Poruchy chování a problémy u dětí

Mnoho chování dětí nebo dospívajících se týká rodičů nebo jiných dospělých. Poruchy chování nebo jednotlivé akce se stávají klinicky významnými, pokud se často opakují nebo pozorují nepřetržitě a jsou nedostatečné (například narušují emoční zrání nebo sociální nebo kognitivní funkce). Vyjádřené poruchy chování mohou být klasifikovány jako duševní poruchy (např. Způsobující poruchu opozice nebo poruchu chování). Prevalence se může lišit v závislosti na tom, jak jsou poruchy chování identifikovány a posuzovány.

Zkouška

Diagnóza zahrnuje vícestupňové hodnocení chování. Problémy, kterým čelí děti v prvních letech života, se obvykle vztahují k funkcím, jako je stravování, defekace, spaní, zatímco u starších dětí a dospívajících jsou především poukázal na problémy v oblasti mezilidské komunikace a chování (např úroveň aktivity, neposlušnost, agrese).

Identifikace porušení. Porušení chování může nastat náhle jako jedna epizoda (například podpaľačství, boj ve škole). Častěji se známky postupně objevují a je třeba nějakou dobu shromažďovat informace. Nejlepší je vyhodnotit chování dítěte v kontextu jeho duševního a duševního vývoje, zdraví obecně, temperamentu (například obtížné, bezstarostné) a vztahů s rodiči a dalšími osobami, které dítě obklopují.

Přímé pozorování vztahu mezi dítětem a rodiči během návštěvy lékaře přináší cenné informace, včetně reakce rodičů na jednání dítěte. Tato pozorování jsou případně doplněna o informace od příbuzných, učitelů, pedagogů a školních sester.

Při rozhovorech s rodiči nebo osobami, které pečují o dítě, zjistíte obvyklou denní rutinu dítěte. Rodiče jsou požádáni, aby uvedli příklady událostí, které předcházejí určitému chování nebo chování dítěte a řídí se ním. Také rodiče zjistit jejich interpretaci charakteristické pro určitou věkovou chování, očekávání od dítěte, je úroveň zájmu rodičů v přítomnosti podpůrného dítě (například sociální, emocionální, finanční) vykonávat svou roli rodiče a vztahy se zbytkem rodiny.

Interpretace problému. Některé "problémy" představují neadekvátní očekávání rodičů (například, že dítě ve věku dvou let bude hračku sbírat bez pomoci někoho). Rodiče špatně některé z chování, které jsou typické pro určitý věk, jako je onemocnění (např vzdorný chování v 2-leté dítě, že dítě odmítá dodržovat pravidla nebo požadavky dospělých).

Anamnéza ze strany dítěte může zahrnovat objasnění přítomnosti faktorů, u nichž se má za to, že zvyšují pravděpodobnost vývoje poruch chování, jako je expozice toxinům, komplikace během těhotenství nebo závažné onemocnění někoho v rodině. Nízká míra interakce rodičů s dítětem (například lhostejní rodiče) vede k následným problémům s chováním. Dobré reakce rodičů na tento problém mohou být horší (např. Rodiče jsou hyperopticky stydliví, neodcházejí od nich ani z kroku dítěte, nebo jdou o tom, jak je dítě manipuluje).

U malých dětí se objevují některé problémy v mechanismu začarovaného kruhu, kdy negativní reakce rodičů na chování dítěte vede k negativní reakci dítěte, což vede k neustálé negativní reakci rodičů. S tímto mechanismem chování děti reagují častěji na stres a emocionální nepohodlí s tvrdohlavostí, ostrými námitkami, agresivitou, výbuchem podráždění a ne pláčem. S nejběžnějším mechanismem chování typu uzavřeného kruhu reagují rodiče na agresivní a tvrdohlavé chování dítěte tím, že ho otřásají, křičou a výkřikem; po tom dítě ještě více provokuje rodiče, provádí akce, které způsobily takovou reakci rodičů, a reagují na ně víc než zpočátku.

U starších dětí a dospívajících mohou být behaviorální problémy projevem touhy po nezávislosti od rodičovských pravidel a dohledu. Takové problémy by se měly odlišit od náhodných chyb v soudech.

[1], [2], [3]

Léčba poruch chování a problémů u dětí

Jakmile je problém identifikován a jeho etiologie je určena, nejlépe včasný zásah, protože čím déle problém existuje, tím obtížnější je upravit.

Lékař by měl rodiče přesvědčit, že fyzicky se svým dítětem je vše v pořádku (například, že porušení jeho chování není známkou fyzické nemoci). Po odhalení zklamání rodičů a poukázání na výskyt různých poruch chování může lékař často snížit pocit viny rodičů a usnadnit hledání možných zdrojů tohoto problému a způsobů, jak se s ním vypořádat. S jednoduchým porušováním je často dostačující vzdělávat rodiče, uklidnit je a také několik konkrétních tipů. Rodičům je také třeba připomenout, že je důležité mít alespoň 15-20 minut denně v příjemné komunikaci s dítětem. Rovněž by měli být rodiče informováni, aby trávili čas pravidelně bez dítěte. S některými problémy je však užitečné použít další metody k disciplíně dítěte a změně jeho chování.

Lékař může poradit rodičům, aby omezili hledání dítěte na nezávislost, stejně jako jeho manipulativní chování, které nám umožňuje obnovit vzájemný respekt v rodině. Je třeba jasně definovat požadované i nepřijatelné chování dítěte. Je třeba stanovit trvalá pravidla a omezení, rodiče musí neustále sledovat jejich dodržování, zajistit odpovídající kompenzace jejich úspěšné realizace a důsledky v případě nevhodného chování. Pozitivní posílení vhodných pravidel chování je silným nástrojem, který nemá negativní účinky. Rodiče by se měli snažit minimalizovat hněv tím, že trvají na dodržování pravidel a zvýšit pozitivní kontakt s dítětem ("chválit dítě, když je dobrý").

Neefektivní tresty mohou vést k poruchám chování. Křik nebo fyzický trest může krátkodobě ovládat chování dítěte, ale nakonec může snížit pocit bezpečnosti a sebeúcty dítěte. Ohrožení opuštění dítěte nebo jeho odeslání je pro něj traumatizující.

Dobrým způsobem, jak mít vliv na nepřijatelné chování dítěte je technika „time-out“, ve kterém má dítě sedět na krátkou dobu samotného času v řídce obydlené nudném místě (rohu nebo místnosti, s výjimkou dětském pokoji, kde není TV a hračky, ale ve kterém by neměla být temná nebo děsivá). "Timeouts" je učební proces pro dítě, nejlépe je použít pro jedno přestupek nebo pro malé množství.

Mechanismus bludného kruhu může být přerušena, jestliže rodiče ignorovat akce dítěte, které nejsou v rozporu s ostatními (například odmítání k jídlu), a rozptýlit nebo dočasně izolovat dítě, pokud jeho chování nemůže být ignorována (veřejné záchvaty vzteku, záchvaty vzteku).

Pokud se chování nezmění během 3-4 měsíců, je nutné takové dítě přezkoumat vyhodnocením problému; může být prokázáno hodnocení jeho duševního zdraví.

Metody "časového limitu"

Tato disciplinární metoda se nejlépe využije, když si dítě uvědomí, že jeho chování je špatné nebo nepřijatelné; obvykle se tato metoda nepoužívá u dětí mladších 2 let. Tuto techniku byste měli pečlivě využít v dětském týmu, například v mateřské škole, neboť to může vést k tomu, že se dítě uráží.

Tato metoda se používá, když dítě ví, že jeho chování vede k "vypršení časového limitu", ale stále jej neupravuje.

Dítě je vysvětleno důvody trestu a oni říkají, že jdou sedět na "odkladací židli", nebo v případě potřeby je tam vzít sami.

Dítě by mělo sedět na židli po dobu jedné minuty po dobu jednoho roku života (maximálně 5 minut).

Pokud dítě vychází z křesla před uplynutím stanovené doby, vrátí se na místo a čas je znovu označen. Pokud dítě okamžitě stoupne z křesla, může být potřeba ji držet (ale ne na kolenou). Současně se vyvarujte mluvení s dítětem a očním kontaktem.

Pokud dítě zůstane na židli, ale po celou dobu není uklidněno, je čas znovu označen.

Po uplynutí časového limitu se dítě zeptá na důvody trestu, aby se vyhnul hněvu a podrážděnosti. Pokud dítě nemůže pojmenovat, krátce mu připomene správný důvod.

Krátce po "oddychovém čase" dítěte by mělo být dítě chváleno za dobré chování, které je snadněji dosažitelné, pokud dítě vykonává jinou činnost, než je ta, za kterou byl potrestán.