Infantilismus: genitální, psychologický, sociální

V medicíně termín infantilismus (v přesném překladu z latiny znamená infantia „nemluvně“) označuje jednu z vývojových poruch, při které dospělí i děti vykazují fyzické nebo fyziologické parametry, duševní nebo behaviorální charakteristiky, které jsou zjevně nepřiměřené jejich věku. [ 1 ]

Epidemiologie

Podle statistik tvoří fyzická retardace způsobená nedostatkem hormonů téměř 10 % z celkového počtu poruch růstu a infantilismu.

Přibližná prevalence vrozeného hypogonadismu v populaci je 1:10 tisíc, Šereshevského-Turnerova syndromu - u jedné z 2-5 tisíc žen; Kallmannův syndrom u chlapců - 1:8 tisíc, u dívek - 1:40 tisíc; Klinefelterův syndrom je zjištěn u jednoho z 650-800 novorozených chlapců.

Výskyt vrozené hypotyreózy se odhaduje na jeden případ z 3600–4500 kojenců.

Příčiny infantilita

Odborníci spojují hlavní příčiny infantilismu se zpožděním nebo určitými odchylkami ve vývoji dítěte, dospívajícího nebo dospělého.

Normálně se během fyzické interakce s prostředím soubor zděděných reflexů kojenců vyvine do koordinovanějších akcí a do věku jednoho a půl roku se dítě snaží smysluplně řešit fyzické problémy, má stabilní vazby, projevuje zájem a je schopno adekvátně vyjadřovat své emoce.

Může však docházet ke zpoždění fyzického vývoje a formování kognitivních, emocionálních a intelektuálních schopností, které způsobuje nesoulad s věkovými normami známými v pediatrii – infantilismus u dětí.

Etiologie této nezralosti, a to i v dospělosti, je zvažována v závislosti na její formě - jako syndrom infantilismu.

Fyziologický neboli fyzický infantilismus, klasifikovaný podle MKN-10 jako součást symptomů, znaků a odchylek od normy – jako absence očekávaného normálního fyziologického vývoje u dětí i dospělých (s kódem R62.5), se tedy může vyskytnout:

• v důsledku placentární insuficience během těhotenství (vedoucí k hypoxii plodu a poruchám ontogeneze);
• v přítomnosti nitroděložních vývojových vad (zejména hypotalamo-hypofyzární oblasti mozku a štítné žlázy - s neuroendokrinními poruchami);
• s nedostatečnou sekrecí růstového hormonu somatotropinu (STH);
• v důsledku genetických abnormalit (včetně abnormalit přední hypofýzy, která produkuje hormony);
• v důsledku dědičných mitochondriálních onemocnění.

A infantilismus a mentální retardace mohou být spojeny jak s perinatální encefalopatií, tak s neuroendokrinními a/nebo chromozomálními syndromy. [ 2 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro zpoždění nebo odchylky ve vývoji dítěte, které vedou k jednomu či druhému typu infantilismu, jsou:

• konstituční-genetická predispozice;
• nedostatek hormonů, které zajišťují metabolismus a procesy embryonální ontogeneze;
• teratogenní účinky toxických látek nebo léků užívaných během těhotenství na plod, stejně jako porodní poranění, která mohou vést k mozkovému edému u novorozence;
• nitroděložní vývojové anomálie a vrozené vady;
• infekční onemocnění plná komplikací prodělaná v raném věku;
• psychotraumatický dopad (týrání v dětství, smrt otce nebo matky dítěte);
• psychosociální faktory, včetně pedagogického a/nebo sociopsychologického zanedbávání, zvýšených rodičovských nároků a naopak přehnané rodičovské ochrany, permisivity, požívání rozmarů atd.

Dětští psychologové vidí vážnou hrozbu infantilizace normálně vyvinutých dětí a dospívajících v rozšířené vášni pro počítačové hry a nahrazování živé komunikace s vrstevníky virtuálními kontakty na sociálních sítích.

Patogeneze

Mechanismus vývojových poruch v důsledku nedostatku růstového hormonu produkovaného přední hypofýzou je spojen se snížením řady dalších růstových faktorů a narušením celého biochemického řetězce zajišťujícího procesy syntézy bílkovin, metabolismu glukózy a produkce hormonů (gonadotropních, tyreotropních, adrenokortikotropních).

Přítomnost vrozené hypotyreózy vede k nedostatku hormonů štítné žlázy, což také způsobuje zpoždění ve vývoji většiny tělesných systémů, včetně centrálního nervového systému.

Patogeneze některých stavů vedoucích k jednotlivým formám infantilismu je diskutována v publikacích:

• Porucha regulace sekrece a metabolismu hormonů
• Příčiny a patogeneze poruch sexuálního vývoje
• Poruchy a problémy chování u dětí
• Příčiny a patogeneze mentální retardace

Symptomy infantilita

Při nedostatku somatotropinu se fyzický infantilismus projevuje tělesnými proporcemi nevhodnými pro věk (úzký hrudník, tenké kosti a slabé svaly), nedostatečným vývojem některých orgánů a opožděnou pubertou.

U dětí s vrozenou hypotyreózou se první známky fyzického infantilismu projevují také jako růstová retardace a poruchy kostního věku.

Přes veškerou klinickou heterogenitu patří mezi příznaky a nejcharakterističtější znaky mentálního infantilismu (který lze identifikovat až s nástupem do základní školy nebo rané adolescence) věku nepřiměřené chování se zvýšenou citlivostí a výkyvy nálad, povrchní úsudky a fantazírování, neschopnost soustředit se a rozhodovat, egocentrismus se současnou závislostí na jednání a názorech ostatních.

Mezi projevy intelektuálního infantilismu patří poruchy pozornosti, vnímání a soustředění; setrvačnost myšlení, fixace na jednu myšlenku (perseverace) a potíže s přepínáním mezi myšlenkovými procesy.

Děti s neurotickým infantilismem jsou plaché a vnímavé, velmi připoutané k matce a nemají sklon k projevování nezávislosti. Za známky emoční nezralosti osobnosti se v první řadě považuje impulzivita, neschopnost ovládat své emoce a jejich nedostatečné projevování (děti často pláčou z maličkostí, urážejí se spravedlivými poznámkami starších, zlobí se a hází záchvaty vzteku), stejně jako neschopnost porozumět pocitům jiných lidí.

Příznaky genitálního infantilismu u mužů byly uvedeny výše a u dospívajících dívek a žen existují tři stupně genitálního infantilismu:

• infantilismus 1. stupně – s rudimentárním stavem dělohy a amenoreou (nepřítomnost menstruace);
• infantilismus 2. stupně – s průměrem těla dělohy nejvýše 30 mm a nepravidelnou, slabou a bolestivou menstruací;
• infantilismus 3. stupně – s mírně zmenšenou dělohou a prakticky normální, ale často bolestivou menstruací.

Formuláře

Kromě již zmíněného fyzického se rozlišuje řada dalších typů či forem infantilismu a každá z nich má své vlastní příčiny – zjevné či skryté.

Při opožděném celkovém vývoji (fyzickém, duševním a psychickém) se definuje psychofyzický infantilismus. V závislosti na stupni vývojového opoždění dítěte a charakteristice jeho projevů se rozlišuje: harmonický infantilismus (pokud je fyzický a duševní vývoj proporcionálně opožděn a jeho projevy nepřesahují emocionálně-volní sféru) a disharmonický infantilismus, což je specifická porucha vývoje osobnosti s psychopatickými behaviorálními odchylkami.

Vývojové zpoždění na pozadí systémových onemocnění vnitřních orgánů a patologií celkového metabolismu lze definovat jako somatický infantilismus nebo somatogenní infantilismus. Například u vrozené hypotyreózy, stejně jako u extrémní dysfunkce štítné žlázy - myxedému, je v těle narušeno mnoho metabolických procesů, což negativně ovlivňuje jeho vývoj.

Komplikace a důsledky

Problémy s plodností a reprodukčními funkcemi s neschopností otěhotnět jsou komplikacemi a důsledky genitálního infantilismu 1-2 stupňů u žen.

U intelektuálního infantilismu je pozorován vážný pokles akademické výkonnosti dětí a dospívajících.

Osobní nebo psychologický infantilismus ve vztazích ohrožuje jakékoli mezilidské a vnitrorodinné vazby a sociální kontakty. Kromě obtíží s adaptací na pravidla společnosti mají adolescenti s disharmonickým mentálním infantilismem narušené formování osobnosti a celkovou motivaci a u dospělých se může rozvinout porucha osobnosti, úzkostně-depresivní stavy a zhoršit psychopatický typ chování.

Diagnostika infantilita

Klinická diagnostika osobnostního, duševního a neurotického infantilismu může způsobit určité obtíže při identifikaci specifických poruch, které jsou základem této odchylky.

Na základě anamnézy, existujících symptomů a diagnostických kritérií provádí psychiatr test na infantilismus, který zahrnuje stupnici pro posouzení psychopatologických symptomů (negativních a pozitivních), různé psychofyzikální a behaviorální testy, včetně úrovně logického myšlení, paměti, rychlosti reakce atd.

Když rodiče kontaktují lékaře ohledně vývojového zpoždění dítěte, je jim předepsán rentgenový snímek ruky k určení kostního věku a také krevní testy k určení hladiny různých hormonů (STH, TSH, ACTH atd.).

Laboratorní testy jsou také nezbytné pro diagnostiku poruch reprodukčního systému (nedostatečný vývoj genitálií) a také pro objasnění syndromických odchylek v anamnéze. Poté se provádí analýza karyotypu a hladina hormonů stimulujících štítnou žlázu, pohlavních a dalších hormonů v krvi.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika zahrnuje hraniční poruchu osobnosti, mentální retardaci, Angelmanův syndrom, emoční poruchy (včetně hypertymie) a další typy neurokognitivních patologií.

Více informací v materiálech:

• Výzkum neuropsychické sféry
• Diagnostika poruch pohlavního vývoje
• Diagnostika syndromů způsobených aberacemi pohlavních chromozomů
• Diagnostika mitochondriálních onemocnění
• Diagnóza vrozené hypotyreózy

Léčba infantilita

Žádný lékař nemůže urychlit fyzický, duševní ani psychoemocionální vývoj a infantilismus psychologického a duševního původu se stává trvalou charakteristikou osobnosti.

Dětský psycholog poradí rodičům, co dělat, pokud jejich dítě zaostává ve vývoji. A zkušenýpsychoterapeut, který má ve svém arzenálu metodu, jako je kognitivně behaviorální terapie, poradí, jak se zbavit infantilismu.

Jaká terapeutická opatření pomáhají zvládat emoční nestabilitu dětí a dospělých s infantilismem, si přečtěte v publikaci - Syndrom zvýšené emoční lability.

Léčba hypogonadismu, funkčních poruch kůry nadledvin, dysfunkce štítné žlázy nebo hypotalamo-hypofyzární dysfunkce, etiologicky spojené s poruchou vývoje genitálií a sexuálního vývoje, spočívá v předepisování dlouhodobé (často celoživotní) hormonální substituční terapie.

Prevence

Vzhledem k tomu, že geneticky podmíněná onemocnění představují téměř polovinu případů středně těžké mentální retardace a více než třetinu případů vývojového opožděného vývoje u dětí, může prevence zahrnovat lékařské genetické poradenství při plánování těhotenství.

Předpověď

Psychologové se domnívají, že správná výchova může výrazně zlepšit prognózu harmonického infantilismu u dětí. Nezralost osobnosti dospělého člověka však často formuje životní styl - lehkovážný, bezstarostný a nezodpovědný.

Psychogenní patologický infantilismus může vést k pasivní konfrontaci se společností. A neschopnost činit samostatná rozhodnutí, neschopnost promýšlet své činy a zvažovat jejich možné důsledky činí z člověka snadný cíl pro různé manipulace, včetně těch kriminálních.