Infekční endokarditida a poškození ledvin

Infekční endokarditida - zánět infekční etiologie srdečních chlopní a parietální endokarditidy, vyskytující se většinou na typu sepse (akutní nebo subakutní) a doprovázené bakteriemie, ničení ventilů, embolické a imunitní (systémovým) projevy a komplikace.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Mezi systémovými projevy infekční endokarditidy patří významné místo choroby, jako je glomerulonefritida a vaskulitida způsobená imunokomplexními lézemi kapilár glomerulů a malých cév.

Prevalence infekční endokarditidy je 1,4-6,2 případů na 100 000 obyvatel. Zvýšená incidence infekční endokarditidy, který se slaví v posledních letech, je spojena s převahou chirurgických zákroků na srdci a použití invazivních instrumentálních technik (intravaskulární katétry, arteriovenózní píštěle a štěpů, včetně pro hemodialýzu), stejně jako všudypřítomné šíření drogové závislosti. Zvláštní formou infekční endokarditidy - infekční endokarditida léčiva spojena s nedodržení podmínek sterilní intravenózní podávání léků - je frekvence 1,5-2 na 1000 injekčních uživatelů drog ročně.

Muži jsou 1,5 až 3krát vyšší než ženy a ve věkové skupině nad 60 let - 5krát častěji. V posledních letech existuje jasný trend ke zvýšení výskytu starších a senilních pacientů, jejichž podíl u pacientů s infekční endokarditidou v dnešním Rusku je 20%.

[5], [6], [7], [8], [9],

Příčiny poškození ledvin při infekční endokarditidě

Infekční endokarditida může způsobit řadu mikroorganismů, včetně plísní, rickettsii a chlamydie. Nicméně bakterie jsou nejprve příčinným faktorem. Nejčastějšími původci infekční endokarditidy - streptokoky (50%) a stafylokoky (35%). Další patogeny mohou být bakterie skupiny hmyzu (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), enterokoky, Pseudomonas, gram-negativní enterální bakterie, a další. Malé procento pacientů (5-15%), selhání k identifikaci patogenů v opakovaných krevních kulturách. Důvodem je ve většině případů předchozí antibiotická terapie. Znaky patogena může mít vliv na charakter průběhu a klinickými příznaky infekční endokarditidy. Subakutní bakteriální endokarditida poškozené ventily nejčastěji způsobeny bakteriemi s nízkou virulencí (zelenyaschy Streptococcus).

[10], [11], [12]

Symptomy poškození ledvin při infekční endokarditidě

Příznaky infekční endokarditidy způsobené kombinací symptomů infekce v srdečních chlopní, tromboembolie vegetace, bakteriémie s metastatickým ložisek v různých orgánech a imunopatologických procesů.

• Infekce na ventilech.
  • Nešpecifické příznaky infekce a intoxikace: horečka, zimnice, noční pocení, slabost, anorexie, ztráta hmotnosti,  artralgie, myalgie, splenomegalie.
  • Specifika chlopenní onemocnění: vzhled, nebo změnit povahu hluku v důsledku tvorby onemocnění chlopní, perforaci letáků, chordae šlachy natržení, štěrbiny ventilu. Tyto procesy u více než 50% pacientů jsou komplikovány rozvojem cirkulační nedostatečnosti.
  • Arteriální embolie fragmenty vegetace: trombóza mozkových cév (cévní mozková příhoda), infarkt myokardu, plicní embolie, arteriální okluze mezenterických vývojové snímek „akutní břicho“, infarkt sleziny,  ledvin myokardu, okluze velkých periferních tepen (gangréna končetin).
  • Bacteremie s metastatickými ložisky v orgánech: s vysokou virulencí patogenu, abscesy ledvin, myokardu, mozku apod.

[13], [14], [15]

Diagnostika poškození ledvin při infekční endokarditidě

Téměř všichni pacienti s infekční endokarditidu známky anémie a výrazné zvýšení sedimentace erytrocytů, někdy až do 70 až 80 mm / h. Často odhalit leukocytóza či leukopenie, trombocytopenie, zvýšení o y-globulinu, vysokou koncentraci C-reaktivního proteinu, revmatoidní faktor, cirkulujících imunokomplexů, kryoglobulinemii snížení celkové hemolytickou aktivitu komplementu CH50 a C3 a C4 složky komplementu. Gipokomplementemiya v infekční endokarditidy slouží jako indikátor onemocnění ledvin: Pacienti s glomerulonerfritom četnost detekce (94%) odpovídá detekci frekvence ložisek C3 složky komplementu v renálních biopsií s imuno-histochemické studie. Kromě toho může být obsah doplňku v krvi u těchto pacientů považován za marker účinnosti antibiotické léčby. Bylo zjištěno, že pomalé tempo normalizace hladin komplementu charakteristických persistiruyuschei infekce a ukazuje na potřebu opravy léčby.

[16], [17], [18], [19]

Léčba poškození ledvin při infekční endokarditidě

Terapeutické rozhodnutí závisí na vlastnostech činidla, závažnosti a lokalizaci lézí ventilu, přítomnost systemických projevů nemoci (ve vývoji glomerulonefritidy - stav funkce ledvin). Antibakteriální terapie je metoda etiotropní léčby infekční endokarditidy. Základní zásady použití antibakteriálních léčiv jsou uvedeny níže.

• Je nutné používat antibakteriální léky baktericidního účinku.
• Pro vytvoření vysoké koncentrace antibakteriálních léčiv ve vegetaci (což je nezbytné pro účinnou léčbu) je indikováno intravenózní podávání léků ve vysokých dávkách po dlouhou dobu (nejméně 4-6 týdnů).
• Pokud je pacient ve vážném stavu a neexistují žádné důkazy o infekčním činidle, měla by být provedena empirická léčba před výsledky mikrobiologického vyšetření krve.
• Při subakutním toku infekční endokarditidy nebo při netypickém klinickém obrazu by se měla po identifikaci příčinného činidla provést etiotropní antibakteriální léčba.