Diabetes mellitus u dětí

Diabetes mellitus u dětí je skupina metabolických (metabolických) onemocnění charakterizovaných hyperglykemií, která je důsledkem poškození sekrece inzulínu, inzulinového účinku nebo obou těchto faktorů (WHO, 1999).

Kód ICD-10

• E10 Diabetes mellitus závislý na inzulínu.
• E11 Diabetes mellitus nezávislý na inzulínu.

Synonyma

Diabetes mellitus závislý na inzulínu.

Epidemiologie

Incidence diabetu 1. Typu u dětí se v jednotlivých zemích značně liší. Nejvyšší frekvence se vyskytuje ve skandinávských zemích (Finsko, Švédsko, Dánsko, Norsko). Byly zaznamenány sezónní změny výskytu onemocnění. Největší četnost projevu diabetes mellitus 1. Typu nastává v zimních měsících, což se shoduje s maximální výskytem virových infekčních onemocnění. Existují dva věkové specifické špičky - 10-12 let a 5-7 let. V posledních letech, zejména v zemích se zvýšenou morbiditou, byl trend výskytu onemocnění u dětí v raném věku (0-5 let).

[1], [2], [3], [4],

Příčiny diabetu u dětí

Předpokládá se, že při vývoji tohoto procesu se jedná jak o genetickou predispozici, tak o faktory vnějšího prostředí. Genetické predispozice k diabetes typu 1 je spojena s nepříznivým kombinace normálních genů, který se nachází v různých lokusů na různých chromozomech, z nichž většina kontrolují různé odkazy v těle autoimunitních procesů. Více než 95% pacientů s diabetem 1. Typu má alely HLA-DR3, -DR4 nebo -DR3 / DR4. Vysoký stupeň predispozice k diabetes mellitus typu 1 nese kombinace určitých alelických variant genů DR HLA-DQh DR.

Co způsobuje cukrovku?

Symptomy diabetu u dětí

Dysonické stadia diabetu mellitus 1 nemají specifické klinické příznaky. Klinický projev se rozvíjí po smrti 80-90% beta-buněk a je charakterizován výskytem takzvaných "velkých" symptomů - žízeň, polyurie a ztráta hmotnosti. A na počátku onemocnění je zaznamenána úbytek hmotnosti, navzdory zvýšenému chuti k jídlu a zvýšené výživě. První projev polyurie může být noční nebo denní enuréza. Zvýšená dehydratace způsobuje suchou kůži a sliznice.

Symptomy diabetu

Diabetes mellitus typu 2 u dětí a dospívajících

Donedávna byla diabetes typu 2 považována za dávku dospělé populace. Dnes existuje řada publikací, které svědčí o nárůstu výskytu onemocnění v dětství a dospívání několikrát. To je spojeno s faktory, jako je obezita, hypodynamie a dědičnost. Současně je hladina hyperglykémie nad 7 mmol / l hypertenze nebo postprandiální hyperglykemie. Přítomnost chronické hyperglykémie je potvrzena vysokou (nad 6,1%) hladinou glykosylovaného hemoglobinu.

Vzácný podtyp diabetu typu 2 u dětí - MODY (doba splatnosti nástup diabetu mládeže) - onemocnění s autosomálně dominantní dědičnosti a genetických defektů v sekreci inzulínu nebo citlivosti inzulínových receptorů. Pro MODY se vyznačuje následujícími znaky: začátek 21 let, přítomnost příbuzných s diabetes mellitus 2. Typu ve třech generacích, normalizace bazální hyperglykémie bez inzulínu po dobu alespoň 2 let, absence autoprotilátek proti beta-buněčných antigenů.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Klasifikace (WHO, 1999)

• Diabetes mellitus 1. Typu:
  • autoimmunnыy;
  • idiopatické.
• Diabetes mellitus typu 2.
• Jiné typy diabetes mellitus:
  • genetické defekty funkce beta-buněk;
  • genetické vady působení inzulinu;
  • onemocnění exokrinních částí pankreatu;
  • endokrinopatie;
  • diabetes vyvolané léky nebo chemickými látkami;
  • infekční nemoci;
  • neobvyklé formy imunitně-zprostředkovaného diabetu;
  • jiné genetické syndromy spojené s diabetem.
• Gestační diabetes mellitus.

[12], [13], [14], [15], [16]

Diabetes mellitus typu 1

V dětství je pozorován především diabetes mellitus 1. Typu. Je charakterizován absolutním deficitem inzulínu způsobeným autoimunitním procesem, který vede k progresivnímu selektivnímu poškození beta buněk pankreatu u předisponovaných jedinců.

[17], [18], [19], [20]

Komplikace diabetu u dětí

Diabetické angiopatie - hlavní příčinou invalidity u pacientů s diabetes mellitus 1 - objeví v průběhu chronické hyperglykemii a mají společné morfologické vlastnosti: aneurysma změny kapilární ztluštění stěn tepen, kapilár a žilek z nahromadění bazální membrány glykoproteinů a neutrálních mukopolysacharidů, proliferace endoteliálních a deskvamaci lumenu plavidla, které vedou k jejich vyhlazení.

Komplikace diabetes mellitus

[21], [22], [23], [24],

Diagnóza diabetes mellitus u dětí

Prakticky všechny děti s nově diagnostikovaným onemocněním mají určité klinické příznaky. Hyperglykémie a glukosurie potvrzují diagnózu diabetes mellitus. Hladina glukózy v plazmě žilní krve je vyšší než 11,1 mmol / l. Navíc většina dětí diagnostikována ketonurií. Někdy dítě vykazuje zvýšení koncentrace glukózy nad 8 mmol / l za nepřítomnosti příznaků onemocnění. V případě postprandiální hladiny glukosy (dvě hodiny po jídle), opakovaně vyšší než 11,0 mmol / l, je diagnóza diabetu není pochyb a vyžaduje další výzkum. Přesvědčivé test pro potvrzení diagnózy diabetes typu 1 - autoprotilátkami proti buněk ostrůvků (1CA) a na protein ostrůvků kletkok - séru dekarboxylázy glutamové.

Diagnóza diabetes mellitus

[25], [26], [27], [28], [29]

Léčba diabetu u dětí

Hlavním úkolem je dosáhnout a udržet udržitelnou kompenzaci této nemoci a to je možné pouze při použití souboru opatření:

• stravování;
• inzulinová terapie;
• výchova a sebeovládání pacientů;
• dávkované fyzické cvičení;
• prevenci a léčbu pozdních komplikací.

Léčba diabetes mellitus

Prognóza diabetu u dětí

Léčba pacienta s diabetem typu 1 je v současné době nemožná. Prognóza života a pracovní schopnosti závisí na stupni a době trvání náhrady za poruchu metabolismu uhlohydrátů. Dosažení a udržení skóre HbAlc nižší než 7,6% určuje prevenci komplikací, a tedy příznivou prognózu života a zdravotního postižení.