Komplikace diabetes mellitus u dětí

Diabetické angiopatie jsou hlavní příčinou invalidity u pacientů s diabetes mellitus 1. typu a vyvíjejí se s chronickou hyperglykémií a mají společné morfologické znaky: aneurysmatické změny kapilár, ztluštění stěn arteriol, kapilár a venul v důsledku akumulace glykoproteinů a neutrálních mukopolysacharidů v bazální membráně, proliferace endotelu a jeho deskvamace do lumen cév, což vede k jejich obliteraci.

Diabetická retinopatie je příčinou slepoty při absenci kvalitní dlouhodobé kontroly glykémie. Existují tři fáze jejího vývoje.

• Stádium I. Neproliferativní retinopatie: mikroaneurysmata, krvácení, edém, exsudativní ložiska v sítnici.
• Stádium II. Preproliferativní retinopatie - žilní anomálie, velké množství tvrdých a "vatovitých" exsudátů, četná rozsáhlá sítnicová krvácení.
• Fáze III. Proliferativní retinopatie - tvorba nových cév, jejichž prasknutí může vést k krvácení a odchlípení sítnice.

Počáteční stadia retinopatie se nemusí projevovat po mnoho let (až 20 let). Mezi faktory vedoucí k proliferativní retinopatii patří délka trvání onemocnění se špatnou metabolickou kontrolou, vysoký krevní tlak a genetická predispozice. V tomto ohledu by mělo být každoročně provedeno vyšetření očního pozadí oftalmologem pomocí oftalmoskopie, stereofotografie očního pozadí nebo fluoresceinové angiografie.

Nejúčinnější metodou léčby diabetické retinopatie je laserová koagulace.

Diabetická nefropatie je primárně chronický proces, který se projevuje zpočátku hypertrofií a hyperfiltrací nefronů, poté mikroalbuminurií na pozadí normální filtrace a nakonec progresivní glomerulosklerózou s postupným rozvojem chronického selhání ledvin.

Klinicky projevené fázi nefropatie vždy předchází roky trvající přechodná nebo trvalá mikroalbuminurie - rychlost vylučování albuminu od 20 do 200 mcg/min nebo od 30 do 300 mg/den. Pro stanovení rychlosti vylučování albuminu je vhodné použít sběr noční porce moči, kdy jsou vyloučeny účinky fyzické aktivity, ortostázy a kolísání krevního tlaku. Je nutné si uvědomit, že řada faktorů vede k falešně pozitivnímu výsledku (glomerulonefritida, infekce močových cest, intenzivní fyzická aktivita, menstruační krvácení). Screening rychlosti vylučování albuminu by měl být prováděn každoročně. Pokud mikroalbuminurie zůstává konstantní nebo progreduje (i přes zlepšenou kontrolu glukózy a absenci arteriální hypertenze), měly by být předepsány ACE inhibitory.

Diabetická neuropatie u dětí a dospívajících se vyskytuje ve formě distální symetrické senzoricko-motorické polyneuropatie. Je charakterizována symetrickým poškozením senzorických a motorických nervových vláken distálních dolních končetin. Hlavními projevy neuropatie u dětí jsou bolestivý syndrom, parestézie a snížené šlachové reflexy. Méně časté jsou poruchy hmatové, teplotní, bolestivé a vibrační citlivosti.

Omezená pohyblivost kloubů a ztuhlost rukou a prstů jsou často pozorovány u dětí s diabetem mellitus 1. typu a jsou spojeny s rozvojem angiopatie při špatné metabolické kontrole.

Lipoidní nekrobióza - kulaté, růžové kožní léze neznámé etiologie. U dětí se vyskytuje vzácně.

Hlavní metodou prevence a současné léčby chronických komplikací diabetu mellitus je dosažení a udržení kompenzace metabolických poruch při konstantní kontrole glykémie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]