrně) silná (akutní)?“

Existuje tedy šest možných možností pro posouzení bolesti:

• 0 - žádná bolest;
• 2 - mírná bolest;
• 4 - středně silná bolest;
• 6 - silná bolest;
• 8 - velmi silná bolest;
• 10 - nesnesitelná bolest.

Pokud pacient pociťuje bolest, kterou nelze charakterizovat navrhovanými charakteristikami, například mezi střední (4 body) a silnou bolestí (6 bodů), pak se bolest hodnotí lichým číslem, které se nachází mezi těmito hodnotami (5 bodů).

Verbální popisná škála hodnocení bolesti (VDS) může být použita také u dětí starších sedmi let, které jí rozumí a jsou schopny ji používat. Tato škála může být užitečná pro posouzení chronické i akutní bolesti.

Škála je stejně spolehlivá jak pro děti na základní škole, tak pro starší věkové skupiny. Kromě toho je tato škála účinná pro různé etnické a kulturní skupiny, stejně jako pro dospělé s lehkým kognitivním postižením.

Stupnice bolesti obličeje

Scale Pain Scale (Bien, D. a kol., 1990)

Škálu bolesti obličeje vytvořili v roce 1990 Bieri D. a kol. (1990).

Autoři vyvinuli škálu pro optimalizaci hodnocení intenzity bolesti dítětem pomocí výrazů obličeje, které se mění se stupněm prožívané bolesti. Škála je prezentována obrázky sedmi tváří, přičemž první tvář má neutrální výraz. Dalších šest tváří zobrazuje rostoucí bolest. Dítě si musí vybrat tvář, která podle jeho názoru nejlépe vyjadřuje úroveň bolesti, kterou prožívá.

Škála bolesti obličeje má ve srovnání s jinými škálami pro hodnocení bolesti obličeje několik vlastností. Zaprvé se jedná spíše o proporcionální než ordinální škálu. Škála má navíc tu výhodu, že děti si mohou snáze vztáhnout svou vlastní bolest k kresbě obličeje zobrazené na škále než k fotografii obličeje. Jednoduchost a snadné použití škály umožňuje její široké klinické využití. Škála nebyla validována pro práci s dětmi předškolního věku.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Škála bolesti Faces - revidovaná (FPS-R)

(Von Baeyer CL a kol., 2001)

Carl von Baeyer a jeho studenti z University of Saskatchewan (Kanada) ve spolupráci s Pain Research Unit upravili škálu bolesti obličeje, která byla nazvána modifikovaná škála bolesti obličeje. Autoři ve své verzi škály ponechali šest obličejů místo sedmi, přičemž zachovali neutrální výraz obličeje. Každý z obrázků prezentovaných ve škále obdržel číselné hodnocení v rozsahu od 0 do 10 bodů.

Návod k použití váhy:

„Podívejte se pozorně na tento obrázek, kde jsou tváře, které ukazují, jak velkou bolest můžete cítit. Tato tvář (ukažte tu úplně vlevo) ukazuje člověka, který vůbec netrpí bolestí. Tyto tváře (ukažte každou tvář zleva doprava) ukazují lidi, jejichž bolest se stupňuje, narůstá. Tvář vpravo ukazuje člověka, který trpí nesnesitelnou bolestí. Teď mi ukažte tvář, která ukazuje, jak velkou bolest právě teď cítíte.“

Vizuální analogová stupnice (VAS)

Vizuální analogová škála (VAS) (Huskisson ES, 1974)

Tato metoda subjektivního hodnocení bolesti spočívá v tom, že se pacient požádá, aby na 10 cm dlouhé nestupňované čáře označil bod, který odpovídá stupni bolesti. Levý okraj čáry odpovídá definici „žádná bolest“, pravý – „nejhorší představitelná bolest“. Zpravidla se používá papírové, kartonové nebo plastové pravítko o délce 10 cm.

Na zadní straně pravítka jsou centimetrové dílky, podle kterých lékař (a v zahraničních klinikách je to odpovědnost ošetřovatelského personálu) zaznamená získanou hodnotu a zapíše ji do pozorovacího listu. Mezi bezpodmínečné výhody této stupnice patří její jednoduchost a pohodlí.

Také k posouzení intenzity bolesti lze použít modifikovanou vizuální analogovou stupnici, ve které je intenzita bolesti určena také různými odstíny barev.

Nevýhodou VAS je jeho jednorozměrnost, tj. pacient si na této škále zaznamenává pouze intenzitu bolesti. Emoční složka syndromu bolesti vnáší do indikátoru VAS významné chyby.

Během dynamického hodnocení je změna intenzity bolesti považována za objektivní a významnou, pokud se aktuální hodnota VAS liší od předchozí o více než 13 mm.

Numerická škála bolesti (NPS)

Numerická škála bolesti (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Další stupnice je konstruována podle výše popsaného principu - numerická stupnice bolesti. Deseticentimetrový segment je rozdělen značkami odpovídajícími centimetrům. Pro pacienta je na rozdíl od VAS snazší hodnotit bolest v digitálním vyjádření; její intenzitu na stupnici určuje mnohem rychleji. Ukázalo se však, že při opakovaných testech si pacient, vzpomínající na numerickou hodnotu předchozího měření, podvědomě reprodukuje intenzitu, která ve skutečnosti neexistuje.

Bolest, ale má tendenci setrvávat v oblasti dříve jmenovaných hodnot. I s pocitem úlevy se pacient snaží rozpoznat vyšší intenzitu, aby neprovokoval lékaře ke snížení dávky opioidů atd. - tzv. symptom strachu z opakované bolesti. Proto pramení snaha klinických lékařů odklonit se od digitálních hodnot a nahradit je verbálními charakteristikami intenzity bolesti.

Škála bolesti Bloechle et al.

Škála bolesti podle Bloechleho a kol. (Bloechle C., Izbicki JR a kol., 1995)

Škála byla vyvinuta k posouzení intenzity bolesti u pacientů s chronickou pankreatitidou. Zahrnuje čtyři kritéria:

1. Frekvence záchvatů bolesti.
2. Intenzita bolesti (hodnocení bolesti na škále VAS od 0 do 100).
3. Potřeba analgetik k úlevě od bolesti (maximální stupeň závažnosti je potřeba morfinu).
4. Nedostatek výkonu.

Poznámka: Škála nezahrnuje takovou charakteristiku, jako je délka trvání bolestivého záchvatu.

Znamení	Charakteristický	Stupeň
Frekvence záchvatů bolesti	Žádný	0
	Několikrát ročně (2–12krát ročně)	25
	Několikrát za měsíc (24–50krát za rok)	50
	Několikrát týdně (100–200krát ročně)	75
	Denně (více než 300krát ročně)	100
Intenzita bolesti	Žádný	0
	Nesnesitelný	100

Znamení	Charakteristický	Stupeň
Potřeba analgetik k úlevě od bolesti	Žádný	0
	Aspirin	1
	Tramadol	15
	Buprenorfin	80
	Morfium	100
Délka trvání invalidity v uplynulém roce z důvodu bolesti	Žádný	0
	1–7 dní	25
	Až 1 měsíc	50
	Až 365 dní v roce	75
	Neustále	100

Při použití více než jednoho analgetika je potřeba analgetik k úlevě od bolesti rovna 100 (maximální skóre).

Pokud bolest přetrvává, je také hodnocena 100 body.

Škála se hodnotí součtem skóre pro všechny čtyři charakteristiky. Index bolesti se vypočítá pomocí vzorce:

Celkové hodnocení na stupnici/4.

Minimální skóre na stupnici je 0 a maximální je 100 bodů.

Čím vyšší skóre, tím intenzivnější je bolest a její dopad na pacienta.

Observační škála hodnocení bolesti pro jednotky intenzivní péče

Nástroj pro pozorování bolesti v intenzivní péči (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. a kol., 2004)

Škála CPOT může být použita k posouzení bolesti u dospělých pacientů na JIP. Zahrnuje čtyři charakteristiky, které jsou uvedeny níže:

1. Výraz obličeje.
2. Motorické reakce.
3. Napětí ve svalech horních končetin.
4. Řečové reakce (u neintubovaných pacientů) nebo odpor ventilátoru (u intubovaných pacientů).