Infarkt ledvin

Infarkt ledvin je poměrně vzácnou variantou ischemické choroby ledvin (extrémně vzácné urologické onemocnění). K jeho výskytu je nutné náhlé a úplné zastavení prokrvení podél poměrně velké arteriální ledvinové nádoby.

Při částečném zachování průtoku krve nebo při pomalu se zvyšujícím okluzi se objevují další syndromy: vazorená hypertenze, chronické selhání ledvin s různou rychlostí progrese atd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Příčiny infarkt ledvin

Infarkt ledvin se může vyvinout kvůli arteriální trombóze nebo arteriální embolii (častěji). Zdrojem arteriální embolie ve většině případů je parietální trombus levé síně nebo komory.

Infarkt ledvin je zpravidla komplikací mnoha kardiovaskulárních onemocnění:

• infekční endokarditida;
• fibrilace síní;
• srdeční vady (zejména mitrální);
• ateroskleróza;
• infarkt myokardu;
• nodulární periarteritida.

Infarkt ledvin se může objevit u pacientů se vzestupem aortální trombózy, stejně jako u pacientů, kteří podstoupili operaci renální arterie.

Infarkt ledvin může být způsoben lékařskou diagnostikou renální arteriografie (embolie renální arterie nebo jejích větví s nádorem ledvin, arteriovenózní píštěle, krvácení). Ve výsledku infarktu ledvin se vyvine nefroskleróza a funkce ledvin se snižuje.

[8], [9], [10], [11], [12]

Symptomy infarkt ledvin

Symptomy infarktu myokardu závisí na rozsahu léze. Při malém srdečním infarktu mohou příznaky chybějí. Větší infarkt ledvin se projevuje ostrými bolestmi v bederní oblasti a příměsí krve v moči, případně snížením diurézy. Při resorpčním syndromu je subfibrilace normální, což se obvykle vyskytuje ve 2. - 3. Den. Arteriální hypertenze se může vyvíjet v důsledku ischémie perifokální s ohledem na oblast nekrózy tkání.

[13], [14]

Formuláře

Infarkt ledvin podle patologické anatomické klasifikace je klasifikován jako ischemický s korozí perifokálních krvácení. Ve tvaru je to kužel vedený základnou do kapslí ledvin. Zvětšení ledvin s okluzí renální tepny je nevýznamné.

[15], [16], [17], [18], [19],

Diagnostika infarkt ledvin

Vzhledem k tomu, že infarkt ledvin je přičítán vzácným onemocněním s extrémně nespecifickými příznaky, má naprostou důležitost podrobná historie. Měla by být nejdůležitějším způsobem, jak požádat pacienta o všechna doprovodná onemocnění, o lécích, které užívá. Dávejte pozor na některé charakteristické detaily. Ostrá bolest v bederní oblasti po krátké době po obnovení sinusového rytmu u pacientů s fibrilací síní může být způsobeno tím, ledvin myokardu, a to zejména v případě, je antiarytmické terapie nepředchází dlouhou příjem antikoagulanty. Totéž platí o pacientech s mitrální nedostatečností, která je charakterizována blikáním nebo třepáním síní. Infekční endokarditida dělení levé srdce přirozeně způsobuje embolismus podél velkého kruhu.

V nedávné době se v nemocnicích stále častěji zhoršuje závislost na opiátech, která se podává intravenózně, což vede ke vzniku specifické endokarditidy. U endokarditidy u drogově závislých je trikuspidální ventil běžnější, ale v podmínkách snížené odolnosti se proces může rozšířit do jiných ventilů. Těžká ateroskleróza je často komplikována trombózou. Při shromažďování anamnézy u takového pacienta má zvláštní význam fakt nepravidelného příjmu antikoagulancií nebo antiagregantů, protože přerušení jejich příjmu může vyvolat trombózu. Totéž lze říci o jedincích, kteří podstoupili operaci na tepnách, v tomto případě na ledvinách.

Fyzikální metody může odhalit citlivost v průmětu postižené ledviny, pozitivní příznak řezání závitů, viditelná krev v moči, snížené vylučování moči, zvýšenou tělesnou teplotu.

Laboratorní diagnostika infarktu ledvin

Obecná analýza moči je charakterizována proteinurií a hematurií, která může mít jakoukoli závažnost - od mírného zvýšení "nezměněných" erytrocytů až po hluboké krvácení.

Při celkové analýze krve během 2-3 dnů je charakteristická středně těžká leukocytóza.

Biochemické metody mohou odhalit zvýšení koncentrace C-reaktivního proteinu, zvýšení hladiny laktátdehydrogenázy (LDH) v séru a moči (druh je specifický pro infarkt ledvin).

Hematurie nejasné etiologie je indikací pro cystoskopii. Izolace moče v krvi podél jednoho z močovodů umožňuje stanovit stranu léze a také jednoznačně vyloučit glomerulonefritidu.

Koagulogram je nutný co nejkratší dobu k vyhodnocení hemokoagulace. Bez koagulogramu je velmi nežádoucí jmenování antikoagulancií nebo hemostatických léků.

[20], [21]

Instrumentální diagnostika infarktu ledvin

Ultrasonografie ledvin s dopplerografií je studií zásadního významu hlavně kvůli její komparativní dostupnosti pro většinu urologických klinik nepřetržitě. Umožňuje neinvazivní metodu posuzování stavu ledvin a trombocytů.

Diagnostiku infarktu ledvin pomocí CT nebo MRI lze potvrdit zavedením vhodných kontrastních látek. Současně je zjištěna klínovitá část parenchymu, která nehromadí kontrast.

Angiografie je "zlatým standardem" pro diagnostiku lézí renálních artérií. Hodnota počítačových a angiografických technik je však značně omezena nemožností jejich realizace v nepřetržitém režimu. Proto se ve většině případů zabrání dopplerografii.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika infarktu ledvin je komplikovaná. V prvé řadě je nutné vyloučit renální koliku. A nepřítomnost kamenů to nevylučuje. Je to docela možné renální kolika a v důsledku sraženiny. Nejdůležitějším argumentem proti renální kolici je nedostatečná expanze systému pohár-pánve, což svědčí o zachování průchodu moči v močovodu. Druhou nejdůležitější a častější diagnózou pro diskusi je stratifikace aortální aneuryzmatu. S touto chorobou je pravidelná velmi intenzivní bolest, akutní porušení krve v ledvinách, hematurie atd. Aneuryzma aorty jsou ve většině případů diagnostikovány u starších pacientů s těžkou prevalencí aterosklerózy a vysokého krevního tlaku; jsou doprovázeny extrémně intenzivní bolestí. Diagnostika infarktu ledvin je tedy posledním místem diagnózy výjimky, protože její pravděpodobnost je extrémně nízká bez charakteristické kardiovaskulární anamnézy. 

Léčba infarkt ledvin

Všichni pacienti s podezřením na renální infarkt jsou doporučeni urologem nebo cévním chirurgem. Pokud je klinický obraz nejednoznačný, může být nutné se poradit s nefrologem.

Všechny osoby s podezřením na srdeční infarkt ledvin potřebují nouzovou hospitalizaci.

Všichni pacienti, zejména s hematurií, vykazují přísnou lůžku.

Léčba léků na infarkt ledvin

Při silné bolesti je indikována anestézie. V případě srdečního záchvatu s ischemickou bolestí je indikováno použití narkotických analgetik. V této situaci je lepší okamžitě přiřadit nejsilnější léky: fentanyl, morfin, omnolon, protože ostatní jsou obvykle neúčinné.

U hematurie je indikována hemostatická léčba etamzilatem sodným. Při absenci hematurie a krátkodobou průtoku krve po ukončení používání trombolytik možné typu streptokináza, což může vést k obnově funkce ledvin, ale i s tak mírný hematurie terapie kontraindikována.

Pro řešení korekční srážlivosti ukazuje přímé antikoagulans heparin sodný: 5000 jednotek 2-3 krát denně, enoxaparinu sodného (Clexane) 1 mg / kg, 2 krát denně. Doba trvání léčby je obvykle 8-10 dní a následný přenos na perorální léky.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Operační léčba infarktu myokardu

V krátké době, protože minulosti okluze renální arterie obnovení toku krve je možné chirurgickým odstraněním tvorby trombu nebo embolie, a pokud je to nutné, může být následně provedena angioplastika. Bohaté hematurie, odolný proti konzervativní terapie, hemostázy, celkový myokardu ledvin, špatně přístupný korekci arteriální hypertenze, který se vyvíjel v důsledku utrpení infarkt ledviny indikace pro nefrektomii.

Další vedení

Pacient s infarktem ledvin má dlouhý (prakticky celoživotní) příjem antiagregátů: kyselina acetylsalicylová 100 mg jednou denně po jídle. Rezervními léky jsou ticlopidin 1250 mg dvakrát denně a klopidogrel 75 mg jednou denně.

Warfarinu 5-7,5 mg 1 krát za den pod kontrolou MHO (cílová úroveň MHO 2,8-4,4 monoterapii a 2-2,5: Zejména sklon k trombóze Navíc nebo jako monoterapie lze přiřadit nepřímé koagulanty v kombinaci s antiagreganty).

Prevence

Může být zabráněno infarktu ledvin, pokud se jedná o prevenci a odpovídající léčbu těchto onemocnění. Pro prevenci progrese aterosklerózy, včetně renální tepny, případně jmenování léků, které snižují hladinu cholesterolu - statinů, fibrátů, cholestyramin (cholestyramin). V podmínkách stávajících aterosklerotické vaskulární léze jsou také zobrazeny na funkci destiček - kyselina acetylsalicylová, ticlopidin, klopidogrel. Tiklopidin (tiklid) a clopidogrel (plavike) jsou zobrazeny na vysokou pravděpodobností trombózy, zvláště pokud jeho účinky opravdu život ohrožující (například koronárních stentů, umělé kardiostimulátorů), stejně jako v případě přiřadit kyselinu acetylsalicylovou, ať už z jakéhokoli důvodu nelze (aspirin průdušek astma, exacerbace peptického vředu).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]