Diabetes mellitus u dětí

Diabetes mellitus u dětí je skupina metabolických onemocnění charakterizovaných hyperglykémií, která je výsledkem poruchy sekrece inzulínu, jeho účinku nebo obojího (WHO, 1999).

Kód MKN-10

• E10 Diabetes mellitus závislý na inzulínu.
• E11 Diabetes mellitus nezávislý na inzulínu.

Synonyma

Diabetes mellitus závislý na inzulínu.

Epidemiologie

Výskyt diabetu mellitus 1. typu u dětí se v různých zemích světa výrazně liší. Nejvyšší výskyt je ve skandinávských zemích (Finsko, Švédsko, Dánsko, Norsko). Byly zaznamenány sezónní výkyvy ve výskytu onemocnění. Nejvyšší výskyt diabetu mellitus 1. typu se vyskytuje v zimních měsících, což se shoduje s maximálním výskytem virových infekčních onemocnění. Existují dva věkové vrcholy výskytu - 10-12 let a 5-7 let. V posledních letech, zejména v zemích se zvýšeným výskytem, je zaznamenána tendence k vyššímu výskytu onemocnění u dětí v raném věku (0-5 let).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny cukrovky u dětí

Předpokládá se, že v rozvoji tohoto procesu hrají roli jak genetická predispozice, tak faktory prostředí. Dědičná predispozice k diabetu 1. typu je spojena s nepříznivou kombinací normálních genů umístěných v různých lokusech na různých chromozomech, z nichž většina řídí různé vazby v autoimunitních procesech těla. Více než 95 % pacientů s diabetem 1. typu má alely HLA-DR3, -DR4 nebo -DR3/DR4. Vysoký stupeň predispozice k diabetu 1. typu je nesen kombinacemi určitých alelických variant genů HLA-DQh DR.

Co způsobuje cukrovku?

Příznaky cukrovky u dětí

Premanifestní stádia diabetu mellitus 1. typu nemají žádné specifické klinické příznaky. Klinický projev se rozvíjí po odumírání 80–90 % beta buněk a je charakterizován výskytem tzv. „hlavních“ příznaků – žízně, polyurie a úbytku hmotnosti. Navíc na začátku onemocnění je zaznamenán úbytek hmotnosti, a to i přes zvýšenou chuť k jídlu a zvýšený příjem potravy. Prvním projevem polyurie může být noční nebo denní enuréza. Rostoucí dehydratace způsobuje suchost kůže a sliznic.

Příznaky cukrovky

Diabetes 2. typu u dětí a dospívajících

Donedávna byl diabetes 2. typu považován za onemocnění dospělé populace. Dnes existuje řada publikací, které naznačují několikanásobný nárůst výskytu onemocnění v dětství a dospívání. To souvisí s faktory, jako je obezita, nedostatek fyzické aktivity a dědičnost. V tomto případě je pozorována hyperglykémie nad 7 mmol/l nalačno nebo postprandiální hyperglykémie. Přítomnost chronické hyperglykémie je potvrzena vysokou (nad 6,1 %) hladinou glykovaného hemoglobinu.

Vzácný podtyp diabetu 2. typu u dětí - MODY (maturity onset diabetes of young) - je onemocnění s autozomálně dominantním typem dědičnosti a genetickými defekty v sekreci inzulínu nebo citlivosti na inzulínové receptory. MODY se vyznačuje následujícími znaky: nástup před 21. rokem věku, přítomnost příbuzných s diabetem 2. typu ve třech generacích, normalizace bazální hyperglykémie bez inzulínu po dobu alespoň 2 let, absence autoprotilátek proti beta-buněčným antigenům.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klasifikace (WHO, 1999)

• Diabetes mellitus 1. typu:
  • autoimunitní;
  • idiopatický.
• Diabetes mellitus 2. typu.
• Jiné typy cukrovky:
  • genetické vady ve funkci beta buněk;
  • genetické vady v účinku inzulínu;
  • onemocnění exokrinní slinivky břišní;
  • endokrinopatie;
  • cukrovka vyvolaná léky nebo chemikáliemi;
  • infekční choroby;
  • neobvyklé formy imunitně zprostředkovaného diabetu;
  • další genetické syndromy spojené s diabetes mellitus.
• Gestační diabetes mellitus.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diabetes mellitus 1. typu

V dětství se převážně vyskytuje diabetes mellitus 1. typu. Je charakterizován absolutním nedostatkem inzulínu způsobeným autoimunitním procesem, který u citlivých jedinců vede k progresivnímu selektivnímu poškození beta buněk slinivky břišní.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikace diabetu u dětí

Diabetické angiopatie jsou hlavní příčinou invalidity u pacientů s diabetes mellitus 1. typu a vyvíjejí se s chronickou hyperglykémií a mají společné morfologické znaky: aneurysmatické změny kapilár, ztluštění stěn arteriol, kapilár a venul v důsledku akumulace glykoproteinů a neutrálních mukopolysacharidů v bazální membráně, proliferace endotelu a jeho deskvamace do lumen cév, což vede k jejich obliteraci.

Komplikace diabetu

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnóza diabetu u dětí

Téměř všechny děti s nově diagnostikovaným onemocněním mají nějaké klinické příznaky. Hyperglykémie a glukosurie potvrzují diagnózu diabetu mellitus. Diagnosticky významná je hladina glukózy v žilní krevní plazmě nad 11,1 mmol/l. Kromě toho je u většiny dětí při stanovení diagnózy zaznamenána ketonurie. Někdy se u dítěte zjistí zvýšení koncentrace glukózy nad 8 mmol/l bez příznaků onemocnění. Pokud je postprandiální hladina glukózy (dvě hodiny po jídle) opakovaně vyšší než 11,0 mmol/l, je diagnóza diabetu mellitus nepochybná a nevyžaduje další vyšetření. Přesvědčivým kritériem pro potvrzení diagnózy diabetu mellitus 1. typu jsou autoprotilátky proti buňkám ostrůvků (IA) a proti proteinu buněk ostrůvků - glutamát dekarboxyláze v krevním séru.

Diagnóza diabetu mellitus

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Léčba diabetu u dětí

Hlavním úkolem je dosáhnout a udržet stabilní kompenzaci onemocnění, což je možné pouze s využitím souboru opatření:

• strava;
• inzulinová terapie;
• edukace pacientů a jejich sebemonitorování;
• měřená fyzická aktivita;
• prevence a léčba pozdních komplikací.

Léčba diabetu mellitus

Prognóza diabetu u dětí

V současné době není možné pacienta s diabetes mellitus 1. typu vyléčit. Prognóza pro život a pracovní schopnost závisí na stupni a délce kompenzace narušeného metabolismu sacharidů. Dosažení a udržení indikátoru HbAlc nižšího než 7,6 % určuje prevenci komplikací, a tedy příznivou prognózu pro život a pracovní schopnost.