Cervikální zubní kaz

Pregingivální nebo cervikální kaz zubů je diagnostikován, když destrukce tvrdých zubních tkání zasáhne část zubu poblíž krku - mírně zúžený přechod zubní korunky ke kořenu, tedy blízko samotného okraje dásně, a často i pod ním. 

Příčiny cervikální kaz

Přestože je  zubní kaz  (z latinského kazu - kaz) multifaktoriální onemocnění, stejně jako v případě poškození okluzálních povrchů žvýkacích zubů nebo korunek mezi kontaktujícími zuby jsou klíčové příčiny procesu destrukce zubní skloviny, dentinu a cementu v oblasti zubního krčku jsou s nimi spojeny expozice odpadním produktům kmenů blízce příbuzných bakterií Streptococcus mutans a Streptococcus sobrinus. [1]

Pro ně je ústní dutina, konkrétněji  plak na zubech  (organický film, který se tvoří na jejich povrchu), přirozeným prostředím, kde žijí v celých koloniích.

Užitečné informace v článku -  Proč zubní plak vzniká a proč je nebezpečný?

Etiologické faktory vývoje zubního kazu jsou navíc považovány za porušení metabolických procesů v zubních tkáních, zejména za nedostatečnou mineralizaci skloviny neschopné samoregenerace (která se skládá z krystalického fosforečnanu vápenatého - hydroxyapatitu) nebo za příliš dlouhou proces jeho zrání v důsledku nedostatku vápníku, fosforu nebo fluoru.

Zubní kaz této lokalizace může postihnout jakýkoli zub horní a dolní řady a mezi jeho typy patří: cervikální kaz předních zubů (řezáky), premoláry a stoličky, na špičáku. Může se vyvinout cervikální kaz zubu moudrosti (třetí molár), zejména s dystopií nebo retencí. [2]

Cervikální kaz mléčných zubů má stejnou etiologii, čtěte - Zubní  kaz mléčných zubů .

Rizikové faktory

Zubní lékaři považují za přirozený faktor predisponující k výskytu zubního kazu s lokalizací v krční oblasti tenčí vrstvu skloviny, která chrání zubní krček.

A rizikové faktory zahrnují:

• nedostatečná hygienická péče o zuby, což vede k akumulaci plaku;
• opotřebení zubů a zničení skloviny;
• recese dásní  s odhalením zubního krčku;
• Potraviny s vysokým obsahem cukru a fermentovatelných sacharidů relativně vysoký příjem cukru podporuje růst bakterií a může u malých dětí způsobit zubní kaz; [3]
• celiakie  (protože autoimunitní reakce na lepek může vést k demineralizaci krystalů hydroxyapatitu zubní skloviny);
• genetická predispozice ke snížení mineralizace zubní skloviny, včetně hypokalcifikace s anomáliemi amelogeneze a  hypoplazie skloviny ;
• xerotomie (sucho v ústech různé etiologie);
• kyselý reflux (refluxní choroba jícnu).

Bruxismus a ortodontická léčba rovnátky může způsobit zubní kaz v předních zubech. Mohou vyvolat zubní kaz a fazety - onlaye na předních plochách řezáků (pro instalaci, z nichž je odstraněna část zubní skloviny), nesprávná instalace korunek a bělení zubů přípravky s nízkým pH. [4]

Patogeneze

Ve speciální literatuře je uvažována patogeneze kazivého procesu v důsledku bakteriální etiologie.

Výše uvedené bakterie z glukózové složky sacharózy pomocí svých enzymů (glukosyltransferáz) syntetizují řadu extracelulárních adhezivních polysacharidů - glukanů, které přispívají k neustálé kolonizaci tvrdých povrchů za vzniku polymerního biofilmu, který ve skutečnosti je matrice zubního plaku a slouží jako ochrana pro bakterie.

S. Mutans jsou acidogenní, to znamená, že metabolizují uhlohydráty na organické kyseliny (mléčnou, mravenčí, octovou a metyloctovou), které ničí zubní sklovinu rozpuštěním hydroxyapatitu uvolňováním volného vápníku a fosfátů, a poté poškozují podkladové tkáně zubu. [5]

Symptomy cervikální kaz

Příznaky, které se projevují kazem dásní, závisí na stádiu patologického procesu.

Když je to počáteční fáze, jejími prvními příznaky je výskyt bílé (křídové) nebo hnědé skvrny na zubní sklovině a zubní lékaři určují cervikální kaz v bodové fázi. Následuje povrchová fáze, ve které se skvrna v centrální části poněkud prohloubí, a to může při čištění zubů způsobit bolestivé pocity a zvýšenou citlivost na chemické dráždivé látky a teplotu -  hyperestézii zubů . [6]

Při středním kazu se na místě vytvoří dutina se změkčenou (demineralizovanou) zubní tkání - dentin a na ní prohlubeň; citlivost zubu se zvyšuje, po působení dráždivých látek dochází ke krátké bolesti zubů.

Pokud existuje hluboký cervikální kaz, pak je velikost a hloubka kazivé dutiny v oblasti zubního krčku významná, uvnitř může být černá a postižená sklovina kolem dutiny má nerovnoměrné zčernalé okraje. Často se objevují intenzivní bolesti zubů. [7]

Komplikace a důsledky

Komplikací cervikálního kazu je jeho rozšíření do téměř celé části peri-gingivální oblasti zubu, definované jako kruhová kazivá léze, která následně vede ke zlomenině zubní korunky.

Vzhledem k rychlé progresi vede cervikální kaz k rozvoji zánětlivého procesu v zubní dřeni (pulpitida) nebo v jeho kořenových tkáních (periodontitida), vyvolaný aktivací fusobakterií a dalších podmíněně patogenních mikroorganismů přítomných v zubním plaku.

Možnými důsledky jsou také tvorba granulomů s nekrózou tkáně nebo zubními cystami. [8]

Diagnostika cervikální kaz

Kromě zaznamenávání stížností pacientů a standardního vyšetření zubů lze diagnostiku cervikálního kazu provádět pomocí speciálních markerů, které barví pouze tu část tvrdých zubních tkání, které jsou kazem postiženy.

Instrumentální diagnostika se nejčastěji omezuje na stomatoskopii,

Diafanoskopie nebo fluoroskopie zubů a v případě komplikací ve formě pulpitidy se provádí elektroodontodiagnostika.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí za účelem rozlišení nekalorických patologií zubních tkání, v  [9]první řadě cervikálního kazu a [10] klinovitého defektu  (abfrakce cervikální zóny nesouvisející s kazem), podrobněji viz - Klínovitý defekt tvrdých zubů  zubní tkáně . 

Léčba cervikální kaz

Který lékař léčí zubní kaz? Diagnostiku a léčbu kazu jakékoli lokalizace zajišťuje  zubní terapeut .

Je bolestivé léčit cervikální kaz? Nyní se léčba pomocí vrtáku pro rehabilitaci kazivé dutiny provádí v lokální anestézii; pokud je kaz hluboký, provede se bezbolestné odstranění nervu. Když je karyózní dutina částečně uzavřena okrajem dásně, stejně jako v přítomnosti hnisání gingivální kapsy, může být nutná její předběžná disekce - gingivotomie pro léčbu cervikálního kazu. [11]

V konečné fázi je umístěno těsnění. Plnění cervikálního kazu se provádí pomocí fototvrdnoucích polymerních kompozitů, skloionomerních cementů a dalších moderních výplňových materiálů. Ale když nejsou karyózní léze v „zóně úsměvu“, použijte zubní amalgám. [12]

Více informací v materiálech:

• Ošetření zubního kazu
• Léčba hlubokého zubního kazu: základní metody

Jak probíhá obnova cervikálního kazu, přesněji s ním vytvořená kazivá dutina, se dočtete v publikaci -  Obnova zubů .

Odpověď na otázku, proč cervikální kaz po naplnění bolí, v článku -  Bolest zubů po naplnění

Léčba cervikálního kazu doma

Existuje názor, že je možné ošetřit cervikální kaz doma. A je to spojeno s tím, že porážka zubní skloviny ve stadiu skvrn - po vyčištění zubů od plaku - je ošetřena její dávkovanou fluoridací, která podporuje remineralizaci.

Chcete -li to provést, měli byste použít různé prostředky pro zubní kaz doporučené zubními lékaři.

Jedná se o léčivé zubní pasty a gely, jako jsou:

• zubní pasty ROCS, WhiteWash, Fluorodent;
• lékařská zubní pasta ve formě gelu Elmex Gelee;
• pasta s aminofluoridem a fluoridem sodným Lacalut Extra sensitive - Lakalut citlivý na cervikální kaz;
• Aktuální APF gel (s fluoridem sodným).

Doporučují se také ústní vody obsahující fluorid, například Listerine Expert nebo Lacalut sensitive. 

Prevence

Prevence jakéhokoli kazu, včetně cervikálního kazu, zahrnuje:

• dvakrát denně čištění zubů;
• k čištění mezizubních prostor pomocí dentální nitě;
• omezení sladkých a škrobnatých jídel ve stravě;
• pravidelné návštěvy zubaře - na preventivní prohlídku zubů a jejich profesionální čištění od zubního plaku.

Zubní lékaři doporučují posílit sklovinu zubů, podrobněji viz -  Posílení zubní skloviny a také používání zdravých  produktů pro zuby . [13]

Předpověď

V počátečním stádiu cervikálních kazových lézí skloviny - pokud jsou včas přijata terapeutická opatření - je prognóza nejpříznivější. Ale pokud není ošetřen cervikální kaz, pak můžete přijít o zub.