Vyšetření spojivek

Spojivka je snadno přístupná pro vyšetření a diagnostiku mnoha svých onemocnění a nevyžaduje žádné speciální vybavení.

Při vyšetřování spojivky je nutné věnovat pozornost její barvě, průhlednosti, lesku, stavu povrchu, přítomnosti filmů, jizev a výtoku. Normální spojivka je růžová, hladká, lesklá a průhledná (meibomské žlázy jsou skrz ni viditelné ve formě nažloutlých pruhů, rovnoběžných a kolmých k okraji víčka).

V případě zánětu spojivky ( konjunktivitidy ) získává sytou jasně červenou barvu a ztrácí průhlednost v důsledku toho, že její tkáň otéká (meibomské žlázy jsou nerozeznatelné). Povrch spojivky se stává drsným a sametovým v důsledku toho, že papily, u normální spojivky neviditelné pouhým okem, otékají a zvětšují se; vyvíjejí se lymfatické folikuly, které vypadají jako šedavě žluté uzlíky. Někdy se na spojivce tvoří film (u záškrtu a některých akutních konjunktivitid ). U některých onemocnění ( trachom, záškrt, popáleniny atd.) se na spojivce objevují jizvy - od drobných povrchových až po hrubé a rozsáhlé stříbřitě bílé jizvy. V důsledku jizvení se spojivka zmenšuje a zkracuje, zejména v oblasti přechodových záhybů. Spojivka bělimy také při zánětu ztrácí lesk a průhlednost. Na oční bulvě je nutné rozlišovat mezi povrchovými cévami a hlubokými; Lze zde tedy pozorovat dilataci jak povrchových cév - injekce do spojivky, tak i hlubokých cév v oblasti rohovkového limbu - pericorneální neboli ciliární injekce. Z diagnostického hlediska je velmi důležité tyto dva typy injekcí rozlišovat. Povrchová neboli konjunktivální injekce naznačuje poškození spojivky, zatímco hluboká ciliární neboli pericorneální injekce přispívá k poškození rohovky a cévnatky.

Při injekci spojivky je spojivka jasně červená; rozšířené cévy se pohybují spolu se spojivkou. Perikorneální injekce se projevuje hlavně kolem rohovky; týká se hlubších cév ležících v povrchových vrstvách bělimy; tato hyperémie má šeříkový nebo fialový odstín a v tomto případě se rozšířené cévy nepohybují spolu se spojivkou.

Pokud je přítomna jedna nebo druhá injekce, mluvíme o smíšené injekci.

Je nutné věnovat pozornost přítomnosti spojivkového výtoku, který může být hlenovitý, hlenohnisavý i čistě hnisavý. Pokud je množství výtoku malé, nacházejí se na spojivce bulky, zejména na přechodových záhybech, a také v očních koutcích; při velkém množství výtoku výtok stéká přes okraj víčka, dostává se na tváře, slepuje řasy a víčka. Pokud je výtok přítomen, provádějí se bakteriologická vyšetření k určení povahy patogenních mikroorganismů - vyšetřuje se stěr nebo se provádí kultivace na různých živných médiích.

Klinické příznaky běžných onemocnění spojivek jsou tak typické a léčba tak jednoduchá, že rozpoznání a léčba nejsou pro lékaře-laika obtížné. Pod dohledem lékaře mohou onemocnění spojivek léčit i zdravotníci střední úrovně.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Laboratorní vyšetření spojivky

Indikace

• Závažná hnisavá konjunktivitida: identifikovat infekční agens a zahájit vhodnou antimikrobiální terapii na základě citlivosti infekčního agens.
• Folikulární konjunktivitida: odlišení virové infekce od časné chlamydiové infekce.
• Záněty spojivek, jejichž klinický obraz není dostatečně charakteristický k přesnému určení etiologických onemocnění.
• Zánět spojivek novorozenců.

Speciální studie spojivky

• Studie tkáňových kultur se nyní provádějí jen zřídka, protože byly nahrazeny přesnějšími a rychlejšími metodami.
• Cytologické vyšetření, založené na detekci typických buněčných infiltrátů, je necitlivé a subjektivní.
• Výsev citlivých buněčných linií a pozorování cytopatického účinku nebo vizualizace pomocí různých chemikálií a imunobarvicích metod.
• Detekce virových nebo chlamydiových antigenů v preparátech spojivek a rohovky.
• Otisková cytologie: Na spojivku nebo rohovku se přitlačí filtrační papír z acetátu celulózy, povrchové epitelové buňky se na papír přichytí a následně se vyšetří. To pomáhá v diagnostice neoplazií očního povrchu, syndromu suchého oka, očního jizevnatého pemfigu, poškození limbálních kmenových buněk a infekcí.
• Polymerázová řetězová reakce umožňuje rychlou identifikaci extrémně malých množství DNA s velmi vysokým stupněm specificity. Reakce se používá k detekci adenoviru, viru herpes simplex a Chlamydia trachomatis ve stěrech spojivek.