Hyperbarická oxygenace

Hyperbarická oxygenace je podávání 100% O2 po dobu několika hodin v uzavřené komoře s tlakem vyšším než 1 atm, který se postupně snižuje na atmosférický tlak. U potápěčů se tato léčba podává především při dekompresní nemoci a arteriální plynové embolii. Čím dříve se s terapií začne, tím lepší je výsledek. Neléčený pneumotorax je nutné před rekompresí nebo během ní drenovat.

Cílem rekompresní terapie je zvýšit rozpustnost a dodávku O2, urychlit vymývání N, zmenšit velikost bublin plynu a ve vzácných případech spojených s otravou oxidem uhelnatým zkrátit poločas rozpadu CO2 a snížit ischemii tkání. Hyperbarická oxygenace (HBO) se používá i pro další lékařské indikace nesouvisející s potápěním.

Hyperbarická oxygenace*

Podpůrné údaje	Porušení
Dostatečné množství	Arteriální plynová embolie Otrava CO (těžká) Klostridiová infekce Dekompresní nemoc Osteoradionekróza Špatně se hojící rány (včetně kožních štěpů)
Malé množství	Anémie (těžká) s hemoragickým šokem Popáleniny Intrakraniální absces u aktinomykózy Nekrotizující fasciitida Radiační poškození měkkých tkání Refrakterní osteomyelitida Crush syndrom s kompartmentovým syndromem Hojení ran v ischemických končetinách
Málo nebo žádné	Demence Roztroušená skleróza

Hyperbarická oxygenace je základem léčby dekompresních poranění a arteriální plynové embolie souvisejících s potápěním. Je také zkoušena u mnoha dalších stavů. Účinnost hyperbarické oxygenace byla nejzřetelněji prokázána u malého počtu stavů. Mezi relativní kontraindikace patří chronická plicní dysfunkce, onemocnění dutin, záchvaty a klaustrofobie. Těhotenství není kontraindikací.

Rekomprese je pacienty relativně dobře snášena a měla by být zahájena okamžitě, i když existuje malá šance, že urychlí zotavení. Rekomprese může pomoci, i když je zahájena mnohem později, po 48 hodinách po vynoření.

Komory HBO jsou k dispozici jako jednolůžkové i vícelůžkové s prostorem pro několik pacientů na nosítkách nebo v křesle, stejně jako pro doprovodného zdravotnického pracovníka. Přestože jsou náklady na komory HBO pro jednu osobu výrazně nižší, neumožňují přístup k pacientovi během léčby. Jejich použití u pacientů v kritických stavech, kteří mohou vyžadovat další zákroky, se nedoporučuje.

Většina potápěčů, zdravotníků, záchranářů a policistů v oblíbených potápěčských oblastech by měla mít informace o poloze nejbližší rekompresní komory SCUBA, nejkratší cestě k ní a kontaktní telefonní číslo pro případ nouze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rekompresní protokoly

Tlak a délka léčby („ponoření“) jsou obvykle určeny rekompresním zařízením. Léčba se podává jednou nebo dvakrát denně po dobu 45–300 minut, dokud příznaky neustoupí; „vzduchové přestávky“ se podávají po dobu 5–10 minut, aby se snížilo riziko toxicity O2. Tlak v komoře se obvykle udržuje mezi 2,5 a 3,0 atm, ale pacienti s život ohrožujícími neurologickými příznaky v důsledku plynové embolie jsou často léčeni tlakem 6 atm, aby se rychle stlačily plynové bubliny v mozku.

Ačkoli se rekompresní terapie obvykle provádí za použití 100% O2 nebo stlačeného vzduchu, lze použít i speciální směsi plynů (např. hélium/O2 nebo dusík/O2 v neatmosférických poměrech), které jsou zvláště indikovány, pokud se potápěč potápěl s neobvyklou směsí plynů nebo hloubka/délka ponoru byla mimořádná.

Pacienti se zbytkovým neurologickým deficitem jsou léčeni opakovanou intermitentní hyperbarickou oxygenoterapií; k dosažení maximálního zotavení může být nutná kúra v délce několika dnů nebo týdnů.

Komplikace a kontraindikace hyperbarické oxygenace

Rekompresní terapie může způsobit problémy podobné těm, které se vyskytují při barotraumatu, včetně reverzibilní myopie, barotraumatu ucha a barotraumatu dutin. Vzácně se může vyskytnout plicní barotrauma, plicní intoxikace kyslíkem, hypoglykémie nebo záchvaty. Riziko komplikací spojených s barotraumatem nebo poškozením CNS kyslíkem je zvýšené u pacientů s anamnézou záchvatů, pneumotoraxu nebo hrudní chirurgie. Sedativa a opioidní analgetika mohou maskovat příznaky a způsobit respirační selhání a měly by se vyhýbat nebo používat pouze v minimálních dávkách.

Mezi relativní kontraindikace patří CHOPN, infekce horních cest dýchacích nebo dutin, nedávná operace nebo poranění ucha, horečka a klaustrofobie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]