Infantilismus: genitální, psychologický, sociální

V medicíně termín infantilismus (přesně přeloženo z latiny infantia znamená „nemluvnost“) označuje jednu z vývojových poruch, kdy se dospělí a děti vyznačují zjevně nepřiměřenými pro jejich věk fyzickými nebo fyziologickými parametry, psychickými nebo behaviorálními vlastnostmi. [1]

Epidemiologie

Statisticky je fyzická retardace způsobená nedostatkem hormonů příčinou téměř 10 % poruch růstu a infantilismu.

Přibližná prevalence vrozeného hypogonadismu v populaci je 1:10 tisíc, Shereshevsky-Turnerův syndrom - u jedné z 2-5 tisíc žen; Kalmanův syndrom u chlapců -1:8 tisíc, u dívek - 1:40 tisíc; Klinefelterův syndrom je detekován u jednoho z 650-800 novorozených chlapců.

A výskyt vrozené hypotyreózy se odhaduje na jeden případ na 3600–4500 kojenců.

Příčiny infantilismus

Hlavní příčiny infantilismu odborníci připisují zaostávání nebo určitým odchylkám ve vývoji dítěte, dospívajícího nebo dospělého.

Normálně se při fyzické interakci s okolím rozvine soubor zděděných reflexů kojenců do koordinovanějších akcí a ve věku jeden a půl roku se dítě již snaží řešit fyzické problémy smysluplně, má stabilní vazby, projevuje zájem a je schopen adekvátně vyjádřit své emoce.

Ve fyzickém vývoji však formování kognitivních, emocionálních, intelektuálních schopností může být zpoždění, které způsobuje nedodržování známých v pediatrii věkových norem - infantilismus u dětí.

Etiologie této nezralosti, a to i v dospělosti, je viděna podle její formy jako syndrom infantilismu.

Například fyziologický nebo fyzický infantilismus, kategorizovaný podle MKN-10 do symptomů, známek a abnormalit – jako nedostatek očekávaného normálního fyziologického vývoje u dětí a dospělých (s kódem R62.5), se může objevit:

• kvůli nedostatečnost placenty při nošení dítěte (vedoucí k hypoxii plodu a poruchám ontogeneze);
• v přítomnosti malformací intrauterinního vývoje (zejména hypotalamo-hypofyzární oblasti mozku a štítné žlázy - s neuroendokrinními poruchami);
• při nedostatečné sekreci somatotropinového růstového hormonu (STH);
• v důsledku genetických abnormalit (včetně předního laloku hypofýzy produkujícího hormony);
• v důsledku zděděnýchmitochondriální onemocnění.

A s obojím může být spojen infantilismus a mentální retardaceperinatální encefalopatiea neuroendokrinní a/nebo chromozomální syndromy. [2]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro zaostávání nebo odchylky ve vývoji dítěte, které vedou k jednomu nebo druhému typu infantilismu, jsou zvažovány:

• konstituční genetická predispozice;
• nedostatek hormonů, které zajišťují metabolismus a procesy embryonální ontogeneze;
• teratogenní účinky toxických látek nebo léků užívaných během těhotenství na plod, stejně jako porodní traumata, která mohou vést k otoku mozku u novorozence;
• nitroděložní vývojové anomálie a vrozené malformace;
• Infekční onemocnění s komplikacemi, ke kterým došlo v raném věku;
• Psychotraumatický dopad (týrání v dětství, smrt otce nebo matky dítěte);
• psychosociální faktory, včetně pedagogického a/nebo sociálně psychologického zanedbávání, nadměrné rodičovské náročnosti a naopak - rodičovská hypervigilance. povolnost, shovívavost k rozmarům atd.

Dětští psychologové spatřují vážnou hrozbu infantilizace normálně vyvinutých dětí a dospívajících v rozšířené fascinaci počítačovými hrami a nahrazování živé komunikace s vrstevníky virtuálními kontakty na sociálních sítích.

Patogeneze

Mechanismus vývojových poruch při insuficienci růstového hormonu produkovaného předním lalokem hypofýzy je spojen s poklesem řady dalších růstových faktorů a narušením celého biochemického řetězce syntézy bílkovin, metabolismu glukózy, produkce hormony (gonadotropní, štítná žláza, adrenokortikotropní).

Přítomnost vrozené hypotyreózy vede k nedostatku hormonů štítné žlázy, kvůli kterému také dochází ke zpoždění ve vývoji většiny tělesných systémů, včetně - centrálního nervového systému.

Patogeneze některých stavů, které vedou k určitým formám infantilismu, je diskutována v publikacích:

• Porucha regulace sekrece hormonů a metabolismu
• Příčiny a patogeneze poruch sexuálního vývoje
• Poruchy chování a problémy u dětí
• Příčiny a patogeneze mentální retardace

Symptomy infantilismus

Při nedostatku somatotropinu se tělesný infantilismus projevuje věkově nepřiměřenými tělesnými proporcemi (úzký hrudník, tenké kosti a ochablé svalstvo), nevyvinutím některých orgánů a opožděnou pubertou.

U dětí s vrozenou hypotyreózou se první známky tělesného infantilismu projevují také retardací růstu a abnormalitami kostního věku.

Při vší klinické heterogenitě patří mezi symptomy a nejcharakterističtější znaky mentálního infantilismu (které lze identifikovat až s nástupem základní školy nebo rané adolescence) chování nepřiměřené věku se zvýšenou vnímavostí a výkyvy nálad, povrchní soudy a fantazírování, neschopnost soustředit pozornost a rozhodovat se, egocentrismus se současnou závislostí na jednání a názorech druhých.

Projevy intelektuálního infantilismu jsou poruchy pozornosti, vnímání a koncentrace; setrvačnost myšlení, fixace na jedinou myšlenku (vytrvalost) a potíže s přepínáním myšlenkového procesu.

Děti s neurotickým infantilismem jsou plaché a ovlivnitelné, velmi připoutané ke své matce a nemají sklon projevovat nezávislost. Za projevy emoční nezralosti osobnosti se považuje především impulzivita, neschopnost ovládat své emoce a jejich nedostatečné projevy (děti často pláčou při menších příležitostech, urážejí se férovými poznámkami starších, vztekají se a vztekají se), stejně jako neschopnost porozumět pocitům druhých.

Příznaky genitálního infantilismu u mužů byly pojmenovány výše a u dospívajících dívek a žen existují tři stupně genitálního infantilismu:

• Infantilismus 1. stupně - s rudimentární dělohou aamenorea (nepřítomnost menstruace);
• Infantilismus 2. stupně - s průměrem děložního těla ne větším než 30 mm a nepravidelnou, slabou a bolestivou menstruací;
• Infantilnost 3. stupně – s mírně zmenšenou dělohou a téměř normální, ale často bolestivou menstruací.

Formuláře

Kromě již jmenovaného fyzického rozlišujte řadu dalších typů či forem infantilismu a každý z nich má své vlastní příčiny – explicitní či skryté.

V opoždění celkového vývoje (fyzického, duševního a duševního) je definován psychofyzický infantilismus. Podle stupně retardace vývoje dítěte a rysů jeho projevů rozlišujeme: harmonický infantilismus (pokud tělesný a duševní vývoj úměrně zaostává a jeho projevy nepřesahují citově-volní sféru) a disharmonický infantilismus, což je specifická porucha rozvoj osobnosti s psychopatickými odchylkami v chování.

Nedostatek vývoje na pozadí systémových onemocnění vnitřních orgánů a patologií obecného metabolismu lze definovat jako somatický infantilismus nebo somatogenní infantilismus. Například vvrozená hypotyreózaa také extrémní stupeň dysfunkce štítné žlázy -myxedémV těle je narušeno mnoho metabolických procesů, což negativně ovlivňuje jeho vývoj. [3]To platí také pro pacienty s monogenním juvenilním onemocněnímMODY-diabetes. [4]

V takových případech lze použít i takovou definici jako organický infantilismus, i když někteří odborníci tento termín používají, pokud příčina infantilismu spočívá v poškození mozkových struktur a zhoršené funkci centrálního nervového systému.

Je třeba si uvědomit, že genetický infantilismus lze stanovit pouze v případech, kdy je opoždění vývoje dítěte etiologicky spojeno s dědičným onemocněním nebo některým z vrozených syndromů funkčních poruch hypofýzy nebo kůry nadledvin.

Mimochodem, termín střevní infantilismus, pocházející z počátku 20. století, je zastaralý a nepoužívá se, neboť tato patologie spojená s přecitlivělostí střevní sliznice na alfa-gliadin, protein lepku (gluten) cereálie, je tzvceliakie (glutenová enteropatie). [5]

Motorický nebo motorický infantilismus je zpoždění ve vývoji jemné motoriky a může být způsobeno:minimální mozková dysfunkce - s difúzní alterací mozku nebo jeho čelních laloků během těhotenství a porodu; prodloužený nedostatek kyslíku mozku plodu; významná nedonošenost kojenců; vrozená synaptická inhibice motorického a premotorického kortexu velkých hemisfér. Jemná motorika je u dětí také málo rozvinutáporucha pozornosti s hyperaktivitou.

Přečtěte si také -Dysfunkce mozku u dospělých a dětí

Genitální infantilismus se týká nedostatečného rozvoje vnějších genitálií (genitálů) a sexuální nebo genderový infantilismus se týká opožděného nebo chybějícího sexuálního vývoje/zrání. Tyto poruchy postihují reprodukční systém žen a mužů.

Genitální infantilismus je považován za synonymumhypogonadismus: hypogonadotropní - s primárním deficitem gonadoliberinu (hormon uvolňující gonadotropin, GnRH) nebo hypofýzy - kdy nedostatečná sekrece téhož GnRH je způsobena poruchami prenatálního vývoje hypofýzy. [6]

Reprodukční orgány plodu se vyvíjejí od 4. – 5. do 20. týdne gestace. Takzvaná infantilní děloha – uterinní infantilismus nebo gonadální infantilismus u žen – je výsledkem vrozených anomálií v důsledku genových mutací. Porušení intrauterinní tvorby orgánů reprodukčního systému, což vede kaplazie dělohy (často s vaginální hypoplazií), se plně projevují u Meyer-Rokitansky-Kuster-Hauserova syndromu - v důsledku abnormalit v transformaci embryonálních müllerovských kanálků.

Charakteristický je nedostatečný vývoj dělohySwyerův syndrom a adrenogenitální syndrom, nedostatek enzymu 17-alfa-hydroxylázy (který je nezbytný pro biosyntézu pohlavních steroidů).

Cervikální infantilismus, tedy cervikální infantilismus, je pozorován u poruch vývoje ženského genitálního traktu – cervikální ageneze, která je nejčastěji kombinována s vrozenou absencí pochvy a nedostatečně vyvinutou (nebo chybějící) dělohou. Mezi hlavní příčinné faktory patří různé teratogenní účinky na plod a genové mutace (zejména ty, které jsou odpovědné za syntézu enzymu 21-hydroxylázy).

Hypofyzární ovariální infantilismus je výsledkemizolovaná hypogonadotropní ovariální hypofunkce. Nachází se také u všech dívek s částečnou absencí jednoho chromozomu X -Shereshevsky-Turnerův syndrom. U tohoto syndromu je kromě gonadální dysgeneze opožděná puberta a sexuální infantilismus, jako např.Kalmanův syndrom, je výsledkem hypotalamo-hypofyzární dysfunkce a nedostatku GnRH, FSH (folikuly stimulující hormon) a LH (luteotropin).

Přečtěte si více:Vaginální a děložní malformace

Sexuální infantilismus u mužů je spojen s dysontogenezí (nedostatečným rozvojem) genitálií. Tedy přítomnostmikropenis, jakož itestikulární aplazie jsou způsobeny buď hypoplazií Leydigových buněk - endokrinocytů intersticiální tkáně varlat, popř.Klinefelterův syndrom - částečná necitlivost na mužské pohlavní hormony (androgeny). Hypogonadismus a chromozomální abnormality uNoonanův syndrom vedou také k poruchám mužského sexuálního vývoje v raném embryonálním stadiu.

Mentální infantilismus nebo psychoafektivní nezralost je považována za typ psychotické poruchyastenická psychopatie. Také disharmonický mentální infantilismus u dětí a dospělých je často pozorován v případech schizoidní poruchy osobnosti a u schizofrenie. U dětí existuje etiologická souvislost s autistickou poruchou -Aspergerův syndrom.

Psychologický infantilismus je často nahrazován slovním spojením „dospělé dítě“ a zvláštnost takové osobnosti se projevuje nedostatkem sebekontroly a seberegulačních schopností, vůle a odpovědnosti. Prakticky totožné s psychologickým osobním infantilismem - nezralost jedince v emocionální a volní sféře, jejíž mentální rysy se projevují emoční labilitou (nestabilitou), zvýšenou vzrušivostí a impulzivitou, přítomností vzorců chování a nedostatkem sebekritiky. jako potíže s adaptací v týmu nebo problémy v osobních vztazích.

Intelektuální infantilismus je považován za duševní poruchu s kognitivními schopnostmi, které nejsou přiměřené věku. Více informací viz. -Mentální retardace u dětí

Emoční infantilismus je definován, když starší dítě nebo dospělý projevuje emoce typické pro mladší děti, projevuje nepřiměřené reakce (zejména v situaci, kdy neexistuje způsob, jak uspokojit jejich touhy) a není schopen porozumět svým vlastním pocitům a rozpoznat a interpretovat emoce. ostatní.

Neurotický infantilismus se vyvíjí jako psychopatologický na pozadí neurotických poruch a poruch u osob s emocionálně volní nezralostí.

S přihlédnutím k převládajícím oblastem projevů vývojových poruch někteří odborníci rozlišují sociální infantilismus i právní infantilismus. První případ se týká nedostatku dovedností interakce s ostatními (členy rodiny, spolupracovníků atd.) a nepřipravenosti plnit povinnosti dospělých. V druhém případě dospělí – stejně jako děti, které se brání jakémukoli omezení – nemají „vnitřní brzdu“, tedy jasnou představu o odpovědnosti za své činy a za to, na co nemají právo. V extrémní podobě to může připomínat právní nihilismus s absolutním odmítáním právních norem jako takových.

Komplikace a důsledky

Plodnost a reprodukční problémy s neschopností otěhotnět - komplikace a důsledky genitálního infantilismu 1-2 stupně u žen.

U intelektuálního infantilismu dochází k vážnému poklesu školní výkonnosti dětí a dospívajících.

Osobní nebo psychologický infantilismus ve vztazích ohrožuje jakékoli mezilidské a vnitrorodinné vazby a sociální kontakty. Kromě obtíží s adaptací na pravidla společnosti mají adolescenti s disharmonickým psychickým infantilismem pokřivené utváření osobnosti a celkové motivace, u dospělých může progredovat porucha osobnosti, rozvinout úzkostně-depresivní stavy a zhoršit psychopatický typ chování.

Diagnostika infantilismus

Klinická diagnóza osobnostního, psychiatrického a neurotického infantilismu může způsobit určité potíže při identifikaci specifických poruch, které jsou základem této abnormality.

Na základě anamnézy, příznaků a diagnostických kritérií psychiatr provádí test na infantilismus, který zahrnuje škálu pro hodnocení psychopatologických příznaků (negativních a pozitivních), různé psychofyzické a behaviorální testy, včetně úrovně logického myšlení, paměti, reakční doby, atd.

Když rodiče jdou k lékaři o nedostatečném vývoji dítěte, je předepsán rentgenový snímek ruky - k určení kostního věku a také krevní testy ke stanovení hladiny různých hormonů (STH, TTG, ACTH atd.) .

Laboratorní vyšetření jsou rovněž nezbytná k diagnostice vývojových poruch reprodukčního systému (nevyvinutí genitálií), jakož i k objasnění anamnézy syndromových abnormalit. Poté se analyzuje karyotyp, hladina štítné žlázy, pohlaví a dalších hormonů v krvi.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnózy zahrnují hraniční poruchu osobnosti, oligofrenii, Angelmanův syndrom, emoční poruchy (včetně hyperthymie) a další typy neurokognitivních patologií.

Více informací v materiálech:

• Studium neuropsychické sféry
• Diagnostika poruch sexuálního vývoje
• Diagnostika syndromů způsobených aberacemi pohlavních chromozomů
• Diagnostika mitochondriálních onemocnění
• Diagnostika vrozené hypotyreózy

Léčba infantilismus

Žádný lékař nemůže urychlit fyzický, duševní nebo psycho-emocionální vývoj a infantilismus psychického a duševního původu se stává trvalou charakteristikou osobnosti.

Co dělat, když je dítě nedostatečně vyvinuté, rodičům poradí dětský psycholog. A jak se zbavit infantilismu, poradí zkušenýpsychoterapeut, jehož arzenál zahrnuje takovou metodu, jako je kognitivně behaviorální terapie.

Jaká terapeutická opatření pomáhají vyrovnat se s emoční nestabilitou dětí a dospělých s infantilismem, čtěte v publikaci -Syndrom zvýšené emoční lability.

A léčba hypogonadismu, funkčních poruch kůry nadledvin, dysfunkce štítné žlázy nebo hypotalamo-hypofyzární dysfunkce, etiologicky spojená s narušeným vývojem genitálií a sexuálním vývojem, je jmenování dlouhodobé (často celoživotní) hormonální substituční terapie.

Prevence

Vzhledem k tomu, že geneticky související stavy jsou zodpovědné za téměř polovinu středně těžké mentální retardace a více než jednu třetinu opožděného vývoje v dětství, může prevence spočívat v lékařském a genetickém poradenství při plánování těhotenství.

Předpověď

Psychologové se domnívají, že správná výchova může výrazně zlepšit prognózu harmonického infantilismu u dětí. Ale nezralost dospělé osobnosti často tvoří životní styl - frivolní, bezstarostný a nezodpovědný.

Psychogenní patologický infantilismus může vést k pasivní konfrontaci se společností. A neschopnost samostatně se rozhodovat, neschopnost promyslet své činy a zvážit jejich možné důsledky dělá z člověka snadný objekt pro různé manipulace, včetně těch kriminálních.