Chlamýdiová infekce (chlamydie)

Chlamydiální genitální infekce je rozšířená u dospívajících a mladých dospělých ve Spojených státech. Asymptomatická infekce se vyskytuje jak u mužů, tak u žen. I při absenci příznaků je nutné provést každoroční vyšetření sexuálně aktivních adolescentních dívek na chlamydiovou infekci rutinním gynekologickým vyšetřením.

Navrhuje se také vyšetření chlamýdiové infekce mladých žen ve věku 20-24 let, zejména těch, kteří mají nové nebo více sexuálních partnerů a kteří používají prostředky bariérové antikoncepce nekonzistentně.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Chlamydiové infekce u dospívajících a dospělých

Chlamydiální infekce u žen může vést k řadě komplikací, z nichž nejzávažnější jsou PID, mimoděložní těhotenství a neplodnost. Některé ženy s nekomplikovanou cervikální infekcí mají již podklinické poškození horních úseků reprodukčního traktu. Nedávné klinické studie prokázaly, že screening a cervikální infekce mohou snížit pravděpodobnost PID.

[7], [8], [9], [10], [11]

Chlamýdiová infekce u kojenců

Prenatální screening těhotných žen může zabránit vzniku chlamydiové infekce u dětí. Zvláště doporučuje screening u těhotných žen do 25 let, kteří mají nového nebo více partnerů. Pravidelné studie prevalence chlamydií jsou potřebné k potvrzení platnosti těchto doporučení v konkrétních klinických podmínkách.

Infekce způsobená C. Trachomatis u novorozenců je důsledkem perinatální infekce z děložního čípku matky. Prevalence infekce chlamydií u těhotných žen je obecně více než 5% bez ohledu na rasový, etnický nebo socioekonomický stav. Pro prevenci neonatální konjunktivitidy způsobené perinatálním přenosem chlamydiové infekce z matky na dítě je použití roztoků dusičnanu stříbrného nebo masti s antibiotiky neúčinné. Tato opatření však brání rozvoj gonokokové oftalmie, a proto by měla být provedena (viz Prevence neonatální oftalmie).

Zpočátku chlamydiová infekce postihuje sliznice očí, orofaryngu, urogenitální trakt a konečník. Infekce způsobená C. Trachomatis u novorozenců je často uznávána na základě příznaků konjunktivitidy, které se vyvíjejí 5 až 12 dní po narození. Chlamydias nejčastěji způsobují oftalmii novorozenců. C. Trachomatis je také nejčastější příčinou subakutní pneumonie, která není doprovázena nárůstem teploty, které se vyvíjejí v 1. Až 3. Měsíci života dítěte. Děti mohou také mít asymptomatické infekce orofaryngu, pohlavních orgánů a konečníku.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Oftalmie novorozenců způsobená C. Trachomatis

Všechny kojence s konjunktivitidou ve věku do 30 dnů by měly být vyšetřeny na chlamydii.

Poznámky k diagnóze chlamýdií

Mezi citlivé a specifické metody diagnostiky chlamydiové oftalmie novorozenců patří: izolace C. Trachomatis pomocí tkáňové kultury a non-kulturních testů - PIF a imunotestů. Barvení skvrn Giemsa je specifická, ale ne citlivá metoda pro identifikaci C. Trachomatis. Vzorky pro analýzu by měly obsahovat nejen spojivkový exsudát, ale buňky spojivky. Vzorky pro kulturní a non-kulturní výzkum by měly být vybrány ze sto letého tamponu s dacron tip nebo tampon z komerční sady. Specifická diagnóza infekce Chlamydií potvrzuje potřebu léčby antichlamydiem nejen u novorozenců, ale i u matek a jejich sexuálních partnerů. Oční exsudát získaný od dětí, který je zkoumán u C. Trachomatis, je také třeba vyšetřit na N. Gonorrhoeae.

Doporučená schéma

Erytromycin 50 mg / kg / den orálně, rozdělen na 4 dávky, po dobu 10-14 dnů.

Pouze lokální použití antibiotik není adekvátní léčbou chlamydiové infekce a není nutné, pokud je předepisována systémová léčba.

Následné kroky

Účinnost léčby erythromycinem je asi 80%; může vyžadovat druhou léčbu. Doporučuje se, aby děti byly sledovány až do vyléčení. Je třeba mít na paměti možnost vzniku chlamydiové pneumonie.

Řízení matek a jejich sexuálních partnerů

Matky dětí s chlamýdiovou infekcí a jejich sexuální partneři by měly být vyšetřeny a léčeny (viz Chlamydiální infekce u dospívajících a dospělých).

[18], [19]

Pneumonie u kojenců způsobená C. Trachomatis

Charakteristické znaky chlamýdiové pneumonie u dětí jsou: časté záchvaty náhlého kašle, zvětšení plic a dvoustranné difúzní infiltráty na rentgenografu hrudníku. Stereotypní dýchání je zřídka pozorováno a teplota se zpravidla nezvyšuje. Někdy se u dětí s chlamýdiovou pneumonií v periferní krvi diagnostikuje eozinofilie. Jak je u tohoto onemocnění klinické projevy se často liší od těch, které je popsáno výše, všechny děti s pneumonií ve věku 1-3 měsíců počáteční terapie a diagnostické testy musí být provedena s ohledem na možné infekci C. Trachomatis.

Diagnostické poznámky

Pro výzkum chlamýdií je nutné vzít materiál z nosohltanu. Výzkum v tkáňové kultuře zůstává standardním způsobem diagnostiky chlamydiové pneumonie; mohou být použity nekultivované testy s ohledem na skutečnost, že při studiu materiálu z nosohltanu je jejich citlivost a specifičnost nižší než u studií vzorků získaných z oční spojky. Pokud byly získány vzorky aspirace z průdušnice a vzorky biopsie plicní tkáně, měly by být vyšetřeny na C. Trachomatis.

Mikroimunofluorescence pro detekci protilátek C. Trachomatis je užitečná, ale není dostupná pro většinu laboratoří. Zvýšení titru IgM> 1:32 jasně indikuje přítomnost chlamydiové pneumonie.

Kvůli zpoždění při získávání výsledků chlamýdiových testů by mělo být zařazení antichlamydických léků do léčebného režimu často rozhodováno na základě klinických a rentgenologických údajů. Výsledky testů pomáhají vést nemocné dítě a naznačují potřebu léčby matky a jejího sexuálního partnera.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Doporučený režim léčby

Erytromycin je hlavní 50 mg / kg / den orálně, rozdělen na 4 dávky po dobu 10-14 dnů.

Následné kroky

Účinnost léčby erythromycinem je přibližně 80%; může vyžadovat druhou léčbu. Další pozorování je nezbytné, aby se zajistilo vyřešení symptomů pneumonie. Některé děti, u kterých došlo k chlamýdiové pneumonii, jsou následně pozorovány změny ve studii funkce plic.

Řízení matek a jejich sexuálních partnerů

Matky dětí s Chlamydiovou infekcí a jejich sexuálních partnerů by měly být vyšetřovány a léčeny podle režimů doporučených pro dospělé (viz Chlamydiální infekce u dospívajících a dospělých).

[27], [28],

Děti narozené matkám s infekcí chlamydií

Děti narozené matkám s neošetřenou chlamydiovou infekcí jsou klasifikovány jako vysoké riziko onemocnění, ale preventivní léčba by neměla být předepsána, protože jejich účinnost není známa. Pokud se projeví příznaky infekce, měly by být děti vyšetřeny a léčeny.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Chlamýdiová infekce u dětí

Sexuálního zneužívání by mělo být považováno za příčinu chlamydiové infekce u dětí před pubertou, a to i po infekci v perinatálním období, C. Trachomatis může přetrvávat v nosohltanu, urogenitálního traktu a konečníku více než 1 rok (viz. Pohlavní zneužívání dětí a řepky). Vzhledem k možné potřebě při soudním vyšetřování a stíhání sexuálního násilí, pro diagnózu chlamydiové infekce u dětí před pubertou vyžaduje použití velmi specifického způsobu kultury. Výsledky izolační kultura musí být potvrzena mikroskopickou identifikaci charakteristických cytoplazmatických inkluzí, s výhodou pomocí fluorescein-konjugované monoklonální protilátky proti C. Trachomatis.

Diagnostické poznámky

Nepoužívejte nekulturační testy na chlamydii z důvodu možných falešně pozitivních výsledků. Při analýze vzorků získaných z dýchacího traktu mohou být falešně pozitivní výsledky výsledkem křížových reakcí s C. Pneumoniae; při použití vzorků z genitálního traktu a konečníku lze pozorovat falešně pozitivní výsledky v důsledku křížových reakcí se fekální mikroflórou.

[35]

Doporučené léčebné režimy

Děti vážící méně než 45 kg

Erytromycin je hlavní 50 mg / kg / den orálně, rozdělen na 4 dávky po dobu 10-14 dnů.

POZNÁMKA: Účinnost léčby erytromycinem je přibližně 80%; může vyžadovat druhou léčbu.

Děti s tělesnou hmotností 45 kg nebo více staršími než 8 let

Azithromycin 1 g perorálně jednou Děti ve věku 8 let a starší

Azithromycin 1 g perorálně jednou nebo

Doxycyklin 100 mg orálně 2krát denně po dobu 7 dnů

Další pozorování týkající se řízení pacienta

Viz sexuální obtěžování dětí a znásilnění.

Následné kroky

Následná opatření jsou nezbytná pro zajištění efektivity léčby.

[36]

Léčba hpamidiynoy infekce (chlamydia)

Léčba infikovaných pacientů zabraňuje riziku přenosu infekce na sexuální partnery a infikované těhotné ženy - infekce plodu C. Trachomatis během porodu. Léčba sexuálních partnerů pomáhá zabránit reinfekci u pacientů s indexem a infikuje ostatní partnery.

Vzhledem k vysoké prevalence smíšené infekce C. Trachomatis a N. Gonorrhoeae by měla být provedena preventivní léčba chlamydií u pacientů léčených kapavou.

Kompletní léčba a vymizení příznaků je obvykle pozorováno po určení následujících doporučených nebo alternativních léčebných režimů.

Doporučené schémata

Azithromycin 1 g perorálně v jedné dávce,

Nebo Doxycyclin 100 mg orálně 2krát denně po dobu 7 dnů,

Alternativní schémata

Erythromycin base 500 mg orálně 4krát denně po dobu 7 dnů

Nebo erythromycin-ethylsukcinát 800 mg orálně 4krát denně po dobu 7 dnů

Nebo Ofloxacin 300 mg orálně 2krát denně po dobu 7 dnů

Na základě těchto studií byla stanovena stejná účinnost doxycykinu a azithromycinu. Klinické studie byly nejprve provedeny v populacích, kde byla důrazně doporučena přísná kontrola po 7 dnech léčby. Azithromycin by měl být podáván přinejmenším pacientům, kteří jsou v otázce dodržování léčby.

U populací s nízkou mírou využití lékařské péče, špatného dodržování léčebných režimů nebo následného sledování může být podávání azithromycinu vhodnější, protože jeho podání v jedné dávce může být provedeno pod dohledem lékaře. Azithromycin je schválen pro použití u osob mladších 15 let. Doxycyklin má delší historii intenzivního používání a jeho výhodou je nízká cena. Erytromycin je méně účinný než azithromycin nebo doxycyklin a jeho vedlejší účinky na gastrointestinální trakt často přispívají k odmítnutí léčby léčivou látkou. Ofloxacin má podobnou účinnost jako doxycyklin a azithromycin, ale je dražší a nemá při dávkování žádné výhody. Jiné chinolony nemají spolehlivou účinnost proti chlamydiové infekci nebo jejich použití pro léčení chlamýdií není dobře známo.

V souladu s doporučenou léčbou by měly být léky na léčbu chlamydiové infekce podávány přímo na klinice a první dávka by měla být podávána pod dohledem zdravotnického pracovníka. Aby se snížilo riziko dalšího šíření infekce, měli by být pacienti, kteří byli léčeni chlamýdií, poučeni, aby se zdrželi pohlavního styku do 7 dnů po podání jednorázové dávky nebo po ukončení sedmidenní léčby. Pacienti by měli být také upozorněni, aby se zdrželi sexuálního styku, dokud se nereagují všichni jejich partneři, aby se snížilo riziko reinfekce.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

Následné kroky

Protože tyto léky jsou velmi účinné, pacienti nepotřebují re-vyšetření na chlamydie po absolvování plnou léčebnou kúru s doxycycline nebo azithromycin, s výjimkou případů, kdy příznaky přetrvávají nebo reinfekce je podezřelý. Řízení vytvrzování lze doporučit 3 týdny po ukončení léčby erythromycinem. Spolehlivost výsledků kultivačního testu na chlamydii, provedená dříve než 3 týdny po ukončení léčby, není stanovena. Mohou být získány falešně negativní výsledky, protože množství chlamydií může být malé a nemusí být detekováno. Navíc nekulturní studie prováděné před 3 týdny po dokončení léčby u úspěšně léčených pacientů mohou poskytnout falešně pozitivní výsledky v důsledku pokračující izolace mrtvých bakterií.

V důsledku několika studií byla zjištěna vysoká hladina infekce u žen několik měsíců po léčbě, pravděpodobně kvůli reinfekci. Opakované screening žen několik měsíců po léčbě může být účinnou strategií pro detekci onemocnění u některých populací, například u dospívajících.

[44], [45]

Řízení sexuálních partnerů

Pacienti by měli být poučeni o potřebě vyšetření a léčby sexuálních partnerů. Vzhledem k tomu, že údaje o vyhodnocení časových intervalů infekce jsou omezené, další doporučení jsou kontroverzní. Byly vyšetřeny a léčeny sexuální partneři, jejichž poslední sexuální kontakt s indikovaným pacientem došlo během posledních 60 dnů po nástupu příznaků nebo diagnózy. Pokud dojde k poslednímu sexuálnímu kontaktu před stanoveným časovým intervalem, musí být tento sexuální partner zacházen.

Pacienti by měli být upozorněni, aby se zdrželi pohlavního styku předtím, než se oni a jejich partneři plně vyléčí. Vzhledem k tomu, že mikrobiologická kontrola vytvrzování se obecně nedoporučuje, měla by být vyloučena až do konce léčby (tj. 7 dní po léčebném režimu v jedné dávce nebo po ukončení 7denního režimu). Včasná léčba partnerů je nezbytná pro snížení rizika reinfekce indexovaného pacienta.

Zvláštní poznámky

Těhotenství

Doxycyklin a ofloxacin jsou kontraindikovány u těhotných žen. Bezpečnost a účinnost azithromycinu u těhotných a kojících žen není stanovena. Opakované výzkum, s výhodou v kultuře, rekomendetsya 3 týdny po ukončení léčby je popsáno níže režimů, neboť žádná z těchto režimů nemá dostatečně vysokou účinnost a časté vedlejší účinky v gastrointestinálním traktu pomocí erythromycin může vynutit pacienta narušit režim .

Doporučené schémata pro těhotné ženy

Erytromycin je hlavní 500 mg orálně 4krát denně po dobu 7 dnů.

Nebo Amoxicillin 500 mg orálně 3krát denně po dobu 7-10 dnů.

Alternativní schémata pro těhotné ženy

Erythromycin base 250 mg orálně 4krát denně po dobu 14 dnů,

Nebo Erythromycin ethyl-sukcinát 800 mg orálně 4krát denně po dobu 7 dnů,

Nebo erythromycin-ethylsukcinát 400 mg orálně 4krát denně po dobu 14 dnů,

Nebo azithromycin 1 g perorálně v jedné dávce

POZNÁMKA: Během těhotenství je erythromycin estolát kontraindikován kvůli jeho hepatotoxicitě. Předběžné údaje naznačují, že azithromycin může být bezpečný a účinný. Data, která doporučují jeho běžné užívání těhotným ženám, však nestačí.

HIV infekce

Pacienti s infekcí HIV a chlamýdiovou infekcí by měli dostávat stejnou léčbu jako pacienti bez infekce HIV.