Hyperbarická oxygenace

Hyperbarická okysličení - přiřazení 100% O2 na několik hodin v uzavřené komoře s tlakem větším než 1 atm, který se postupně snižuje na atmosférický tlak. Pro potápěče se tato léčba provádí nejprve dekompresní nemoci a arteriální plynové embolie. Čím rychle je terapie zahájena, tím lepší výsledek. Neošetřený pneumotorax by měl být vypuštěn před nebo během komprese.

Cíle rekomprese terapie je zvýšit rozpustnost a dodávku O2 k urychlení eluce N, snížení velikosti plynových bublin a ve vzácných případech otravy oxidem uhelnatým, snižují poločas CO2 a snížení ischemické tkáně. Hyperbarická okysličení (HBO) se také používá pro jiné léčebné indikace, které se netýkají šnorchlování.

Hyperbarická oxygenace *

Údaje o potvrzení	Porušení
Dostatečný počet	Arteriální plynová embolie Otrava CO (těžká) Clostridiální infekce Dekompresní onemocnění Osteoradionecros Špatně hojivé rány (včetně kožních štěpů)
Malá částka	Anémie (těžká) s hemoragickým šokem Burns Intrakraniální absces s aktinomykózou Nekrotizující fasciitida Radiační poškození měkkých tkání Refraktérní osteomyelitida Syndrom prodlouženého drcení se syndromem komor Hojení ran v ischemických končetinách
Malé nebo žádné	Demence Roztroušená skleróza

Hyperbarická okysličení je základem pro léčbu dekompresních poranění souvisejících s dekompresí a arteriální plynové embolie. Používá se také pro mnoho dalších nemocí. Účinnost hyperbarické okysličení je nejsilněji prokázána pro malý počet států. Relativní kontraindikace zahrnují chronickou plicní dysfunkci, sinusovou chorobu, onemocnění s křečovým syndromem a klaustrofobií. Těhotenství neslouží jako kontraindikace.

Pacienti trpí rekompresí poměrně dobře, musí se začít okamžitě, a to i s nízkou pravděpodobností, že urychlí zotavení. Rekomprese může pomoci, i když je zahájena s velkým zpožděním, po 48 hodinách po vynoření.

Kamery HBO jsou jednolůžkové a vícenásobné s sedadly pro několik pacientů na invalidních vozících nebo v křesle, stejně jako pro doprovodný zdravotnický pracovník. I když jsou náklady na jednokomorové kamery HBO podstatně menší, neposkytují pacientovi přístup během léčby. Používání těchto přípravků u pacientů v kritických podmínkách, které mohou vyžadovat dodatečné zákroky, je nežádoucí.

Většina potápěčů, zdravotnických pracovníků, záchranářů a policistů v populárních zónách pro potápění by měla mít informace o umístění nejbližší kompresní komory HBO, nejkratší cestu k ní a kontaktní telefon pro naléhavou konzultaci.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Rekompresní protokoly

Tlak a trvání léčby ("ponoření") jsou obvykle určovány specialisty na kompresní zařízení. Léčba se provádí 1 nebo 2 krát denně po dobu 45 až 300 minut, dokud symptomy neklesají; po dobu 5-10 minut se "přeruší vzduch", aby se snížilo riziko toxických účinků O2. Tlaková komora je obvykle udržována mezi 2,5 a 3,0 MPa, ale u pacientů s život ohrožující neurologickými příznaky vyvinutých v důsledku plynové embolie, ošetření často začínají s tlakem 6 bar pro rychlé stlačování plynové bubliny v mozku.

Ačkoli rekomprese terapie se obvykle provádí se 100% O2 nebo stlačeným vzduchem, případně použití speciálních směsí plynů (např., Helium / O nebo N / O v non-atmosférických poměrech), které jsou obzvláště vhodné v případě, že potápěč se ponoří do neobvyklé směsi plynů nebo hloubku / trvání ponor byly mimořádné.

Pacienti se zbytkovým neurologickým deficitem vykazují opakovanou periodickou hyperbarickou okysličení; Chcete-li dosáhnout maximálního využití, může trvat několik dní nebo týdnů.

Komplikace a kontraindikace hyperbarické okysličení

Rekompresivní terapie může způsobit problémy podobné těm, které se vyskytují u barotrauma, včetně reverzibilní krátkozrakosti, barotrauma uší a paranasálních dutin. Ve vzácných případech je možná barotrauma plic, plicní intoxikace O2, hypoglykemie nebo křeče. Riziko komplikací spojených s poškozením barotrauma nebo O2 CNS je zvýšené u pacientů s anamnézou s záchvaty, pneumotoraxem nebo hrudními operacemi. Sedativa a opioidní analgetika mohou lubrikovat příznaky a způsobit selhání dýchání, jejich použití je nejlépe vyloučeno nebo používáno pouze v nejmenších dávkách.

Mezi relativní kontraindikace patří COPD, infekce horních cest dýchacích nebo paranózní dutiny, nedávná operace nebo trauma ucha, horečka a klaustrofobie.

[12], [13], [14], [15], [16]