Zubní kaz

Gingivální nebo krčkový kaz zubů je diagnostikován, když destrukce tvrdé zubní tkáně postihuje část zubu v blízkosti krčku - mírně zúžený přechod zubní korunky ke kořeni, tedy blízko samého okraje dásně, a často i pod ní.

Příčiny zubní kaz

Přestože zubní kaz (z latinského caries – rozklad) je multifaktoriální onemocnění, jako je tomu v případě poškození žvýkacích plošek žvýkacích zubů nebo korunek mezi kontaktními zuby, klíčové příčiny procesu destrukce zubní skloviny, dentinu a cementu v krčku zubu jsou spojeny s působením produktů růstu kmenů blízce příbuzných bakterií Streptococcus mutans a Streptococcus sobrinus na ně. [ 1 ]

Pro ně je ústní dutina, respektive zubní plak (organický film, který se tvoří na jejich povrchu), přirozeným prostředím, kde žijí v celých koloniích.

Užitečné informace v článku – Proč vzniká zubní plak a proč je nebezpečný?

Kromě toho se za etiologické faktory vzniku kazu považují metabolické poruchy v zubních tkáních, zejména nedostatečná mineralizace skloviny, která není schopna samoléčení (která se skládá z krystalického fosforečnanu vápenatého - hydroxyapatitu), nebo nadměrně dlouhý proces zrání v důsledku nedostatku vápníku, fosforu nebo fluoru.

Kaz této lokalizace může postihnout jakékoli zuby horní i dolní řady a mezi jeho typy patří: krčkový kaz předních zubů (řezáků), premolárů a molárů, na špičáku. Může se vyvinout krčkový kaz zubu moudrosti (třetího moláru), zejména při jeho dystopii nebo retenci. [ 2 ]

Cervikální kaz mléčných zubů má stejnou etiologii, viz - Kaz mléčných zubů.

Rizikové faktory

Zubní lékaři se domnívají, že přirozeným faktorem predisponujícím k výskytu kazu lokalizovaného v krčkové zóně je tenčí vrstva skloviny chránící krček zubů.

A rizikové faktory zahrnují:

• nedostatečná dentální hygiena vedoucí k hromadění zubního plaku;
• opotřebení zubů a zničení skloviny;
• recese dásní s odhalením krčku zubu;
• potraviny s vysokým obsahem cukru a fermentovatelných sacharidů; relativně vysoký příjem cukru podporuje růst bakterií a může u malých dětí způsobit cervikální kaz; [ 3 ]
• celiakie (protože autoimunitní reakce na lepek může vést k demineralizaci krystalů hydroxyapatitu v zubní sklovině);
• genetická predispozice ke snížené mineralizaci zubní skloviny, včetně hypokalcifikace při anomáliích amelogeneze a hypoplazie skloviny;
• xerotomie (sucho v ústech různých etiologií);
• reflux kyseliny (gastroezofageální refluxní choroba).

Bruxismus, stejně jako ortodontická léčba rovnátky, může způsobit krčkový kaz předních zubů. Krčkový kaz mohou způsobovat také fazety – plošky na předních plochách řezáků (pro jejichž instalaci se odstraňuje část zubní skloviny), nesprávná instalace korunek a bělení zubů produkty s nízkým pH. [ 4 ]

Patogeneze

Odborná literatura zkoumá patogenezi kazivého procesu způsobeného bakteriální etiologií.

Výše uvedené bakterie pomocí svých enzymů (glukosyltransferáz) z glukózové složky sacharózy syntetizují řadu extracelulárních adhezivních polysacharidů – glukanů, které podporují neustálou kolonizaci tvrdých povrchů za vzniku polymerního biofilmu, který je v podstatě matricí zubního plaku a slouží jako ochrana pro bakterie.

S. mutans jsou acidogenní, to znamená, že metabolizují sacharidy na organické kyseliny (mléčnou, mravenčí, octovou a methyloctovou), které ničí zubní sklovinu rozpouštěním hydroxyapatitu s uvolněním volného vápníku a fosfátů a následně poškozují podkladovou zubní tkáň. [ 5 ]

Symptomy zubní kaz

Příznaky, které se projevují kazem dásní, závisí na stádiu patologického procesu.

V tomto počátečním stádiu se prvními příznaky objeví bílá (křídová) nebo hnědá skvrna na zubní sklovině a zubaři definují krčkový kaz jako skvrnu. Následuje povrchové stádium, ve kterém se skvrna v centrální části poněkud prohlubuje, což může způsobovat bolestivé pocity při čištění zubů a zvýšenou citlivost na chemické dráždivé látky a teplotu – zubní hyperestézii. [ 6 ]

V případě středně těžkého kazu se v místě skvrny a prohlubně na ní vytvoří kaz se změklou (demineralizovanou) zubní tkání – dentinem; zvyšuje se citlivost zubů a po vystavení dráždivým látkám se objevuje krátkodobá bolest zubů.

Pokud se jedná o hluboký krčkový kaz, pak je velikost a hloubka kazivé dutiny v krčku zubu významná, může být uvnitř černá a postižená sklovina kolem dutiny má nerovné zčernalé okraje. Často se objevuje intenzivní bolest zubu. [ 7 ]

Komplikace a důsledky

Komplikací cervikálního kazu je jeho rozšíření do téměř celé perigingivální oblasti zubu, definované jako kruhová kazivá léze, která následně vede k zlomenině zubní korunky.

V důsledku rychlého postupu vede cervikální kaz k rozvoji zánětlivého procesu v zubní dřeni (pulpitida) nebo v jejích periradikulárních tkáních (parodontitida), vyvolaného aktivací fusobakterií a dalších oportunních mikroorganismů přítomných v zubním plaku.

Mezi možné důsledky patří také tvorba granulomu s nekrózou tkáně nebo zubní cysty. [ 8 ]

Diagnostika zubní kaz

Kromě zaznamenávání stížností pacientů a standardního zubního vyšetření lze cervikální kaz diagnostikovat pomocí speciálních markerů, které obarvují pouze tu část tvrdých zubních tkání, která je kazem postižena.

Instrumentální diagnostika se nejčastěji omezuje na stomatoskopii,

Provádí se diafanoskopie neboli rentgenové vyšetření zubů a v případě komplikací ve formě pulpitidy se provádí elektroodontodiagnostika.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí za účelem rozlišení mezi nekariózními patologií zubních tkání, [ 9 ] primárně cervikálním kazem a klínovitým defektem [ 10 ] (abfrakce cervikální zóny nesouvisející s kazem), podrobněji viz – Klínovitý defekt tvrdých zubních tkání.

Léčba zubní kaz

Jaký lékař léčí cervikální kaz? Diagnostiku i léčbu kazů jakékoli lokalizace provádí zubní terapeut.

Je léčba cervikálního kazu bolestivá? V současné době se ošetření vrtákem k sanitaci kariózní dutiny provádí v místním znecitlivění; pokud je kaz hluboký, provádí se bezbolestné odstranění nervu. Pokud je kariózní dutina částečně zakryta okrajem dásně, a také v případě hnisání gingivální kapsy, může být nutná její předběžná disekce - gingivitomie pro léčbu cervikálního kazu. [ 11 ]

V konečné fázi se umístí výplň. Cervikální kaz se vyplňuje fototvrdnoucími polymerními kompozity, skloionomerními cementy a dalšími moderními výplňovými materiály. Pokud se však kazivé léze nenacházejí v „zóně úsměvu“, používá se zubní amalgám. [ 12 ]

Více informací v materiálech:

• Léčba zubního kazu
• Léčba hlubokého zubního kazu: základní metody

Jak obnovit cervikální kaz, respektive kazivou dutinu, která se s ním tvoří, si přečtěte v publikaci - Restaurování zubů.

Odpověď na otázku, proč bolí cervikální kaz po plombování, je v článku - Bolest zubů po plombování

Léčba cervikálního kazu doma

Existuje názor, že je možné léčit cervikální kaz doma. A to souvisí s tím, že poškození zubní skloviny ve stádiu skvrny - po vyčištění zubů od plaku - se léčí její dávkovanou fluoridací, která podporuje remineralizaci.

K tomu byste měli použít různé prostředky na cervikální kaz doporučené zubními lékaři.

Jedná se o léčivé zubní pasty a gely, jako například:

• zubní pasty ROCS, WhiteWash, Fluorodent;
• Lékařská zubní pasta Elmex Gelee ve formě gelu;
• pasta s aminofluoridem a fluoridem sodným Lacalut Extra sensitive - Lacalut sensitive na cervikální kaz;
• Topický APF gel (s fluoridem sodným).

Doporučují se také ústní vody s obsahem fluoridu, jako je Listerine Expert nebo Lacalut sensitive.

Prevence

Prevence jakéhokoli kazu, včetně cervikálního kazu, zahrnuje:

• dvakrát denně čištění zubů;
• k čištění mezer mezi zuby používejte zubní nit;
• omezení sladkostí a moučných výrobků ve stravě;
• Pravidelné návštěvy zubaře – k preventivnímu vyšetření zubů a profesionálnímu čištění zubního plaku.

Zubní lékaři doporučují posilovat zubní sklovinu, více informací viz – Posilování zubní skloviny a také konzumace zdravých potravin pro zuby. [ 13 ]

Předpověď

V počáteční fázi cervikálního kazu skloviny - pokud jsou včas přijata terapeutická opatření - je prognóza nejpříznivější. Pokud se však cervikální kaz neléčí, můžete o zub přijít.